肾移植进展及面临的问题

一、肾移植进展 尸体肾移植存活率逐年提高10年存活率1987～1989年期间(n=15652)为36％，1990～1993年(n=30328)为39％，1994～1997年(n=30087)为45％，1998-2001年(n=31720)为51％。活体肾移植10年存活率1987～1989年期间(n=4113)为55％，1990～1993年(n=9861)为57％，1994～1997年(n=13847)为63％，1998～2001年(14162)为68％。     

肝脏恶性肿瘤682例手术治疗分析

目的　探讨影响肝脏恶性肿瘤患者手术治疗后长期生存的因素。方法　回顾性分析1989年 1月至 2 0 0 3年 1月施行外科手术治疗的 6 82例肝脏恶性肿瘤患者的临床资料。结果　小肝癌 (直径 <5cm ,n =2 96 )患者术后 3年、5年生存率分别为 (6 1 2 5± 4 4 1) %和 (5 3 84± 5 6 8) % ,巨大肝癌 (直径 >10cm ,n =14 5 )患者术后 3年、5年生存率分别为 (45 90± 6 98) %和 (30 2 1±10 2 3) % ;肿瘤单发患者 (n =4 0 3)术后 3年、5年生存率分别为 (6 1 86± 3 6 9) %和 (5 5 4 0±4 91) % ,肿瘤多发 (2个或 2个以上 )患者 (n =2 4 6 )术后 3年、5年生存率分别为 (38 31± 4 97) %和(2 8 0 1± 6 31) % ;术前肝功能Child分期为Ⅰ期的患者 (n =397)术后 3年、5年生存率分别为 (6 0 6 8± 3 6 8) %和 (5 0 99± 5 10 ) % ,Ⅱ期或Ⅱ期以上的患者 (n =2 85 )术后 3年、5年生存率则为 (43 0 1±5 33) %和 (36 39± 7 5 8) % ;行局部或一段切除的患者 (n =2 98)术后 3年、5年生存率分别为 (6 8 6 5± 4 95 ) %和 (6 5 38± 5 6 9) % ,行两段或两段以上及半肝切除的患者 (n =32 4 )术后 3年、5年生存率分别为 (49 88± 4 13) %和 (37 98± 5 70 ) %。结论　小肝癌     

TACE联合MRI引导下射频消融术治疗原发性肝癌

目的探讨TACE联合MRI引导下射频消融(RFA)治疗原发性肝癌(PHC)的疗效。方法纳入接受TACE联合MRI引导下RFA的PHC患者50例(88个病灶),治疗后随访AFP水平及肿瘤复发情况。结果平均随访(15.35±8.49)个月。治疗后2个月,患者AFP水平为(33.94±11.64)μg/L,明显低于治疗前水平[(302.29±55.11)μg/L,P0.01]。共9个治疗病灶复发,治疗后0.5年、1年、1.5年、2年和2.5年治疗病灶累积复发率分别为0、0、1.14%(1/88)、4.55%(4/88)和10.23%(9/88);共35例患者复发,治疗后0.5年、1年、1.5年、2年和2.5年总累积复发率分别为4.00%(2/50)、32.00%(16/50)、52.00%(26/50)、64.00%(32/50)和70.00%(35/50)。结论 TACE联合MRI引导下RFA治疗PHC创伤小、治疗病灶复发率相对较低,具有较高临床应用价值。     

改良性治疗技术治疗34例功能性阳萎的体会

我们于1995年9月至1996年7月改良欧美的性治疗技术治疗34例功能性阳萎,效果较好,现报告如下。 临床资料 1 一般资料(1)婚姻:已婚23例(67.64％),未婚11例(32.35％)。(2)年龄:23～54岁,平均32岁。(3)病程:3个月至5年,平均1.6年。(4)病情:轻度(I°)12例(32.59％),中度(Ⅱ°)15例(44.11％),重度7例(20.58％)。(5)原发性9例(26.47％),继发性25例(73.52％)。 2 诊断标准 (1)阴茎不能有效地勃起致性交     

