胆囊术中发现胆总管结石30例诊治体会

约有 10 %～ 13%的胆囊结石病人在术前未能发现胆总管结石及其相应症状 ,而在手术中发现胆总管结石或遗漏 ,造成治疗上的复杂化。本文回顾性分析我院胆囊切除术中发现和漏诊的胆总管结石 30例的诊治体会。临床资料 :1997年 1月～ 2 0 0 2年 1月本院共行 6 0 2例胆囊切除术 ,术中发现胆总管结石 2 8例 ,漏诊 2例。其中 ,男性 12例 ,女 16例 ;年龄 18～ 78岁 ,平均年龄 4 8岁。漏诊的 2例均为女性。术前主要通过病史、B型超声或CT诊断为胆囊结石 ,无一例术前明确诊断为胆总管结石。术中发现胆总管结石直径约 0 .1～ 1.2cm ,胆总管直径约 0 .…     

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约 10 %的胆囊结石病人并存胆总管结石[1 ] 。外科医师在行胆囊切除手术时 ,漏诊术前未发现的无症状的胆总管结石[2 ] 并不鲜见。这类病人往往需要以后再次开腹手术或接受经十二指肠镜乳头肌切开或乳头肌球囊扩张 (ＥＳＴ、ＥＢＤ) [3] 手术 ,造成治疗上的烦琐和其它一系列问题。本文回顾性分析胆囊切除术中发现的术前漏诊的胆总管结石11例。报告如下。1　临床资料1996年 4月至 2 0 0 2年 1月共行 5 63例胆囊切除手术 ,术中发现术前漏诊的胆总管结石 11例。男 4例 ,女 7例。年龄 3 5 6～ 78 5岁。术前主要通过病史和Ｂ超诊断为胆囊结石 ,无…     

继发性胆总管结石248例诊治体会

胆囊结石伴继发性胆总管结石的发生率为 6 % -19 .5 % [1 ] 。近年来广泛开展腹腔镜或小切口胆囊切除术 ,易忽略继发性胆总管结石 ,应高度重视。我院 1990 - 2 0 0 1年收治的 96 4 4例胆囊结石中发现胆总管继发性结石 2 4 8例 ,报告如下。1　资料和方法1 .1　一般资料　　男 12 0例 ,女 12 8例 ,年龄 16 - 82岁 ,平均 4 7.8岁。上腹部隐痛或绞痛 2 2 5例、黄疸 15 5例、发热 86例、急性重症胆管炎 32例、胆源性胰腺炎 12例。1 .2　诊断　　全组均经Ｂ超检查 ,行ＥＲＣＰ检查 170例或 和ＰＴＣ检查 15例 ,ＣＴ检查 2 3例。术前明确诊断 183…     

小切口胆囊切除术中经胆囊管用球囊导管诊治胆总管结石

我们自1996年4月以来，在小切口胆囊切除术（mincholecystectomy，MC）中，对可疑胆总管结石者经胆囊管用球囊导管探查及取胆总管结石9例。报告如下。临床资料一、一般资料男2例，女7例，年龄ZI～64岁。全部是择期手术，术前B超检查均为胆囊结石，胆总管内径0．8～1．2cm，其中5例提示胆总管内可疑结石。B超未提示胆总管内异常者有2例曾有过黄疽史，全组仅1例术前ERCP检查为胆总管扩张。二、方法硬膜外麻醉，右上腹经腹直肌小切口（长约6～7cm）。腹膜两角缝牵引线吊起有利于显露，深部灯或带光源拉钩照人切口内，常规行胆囊切除术[1]。…     

腹腔镜胆道探查取石术60例临床分析

目的探讨腹腔镜胆道探查取石术手术入路及临床疗效。方法收集 6 0例患者的临床资料 ,总结其手术时间、住院时间、手术并发症、手术成功率及残石率 ,4 1例患者获得电话随访。结果 6 0例患者均有胆囊结石 ,其中合并胆总管结石 4 7例 ,胆总管扩张未见结石 8例 ,合并有肝胆管结石 5例。术前患者诊断主要依靠彩色B超和 /或ERCP检查。无黄疸者 11例 ,总胆红素 >10 0 μmol/L者 2 1例 ,总胆红素 2 0～ 10 0 μmol/L者 2 8例。腹腔镜胆囊切除、胆道探查术患者手术时间为 1～ 2 5h。住院时间 5～ 14d。手术入路 :经胆总管者 4 9例 ,经胆囊管者 11例。手术取石情况 :结石数目 >6枚者 8例 ,3～ 6枚者 39例 ,3枚以下者 13例。结石直径为 0 5～ 1 2cm。术后 5例发生胆瘘 ,2例发生腹膜炎 ,胆总管残余结石 2例。 4 1例获得电话随访 ,均恢复良好。结论根据患者的情况选择不同的手术入路 ,腹腔镜胆道探查术治疗胆囊结石合并胆总管结石是安全可行的。     

