甲状腺功能减退性肌病1例

患者男性, 46岁。于 2002-06-26入院。入院前 2个月渐出现四肢肌肉肿胀、乏力、僵硬、咀嚼肌酸痛、活动后四肢近端及躯干肌群疼痛,有时肌肉凸起似“肌丘”,持续数分钟至十几分钟后缓解。查体:颜面无苍白水肿,甲状腺未触及肿大,四肢肌肉肿胀,有坚实感,扣击后有“肌丘”出现。辅助检查: 肌酸激酶 (CK) 4 050U/L, 总胆固醇(CHOL)8 68mmol/L,低密度脂蛋白胆固醇 (LDL C) 5 90mmol/L,三碘甲状腺原氨酸 (T3 ) 0 22nmol/L,甲状腺素(T4 ) 0 13 nmol/L,游离三碘甲状腺原氨酸 (FT3 ) 0 06pmol/L,游离甲状腺素 (FT4 ) 1 04pmol/L,促甲状…     

甲状腺机能减退症4例误诊分析

近年来我科误诊甲状腺机能减退4例,现报告2例如下。 例1:患者男,52岁。20年前曾发热、咽痛,当时局部负重后腰痛,眼睑水肿,血尿。以后每遇坐车及肩负重即诱发右侧腰痛、眼睑水肿及血尿。尿常规:蛋白( ),红细胞( )。2个月前又觉畏寒,食欲不振,眼睑水肿,四肢无力,双下肢水肿。1个月前觉胸闷、心慌,活动后尤明显。 查体:T36.8℃,血压20/12kPa,面色苍黄,皮肤干燥,言语缓慢,巩膜无黄染,甲状腺无肿大。双肺呼吸音清晰,未闻及干湿性罗音,心界向左侧轻度扩大,A_2>P_2,心率84次/min,律整,心音有力。肝脾未扪及,腹部无压痛.     

老年人甲状腺激素抵抗症一例

患者男性 ,73岁。 2 0 0 0年 9月因心悸就诊。体格检查 :无突眼 ,无胫前黏液性水肿 ,甲状腺未扪及明显肿大 ,无压痛 ,无震颤及血管杂音 ,双手有轻度细颤 ,心界正常范围 ,心率 10 4次 /ｍｉｎ ,心律不齐 ,无明显病理性杂音。心电图提示心房颤动 ,心室率 12 0次 /ｍｉｎ ;甲状腺功能测定示 :游离三碘甲状腺原氨酸 (ＦＴ3 ) 9 5 ｐｍｏｌ/Ｌ ,游离甲状腺素 (ＦＴ4)2 5 3ｐｍｏｌ/Ｌ ,反Ｔ3 (γ Ｔ3 ) 1 1ｎｍｏｌ/Ｌ ,促甲状腺激素(ＴＳＨ) 0 8ｍＩＵ/Ｌ ,拟诊Ｇｒａｖｅｓ病。予他巴唑 10ｍｇ每天3次口服治疗 ,疗程中因出现严重的白细胞减少…     

小剂量甲状腺激素对糖尿病肾病相关性甲状腺功能减退症的临床疗效观察

目的探讨小剂量左甲状腺素片治疗糖尿病肾病伴甲状腺功能减退综合征的治疗效果。方法将42例原发性肾病综合征伴甲状腺功能减退症的患者,根据发病状况分为初次发病组、再次发病组,其中初发组24例,复发组18例,两组患者又在再次随机分为对照组和观察组,观察组在常规应用ARB类药物治疗的基础上加服左甲状腺素片(25 ug/d),比较各组患者治疗6周后糖尿病肾病的缓解状况、血清甲状腺激素及血清白蛋白状况。结果使用小剂量甲状腺激素后,糖尿病肾病水肿消退时间要明显短于未使用甲状腺激素组(P0.05)。使用小剂量甲状腺激素治疗6周后,其24 h尿蛋白量要明显低于未使用左旋甲状腺激素的对照组(P0.05),血清T3、T4、FT3、FT4及血清白蛋白要明显高于对照组(P0.05),肾功能缓解率明显高于未使用甲状腺激素对照组(P0.05)。结论糖尿病肾病合并甲状腺功能减退的患者,给与小剂量甲状腺激素有利于糖尿病肾病的缓解。     

