吴克明教授“治未病”思想在防治卵巢早衰中的运用

目的:总结导师治疗卵巢早衰的临床经验。方法:将作者攻读研究生期间跟随导师临床实习中亲历的若干验案,运用中医"治未病"思想进行总结。结论:年龄35~42岁这一年龄阶段是生理功能由盛转衰的过渡时期,由于肾中阴精耗竭和阳气渐衰必然会出现生殖功能的减退。临床上治疗卵巢早衰应谨守肾虚基本病机,以补肾益精、养血活血为主保养卵巢,辅佐以健脾疏肝、调养冲任,未病先防、已病早治可望恢复卵巢功能。结论:一部分早期卵巢早衰并非不可逆,中药通过提高卵巢中性激素受体的含量和卵泡对促性腺激素的敏感性,可使残余卵泡复苏,从而延缓卵巢老化。     

夏桂成教授辨治卵巢功能低下性不孕症经验探析

卵巢功能反映女性的生殖内分泌功能,卵巢功能低下在生育期常见于卵巢储备功能下降、卵巢早衰等疾病,这类疾病严重影响了女性的妊娠率。总结夏桂成教授辨治因卵巢功能低下而不孕患者的临证经验。辨证以阴虚心火证、心火阳虚证、夹痰证、夹瘀证施治,治疗以补肾宁心调周结合滋阴降火、宁心安神为大法,兼以淸肝解郁、健脾助阳等,结合心理疏导、练功摄生指导,在此类患者的诊治中取得了较好的临床疗效。     

“治未病”思想在治疗肾虚血瘀型卵巢储备功能下降中的运用

探讨"治未病"思想在肾虚血瘀型卵巢储备功能下降中的运用,从自身生活调摄上改善体质,做到未病先防,预防为主;针对肾虚血瘀型卵巢储备功能下降的患者,给予补肾活血的方药治疗,进行药物早期干预,防止向闭经或卵巢早衰传变;恢复后的病人,加强生活调摄,心理疏导,瘥后防复。     

吴克明教授治疗卵巢储备功能下降经验撷箐

卵巢储备功能下降(DOR),是指卵巢产生卵子的能力减弱、卵母细胞质量下降,表现为月经初潮后到40岁前出现月经稀发、经量减少,渐至生育能力减退以至闭经。DOR为卵巢早衰(POF)早期阶段,若不及时诊治,即引起卵巢功能减退甚至发展为POF。吴克明教授据多年临床经验,认为DOR的发病机理多为肾精亏虚,提出治疗上宜补益肾精,养血活血、调理冲任,方用新加苁蓉菟丝子丸加减,并辅以成药缓图之,不可以通经见血为快,勿犯虚虚之戒,诊治DOR应遵循"未病先防宜调养,已病早治防发展",强调分期诊断和辨证论治,防治并重之思想和原则。     

卵巢功能下降的评估标准及其诊治进展

输卵管因素及卵巢功能下降是女性不孕症的主要原因。卵巢功能下降主要包括卵巢早衰、卵巢储备功能降低、早发性卵巢功能不全、卵巢低反应等,主要特征是卵子数量减少和（或）质量低下,表现为排卵障碍、不孕和生殖内分泌紊乱。本文就卵巢功能下降的不同评估标准及治疗进展进行总结,为其诊断及治疗提供参考。     

卵巢储备功能下降病因病机及中医药治疗研究进展

卵巢储备功能下降是卵巢衰竭的前期阶段,近年来发病率逐渐增高,严重影响女性的生活质量。西医认为本病发病原因与高龄、遗传基因、自身免疫等因素相关。而中医认为本病的病因病机以肾虚为主,同时与脾胃、心、肝关系密切。中医对该病的治疗特色显著,该文从辨证论治、中药外敷、针灸治疗、"治未病"思想四个方面阐述其治疗进展。     