胆囊结石合并胆总管小结石治疗策略

目的探讨胆囊结石继发胆总管小结石仅行腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗的可行性。方法回顾性分析我院2012年11月~2017年1月我院23例患者,22例明确为胆囊结石合并胆总管小结石,胆总管内径均0.9 cm,1例胆总管结石可疑,胆总管内径1.08 cm。待患者腹痛症状缓解,酶学指标恢复接近正常后行腹腔镜胆囊切除术(LC)。结果其中20例患者中16例待腹痛缓解、生化基本正常后行LC术,4例急诊病例腹痛缓解后分别在5 d、6 d、1周、1月后复查磁共振,提示胆总管结石排尽后行LC术,术后均无腹痛发生,随访2~12月,影像学检查提示胆总管未见结石。另3例分别在LC术后多次出现腹痛,磁共振提示胆总管小结石未排,于术后4月、6月、21月再次行ERCP+EST治愈。结论胆囊结石合并胆总管小结石,胆总管小结石有较高排石概率,大部分患者无需行胆道探查或EST治疗,仅行LC术可行、有效。     

黄色肉芽肿性胆囊炎的诊治:附17例报告

目的:探讨黄色肉芽肿性胆囊炎(XGC)的诊断和治疗。 方法:回顾性分析2002年1月—2008年3月经病理确诊为XGC 17例患者的临床资料。结果:平均发病年龄64.5岁，男女比例为13∶4，临床表现类似一般的胆囊炎，术前仅1例CT检查提示XGC可能，其余均误诊。术中发现全部病例100％胆囊壁均增厚；88.2％（15/17）合并胆囊结石；23.5％（4/17）合并胆总管结石；11.8%（2/17）合并Mirizzi综合征。术中冷冻病理检查6例均排除胆囊癌。4例行腹腔镜胆囊切除术，中转开腹2例；其余13例中开腹行胆囊除术9例，行胆囊大部切除术2例，行胆囊加胆囊床部肝楔形切除术2例；行胆总管切开探查术6例，其中3例胆总管一期缝合，3例胆总管T管引流；行经胆囊管胆总管探查4例。术后切口感染l例。结论:XGC是一特殊类型胆囊炎，临床表现不典型,术前难以诊断，病理检查是XGC诊断的关键，手术治疗以胆囊切除为主,对伴有黄疸、胆总管扩张, 不能排除胆总管结石者术中应探查胆总管。本病预后良好。     

腹腔镜胆囊切除术后残余胆囊的预防和处理

为探讨腹腔镜胆囊切除术 (LC)后残余胆囊的预防和处理方法 ,回顾分析近 4年收治的 11例LC术后残余胆囊患者的临床资料 ,均经开腹手术证实 ,其中 6例为残余胆囊 ,3例残余胆囊合并残余胆囊结石 ;2例胆总管结石行胆道探查时发现残余胆囊。 11例均行残余胆囊切除术。 2例合并胆总管结石行胆总管探察取石。病理检查证实均为残余胆囊慢性炎症改变。笔者认为 ,严格把握LC的适应证和规范操作是防止残余胆囊的关键。     

内镜联合腹腔镜治疗胆囊结石合并肝外胆管结石

目的 :探讨运用内镜联合腹腔镜治疗肝外胆管结石的方法。方法 :对胆囊结石合并胆总管结石患者 ,5 1例行开腹胆囊切除 +胆总管探查术 ,4 0例行内镜下十二指肠乳头切开取石术 (EST) +腹腔镜胆囊切除术 (LC) ,比较两者临床疗效、住院时间、并发症等。结果 :开腹组术中结石取净率为 88 2 % ,住院时间为2 1.9± 7.2d ,术后并发切口感染 1例。内镜组中有 2例取石失败 ,改行开腹 ,余均取石成功 ,取石成功率为95 % ,住院时间为 10 3± 4 5d ,无严重并发症。结论 :与传统的开腹胆囊切除加胆总管探查术相比 ,EST +LC治疗胆囊结石合并肝外胆管结石具有创伤小、住院时间短、患者康复快、并发症少等优点 ,此种方法可代替大部分开腹胆囊切除术加胆总管探查术     