甲状腺机能异常时血清酶的增高

甲状腺疾病引起血清酶升高的原因,可以是甲状腺机能异常,也可能是其他疾病,因而带来了鉴别诊断和治疗的困难。肌酸磷酸激酶(CPK):甲状腺机能低下时 CPK升高可超过900U/L,在严重牯液性水肿者,甚至可高达正常的25倍。CPK 升高主要是由于肌病所致,临床上有时误诊为多发性肌炎。补充甲状腺素后,血清 CPK 即恢复正常。CPK 是肌肉特异性酶,其活性加强提示肌肉破坏。据 Griffith 的观察,CPK 迅速恢复正常,提示无并发症的心肌梗塞趋于痊愈;若保持高水平,则提示存在未治愈的肌病;如在甲状腺机能低下时,CPK 活性加强,并有胸痛,虽已知有甲状腺机能低下,亦应注意排除心肌梗塞。     

先天性甲状腺功能低下与单羊膜孪生儿

作者报告1例原发性先天性甲状腺功能低下的假阴性结果。 患儿为单羊膜孪生儿中的一个,女性,出生后2周曾对她及其孪生姐妹进行甲状腺功能低下评分筛选,结果均正常(TSH低于10mU/L)。在出生5个月以前,患儿双亲及精神科医生未发现其有异常表现。但在5个月后,本文报告病例出现嗜睡、巨舌、粘液性水肿、严重生长停滞以及智力和运动功能障碍。初步诊断为原发性甲状腺功能低下。 实验室检查:血浆游离甲状腺素0.1ng/dl;TSH为320mU/L。甲状腺不能触及,用闪烁法技     

α-2b干扰素所致甲状腺机能亢进

曾有报道应用人白细胞α干扰素(IFN-α)治疗乳腺癌和类癌瘤可引起自身免疫性甲状腺疾病。非甲非乙型肝炎患者20例,男9例,女11例,年龄28～61岁。用 rIFN-α-2b,剂量10~5U 治疗,每周3次,共6～12个月。观察甲状腺功能异常的临床症状。治疗期间每月一次测定三碘甲腺原氨酸(T_3)、甲状腺素(T_4)、促甲状腺素(TSH)、甲状腺球蛋白抗体(TgAb)、微粒体抗体(MAb)和甲状腺受体抗体(TRAb),共12个月。治疗前无1例患者甲状腺机能异常。2例女性病人 MAb 滴度升高,并在 rIFN-α治疗4～5个月后达显著高水平。其中1例有亚临床甲状腺机能亢进,T_3 2.4ng/ml,T_416.4μg/dl,TSH0.09mU/l。该例尽管 MAb 仍升高,但甲状腺机能亢进则自行缓解。另1例病人治疗4个月后,TSH 降至检测水平以下,血清 T_3为4.6mg/ml 和 T_4为27.1μg/dl,浓度均升高,临床上出现甲状腺机能亢进,即给予他巴唑治疗。无1例患者 TgAb 和 TRAb 出现增高。通过2例应用高纯度 IFN-α引起自身免疫性甲状腺疾病和临床甲状腺机能亢进,作者认为对应用     

甲状腺机能减退症误诊为肝硬化5例分析

甲状腺机能减退症 (甲减 )为临床上常见病、多发病 ,临床表现复杂 ,极易误诊。1994～ 1998年 ,我们共收治甲减患者 14 6例 ,其中 5例误诊为肝硬化 ,男 1例 ,女 4例 ;年龄 3 0～ 5 6岁。既往有急性乙型肝炎史 3例 ,均无甲减病史。现报告如下。　　　典型病例 :患者女 ,5 4岁。因恶心、食欲不振、腹胀、便秘、水肿和畏寒 3个月 ,于 1995年 11月 8日入院。既往有急性乙型肝炎史。查体 :T3 5 .5℃ ,P5 0次 /min,R2 0次 /min,Bp16/10 k Pa(1k Pa=7.5 mm Hg)。精神萎靡 ,面色苍白。皮肤粗糙 ,双下肢非凹陷性水肿。声音嘶哑。双肺正常。心率 5 0…     

