42例重症胰腺炎合并急性呼吸窘迫综合征患者的临床护理分析

目的探讨重症胰腺炎合并急性呼吸窘迫综合征患者的护理措施。方法对我院重症胰腺炎合并急性呼吸窘迫综合征患者采取精心治疗及护理。结果所有患者呼吸窘迫症状得到改善。42例行气管插管或气管切开,予呼吸机辅助通气,42例治疗7～40d痊愈出院,18例经抢救无效死亡,死亡原因为全身严重感染和多脏器功能不全,死亡率为30%。结论重症胰腺炎合并急性呼吸窘迫综合征病情变化快,病程凶险,早期诊断、早期治疗及早期精心护理是降低其病死率的关键。     

急性肺损伤和急性呼吸窘迫综合征的通气治疗

急性肺损伤和急性呼吸窘迫综合征是非常严重的疾病,发病率和病死率都很高。机械通气是支持治疗的基础。但尽管取得了许多重要的进展,对于患急性肺损伤和急性呼吸窘迫综合征的患者而言,最佳的通气治疗和辅助治疗策略仍然在发展。为确定有创通气和辅助治疗在患急性肺损伤和急性呼吸窘迫综合征的成年患者中的作用,加拿大研究人员     

脓毒症病理机制研究进展

脓毒症是机体对感染的炎症反应,严重脓毒症则可导致器官功能不全,例如急性呼吸窘迫综合征,急性肾衰竭和急性肝衰竭等.脓毒症休克是严重脓毒症的一种,即使通过液体复苏仍出现难以纠正的低血压[1,2].对重症医学科医生来说,治疗严重脓毒症和脓毒症休克面临很大的挑战,尽管支持疗法有了长足的进步,脓毒症休克的发生率和病死率依然很高.     

脓毒症致ARDS的机制及治疗研究进展

脓毒症是临床常见危重症之一,肺是脓毒症早期最容易受损的靶器官,脓毒症引起急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的机制复杂多样,尽管目前对其研究较多,但确切机制尚不完全清楚,救治困难,病死率高,因此,仍需对脓毒症导致ARDS的发病机制及治疗不断进行研究,以利于早期诊断、治疗ARDS,减少死亡率。     

保护性机械通气在小儿脓毒症合并急性呼吸窘迫综合征的应用

目的：探讨保护性机械通气在小儿脓毒症合并急性呼吸窘迫综合征的临床应用价值。方法：将采用保护性机械通气法进行治疗的46例脓毒症合并急性呼吸窘迫综合征患儿设为保护组,回顾性分析我科室以往采用传统机械通气法进行治疗的46例患者的临床资料并设为对照组。所有患儿针对病因和并发症进行积极治疗,比较两组治疗前后PEEP、PaO2、PaCO2、CRP、PCT的变化。比较两组患儿预后。结果：保护组患儿PEEP、PaO2、PaCO2与对照组比较,差异具有统计学意义;保护组患儿24h、撤机后CRP、PCT水平与对照组比较,差异具有统计学意义。保护组46例患儿,死亡5例,病死率为10.87%;对照组46例患儿,死亡17例,病死率为36.96,两组比较,有显著差异。结论：保护性机械通气可以改善脓毒症合并急性呼吸窘迫综合征患儿血气分析结果,降低CRP、PCT水平,对炎症反应具有一定的抑制作用。     

无创呼吸机在综合监护室的应用

目的　探讨双水平无创正压通气 (BiPAP)在综合监护室对呼吸衰竭和早期急性呼吸窘迫综合征的治疗效果。方法　选择 5 4例呼吸衰竭和早期急性呼吸窘迫综合征的患者 ,分为A、B两组 (无创和有创组 ) ,分别予以相应治疗3d后比较其氧合指数、通气时间、ICU住院时间及ICU病死率等指标。结果　两组病人治疗前后的氧合指数有明显改善(P <0 .0 5 ) ,组间比较无明显差异 (P >0 .0 5 ) ,而无创组的通气时间、ICU住院时间及ICU病死率明显低于有创组(P <0 .0 5 )。结论　双水平无创正压通气可用于综合监护室的呼吸衰竭患者和早期呼吸窘迫综合征患者。     

