非气腹腹腔镜辅助儿童阑尾切除术的探讨

目的 探讨非气腹腹腔镜辅助儿童阑尾切除术(laparoscopic appendectomy,LA)的应用价值.方法 回顾性分析我院近3年来60例儿童阑尾切除术的临床资料.将行非气腹腹腔镜辅助手术的30例患儿与行常规开腹手术(open appendectomy,OA)的30例患儿分成两组,比较两组手术时间、术后肛门排气时间、住院时间以及术后并发症方面的区别.结果 非气腹LA组手术时间、术后肛门排气时间、术后住院时间较OA组明显缩短(P＜0.01).LA组无并发症,OA组出现切口感染3例.结论 非气腹LA较OA创伤小,恢复快,住院时间短,并发症少.     

腹腔镜诊治小儿腹部外伤

目的 小儿腹部闭合性外伤，腹腔镜手术探查既是一种检查手段，又可直接施行治疗。本文探讨了腹腔镜诊治小儿腹部外伤的优越性。方法 脐下小孤形切口插入Veress针，注入CO2，速度2L／min，压力8～10mmHg，形成气腹。经套管放入腹腔镜，依次探查肝、胆、胆道、脾、胃及盆腔，对小肠破裂口大、腹腔污染严重的患儿中转开腹探查，对小肠穿孔小，腹腔污染轻的患儿在腹腔镜下修补小肠穿孔冲洗腹腔后放引流管，对腹膜后及肠系膜血肿的患儿，经过腹腔镜下剪开血肿，观察血肿无继续出血，放置腹腔引流管后结束手术。结果 5例患儿术后均康复出院。结论 腹腔镜手术具有创伤小，美观，术后恢复快等优点，患儿家属易于接受，是一种小儿腹部外伤探查的新方法，可适当放宽手术指征。     

腹腔镜及二氧化碳气腹对腹内感染影响的临床研究

目的研究二氧化碳气腹及腹腔镜手术对细菌性腹膜炎的影响。方法31例急性阑尾炎患儿，分为开腹组16例，腹腔镜组15例，于术前、术后采集病人血液行细菌培养，检测血中自细胞及炎症因子水平，并观察切口及腹腔有无残余脓肿情况。结果开腹组较腹腔镜组，术后切口感染及腹腔脓肿发生率高，术后C反应蛋白、肿瘤坏死因子仅水平及白细胞总数升高更明显，下降缓慢，淋巴细胞受抑制更明显。结论在细菌性腹膜炎时，腹腔镜气腹手术较开腹手术炎症反应轻，免疫功能恢复快。应用腹腔镜及二氧化碳气腹治疗腹部外科感染性腹部外科疾病安全可靠。     

经脐部小切口阑尾切除术在小儿外科的应用

目的探讨施行经脐单孔非腹腔镜辅助阑尾切除术治疗小儿阑尾炎的安全性和可行性。方法回顾性分析19例急性阑尾炎患儿行经脐单孔非腹腔镜辅助阑尾切除术的临床资料。结果19例手术均获成功。手术时间15～65min,平均35min。无脐孔感染及其他并发症发生,术后平均住院时间3．8d。结论在严格掌握手术适应证的前提下,经脐单孔非腹腔镜辅助小儿阑尾切除术安全有效,美容效果好。     

机器人辅助腹腔镜手术治疗儿童肾上腺肿瘤

目的探讨机器人辅助腹腔镜手术治疗儿童肾上腺肿瘤的可行性、疗效及局限性。方法回顾性分析华中科技大学同济医学院附属武汉儿童医院2020年10月至2021年3月使用机器人辅助腹腔镜手术治疗5例肾上腺肿瘤患儿的临床资料。患儿均为男性;左侧1例, 右侧4例;年龄2岁4个月～13岁1个月, 平均7岁7个月;肿瘤最大直径3.0～6.0 cm, 平均4.8 cm。结果 5例患儿均行机器人辅助腹腔镜肾上腺肿瘤切除术, 且顺利完成。手术时间215～325 min, 平均275 min;术中出血10～50 mL, 平均28 mL;术后留置引流管时间3～5 d, 平均4 d;术后住院时间9～13 d, 平均11 d;住院费用51 268～58 157元, 平均53 485元;术中、术后均未出现并发症。术后病理肾上腺皮质腺癌1例, 嗜铬细胞瘤1例, 节细胞瘤2例, 节细胞神经母细胞瘤1例。结论机器人辅助腹腔镜手术治疗儿童肾上腺肿瘤安全、可行, 但存在一定局限性, 需进一步行临床研究验证。     

小儿胃重复畸形的诊治

目的 探讨小儿胃重复畸形在临床表现、诊断及治疗上的特点,以期减少误诊,提高诊治水平.方法 回顾分析2010年3月至2015年3月我院收治的4例胃重复畸形患儿诊治过程.其中女3例,男1例.年龄9个月至11岁,术前B型超声或CT检查均发现上腹部囊性肿块,但不能明确肿块来源,经腹腔镜探查及开腹探查术中确诊.不同类型胃重复畸形可行不同方式切除.结果 腹腔镜辅助脐孔拖出切除2例,完全腹腔镜下切除1例,中转开腹手术切除1例.手术顺利,术后无并发症出现,分别随访1个月、1年、2年、3年,术前症状完全消失,恢复良好.结论 小儿胃重复畸形较为少见,无特异性临床表现.腹部B型超声及CT易于发现病变,常为上腹部囊性肿块,但难以分辨病变的来源,常误诊为胰腺囊肿、肠重复畸形等病变.外科手术探查是诊断胃重复畸形的有效手段,不复杂的囊状胃重复畸形可选择腹腔镜辅助或单纯腹腔镜切除,单纯重复畸形体切除能达到较好治疗效果.     