老年甲状腺机能亢进合并病窦综合征误诊3例

甲状腺机能亢进 (甲亢 )合并病窦综合征较为少见 ,非常容易误诊 ,现将我院误诊 3例报告如下。1　病例介绍例 1:男 ,6 2岁。因心悸、胸闷 2天伴多次晕厥於 1996年 9月 5日入院。晕厥时四肢抽搐、小便失禁 ,约 2分钟缓解。既往体健。入院体检 :T36 .8℃、 R2 1次 /分、 P83次 /分、 Bp113/79m m H g,无突眼 ,甲状腺未肿大 ,心界叩诊无扩大 ,HR86次 /分 ,早搏 15次 /分 ,S1 中等 ,未闻及病理性杂音 ,左肺少量湿性罗音 ,腹部、神经系统无殊。实验室检查 :三大常规、肝肾功能、心肌酶学、电解质及血脂均正常 ,胸片示主动脉型心脏 ,心胸比例 0…     

胰岛素自身免疫低血糖昏迷一例

患者 ,女 ,5 0岁。农民 ,2 0 0 1年起无明显诱因常于清晨4～ 5时出现心慌、乏力、多汗、明显饥饿感 ,少量进食后可缓解。 2 0 0 3年 3月某天凌晨 ,患者于睡眠中突然意识丧失 ,口吐白沫 ,四肢抽搐 ,小便失禁 ,急送当地医院。当时化验血糖0 0 5mmol/L。诊断为低血糖昏迷 ,给予静滴葡萄糖液等治疗后 ,逐渐苏醒。近 1月来上述症状发作频繁 ,但无昏迷 ,均可自行缓解或少量进食后缓解。查体 :神志清 ,BP10 0 / 6 0mmHg。皮肤潮湿多汗 ,眼球无明显突出 ,甲状腺Ⅱ度肿大 ,质软 ,无结节 ,未闻及血管杂音。呼吸急促 ,心率90次 /min ,律齐 ,未闻及杂…     

糖尿病合并原发性甲减5例临床分析

现将近十年我院门诊及住院5例糖尿病合并甲减病例作如下分析. 临床资料5例患者符合WHO糖尿病诊断标准,均为女性,年龄50～67岁,糖尿病史3～17年,5例中以心悸、胸闷、气促、乏力就诊4例,畏寒胃纳减退3例,便秘、腹胀2例,语言和活动迟钝、记忆力减退3例,声音嘶哑2例,体征:3例发现心界扩大,心音减弱,心率减慢,具有典型粘液性水肿3例,下肢轻度可凹性浮肿4例,5例患者均进行血、尿常规、肾功能,甲状腺功能,血糖、血脂、心电图、超声心动图、胸闷等检查,甲状腺功能检查所有病例TSH不同程度升高,4例FT3、FT4减低,1例FT3、FT4基本正常(诊断为亚临床甲减),血红蛋白平均值为83g/L,尿常规:尿蛋白(+)～(++)3例,均无镜下血尿及管型,肾功能异常2例,血胆固醇＞6mmol/L 5例.     