腹膜透析者的霉菌性腹膜炎:发生率,临床特征和预后

霉菌性腹膜炎是腹膜透析过程中一种常见并发症。但致死者罕见。作者总结了200例(1968年——1982年)间歇性腹膜透析(IPD)和50例(1979年—1982年)持续性非卧床腹膜透析(CAPD)患者所证实的17例霉菌性腹膜炎(均至少两次透析液培养出相     

强直性脊柱炎全髋关节置换术患者基线数据特征分析

目的：分析全髋关节置换术(THA)治疗强直性脊柱炎(AS)合并髋关节终末期受累的基线数据分布特征。方法：回顾性分析2005年4月至2020年9月接受THA治疗的AS患者。术前人口学资料、临床参数和实验室检查数据通过查阅院内纸质病例和电子病例系统及网络问卷进行收集。结果：共纳入567例(805髋),其中男478例(680髋),女89例(125髋),男女比例为5.4∶1。体重指数平均(23.0±4.2)kg/m²,其中<18.5 kg/m2者115髋,占14.3%;≥30 kg/m2者51髋,占6.3%。发病年龄22.0(16.5,26.0)岁,诊断年龄29.0(22.0,39.0)岁,手术年龄38.0(29.0,49.0)岁。诊断延迟6.0(2.0,14.0)年,治疗间隔16.0(10.0,23.5)年。术前中位巴氏强直性脊柱炎疾病活动度指数(BASDAI)和巴氏强直性脊柱炎功能指数(BASFI)分别为4.0(3.0,5.3)分和56(45,70)分。术前Harris髋关节评分(HHS)36(26,44)分。后8年(2013—2020年)病例在双侧置换比例、发...     

急性胰腺炎临床特征的单中心研究(附4800例报告)

目的:研究急性胰腺炎(AP)病人的临床流行病学特征。方法:收集1996~2012年本院收治的4 800例AP病人,分析性别、年龄、病因学及预后等临床特征及变化趋势。结果 :男2 832例(59.0%),女1 968例(41.0%),平均年龄分别为(51.5±16.6)岁、(54.1±17.4)岁,发病年龄随时间无明显变化。胆源性(69.0%)、高脂血症性(7.4%)及酒精性(2.3%)是前三位原因。胆源性AP比例稳定(1996~2000年61.9%,2001~2006年70.7%,2007~2012年70.8%);高脂血症性AP比例明显上升AP(1996~2000年2.6%,2001~2006年6.6%,2007~2012年14.1%);酒精性AP比例轻度上升(1996~2000年1.4%,2001~2006年1.7%,2007~2012年3.3%)。各病因之间死亡率无统计学差异(P=0.18)。总体死亡率为4.7%,呈现下降趋势(1996~2000年5.3%,2001~2006年4.8%,2007~2012年4.2%)。平均住院时间为(25.0±34.5)d,住院费用为(75 750±18 000)元(2012可比价格计算),两者均呈下降趋势。结论 :51~60岁为AP最多发年龄段,胆源性是最主要病因,高脂血症性AP增加最显著。     

经尿道前列腺电切术10年变迁

目的探讨经尿道前列腺电切术(TURP)近10年的变迁。方法回顾性分析2004年、2009年、2013年于北京大学人民医院泌尿外科行经尿道前列腺电切术的患者303例。结果患者的年龄、术前平均前列腺特异抗原(PSA)、国际前列腺症状评分(IPSS)、生活质量评分(QOL)差异无统计学意义(P0.05)。2004年患者平均前列腺体积61.48(19.09~174.68)mL,2009年增加到69.01(17.42~222.94)mL,2013年增加到77.25(12.63~292.49)mL,差异有统计学意义(P0.05),最大尿率有显著的下降(P0.05)。合并膀胱结石的患者由2004年的6.3%,增加到2013年的15.0%,差异具有统计学意义(P0.05)。2004年平均手术时间(70.07±28.61)min,2013年增加到(93.70±42.18)min。而术中失血量近年来有明显的下降(P0.05)。膀胱冲洗时间以及留置尿管时间有显著缩短(P0.05)。结论目前,TURP的手术量在逐渐减少,更多的因为BPH并发症而行手术干预。手术患者的前列腺体积越来越大,手术时间虽有延长,但手术相关早期并发症的发生率并没有增加。     