重度多发性创伤后急性呼吸窘迫综合征的治疗

目的:探讨重度多发性创伤后急性呼吸窘迫综合征的诊断和救治措施。方法:对36例严重多发性创伤后急性呼吸窘迫综合征患者的诊断和治疗进行回顾性分析和总结。结果:全组36例,死亡6例,病死率16.67%,主要死亡原因是多器官功能衰竭。结论:早期诊断、正确使用呼吸机治疗、改善胃肠道功能、积极治疗原发病是降低本病病死率的有效方法。     

高频通气在重型颅脑损伤并发成人呼吸窘迫综合征的应用

成人呼吸窘迫综合征（ARDS）是重型颅脑损伤患者严重的并发症，来势凶猛，处理棘手，病死率高，呼吸机应用是其主要的治疗手段，传统通气治疗方式为呼气末正压通气（PEEP）。近年来研究发现早期采用高频通气（HFJV）治疗方式更简单有效、使用方便。2002年1月至2006年1月我科共收治18例重型颅脑损伤并发成人呼吸窘迫综合征患者，经采用高频通气配合综合治疗，取得良好的效果，现报道如下。     

严重创伤合并急性肺损伤恶化进展至急性呼吸窘迫综合征的临床危险因素分析

目的 研究影响严重创伤合并急性肺损伤恶化进展为急性呼吸窘迫综合征的潜在危险因素.方法 回顾性分析严重创伤患者375例,通过单因素和多因素逻辑回归分析法对20个潜在影响急性肺损伤恶化进展的危险因素进行研究.结果 所有严重创伤合并急性肺损伤患者纳入研究,分析得出6个影响急性肺损伤进展为急性呼吸窘迫综合征的危险因素是:脓毒症、创伤持续时间、APACHE Ⅱ评分、弥漫性血管内凝血(DIC)、胃肠返流、高龄;同时发现这些特定的危险因素对不同的分层患者人群具有不同的影响程度.结论 脓毒症、DIC和创伤持续时间对急性肺损伤恶化进展为急性呼吸窘迫综合征的影响是始终贯穿于整个治疗期;胃肠返流和APACHE Ⅱ评分对病情进展的预测仅仅存在于创伤后的早期阶段;由于严重的创伤性打击和肺功能的衰退,高龄仍旧是影响急性肺损伤进展的独立危险因素.具备这些危险因素的患者必须尽可能早的接受积极治疗以阻止进一步恶化.     

烧伤并发呼吸窘迫综合征12例临床分析

目的探讨严重烧伤并发急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome,ARDS）发生的原因以及对其的诊断、治疗、预后作出分析和评价。方法对12例患者进行积极抗休克、抗感染、高营养、高能量、早期切痂植皮、早期气管切开加高频通气等综合处理。结果吸入性损伤加上顽固性休克是导致呼吸窘迫综合征的重要原因。结论早期对吸入性损伤的处理、早期纠正低氧血症以及预防休克是预防和治疗呼吸窘迫综合征的主要手段。     

急诊监护室脓毒症并发ARDS患者的临床特点及预后因素分析

目的探讨急诊监护室（Emergency Care Unit,ECU）收住的脓毒症（Sepsis）并发ARDS患者的临床特点及预后影响因素。方法调查2003年1月-2011年9月之间入住ECU的107例脓毒症并发ARDS患者临床资料,总结其临床特点,采用单因素分析以及多因素逐步Logistic回归,分析其死亡相关危险因素。结果107例脓毒症并发ARDS患者中,男性71例（66．4％）,女性36例（33．6％）,年龄（59．5±16．0）岁,器官衰竭数目（2．8±1．0）个,呼吸道是最常见感染源（49．5％,53／107）,心血管疾病（34．6％,37／107）是最常见的基础疾病;总病死率75．7％（81／107）;多因素逐步Logistic回归显示：凝血功能障碍和多器官功能不全（MODS）是脓毒症并发ARDS患者死亡的独立危险因素,血液净化和早期预防是其保护因素。结论脓毒症并发ARDS的患者预后差,病死率极高,早期运用血液净化等多种抢救措施,防止发生多器官功能衰竭及凝血功能障碍有益于降低脓毒症并发ARDS患者病死率。     