动态心电图监测变异型心绞痛发作

患者女67岁,两个月前胸闷、胸痛、心悸、有时气短,发作时间可自行缓解,也可含服速效救心丸缓解。持续时间5分钟左右。于2天前无明显诱因出现阵发性胸骨后压榨性疼痛。含服速效救心丸未觉缓解,持续约15分钟,急来就诊,脉搏85次/分,血压17.3/9.3kpa。心电图检查:窦性心律、节律规整、S-T段降低、     

Graves病131I治疗前和治疗一年中促甲状腺素受体抗体水平的动态变化

对157例Graves病131I门诊治疗的病例进行回顾性研究.按131I治疗1年后甲状腺功能状态分成3组:缓解组(FT3、FT4)、部分缓解组(FT3、FT3未降至正常范围)、甲减组(FT3、FT3低于正常).治疗前促甲状腺素受体抗体(TRAb)的阳性率为88.5%.131I治疗后,TRAb在3～6个月时达高峰,之后逐渐下降.甲状腺重量、显著升高的TRAb(≥405 U/L)、FT3、FT3水平是评估预后的指标.     

甲状腺机能减退症心肌酶明显增高误诊为病毒性心肌炎一例

1临床资料 患者男性,47岁,因胸闷、乏力、双下肢胀感3天入院.2周前有上呼吸道感染病史.未到医院诊治.入院查体:体温37℃,血压110/70 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),神志清楚,眼睑及颜面无水肿,甲状腺无肿大.心界无扩大,心率60次/分,律齐,未闻及杂音.双肺无异常,肝脾无肿大.四肢肌肉僵硬感,但无凹陷性水肿,神经反射无异常.化验检查:肌酸激酶(CK)5 610 U/L(正常值:20～220 U/L),肌酸激酶及其MB同工酶(CK-MB)80 U/L(正常值:0～20 U/L),天冬氨酸转移酶(AST)64U/L(正常值:8～40U/L),乳酸脱氢酶(LDH)338 U/L(正常值:20～245 U/L),尿素氮和尿常规均正常.心电图:窦性心律,V5T波倒置.心脏B型超声检查心内结构未见异常.     

家族性甲状腺功能亢进症一家系九例

先证患者 (Ⅱ6) ,女 ,5 2岁。于 36岁时出现怕热、多汗、易饥、消瘦等症状。体格检查 :无明显突眼 ,甲状腺Ⅲ度弥漫性肿大 ,质软 ,有血管杂音 ,心律齐 ,无杂音 ,心率 10 8次 /分 ,第一心音亢进 ,手颤征 ( ) ,膝反射亢进。查血清ＴＴ3 11.5ｎｍｏｌ/Ｌ、ＴＴ4 2 80ｎｍｏｌ/Ｌ、ＦＴ3 2 1.7ｐｍｏｌ/Ｌ、ＦＴ4 92 .6 ｐｍｏｌ/Ｌ、ＴＳＨ 0 .1ｍＩＵ/Ｌ ,支持格雷夫斯病。曾用抗甲状腺药物治疗后症状缓解 ,5年后甲亢复发 ,予手术治疗 ,目前无甲亢症状。家系调查 :该家系 3代共 2 6人 (男 12、女 14) ,先证者父母系非近亲结婚 ,3代前后共查出…     

分段外切内注保留齿状线术治疗结缔组织型环状混合痔174例

目的:采用新方法治疗结缔组织型环状混合痔.方法:采用保留齿状线外痔分段切除、内痔消痔灵注射术的方法,对174例结缔组织型环状混合痔进行手术治疗.结果:术后所有患者随访3 mo.术后患者满意率86.8%(151/174),症状有所缓解者占13.2%(23/174).住院患者平均住院天数13±3 d.术后并发症:术后肛门疼痛:轻度72例,中度69例,重度33例.术后排尿障碍27例,8例出现急性尿潴留.肛门水肿发生率21.8%(38/174).术后大便出血5例.随访3 mo,4例复发,8例内痔有出血再次行消痔灵注射术后缓解.未发生1例肛门狭窄,大便失禁.结论:采用该方法治疗环状混合痔,不但临床疗效显著,且具有手术简单,术后痛苦少、恢复正常生活早,保持肛门生理功能,减少术后并发症的特点.     

