护理记录中存在的问题及防范措施

护理记录是住院患者医疗文件记录中的一个重要组成部分，是护士工作行为记录的文字材料，也是各项护理活动及病情观察的客观记录，记载了患者护理的全过程，反映患者病情的演变，具有法律效力。全面、真实、准确的护理记录不仅反映护士的综合素质，也是保护护患双方合法权利的举证依据。为此。我们将护理记录单作为护理文书质量控制的重点，了解护理记录中存在的问题，并提出防范措施。现报告如下。     

护理记录中存在的问题及防范措施

护理记录是住院患者医疗文件记录中的一个重要组成部分，是护士工作行为记录的文字材料，也是各项护理活动及病情观察的客观记录，记载了患者护理的全过程，反映患者病情的演变，具有法律效力。全面、真实、准确的护理记录不仅反映护士的综合素质，也是保护护患双方合法权利的举证依据。为此。我们将护理记录单作为护理文书质量控制的重点，了解护理记录中存在的问题，并提出防范措施。现报告如下。     

护理记录存在问题及防范措施

目的：通过规范书写护理记录,保证护理记录的真实性、及时性、科学性,提高护理文书书写质量。方法：通过对病案室病历的检查,对存在的问题进行原因分析,并提出改进措施。结果：有效提高了护理记录的书写质量,达到书写规范要求。同时,加强了护理人员的法律观念,提高了法律意识。结论：通过分析护理文书书写中存在问题的原因,有针对性地采取措施,减少了因书写中出现失误而导致的护理纠纷。     

护理记录书写中存在的法律问题及防范措施

护理记录是指护士根据医嘱和病情对病人在住院期间护理过程的客观记录。随着国务院颁布的《医疗事故处理条例》的实施,护理记录单将成为处理医疗纠纷的重要法律依据,病人有权复印护理记录单、医嘱单等相关资料[1]。这就说明护理记录单是具有法律意义的原始文件依据。目前,由于护理记录单的书写没有统一规定,加之护士的法律意识淡薄,遇到医疗纠纷时容易造成举证困难,甚至举证失败。因此,2005年7月—2006年6月院对各科护理记录书写中存在的问题进行分析,并对应承担的法律责任以及防范措施进行了探讨。现报告如下。1资料和方法1.1一般资料选择2…     

护理记录书写中存在的法律问题及防范措施

护理记录是指护士根据医嘱和病情对病人在住院期间护理过程的客观记录.     

护理记录存在的缺陷及防范措施

随着《医疗事故处理条理》的实施以及人民群众法律意识的提高,医疗纠纷呈上升趋势,护理记录成为处理医疗纠纷的重要法律依据,如何正确书写护理记录,保护病人和护士的合法权益,成为临床护理工作的难点和重点.新条例的实施给大家带来了很大的压力.我院多次进行了培训,但是经过实施,仍存在许多缺陷,针对存在的缺陷制定了相应的对策,取得了较好的效果,护理记录合格率由原来的85%提高到98%以上.     

护理记录存在的缺陷及防范措施

随着《医疗事故处理条理》的实施以及人民群众法律意识的提高,医疗纠纷呈上升趋势,护理记录成为处理医疗纠纷的重要法律依据,如何正确书写护理记录,保护病人和护士的合法权益,成为临床护理工作的难点和重点。新条例的实施给大家带来了很大的压力。我院多次进行了培训,但是经过实施,仍存在许多缺陷,针对存在的缺陷制定了相应的对策,取得了较好的效果,护理记录合格率由原来的85%提高到98%以上。1存在的缺陷1.1不能客观记录病人病情如医嘱要求血压1h一次,开始护士会按要求去执行,当护士看到病人精神状态好,无不适主诉,就没有测血压,而是参考之…     

护理记录中潜在的法律问题及防范措施

探讨现阶段护理记录中存在的缺陷,从医院病案室随机抽取住院7d以上的各科出院病人护理记录720份,由护理部组织质控检查组进行终末质量评价。结果720份护理记录存在缺陷的有101份,占14.03%,存在缺陷135处,针对潜在的法律问题,提出相应的防范措施。     

护理记录中潜在的法律问题及防范措施

探讨现阶段护理记录中存在的缺陷，从医院病案室随机抽取住院7d以上的各科出院病人护理记录720份，由护理部组织质控检查组进行终末质量评价。结果720份护理记录存在缺陷的有101份，占14．03％，存在缺陷135处，针对潜在的法律问题，提出相应的防范措施。     

危重护理记录中潜在法律责任问题及防范措施

目的提高危重护理记录的书写水平,降低护士的执业风险。方法根据《医疗事故处理条例》及江苏省卫生厅《病历书写规范》的有关规定,对在院的125份护理记录进行检查分析。结果由于及时有效的整改,125份危重护理记录单中有3份涉及医疗纠纷,并被复印,在纠纷中起到了举证的作用,保护了护士的合法权益。结论提高护理人员法律意识、规范护理记录书写标准、严格质量监控、培养护士专科护理观察能力和记录水平是提高危重护理记录单书写水平的重要措施。     