降钙素原联合血管外肺水指数在评估脓毒症合并急性呼吸窘迫综合征患者预后中的价值

目的 探讨血清降钙素原(PCT)联合血管外肺水指数(EVLWI)在脓毒症合并急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者预后评估中价值.方法 选择55例脓毒症合并ARDS患者,其中住院期间存活28例(存活组)、死亡27例(死亡组).比较两组患者WBC、C反应蛋白、氧合指数、平均动脉压、中心静脉压、心脏指数、全身血管阻力指数、全心舒张末期容积指数、PCT、EVLWI等指标的差异,采用多因素logistic回归分析探讨影响脓毒症合并ARDS患者预后的相关因素,受试者工作特征曲线(ROC)评价PCT、EVLWI对脓毒症合并ARDS患者死亡的预测效能.结果 死亡组PCT、EVLWI高于存活组(P＜0.05).PCT、EVLWI是影响脓毒症合并ARDS患者预后的独立危险因素(P＜0.05).PCT、EVLWI、PCT联合EVLWI判断患者预后的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.944、0.908、0.952.结论 PCT和EVLWI均可作为脓毒症合并ARDS患者预后评估有效的指标,二者联合可明显提高对脓毒症合并ARDS患者死亡危险性预测的准确度.     

急性呼吸窘迫综合征患者预后的危险因素分析

目的研究影响急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者预后的危险因素。方法回顾分析2008年1月至2011年1月145例ARDS患者资料,分为存活组(n=80)和死亡组(n=65)。分别从年龄、APACHEⅡ评分、SOFA评分、器官功能不全数目、脓毒症严重程度、肺源性与非肺源性ARDS等方面分析与患者预后的关系。结果单因素分析显示存活组和死亡组之间,年龄(P<0.001)、APACHEⅡ评分(P<0.001)、SOFA评分(P=0.003)、器官功能不全数目(P<0.001)、脓毒症严重程度(P<0.001)、肺源性与非肺源性ARDS(P=0.043)、是否应用抗凝剂(P=0.006)差异有统计学意义。多因素分析显示,APACHEⅡ评分(P=0.016,OR:1.095,95%CI:1.017～1.179)、脓毒症严重程度(P<0.001,OR:2.559,95%CI:1.609～4.072)、肺源性与非肺源性ARDS(P=0.033,OR:0.348,95%CI:0.131～0.920)影响预后。结论 APACHEⅡ评分、脓毒症严重程度、ARDS诱发因素是影响ARDS患者预后的独立危险因素。     

Risk factors of mortality in road traffic injury patients with acute respiratory distress syndrome

Background Among the deaths due to trauma, about one half of the patients suffer from road traffic injury （RTI）. Most of RTI patients complicate acute respiratory distress syndrome （ARDS） and severe multiple injuries. ARDS is a major contributor to morbidity and mortality in trauma patients. Although many injuries and conditions are believed to be associated with ARDS independent risk factors in trauma patients, their relative importance in development of the syndrome are undefined. We hypothesize that not all of the traditional risk factors impacting mortality are independently associated with patients strictly identified by traffic injury. This study aimed to sieve distinctive risk factors in our RTI population, meanwhile, we also hypothesize that there may exist significantly different risk factors in these patients.
Methods This was a retrospective cohort study regarding RTI as a single cause for emergency intensive care unit （EICU） admission. Patients identified as severe RTI with post-traumatic ARDS were enrolled in a prospectively maintained database between May 2002 and April 2007 and observed. Twenty-three items of potential risk impacting mortality were calculated by univariate and multivariate Logistic analyses in order to find distinctive items in these severe RTI patients.
Results There were 247 RTI patients with post-traumatic ARDS admitted to EICU during the study period. The unadjusted odds ratio （OR） and 95% confidence intervals （CI） of mortality were associated with six risk factors out of 23： APACHE II score, duration of trauma factor, pulmonary contusion, aspiration of gastric contents, sepsis and duration of mechanical ventilation. The adjusted ORs with 95% Cl were denoted with respect to surviving beyond 96 hours EICU admission （APACHE II score, duration of trauma factor, aspiration of gastric contents）, APACHE II score beyond 20 EICU admission （duration of trauma factor, sepsis, duration of mechanical ventilation） and mechanical ventilation beyond 7 days EIC     