灸法改善卵巢储备功能下降的机制研究进展

卵巢储备功能，又称为卵巢储备(Ovarian Reserve, OR)，是指卵巢内卵泡生长、发育成为可受精卵母细胞的能力，包括卵巢内存活卵泡的数量和质量，这是评估卵巢反应性最重要的方面。卵巢储备功能下降(Diminished Ovarian Reverse, DOR)是指卵巢内产生卵子的能力减弱，从而导致卵泡数量减少、卵母细胞质量下降，导致女性出现过早绝经、生育能力下降等症状【1】。女性的卵巢功能减退是一个逐渐发展的过程，卵巢功能减退到一定程度时所发生的疾病状态，称为早发性卵巢功能不全(Premature Ovarian Insufficiency，POI)，是由卵巢临床综合征引起的功能缺失，是指女性在40岁之前出现低雌激素、高促性腺激素POI特征以及月经稀少甚至闭经的疾病【2】。此病发病率为1%-5%，并且呈现上升趋势【3】，若不及时进行治疗，则会进一步发展为卵巢早衰(Premature Ovarian Failure, POF)【4-6】。一旦进展为POF，目前临床治疗难度较大，这将对女性的身心健康以及家庭和谐都将造成巨大影响，因此早发现、早诊断、早治疗很重要，应当未病先防，既病防变。根据临床病人不同的症状侧重，中医将本病归于“月经过少”、“血枯” 、“闭经”、“不孕”等病证范畴。目前已明确灸法改善DOR有其独特优势，现将灸法治疗DOR的机制研究进展综述如下。     

浅析中医治未病思想对防治卵巢储备功能下降的指导作用

起源于《黄帝内经》的中医＂治未病＂思想在临床防治卵巢储备下降（DOS）中具有重要的指导作用,主要包括三方面：首先生活干预,包括有调摄精神、调节饮食、体育锻炼等方面,是防治DOS关键的基础治疗;其次药物干预,应该注重调理气血,平衡阴阳,不能盲目以＂补＂为主;最后其他干预,即治疗对卵巢功能有抑制作用的原发疾病,杜绝或减少药物和手术对卵巢功能损害。     

从“治未病”角度探讨防治卵巢储备功能下降和卵巢早衰

卵巢储备功能下降（DOR）和卵巢早衰（POF）在临床上并不少见,我们采用填精补肾,养血疏肝法治疗DOR和POF。对DOR的治疗有明显的降促卵泡激素（FSH）作用,防止其向POF转变,还有部分不孕者受孕;对POF亦能降低FSH,提高雌二醇（E2）水平,明显改善症状,防止骨质疏松、心血管疾病等并发症,部分患者能使月经来潮。体现了中医学＂治未病＂的思想。     

加减定经汤治疗卵巢储备功能下降的临床疗效观察

目的观察加减定经汤治疗卵巢储备功能下降的临床疗效。方法选取48例卵巢储备功能下降患者,给予加减定经汤治疗,观察治疗前后的中医证候变化、血清性激素水平(FSH、LH、E2、FSH/LH、E2)以及窦卵泡数。结果临床症状、血清性激素水平变化以及窦卵泡数在治疗前后相比较,差异均有统计学意义(P0.5)。结论加减定经汤治疗卵巢储备功能下降有较好的疗效,并且最大限度地发挥了中医药"未病先防"的作用,对卵巢早衰的预防有重要意义,值得在基层临床推广。     

卵巢肿瘤的B超诊断——附131例手术、病理及B超图象对照分析

对131例169个卵巢肿瘤之超声图象与手术病理对照分析,B 超诊断符合率达95.85%.B超可较清楚地显示肿瘤之侧别、大小、数目及毗邻关系,并根据肿瘤之 B 超图象辨别肿瘤的性质。本组良性肿瘤中81.14%为囊性,恶性肿瘤则为实性或以实性为主之混合性。对畸胎瘤、卵巢肿瘤蒂扭转及库肯勃氏瘤的 B 超图象进行了讨论分析。     

卵巢内膜样囊肿与恶变相关分析

 目的 探讨卵巢内膜样囊肿及其恶变的临床及病理特点,提高对本病的认识。 方法 将1 289例卵巢内膜样囊肿病例分为2组：卵巢内膜样囊肿组1 275例和卵巢内膜样囊肿恶变组14例。对痛经、不孕、CA125、B超、囊肿部位、病例类型、合并症等进行分析比较。结果 1.09%的卵巢内膜样囊肿发生恶变,两组在痛经程度改变、肿块大于10 cm、CA125>500 U/L、B超示乳头状结构等方面的差异有统计学意义;而在年龄、肿块部位、合并子宫腺肌病等方面的差异无统计学意义。结论 卵巢内膜样囊肿恶变率为1%左右,以透明细胞癌和内膜样腺癌为主。当患者出现痛经症状改变、肿块大于10 cm、CA125>500 U/L、B超提示乳头状结构时应高度怀疑恶变可能。     