腹腔镜下十二指肠吻合术治疗新生儿十二指肠梗阻

目的 探讨腹腔镜下十二指肠吻合术治疗新生儿先天性十二指肠梗阻的可行性和适应证.方法 2004年5月至2008年2月对6例新生儿十二指肠梗阻予以腹腔镜探查,采用5～8mmHg低压气腹、三孔右肝悬吊技术,腹腔镜下游离十二指肠、确定梗阻原因,实施十二指肠缝合吻合术.结果 腹腔镜探查确定十二指肠隔膜3例、环状胰腺2例和十二指肠前门静脉1例.3例十二指肠隔膜在腹腔镜下纵行切开其前肇、切除隔膜后顺利完成横行吻合术,2例环状胰腺成功进行十二指肠菱形吻合术,1例十二指肠前门静脉在小切口辅助下完成十二指肠空肠吻合术.手术时间85～135 min,平均(102±16.5)min,没有手术并发症出现.术后3～5 d开始喂养,8～10 d恢复正常哺乳.术后随访,上消化道造影检查吻合口通畅.结论 腹腔镜下十二指肠吻合术可以在新生儿期安全实施,适用于足月、能耐受气腹的新生儿,为治疗先天性十二指肠梗阻提供了一个良好的微创手术方式.     

儿童腹腔镜下巨结肠根治、结直肠钉合吻合术的应用

目的评价腹腔镜辅助下结直肠切除、结直肠钉合吻合术治疗儿童先天性巨结肠的疗效。方法2010年2月至2012年2月我们对12例4—14岁常见型先天性巨结肠患儿,采取腹腔镜辅助下病变肠段游离经肛门拖出切除（改良Swenson手术）、结直肠采用吻合器完成钉合吻合术,统计手术时间、出血量、住院时间、住院期间排便情况和近期并发症。结果12例患儿均在腹腔镜辅助下顺利完成改良Swenson手术、结直肠钉合吻合术,手术时间1．5～2．0h;术中出血3～5mL;无术中并发症及术后伤口感染。2例术后出现排便时肛门疼痛;2例出现吻合口瘘,1例保守治疗30d瘘口愈合;1例行横结肠造瘘,术后4个月出现结直肠吻合口狭窄,经肛门纵行切开横行缝合后扩肛缓解;1例出现肠炎症状给予对症治疗痊愈。7例获随访患儿均无污粪、便秘情况存在,每日排便1～3次。所有患儿小便正常。结论腹腔镜辅助巨结肠根治、结直肠吻合器钉合方法可行,手术时间明显缩短,出血少,创伤小,术后恢复快,短期随访疗效满意,适合儿童巨结肠手术,但婴幼儿不适合此法。     

腹腔镜与开腹手术治疗儿童坏疽性阑尾炎的比较

目的目的回顾性分析并比较腹腔镜与传统开腹手术治疗儿童坏疽性阑尾炎的临床效果。方法2007年9月到2011年5月作者采用腹腔镜技术治疗坏疽性阑尾炎患儿72例,2005年2月到2010年5月采用传统开腹手术治疗坏疽性阑尾炎66例。手术由同一名高年资医生主刀。收集数据包括患几年龄、手术时间、术后进食时间、住院时间、抗生素应用时间以及术后并发症。结果腹腔镜手术和传统开腹手术在手术时间上无明显差异。腹腔镜手术组术后进食时间较开腹手术组早,住院时间较开腹手术组短。腹腔镜手术组术后并发症的发生率较开腹手术组低。结论腹腔镜手术应用于儿童坏疽性阑尾炎安全、可行、有效。     

机器人手术系统辅助儿童脾切除术三例并文献复习

目的探讨机器人手术系统在儿童脾切除和脾部分切除手术中应用的安全性和可行性。方法回顾性分析2020年4月至2020年10月在浙江大学医学院附属儿童医院接受机器人系统辅助腹腔镜技术行脾切除或脾部分切除的3例脾脏肿物患者临床资料。3例手术由同一术者完成,分析患者术前病历资料、手术处理过程、术后并发症及术后恢复情况。结果 3例脾脏肿物患者均顺利完成机器人辅助腹腔镜下脾切除术或部分切除术,无中转开腹病例,近期随访无术后并发症发生。手术时间102～185 min,机器人手术系统装机时间12～15 min,术中出血量2～50 mL,术后住院时间11～13 d。结论机器人手术系统应用于儿童脾切除术和脾部分切除术是安全可行的。