249名老年人中甲状腺疾病的发生及转归临床分析

目的研究老年人甲状腺疾病的患病率和发生发展特点。方法249例来自我国辽宁省、河北省的老年人(男102名,女147名;年龄60~88岁)参加了1999年的横断面调查,5年后进行了随访。初访和随访时均测定血清促甲状腺激素(TSH)、甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)和甲状腺球蛋白抗体(TgAb),TSH异常者加测游离甲状腺激素(FT3、FT4)。结果该研究人群TSH正常范围为0.28~4.75mU/L。甲状腺功能异常(含临床和亚临床型)的总患病率10.84%,TPOAb和TgAb的阳性率分别为12.85%和11.65%。初访时确定为正常甲状腺功能的老年人(n=222,随访率79.7%),5年后新发临床甲状腺功能亢进(甲亢)1例、亚临床甲亢2例(均为男性),亚临床甲减3例(均为女性)。初访时甲状腺自身抗体阴性者,随访时有6例出现抗体的阳转,但未伴有甲状腺功能的异常。结论老年人甲状腺疾病患病率较高,应当开展甲状腺疾病筛查;老年人的亚临床甲状腺疾病多数可自行缓解,可采取以观察为主的处理方式。     

内分泌和遗传性疾病

97171,甲状腺疾病患者血清p:一MG测定的临床意义/朱立群…//天津医科大学学报一1996,2(3)一70~71 观察146例,结果:甲亢初诊组25例、甲亢复发组32例和桥本氏病组16例之几一MG均显著高于正常对照组21例(尸<0.01)。指出pZ一MG变化可反映甲状腺疾病患者的免疫功能状态.可作为桥本氏病和甲状腺瘤的鉴别参考。表1参3(何 伟)971720自身免疫性甲状腺疾病患者血清肿瘤坏死因子的研究/刘超…//江苏医药一1997,22(9)一595一596 结果示,Graves病(GD)未治组(35例)、GD缓解组(31例)和桥本氏甲状腺炎(HT)组(13例)血清肿瘤坏死因子(TNF)浓度显著高于…     

~(131)Ⅰ治疗甲状腺机能亢进症后发生甲状腺癌1例

患者女,43岁。颈部肿大伴心悸、食亢、消瘦14年,按甲亢服用他巴唑等治疗无效。经查体、化验与甲状腺扫描诊断为甲状腺机能亢进症,给予~(131)Ⅰ 370 MBq/(125克甲状腺)治疗。 3个月后随访,症状和体征无变化,加服他巴唑治疗2年,症状仍无缓解,甲状腺肿大,且呈多个结节、质硬,血清T_3 7.0ng/ml,T_4220ng/ml。甲状腺扫描:甲状腺右叶中下部及左叶中部查见多个冷结节。行手术切除,术中见甲状腺表面有多个结节,大如乒乓球,小如花生米。病理诊断:甲状腺乳头状癌。术后3个月,患者仍有甲亢症状,颈部左侧触及2cm ×2cm结节,甲状腺扫描:残留甲状腺及结节处有摄取~(131)Ⅰ功能。全身骨扫描末见转移性病灶。血清T_3 5.2ng/ml、T_4189ng/ml、TSH1.3μIU/ml。又给服~(131)Ⅰ11850MBq,2个月后症状缓解,左颈部结节消失,病人情况良好。     

甲亢性心脏病心室颤动抢救成功1例

患者女性,6 0岁。因反复心悸、气短3个月余,加重半天,于2 0 0 3- 0 5 - 0 7入院。患者于2 0 0 3年2月始常于活动后心悸、气短,休息后可以缓解。无多汗、饥饿感,无胸痛及夜间端坐呼吸,无发热。因生活尚能自理而未作诊治。0 5- 0 6晚自觉心悸、气短加重。伴夜间端坐呼吸及咳嗽,经乡医治疗(具体不详)无好转而于次日上午9时急诊入院。既往否认甲亢、高血压及心绞痛病史。入院查体:T38 5℃,P10 0 /min ,R 30 /min ,BP 16 5 / 80mmHg (1mmHg =0 133kPa)。明显消瘦,表情淡漠,神志朦胧。眼球无明显突起,双侧甲状腺无肿大。两肺无啰音慕缦蜃笙…