危重护理记录中潜在法律责任问题及防范措施

目的提高危重护理记录的书写水平,降低护士的执业风险。方法根据〈医疗事故处理条例〉及江苏省卫生厅《病历书写规范》的有关规定,对在院的125份护理记录进行检查分析。结果由于及时有效的整改,125份危重护理记录单中有3份涉及医疗纠纷,并被复印,在纠纷中起到了举证的作用,保护了护士的合法权益。结论提高护理人员法律意识、规范护理记录书写标准、严格质量监控、培养护士专科护理观察能力和记录水平是提高危重护理记录单书写水平的重要措施。     

护理记录中存在的问题及对策

随着我国经济和社会的发展，社会主义市场经济的建立，法律制度日益完善，人民群众的法制观念不断增强。医疗行业属于高风险行业，疾病种类繁多，情况复杂，病人情况各异，个体差异较大。医疗纠纷也越来越被社会关注，病人处于相对弱势地位。因此，社会对医疗卫生系统的要求高于其他行业，也严于其他行业。2002年9月1日开始实行的《医疗事故处理条例》充分说明医疗卫生行业的风险与责任。     

护理记录中存在的问题及对策

随着《医疗事故处理条例》的出台 ,护理记录已成为医疗事故举证的重要依据。规范护理记录 ,提供有效的证据 ,加强防范保护意识 ,减少疏漏 ,增强责任感 ,防止不必要的纠纷和医疗事故的发生 ,是目前护理工作中面临的首要问题。现将我院护理记录中存在的问题进行分析并提出相应的对策。1　护理记录存在的主要问题1.1　刻意讲究格式 ,失去了真实性　有时病人随意外出、护士漏测生命体征 ,有的住院病人自认为生命体征正常拒测 ,为符合三甲检查文书规范要求 ,达到连线完整的目的 ,护士在描绘三测单时出现空编、自编描绘 ,从而失去了记录的真实性。…     

护理记录中存在的问题及对策

护理记录是住院病人医疗文件记录中的一个重要组成部分,是对病人的病情变化、治疗情况及采取护理措施的真实反映,是真实而客观的文字记录,具有法律效力。特别是2002年9月1日实行《医疗事故处理条例》后,进一步明确了病历资料可以成为判定医疗事故纠纷时重要依据。护理记录由护士独立完成,为了提高护理记录书写质量,使护理记录更及时、准确、完整,我院护理部随机抽查了2006年3~6月份的病历200份,对照《医疗事故处理条例》和《宁夏回族自治区护理病历书写规范》的标准,发现在护理记录中存在一些法律问题和医疗事故隐患,现就护理记录中存在的问…     

护理记录中存在的问题及对策

随着《医疗事故处理条例》的出台，护理记录已成为医疗事故举证的重要依据。规范护理记录，提供有效的证据，加强防范保护意识，减少疏漏，增强责任感，防止不必要的纠纷和医疗事故的发生，是目前护理工作中面临的首要问题。现将我院护理记录中存在的问题进行分析并提出相应的对策。     

护理记录中存在的问题及对策

随着我国经济和社会的发展,社会主义市场经济的建立,法律制度日益完善,人民群众的法制观念不断增强。医疗行业属于高风险行业,疾病种类繁多,情况复杂,病人情况各异,个体差异较大。医疗纠纷也越来越被社会关注,病人处于相对弱势地位。因此,社会对医疗卫生系统的要求高于其他行业     

护理记录中存在的问题及对策

护理记录是住院病人医疗文件记录中的一个重要组成部分,是护理人员客观、真实、准确、及时、完整地根据医疗护理措施和病人病情对病人实施护理过程的真实记录,是具有法律效力的。2002年9月1日起实施《医疗事故处理条例》后,我院对护理记录书写进行了改进并应用于临床,经过多次质控检查发现,在一定程度上确实加强了医护患关系的沟通,提高了护士观察、沟通、文字书写等各个方面的能力,增强了责任心,提高了护理质量。但是在实施护理记录中仍然存在着一系列的问题或缺陷。现针对存在的问题采取了相应的对策,取得了一定效果。1存在的问题1.1记录…     

护理记录中存在的问题及对策

随机抽取我院内外科死亡病历10份,正在住院病历40份。按照《医疗事故处理条理》及《病历书写基本规范(试行)》的有关规定,作为检查的标准,对护理记录中存在的问题及对策探讨如下。1护理记录中存在的问题1.1不能正确评估病情如疼痛要评估其部位、性质、程度、疼痛时间等。呕吐应评估呕吐物的颜色、性质、量等。但在护理记录中只描述疼痛的部位或只记录呕吐的量,不能反映患者的实际状况。1.2护理记录缺乏真实性(1)表现在不是实地观察、分析、检测患者的情况做记录,而是凭主观记录。如已拔出尿管的患者记录留置尿管引流畅通;患者纳差记录中显示…