二尖瓣重建术治疗二尖瓣粘液样变伴返流的长期疗效

病人和方法 自1981年1月至1993年3月间对由粘液样变引起的二尖瓣返流进行手术治疗。全组360例,141例作二尖瓣置换术,219例作二尖瓣重建术。如合并主动脉瓣病变或三尖瓣返流则不包括在内。年龄70岁或70岁以上78例(36％),合并冠心病63例(29％),房颤82例(38％),心功能Ⅰ～Ⅱ级50例(23％),Ⅲ～Ⅳ级169例(77％)。单纯     

三尖瓣成形与三尖瓣替换术

单纯三尖瓣狭窄和关闭不全临床上比较少见,单纯施行三尖瓣手术的患者为数更少,然而,风湿性心脏病二尖瓣病变或二尖瓣、主动脉瓣联合病变继发或合并三尖瓣病变者则比较多见。先天性心脏病如三尖瓣闭锁、房室共同通道、Ebstein畸形等合并三尖瓣畸形者,临床上亦不少见。另外,如右房粘液瘤、心内膜炎、心肌梗塞等病变导致三尖瓣功能障碍者亦时有发生。因此,在心脏外科手术中需同时施行三尖瓣手术者占5％～10％。     

960个Carpentier-Edwards瓣膜再手术的影响因素分析

作者自1977年至1990年在875例换瓣术中应用960个标准Carpentier-Edwards瓣膜,部位如下:主动脉瓣366例,二尖瓣370例,三尖瓣60例,肺动脉瓣1例,主动脉瓣和二尖瓣58例,主动脉瓣和三尖瓣1例,二尖瓣和三尖瓣12例,主动脉瓣、二尖瓣和三尖瓣7例。随访率91％(798/875),随访5.8±4.6年,累计5611瓣膜年。用CoX模型多元逐步回归法分析研究标准Carpentier-Edwards瓣膜再手术的影响因素。瓣膜衰坏为瓣膜结构异常引起狭窄或关闭不全而无血栓栓塞和感染,瓣膜失功包括瓣周漏、大小     

三尖瓣置换术的现状

孤立性三尖瓣病变较二尖瓣与主动脉瓣病变少见,但作为左心瓣膜病的合并病变则相当多见,具有重要的临床意义。三尖瓣病变分为器质性与功能性两类。单纯器质性病变少见,常见的为继发于风湿性左心瓣膜病的三尖瓣关闭不全（TR）,约占50％。其中三尖瓣风湿性病变少见,其余均为功能TR。三尖瓣风湿性病变的病理改变较二尖瓣为轻,一般为瓣叶纤维性增厚,     

主动脉缩窄合并瓣膜疾病一期修复手术效果

目的:探讨一期升主动脉-腹主动脉转流术+瓣膜矫治手术对成人主动脉缩窄合并瓣膜病的疗效。方法:回顾分析我中心2015年8月至2019年11月,成人主动脉缩窄合并瓣膜病患者共14例,平均年龄(36.9±15.0)岁,合并主动脉瓣病变12例,单纯主动脉瓣病变9例,同时合并三尖瓣病变1例,二尖瓣病变2例;单纯二尖瓣病变2例;14例患者均行升-腹主动脉转流术,同期主动脉瓣置换术8例,主动脉瓣瓣周漏修补术1例,二尖瓣置换术2例,双瓣置换术1例,主动脉瓣置换+二尖瓣成形术1例,主动脉瓣置换+三尖瓣成形术1例。根据患者手术前后上下肢压差,平均压差,出血量,手术时间,呼吸机使用时间评价手术效果。结果:患者均存活,最大压差下降(43.3±18.7)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),平均血压差下降(24.7±14.4)mmHg,差异有统计学意义;术中出血量(1 568.6±742.9)mL,呼吸机使用时间(17.9±8.8) h,术后1例胰淀粉酶(AMY)升高,1例残留轻度高血压,1例心脏骤停ECMO辅助,余无明显并发症,随访(26.0±13.9)个月,CTA检查显示人工血管均畅通,手术效果满意,患者上下肢压差减小,无明显不适。结论:一期升-腹主动脉转流+瓣膜手术对成人主动脉缩窄合并瓣膜病的患者安全、有效、可行。     

老年瓣膜性心脏病的临床病理研究

随着人类寿命的延长,瓣膜性心脏病的病因也发生变化,尤其是在老年人已由炎症性转变为非炎症性。本文报告作者于1972～1976年连续进行1000例老年人尸检中的瓣膜病资料,旨在确定老年人瓣膜病的发病率和病因种类。在连续1000例尸检中共有瓣膜病122例,这些病例临床上也诊断为瓣膜病。其中男42例,女80例,年龄为60～100岁、平均78.7岁。结果瓣膜病的发病率为12.2％(122/1000例)。计有二尖瓣狭窄10例(8.2％),其中病因为风温性8例、二尖瓣钙化2例;二尖瓣关闭不全39例(32％),其中病因为乳头肌功能不全28例、腱索断裂4例、二尖瓣脱垂4例、二尖瓣环钙化2例及风湿性1例;主动脉瓣狭窄10例(8.2％),其中病因为钙化7例、风湿性2例、先天性主动脉瓣下狭窄1例;主动脉瓣关闭不全59例(48.3％),其中病因为     