血清CA125对卵巢上皮性癌的诊断及临床分期的价值

目的 探讨血清CA125对卵巢上皮性癌的诊断及临床分期的价值.方法 选择卵巢上皮性癌住院患者(38例)、卵巢良性肿瘤患者(38例)及卵巢子宫内膜异位囊肿患者(46例),均取空腹静脉血,用电化学发光免疫分析法测定血清CA125水平.结果 血清CA125水平在卵巢上皮性癌组显著升高为(974.74±749.66)U/mL,高于卵巢良性肿瘤组的(24.73±19.95)U/mL及卵巢子宫内膜异位囊肿组的(84.05±70.51) U/mL,差异有统计学意义(P<0.05),血清CA125对卵巢上皮性癌的灵敏度为79.55%,特异度为90.63%.卵巢上皮性癌各期的血清CA125水平比较,差异有统计学意义(P<0.05),Ⅰ期最低,Ⅳ期最高.结论 血清CA125水平对卵巢上皮性癌的诊断及其临床分期有重要价值.     

鸟嘌呤交换因子Dock180在卵巢肿瘤组织中的表达和意义

目的:研究鸟嘌呤交换因子Dock180在卵巢癌、卵巢交界性肿瘤、卵巢良性肿瘤组织中的表达,探讨Dock180在卵巢癌发生发展中的作用.方法:采用免疫组化SP法检测20例卵巢良性肿瘤、12例卵巢交界性肿瘤和36例卵巢癌组织中Dock180蛋白的表达水平.结果:Dock180蛋白在卵巢癌组织中的阳性表达例数占总例数的66.7%,高于卵巢交界性肿瘤的33.3%和卵巢良性肿瘤的15%,差异有统计学意义(P＜0.01).结论:Dock180在卵巢癌的发生、发展中起重要作用,有望作为反应卵巢癌恶性生物学行为的新指标.     

反复控制性卵巢刺激对卵巢功能状态的影响

 【目的】评价在辅助生育技术治疗中反复控制性卵巢刺激对卵巢功能的影响。【方法】 回顾性分析1994年3月至2005年5月就诊于本中心接受IVF治疗行控制性卵巢刺激（COH）≥4个治疗周期的127例患者的病历资料（共508个周期），比较多次COH后基础激素水平的变化，以及不同治疗周期患者的取卵数和促性腺激素（Gn）的使用剂量，统计学方法采用t检验和重复测量资料的方差分析，P<0.05被认为有统计学意义。【结果】随着COH治疗周期数的增加，患者的年龄逐渐增加，比较各周期患者月经第3天FSH、LH、PRL、E2 、T的基础值，各激素水平之间并无统计学意义 (P=0.25~0.93)。与首次接受促超排卵周期相比较，促性腺激素（Gn）的使用剂量在第3、4、5、6、7、8治疗周期显著增加(P=0.0001~0.0084)，但是各周期患者取卵数并无统计学意义(P=0.21~0.61),在对年龄分组后比较各周期Gn的使用剂量也无统计学差异(P=0.12~0.94)。本研究还对一直在本院接受COH治疗≥7个周期的12名例患者进行自身对照的比较，发现随着COH周期数的增加，患者的Gn使用剂量也增加，但控制年龄因素的作用后，Gn的使用剂量则无统计学差异（P=0.13）。【结论】反复的COH治疗不会影响卵巢的储备功能, 接受多个周期COH治疗后的患者Gn使用剂量的增加是由于年龄因素所导致的。     

大鼠卵巢组织体积对其动情周期及体质量的影响

目的 观察切除大鼠不同卵巢体积对其动情周期及体质量的影响。方法 67只10周龄SD大鼠适应1周后,按照切除不同的卵巢体积共分为6组：A组,假手术组（n=12）;B组,切除单侧1/2（n=12）;C组,切除单侧全部（n=12）;D组,切除单侧全部+对侧1/2（n=12）;E组,切除单侧全部+对侧3/4（n=12）;F组,切除双侧全部（n=7）。卵巢部分切除术后4、8、12周连续9 d监测大鼠阴道细胞涂片,并于手术当天、术后4、6、8、10、12周监测大鼠体质量。分析切除大鼠不同卵巢体积对其动情周期及体质量的影响。结果 E组以及F组大鼠的动情周期与其余4组间差异有统计学意义（P<0.05）,动情周期天数高于其余4组。F组大鼠体质量明显高于其余5组（P<0.05）。结论 大鼠卵巢切除超过单侧全部+对侧3/4组时对动情周期有影响,双侧全切对体质量有影响。     