消息

征文通知中华手外科杂志2007年预刊登专题为：第1期：周围神经(截稿日期2006年9月20日)；第2期：内窥镜(截稿日期2006年10月底)；第3期：手部肿瘤(截稿日期2006年12月底)；第4期：皮瓣、组织瓣、手外伤后功能重建(截稿日期2007年2月底)；第5期：先天性畸形(截稿日期2007年4月底)；第6期：骨关节病、骨折(截稿日期2007年6月底)。欢迎广大读者、作者踊跃投稿。     

单间室膝关节与双间室膝关节置换术被患者自我化程度之间的比较

目的研究在我科接受膝关节单间室置换术(unicompartmental knee orthroplasty,UKA)与全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)的患者术后1年、2年时人工关节被遗忘指数(forgotten joint scores,FJS)评分的差别,比较两种假体术后患者主观感觉的差异性。方法回顾性分析2012年1月至2015年1月在我科行单侧膝关节TKA或UKA治疗的膝关节骨关节炎患者90例,根据术中选用假体类型将患者分为TKA组与UKA组,两组各45例患者;UKA组男性20例,女性25例,平均年龄(65.9±9.5)岁,体重指数平均(29.2±4.2)kg/m~2;TKA组男性21例,女性24例,平均年龄(68.6±8.7)岁,体重指数平均(31.2±3.6)kg/m~2。比较UKA组和TKA组患者在术后1年(平均1.5年,1~2年之间)和术后2年(平均1.5年,2~3.6年之间)时间段的FJS和HSS评分结果。结果术后随访1年时UKA组FJS评分为(74.1±2.4)分,术后随访2年时为(74.7±2.2)分;TKA组术后随访1年时FJS评分为(60.1±3.1)分,术后2年时为(60.5±2.1)分;同一随访时间段两组间比较差异有统计学意义(P0.05)。而两组患者在术后1年和2年时,与同组患者之间比较FJS指数差异无统计学意义(P0.05)。UKA组HSS评分术后1年时为(84.1±3.5)分,术后2年时为(86.1±3.2)分;TKA组HSS评分术后1年时为(80.1±3.7)分,术后2年时为(86.1±3.3)分;术后1年时UKA组HSS评分明显高于TKA组(P0.05);术后2年时UKA组与TKA组之间HSS评分差异无统计学意义。结论 UKA组与TKA组相比,接受UKA的患者具有较好的手术满意度且假体自我感觉更为明显。     

回缩性睾丸的临床研究

目的通过评价回缩性睾丸患睾临床转归时间为临床治疗回缩性睾丸提供参考。方法回顾性分析了本院40例2004年3月至2009年9月被诊断为回缩睾丸的患儿,所有的患儿在随访时评价睾丸收缩性、位置、睾丸体积,并根据随访结果分为回缩组、正常组、固定组。结果 40个患儿,21例单侧回缩睾丸(52.5%),19双侧回缩睾丸(47.5%)。他们的平均年龄为(3±2.7)岁,评价随访时间为(4.1±1.6)年。59例回缩睾丸,27例(45.7%)成功降入阴囊,23例(39.0%)保持回缩,9例患者(15.3%)为睾丸未降或睾丸体积变小行睾丸固定术。40例患者中平均随访(4.4±1.7)年。正常组平均随访时间为(4.1±1.3)年,回缩组平均随访时间为(5.2±1.7)年,固定组平均随访时间为(3.7±1.6)年。正常组平均诊断年龄为(4.3±3.2)年,回缩组平均诊断年龄为(2.3±1.6)年,固定组平均诊断年龄(1.3±0.8)年。固定组与正常组相比较,固定组平均诊断年龄小于正常组的平均诊断年龄(P0.05)。结论回缩性睾丸有需行外科睾丸固定术的干预的风险,且年龄越小被诊断为回缩性睾丸的患者有需行外科睾丸固定术干预的风险越高。     