三尖瓣置换术的现状

孤立性三尖瓣病变较二尖瓣与主动脉瓣病变少见，但作为左心瓣膜病的合并病变则相当多见，具有重要的临床意义。三尖瓣病变分为器质性与功能性两类。单纯器质性病变少见，常见的为继发于风湿性左心瓣膜病的三尖瓣关闭不全（TR），约占50％。其中三尖瓣风湿性病变少见，其余均为功能TR。三尖瓣风湿性病变的病理改变较二尖瓣为轻，一般为瓣叶纤维性增厚，     

慢性左心单、双瓣膜病变对右心血液动力学影响的比较

本文比较了98例单纯二尖瓣病变和66例二尖瓣合并主动脉瓣病变患者的右心导管资料。结果显示,在瓣膜中度病变、病情尚未进入晚期和二尖瓣损害程度相同的条件下,单纯二尖瓣病变组与二尖瓣合并主动脉瓣病变组相比,在(?)、(?)、PVR和PAR上无明显差别,但后组的CI、RVEDP和(?)均较前组恶化。     

老年人主动脉瓣狭窄的传导障碍

老年人主动脉瓣狭窄、二尖瓣环钙化与传导障碍的联系已有报道。主动脉瓣钙化和二尖瓣环钙化可以同时存在,两者均被认为是退行性变过程。对二尖瓣环钙化患者的尸检发现,主动脉瓣尖钙化发生率为25～75％。Roberts等报道21例严重主动脉瓣狭窄的尸检材料,二尖瓣环钙化的发生率为76％。但60岁以上伴有或不伴有二尖瓣环钙化的主动脉瓣     

二尖瓣交界分离术病例瓣膜病变的鉴别诊断

二尖瓣交界分离术以隔膜型单纯二尖瓣狭窄病例最相宜,合并明显二尖瓣关闭不全或明显主动脉瓣关闭不全者不宜行二尖瓣分离术。因此,术前明确瓣膜病变情况很重要。典型二尖瓣狭窄的诊断并不难。但重度二尖瓣狭窄由于常伴有功能性三尖瓣关闭不全或有肺动脉高压而产生功能性肺动脉瓣关闭不全,不易与二尖瓣关闭不全或主动脉瓣     

43例老年瓣膜病治疗体会

由于外科、麻醉、体外循环灌注、心肌保护及围手术期管理技术的进步,瓣膜手术的病死率显著下降,手术疗效明显提高〔1〕。现报道我们的诊治体会。1临床资料1.1一般资料1993年8月～2006年12月老年瓣膜病瓣膜替换术患者43例,均经临床检查、X线、超声心动图、心电图证实诊断,近8年的21例术前常规行冠状动脉造影。男29例,女14例,年龄60～78岁,平均(65.41±3.25)岁,体重42～81kg。1.2术前情况病因诊断:(1)风湿性瓣膜病38例,其中单纯二尖瓣病变10例,单纯主动脉瓣病变5例,二尖瓣合并主动脉瓣病变10例,二尖瓣合并三尖瓣继发性改变11例,二尖瓣、主动…     

自体三尖瓣后叶材料在主动脉瓣和二尖瓣成形术中的初步临床应用

目的:探索利用患者自体三尖瓣后叶进行二尖瓣和主动脉瓣成形术的技术可行性.方法:2002年7月～2004年7月,13例患者接受了用自体三尖瓣后叶瓣膜成形手术.二尖瓣成形术6例,主动脉瓣成形术7例,男9例,女4例,平均年龄(29.7±11.3)岁.体外循环下剪除并修整三尖瓣后叶,作为成形材料进行二尖瓣或主动脉瓣成形.结果:术后1周复查超声心动图,二尖瓣成形患者的左心房前后径、左心室舒张末期内径及射血分数值较术前均显著减小(P＜0.05).平均随访(11.4±1.6)月后,主动脉瓣成形患者的左心室舒张末期内径较术前显著减小(P＜0.05),术中食道超声及术后随访超声心动图均未探及三尖瓣狭窄和关闭不全的存在.结论:自体三尖瓣后叶装置作为重建材料进行主动脉瓣或二尖瓣成形术,近期效果良好,取材后的三尖瓣功能完好,为瓣膜成形术提供了一种新的术式.     