IVF促排卵不同卵巢反应患者血清let-7的表达及意义

目的：通过比较let-7g、let-7f及let-7i在促排卵卵巢不同反应患者月经期血清中的表达情况,初步探讨let-7在预测卵巢反应的价值。方法：选取2014年3月—2015年11月于内蒙古医科大学附属医院生殖中心因输卵管因素或男方因素行体外受精-胚胎移植(in vitro fertilization-embryo transfer,IVF-ET)的不孕患者40例,卵巢高反应组14例、中反应组14例、低反应组12例。常规长方案促排卵,分别在月经第2天抽取外周血5 ml。采用实时荧光定量聚合酶链反应 (Quantitative real time polymerase chain reaction,qRT-PCR)方法,检测患者血清中let-7g、let-7f及let-7i的表达水平。结果：let-7g、let-7f及let-7i在中反应组患者血清中表达量最高,差异有统计学意义(P=0.014、P=0.001、P=0.008)；高反应组患者血清中let-7f的表达量高于低反应组患者,差异有统计学意义(P=0.028)；let-7g-5p、let-7i-5p在高反应组及低反应患者血清中的表达无显著差异(P=0.704、P=0.310)。结论：let-7g、let-7f及let-7i在卵巢中反应组患者血清中表达升高,提示不同卵巢反应的患者血清let-7的表达水平存在差异,可能对卵巢反应性的评估有一定预测价值。     

卵巢子宫内膜样囊肿的影响因素分析及对卵巢功能、妊娠结局的影响

目的探讨卵巢子宫内膜样囊肿(OEC)的影响因素及对卵巢功能、妊娠结局的影响。 方法选取150例OEC患者为OEC组,100例健康人群为健康组。比较两组临床资料、卵巢储备功能及妊娠结局情况。多因素Logistic回归分析OEC的影响因素。 结果多因素Logistic回归分析显示,体质指数、文化程度、痛经史、中性粒细胞与淋巴细胞计数比(NLR)、血小板计数、肿瘤抗原125(CA125)及初潮年龄是OEC的影响因素(P＜0.05)。OEC组抗米勒管激素水平、卵泡计数、获卵数低于健康组(P＜0.05),卵巢体积、促性腺激素使用量高于健康组(P＜0.05),两组妊娠结局比较差异无显著性(P＞0.05)。 结论体质指数、文化程度、痛经史、NLR、血小板计数、CA125及初潮年龄是OEC的影响因素。OEC降低卵巢储备功能,但对妊娠结局无影响。     

子宫颈癌患者保留卵巢术式探讨

２６例４１岁以前的宫颈癌患者行根治性治疗的同时，２例行卵巢移植术，２４例行卵巢移位术。利用Ｂ超、测定血清性激素水平等方法定期监测保留卵巢的功能。以探讨年轻早期子宫颈癌患者几种不同保留卵巢手术方式的效果。结果：接受卵巢移植术者，术后６个月卵巢开始周期性增大，术后９～１５个月恢复正常。１例随访１２ａ，卵巢功能正常。１例随访１０ａ，术后９ａ血清性激素值接近绝经期水平。卵巢移位者，未接受放射治疗的９例患者术后卵巢功能正常，卵巢功能持续５～８ａ，平均６２ａ。１５例术后１个月辅助放射治疗，放射治疗结束６个月后，大部分卵巢开始恢复排卵周期。辅助放疗组，９３３％（１４／１５）的患者保持卵巢功能，卵巢功能持续４～６ａ，平均４５ａ。辅助放疗组与未放疗组间卵巢功能持续时间差异有显著性（Ｐ＜００５）。放射治疗组与未接收放疗组５ａ生存率分别为９０６％和１００％（Ｐ＞００５）。结论：卵巢移位术是一种保留年轻宫颈癌患者卵巢功能的简便有效方法，放射治疗对移位的卵巢功能有不良影响