射频热凝联合臭氧治疗椎间盘源性下腰痛的临床研究

目的探讨射频热凝联合臭氧治疗椎间盘源性下腰痛(DLBP)的临床效果。方法回顾分析自2007年1月~2009年6月临床资料完整的54例椎间盘源性下腰痛采用微创射频热凝联合臭氧治疗,先射频针行纤维环多靶点射频热凝,再臭氧脉冲式注入髓核和神经根周围,采用VAS、ODI和改良MacNab标准评价治疗效果。结果手术时间23~53 min,平均27 min。无神经损伤、椎间隙感染等并发症。54例均获随访2年,术前VAS评分(7.25±0.83)分显著高于术后1周(4.37±0.24)分(q=29.052,P<0.05)、术后6个月(3.49±1.02)分(q=37.929,P<0.05)、术后1年(2.96±0.72)分(q=43.275,P<0.05)、术后2年(3.14±0.59)分(q=41.459,P<0.05);术前ODI评分(34.55±4.71)分显著高于术后1周(23.27±7.39)分(q=17.431,P<0.05)、术后6个月(19.75±4.16)分(q=22.870,P<0.05)、术后1年(18.03±2.48)分(q=25.528,P<0.05)、术后2年(18.12±3.58)分(q=25.389,P<0.05)。术后2年MacNab评分有效率75.9%(41/54)。结论射频热凝联合臭氧注射是治疗椎间盘源性下腰痛比较理想的微创方法。     

1990—2019年中国人群肝癌各病因疾病负担变化趋势分析

目的探讨1990—2019年中国人群肝癌各病因疾病负担变化趋势。方法采用描述性流行病学方法。收集1990—2019年华盛顿大学健康测量及评价研究院全球疾病负担数据库中国人群因乙型肝炎病毒(HBV)感染、丙型肝炎病毒(HCV)感染、酒精、非酒精性脂肪性肝炎(NASH)及其他因素共5种病因导致的肝癌负担相关数据, 包括新发病例、粗发病率、年龄标化发病率、死亡例数、粗死亡率以及年龄标化死亡率。根据全球疾病负担数据库2019年全世界标准化人口结构计算年龄标化率。观察指标:(1)1990—2019年中国人群肝癌各病因发病情况。(2)1990—2019年中国人群肝癌各病因死亡情况。(3)1990—2019年中国人群肝癌各病因年龄标化发病率变化趋势。(4)1990—2019年中国人群肝癌各病因年龄标化死亡率变化趋势。计数资料以绝对数、百分率和比值表示。依托联结点回归模型, 采用Joinpoint(V.4.9.1.0)软件计算不同时段各病因导致的肝癌年龄标化发病率和死亡率的年变化率、年平均变化率(AAPC)及其95%可信区间(CI)。结果 (1)1990—2019年中国人群肝癌各病因发病情况。中国人群...     