心脏瓣膜换置术2400例的经验

本文报道南斯拉夫贝尔格莱德军事医学科学院1965年至1980年15年间2400例瓣膜换置术的经验。 2400例手术中,单瓣换置1586例(66％),其中主动脉瓣换置术(AVR)567例,二尖瓣换置术(M-VR)1015例,三尖瓣换置术(TVR)4例;双瓣换置714例(29.5％),其中 AVR+直视二尖瓣交界切开术(MC)17例,MVR+三尖瓣瓣环成形术((TA)     

心脏瓣膜疾病的诊治——风湿性多瓣膜病的外科治疗

风湿性病变累及两个以上瓣膜时,称联合瓣膜病,即多瓣膜病变。其中以二尖瓣合并主动脉瓣病变最常见。二尖瓣、主动脉瓣合并三尖瓣病变亦较     

经皮球囊导管二尖瓣交界分离术近况

风湿性心脏病在我国是常见病多发病,占成人心血管疾病的40%～50%,其中绝大部分为风湿性瓣膜病,各瓣膜损害中二尖瓣最常见。根据国内一组尸检资料,二尖瓣受累100%,其中单纯二尖瓣损害46.7%,二尖瓣十主动脉瓣34.5%,外科手术中观察单纯二尖瓣狭窄发生率较合并关闭不全高出一倍,可见二尖瓣狭窄是慢性风湿性瓣膜病中最常见的病变。80年代初期以前,常用的,有效的治疗是开胸作闭式分离术或直视分离成形手术。经皮球囊导管二尖瓣分离术(Perculaneous Transvenaus Mitral Commissurotomy,PTMC):是治疗风湿性单纯性二尖瓣狭窄的一种新的非外科疗法新技术,由Inoue(井上宽治)于1984年最先报道,运用一种     

老年人变性型主动脉瓣关闭不全症

老年人瓣膜病的发病率比较高,根据杉浦等对60岁以上老人连续剖检1000例的研究,有瓣膜病的为12.2％(122例),其中二尖瓣狭窄10例(8.2％)’同时有关闭不全者39例(32％),主动脉瓣狭窄10例(8.2％),同时有关闭不全者59例(48.3％);三尖瓣关不全4例(3.3％)。主动脉瓣病,特别有关闭不全占老年人瓣膜病的近半数。关于老年人瓣膜病的成因,可大致分为由年轻时延续的瓣膜病(先天性、风湿性、梅毒性等)及老年期特殊的瓣膜变化(瓣膜硬化、钙化,瓣环扩大、变性、钙化等)还有不少病例合并缺血性心脏病、高血压、肺疾病等各种疾病。其中,老年人的主动脉瓣关闭不全的成因中,Caird报告指出,以     

主动脉瓣及二尖瓣双瓣膜替换手术（附28例报告）

本文叙述了主动脉瓣及二尖瓣双瓣膜替换术。２８例病人均为风湿性心脏病。其中２例合并先天性心脏畸型。全组病例均置入人工机械瓣膜，其中８例同时行三尖瓣成形术。术后早期死亡１例，晚期死亡３例。本文对广义的心肌保护，主动脉瓣病变的判定，二尖瓣全周连续缝合，保留二尖瓣装置，三尖瓣的处理，主动脉瓣替换的一些方法，自体输血以及晚期死亡原因及预防等问题做了讨论。     

5岁以下患儿瓣膜替换术

波士顿儿童医院(1966～1984)为63例5岁以下患儿替换70只心脏瓣膜(20%采用生物瓣),其中二尖瓣49(再次替换5)只,主动脉瓣6只,体循环心室(即功能左室)三尖瓣11(再次置换2)只,肺循环心室(即功能右室)三尖瓣2只,1例患儿同时替换二尖瓣和主动脉瓣.1980年起一概采用Bj?rk     

前瞻性评价Bj(?)rk-Shiley、Hancock和Car-pentier-Edwards人工心脏瓣膜

英国爱丁堡两家医院(1975.12～1979.8)按前瞻性方式随机选用Bj?rk-Shiley机械瓣(273例)或猪生物瓣(Hancock瓣107例,后改用Carpentier-Edwards瓣160例)为540例患者替换二尖瓣(262例)、主动脉瓣(210例)及(二尖瓣/主动脉瓣)双瓣(60例).另8例同时替换三尖瓣(替换二尖瓣6例、替换双瓣2例),未列入分析.     

儿童St Jude Medical机械瓣置换术后10年随访

作者在1979年3月至1988年6月间,成功地应用St.Jude Medica1机械瓣为50例儿童做了瓣膜置换术,年龄4月～15岁(平均7.3±4.4岁),男24,女26,<5岁者占32%。28例二尖瓣置换;17例主动脉瓣置换、1例二尖瓣和主动脉瓣置换;1例二尖瓣和三尖瓣置换;3例左位三尖瓣置换。所有病人均服用抗凝药治疗,40例服华法令;10例作主动脉瓣或二尖瓣置换者服阿斯匹林(10mg/kg/dag)和潘生丁(50～100mg/day)。结果:经手术病人全部存活,无手术死亡.通过补片加宽主动脉瓣环能够置换21mm直径以上的