74例老年急性呼吸窘迫综合征肺内和肺外源性因素分析

目的比较老年患者中肺部原因诱发的急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome of pulmonary origin,ARDSp）和肺外原因诱发的ARDS（ARDS of extra-pulmonary origin,ARDSexp）临床特征差异性。方法回顾性研究本院2000年1月-2012年6月收治的符合2012年ARDS柏林定义且年龄〉60岁的老年患者临床资料。结果 ARDSp患者以肺炎最多见,占肺部原因的77.6%;ARDSexp最多见的是脓毒症,占43.8%。ARDSp与ARDSexp组入选时APACHEⅡ评分分别为20.4分和20.7分（P=0.898）,肺损伤评分分别为2.7分和2.5分（P=0.385）,序贯性器官功能衰竭（sequential organ failureassessment,SOFA）评分分别为6.1分和8.4分（P=0.013）,住院病死率分别为58.6%及43.8%（P=0.289）。两组主要死亡原因均为多器官功能障碍综合征和严重呼吸衰竭。结论老年ARDS患者中,尽管ARDSexp组器官功能衰竭重于ARDSp组,但两组在APACHEⅡ评分、肺损伤评分、住院病死率以及主要死亡原因等方面无显著差异。     

白细胞介素10及其基因多态性与急性呼吸窘迫综合征的关系

急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是临床常见多发病之一,病死率较高,严重影响患者的生存和预后.白细胞介素10（IL-10）是重要的抗炎因子之一,可通过多种分子机制拮抗炎性反应,其分泌不足可导致ARDS的发病率和病死率显著增加.IL-10基因多态性亦参与ARDS的发生和发展,且不同基因型对患者生存及预后的影响存在差异.该文就IL-10及其基因多态性与ARDS间关系的研究进行综述,以期为ARDS的治疗提供新的理论依据.     

血管紧张素转化酶2在脓毒症性急性呼吸窘迫综合征中的研究进展

急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS）是重症监护室常见临床综合征。脓毒症是感染引起宿主反应失调，导致危及生命的器官功能损害临床症候群。在脓毒症引起的微循环障碍中，肺泡-毛细血管膜结构作为局部微循环的重要构成部分极易受累。故脓毒症是ARDS最主要、最重要的诱发因素，且具有更高的死亡率和病死率。血管紧张素转化酶-2（angiotensin-converting enzyme-2，ACE-2）作为肾素-血管紧张素系统（renin-angiotensin system，RAS）的重要组成，具有保护内皮、调节炎性因子表达等功能，近年再一次受到额外关注。干预ACE-2能对ARDS及新冠肺炎的严重程度有一定影响，故ACE-2在脓毒症相关性ARDS中的作用值得讨论。本文总结了ACE-2本身的生物学特点及主要作用机制，讨论了ACE-2在脓毒症相关性ARDS中的可能作用，最后探讨了ACE-2对脓毒症相关性ARDS的病情评估及治疗意义，以期为临床治疗脓毒症相关性ARDS提供借鉴及启示。     

Therapies for refractory hypoxemia in acute respiratory distress syndrome

Acute respiratory distress syndrome (ARDS) is a common and severe form of acute lung injury, resulting from both direct (eg, pneumonia) and indirect (eg, sepsis) pulmonary insults. It is a common cause of admission to the intensive care unit due to hypoxemic respiratory failure requiring mechanical ventilation, and is associated with significant morbidity and mortality. In some patients, ARDS leads to the development of life-threatening refractory hypoxemia. In these patients, physicians may consider a number of therapies (eg, recruitment maneuvers, prone positioning, inhaled nitric oxide, high-frequency oscillatory ventilation, extracorporeal membrane oxygenation) to alleviate hypoxemia in patients unable to maintain reasonable oxygenation while being supported with conventional mechanical ventilation. Although these strategies have demonstrated improved oxygenation with their use, their impact on patient-important outcomes (eg, mortality) remains unproven. However, in the minority of patients with ARDS and refractory hypoxemia, institution of these therapies may be considered on a case-by-case basis. Future studies are needed to elucidate the efficacy of these therapies on outcomes in patients with severe ARDS and refractory hypoxemia.     