保留胰腺被膜的胃癌根治术治疗早期胃癌的临床疗效

目的探讨保留胰腺被膜的胃癌根治术治疗早期胃癌的临床疗效。方法前瞻性将笔者所在医院2011年1月到2011年12月期间收治的207例早期胃癌患者随机分为实验组95例和对照组112例,均行开腹胃癌根治术。其中实验组患者行常规胃癌根治术时不剥除胰腺被膜,对照组患者的手术按常规胃癌根治术进行。比较2组患者的临床疗效。结果实验组的术中出血量〔(134.1±5.3)m L比(150.3±3.7)m L〕和手术时间〔(76.4±5.7)min比(87.5±9.1)min〕均小于(或短于)对照组(P0.05),但2组患者的总并发症发生率〔7.37%(7/95)比10.71%(12/112)〕、吻合口漏发生率〔3.16%(3/95)比4.46%(5/112)〕及吻合口狭窄发生率〔4.21%(4/95)比6.25%(7/112)〕比较差异均无统计学意义(P0.05)。术后所有患者均获访,随访时间1~36个月,中位数为17.5个月。随访期间,实验组复发30例,转移23例,死亡44例;其1年和3年生存率分别为84.21%(80/95)和53.68%(51/95),1年和3年无瘤生存率分别为80.00%(76/95)和48.42%(46/95)。对照组复发37例,转移23例,死亡49例;其1年和3年生存率分别为85.71%(96/112)和56.25%(63/112),1年和3年无瘤生存率分别为81.25%(91/112)和49.11%(55/112)。2组患者的1年和3年生存率,以及1年和3年无瘤生存率比较差异均无统计学意义(P0.05)。此外,2组患者的生存曲线和无瘤生存曲线比较差异也均无统计学意义(P0.05)。结论对早期胃癌患者而言,保留胰腺被膜的胃癌根治术在术后生存率及无瘤生存率上与传统手术无明显差异,且有术中出血少、手术时间短等优点,值得进一步推广应用。     

非那雄胺治疗良性前列腺增生并发血尿的Meta分析

目的:系统评价非那雄胺治疗良性前列腺增生(BPH)并发血尿的有效性。方法:电子检索MED-LINE(1966年12月至2009年4月)、EMBASE(1974年12月至2009年4月)、Cochrane图书馆(2009年第1期)和中国期刊全文数据库(1994年12月至2009年4月)、中文科技期刊全文数据库(1989年12月至2009年4月)、中国生物医学文献数据库(1978年12月至2009年4月),并手工检索相关杂志。纳入相关的随机对照试验(RCT),由至少两位系统评价员独立进行文献筛查和质量评价,分歧通过讨论解决,采用RevMan5.0软件进行Meta分析。结果:Meta分析结果显示:12个月后与安慰剂组比较,非那雄胺组的血尿发生率明显降低(OR0.11,95%CI:0.06～0.21),有显著性差异(P<0.05)。结论:非那雄胺对BPH并发血尿有良好的治疗及预防作用。建议大样本、多中心、设计良好的RCT,提供更佳循证医学依据。     

移行区指数作为良性前列腺增生的有效预测指标

1998年4月～2001年6月，我们对一组良性前列腺增生(BPH)患者进行前列腺体积(TPV)及移行区体积(TZV)测量，并计算移行区指数(TZI)，旨在探讨其与BPH致下尿路症状(LUTS)的关系。     

保留12点纵行尿道黏膜的前列腺钬激光剜除术治疗中小体积BPH的疗效分析

目的探讨保留12点纵行尿道黏膜的经尿道前列腺钬激光剜除术(HoLEP)治疗中小体积良性前列腺增生(BPH)的效果。方法回顾性分析2018年10月至2021年4月在上海交通大学附属第六人民医院收治的256例中小体积(30～60 ml)BPH患者的病例资料。早期(2018年10月至2020年6月)186例为常规组, 接受不保留12点纵行尿道黏膜的HoLEP;后期(2020年7月至2021年4月)70例为改良组, 接受保留12点纵行尿道黏膜的HoLEP。常规组和改良组的年龄[(70.5±4.4)岁与(68.5±3.2)岁]、最大尿流率(Qmax)[(7.5±2.8)ml/s与(7.5±2.1)ml/s]、国际前列腺症状评分(IPSS)[(20.3±4.6)分与(21.4±3.7)分]、生活质量(QOL)评分[(4.5±1.0)分与(4.2±1.4)分]、残余尿量[(126.9±29.4)ml与(132.2±32.3)ml]、前列腺特异性抗原(PSA)[(1.5±1.3)ng/ml与(1.8±1.1)ng/ml]和前列腺体积[(48.1±11.1)ml与(48.0±12.7)ml]比较差异无统...     

五运六气时相因素对精索静脉曲张患者生殖内分泌影响的观察

目的:观察五运六气1个六气周期年份(6年)精索静脉曲张患者生殖激素变化情况,明确该类患者生殖内分泌是否受运气年份的影响。方法:回顾性分析2015～2020年6个运气年份精索静脉曲张患者生殖激素数据,对比分析6个运气年份精索静脉曲张患者的FSH、LH、T、PRL、E2水平及T/E2比值。根据年份干支确定其运气特征。结果:6个运气年份共计纳入848例患者。其中2015年(乙未年)57例、2016年(丙申年)83例,2017年(丁酉年)133例、2018年(戊戌年)156例,2019年(己亥年)274例、2020年(庚子年)145例。FSH、LH、PRL、T等指标除个别年份间有统计学差异,其余年份间差异无统计学意义(P均>0.05)。E2数值则以少阳相火司天、厥阴风木在泉的2016年为最高,除了2018年,较其他年份均有统计学差异(P均<0.05)。T/E2比值也以2016年最低,除2018年及2020年,较其他年份有统计学差异(P均<0.05)。结论:五运六气时相因素对精索静脉曲张患者生殖内分泌有一定影响,主要表现为E2水平在不利于人类生殖的少阳相火司天、厥阴风木在泉年份...     

机器人技术在泌尿外科的开展近况

自1983年世界上首台外科手术机器人"Arthrobot"在加拿大的温哥华应用于矫形外科手术以来,外科手术机器人系统发展迅速并不断完善,先后有PUMA(1985年)、ROBODOC(1988年)、PROBOT(1988年)、AESOP(1993年)、Cyberknife(1994年)、ZEUS(1998年)和Da Vinci(1998年)等系统先后出现,Da Vinci手术系统于2000年获得美国FDA批准应用于外科临床,此后该手术系统在矫形外科、神经外科、泌尿外科、心血管外科、普外科和妇科手术中被广泛运用,该系统自身也不断升级换代:Da Vinci,Da Vinci S和Da Vinci Si[1].     

手术切除联合术后TACE治疗肝细胞癌生存超10年患者53例报告

目的总结肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)手术切除联合术后经肝动脉化学栓塞术(transcatheter arterial chemoembolization,TACE)治疗生存10年以上患者的临床经验。方法2000年8月~2017年4月对613例中晚期HCC行手术切除联合术后TACE治疗,其中生存10年以上患者53例(8.6%),现回顾性分析其临床资料,其中男27例,女26例,平均年龄53(39~79)岁,41例(77.4%)有乙肝背景,39例(73.6%)合并肝硬化,术前甲胎蛋白(alpha fetal protein,AFP)阳性者44例(83.0%),术中49例(92.5%)应用氩氦刀冷冻肝断面,肿瘤直径6~10 cm31例(58.5%),10~15 cm16例(30.2%),15~20 cm 6例(11.3%),包膜完整者46例(86.8%),肿瘤位于左肝16例(30.2%),右肝33例(62.3%),中肝叶4例(7.5%),53例(100%)均实施肝叶段肿瘤切除术,分别于手术后1月、2月、3月、6月、9月、12月、18月、24月行TACE,监测AFP变化,复查上腹部CT,其中3例(5.7%)手术后2年合并门静脉癌栓和5例(9.4%)于术后3年发生局部复发,均采用适形放疗(光子刀)治愈。结果本组术后44例AFP阳性患者均转阴性(100%);25例已死亡,其中15例(60%)死于肿瘤复发与肝衰竭,4例(16%)死于消化道出血,3例(12%)死于肺部感染及心脏意外,3例(12%)死于泌尿系梗阻并感染,死亡时间为术后10年10例(40%),术后12年8例(32%),术后13年7例(28%);目前仍存活28例中术后已生存10年者13例(46.4%),术后11年3例(10.7%),术后12年4例(14.3%),术后13年3例(10.7%),术后14年3例(10.7%),术后15年1例(3.6%),术后17年1例(3.6%)。结论 (1)手术切除联合术后TACE可有效改善HCC预后;(2)术中应用氩氦刀处理残肝断面以及术后针对应用适形放疗(光子刀)可能改善HCC的预后。