PDW/PLT、RDW/PLT与脓毒症并发急性呼吸窘迫综合征患者病情和预后的相关性分析

目的探讨血小板分布宽度(PDW)/血小板计数(PLT)比值、红细胞分布宽度(RDW)/PLT比值与脓毒症并发急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者病情和预后的相关性。方法选择2018年1月—2020年9月绵阳市中心医院收治的脓毒症合并ARDS患者47例(ARDS组),脓毒症未并发ARDS患者101例(NARDS组)。根据氧合指数将ARDS组患者分为轻度亚组(201~300 mmHg,16例)、中度亚组(101~200 mmHg,20例)和重度亚组(≤100 mmHg,11例),根据入院后28 d内生存状况将ARDS组分为生存亚组(25例)、死亡亚组(22例)。检测2组PDW、RDW、PLT水平,计算PDW/PLT、RDW/PLT比值,分析PDW/PLT、RDW/PLT与脓毒症合并ARDS患者预后的关系,以及PDW/PLT、RDW/PLT预测脓毒症合并ARDS患者预后的价值。结果ARDS组PDW、RDW、PDW/PLT、RDW/PLT高于NARDS组(t/P=5.937/<0.001,4.749/<0.001,8.794/<0.001,7.963/<0.001),PLT显著低于NARDS组(t/P=5.048/<0.001)。PDW、RDW、PDW/PLT、RDW/PLT比较,重度亚组>中度亚组>轻度亚组(F=110.896、53.006、57.370、235.830,P均<0.001);PLT比较,重度亚组<中度亚组<轻度亚组(F/P=30.928/<0.001)。Logistic逐步回归分析结果显示,脓毒症休克、脏器衰竭个数≥2个、高APACHEⅡ评分、高PDW/PLT、高RDW/PLT是脓毒症合并ARDS患者入院28 d死亡的危险因素[OR(95%CI)=1.250(1.062~1.471),1.390(1.131~1.707),1.096(1.004~1.197),1.394(1.108~1.753),1.111(1.043~1.183)]。PDW/PLT、RDW/PLT预测脓毒症合并ARDS患者入院28 d死亡曲线下面积为0.791、0.784。结论脓毒症合并ARDS患者PDW/PLT、RDW/PLT均增加,高PDW/PLT、RDW/PLT与脓毒症合并ARDS病情加重及预后不良均有关。     

肝移植术后急性呼吸窘迫征的病因、预防和处理治疗

目的：通过观察肝移植术后ARDS的临床特征，研究其原因、并讨论其预防和治疗的方法。方法：回顾作者单位l04例患各种不同的终末期肝病而行肝移植病例。结果：17(16．3％，17／104)例患者肝移植后诊断为ARDS。其中10例包括l例术中死亡患者发生于术后24h，7例拔除气管插管后在甲基强的松龙递减的过程中于术后3—4d发生，以上17例患者中的14例因为切除病肝过程中严重出血，手术时间延长，输入了大量的晶体和诸如血浆、血小板等血液成分以及全血。l例由于严重的全身感染，术中发生了DIC，有4例于术后第3天在环孢素静注过程中突发ARDS。以上4例中的l例包括了所有的原因，2例发生了呕吐物的误吸。17例中的5例(30％，5／17)经过机械通气(PEEP)，尽可能吸痰、利尿、激素冲击和根据细菌培养应用抗生素以及发生少尿性肾衰时进行血透等一系列综合治疗而存活。结论：ARDS是肝移植术后发生率和死亡率很高的一种多因素并发症。最可能的病因是大量的输血和输液造成的液体过量。其他的诸如感染、静脉应用环孢素、激素减量过快、和误吸可能加重了其发生和发展。另外的如输血相关的肺损伤（TRALI)和移植肝的再灌注损伤可能也起一定作用。虽然其治疗主要是支持性的，明白其各种病因对于其预防和处理治疗有一定的作用。