静脉胆道造影后CT检查在诊断胆囊结石并胆总管小结石中的应用

目的 :探讨静脉胆道造影后CT检查在诊断胆囊结石并胆总管小结石的应用。方法 :分析 2 1例行静脉胆道造影后CT检查的成像。结果 :2 1例中胆总管小结石 13例 ,并经手术证实 ,8例行腹腔镜胆囊切除术 ,随访 6个月～ 4年 ,恢复良好 ,无胆道残余结石。结论 :静脉胆道造影后CT检查是诊断胆囊结石并胆总管小结石的有效方法 ,值得推广。     

应用胆道气囊导管术中经胆囊管行胆总管取石35例

我院外科于 196 6～ 1999年对术前影像学及术中探查和胆管造影确诊胆囊结石继发性胆管结石的 35例病人 ,采用气囊导管经胆囊切除术后胆囊管取石成功 ,现报道如下。1　临床资料男 12例 ,女 2 3例。年龄 2 6～ 70岁。病程 1～ 2 5年。除病史外 ,35例术前行Ｂ超检查 ,10例曾作ＣＴ。术前均确诊胆囊结石 ,胆总管直径 0 8～ 1 7ｃｍ ,拟诊继发性胆管结石者 2 0例。胆囊切除术后保留胆囊管 1～ 1 5ｃｍ ,先经胆囊管行术中胆道造影以确诊胆总管结石数目、大小及部位。采用长度2 3ｃｍ 5ＦＢａｘｔｅｒ胆道气囊导管 ,置入内芯 ,经扩张胆囊管缓慢将…     

直视微创小切口胆囊切除术380例诊治体会

目的 探讨直视微创小切口胆囊切除术的可行性及其疗效。方法 对380例单纯胆囊疾病患者行直视微刨小切口胆囊切除术，切口2．5～4．0cm。结果 12例扩大切口行常规开腹手术，其中7例胆囊周围粘连严重，1例胆囊动脉出血，2例术中轻微误伤胆总管而加行T管引流，1例损伤肝总管而改行Roux-en-Y胆肠内引流，1例发现为胆囊癌而改行胆囊切除加区域淋巴结清扫术。术后发生胆漏5例，绛放置腹腔引流管外引流3～7d停止。术后平均随访6个月，2例因胆囊管残余结石而再次手术．结论 微创切口胆囊切除手术切口小、损伤小、恢复快，如果病人选择合适，是一种安全可行的手术。     

小切口胆羹切除术并发症及其预防

我院1991年4月～1995年3月行小切口胆囊切除术975例，其中男293例，女682例，年龄15岁一86岁，平均41．5岁。行急诊手术101例，择期手术874例。其中慢性结石性胆囊炎755例，急性结石性胆囊炎101例，胆囊息肉72例，慢性非结石性胆囊炎40例，胆囊结石合并胆总管结石7例。本组病例于术中或术后发生并发症者70例，其中术中大出血2例，胆总管损伤2例，胆漏7冽，残留胆总管结石2例，切口感染49例，近期粘连性肠梗阻3例，遗留其它腹部疾病5例。本组无死亡。为避免小切口胆囊切除术中及术后并发症的发生，我们认为应注意以下几点：①严格掌握手术适…     

小切口入路用胆道镜经胆囊管处理胆总管结石体会

目的　探讨小切口入路经胆囊管探查处理胆总管的可行性。　方法　用特制器械经 2 5cm～3 5cm皮肤切口由胆囊管用胆道镜探查处理总胆管结石。　结果　 34例成功 ,3例中转传统手术 ,取出结石16 7枚 ,结石最大直径 9 1mm ,手术时间 (6 0± 2 2 )min ,术中出血 2ml～ 15ml,平均住院 4 9d。　结论　小切口入路用胆道镜经胆囊管处理胆总管结石可行 ,损伤小 ,痛苦小 ,恢复快。     

腹腔镜胆囊切除术后胆总管残留结石12例

目的探讨基层医院腹腔镜胆囊切除术后胆总管残留结石的原因及防治措施。方法对腹腔镜胆囊切除术后胆总管残留结石12例患者的临床资料进行回顾性分析。结果 12例患者术前均诊断为单纯胆囊结石,胆囊内伴有多发性小结石,均有右上腹或剑突下疼痛病史,1例转氨酶升高,3例伴胆囊颈部结石嵌顿,2例胆总管增粗,所有患者术前均未行MRCP检查。行腹腔镜胆囊切除术后因出现不适症状发现胆总管结石,其大小与胆囊内小结石相当,其中7例在外院行内窥镜括约肌切开取石术治愈,5例开腹胆总管切开取石。结论详细复习病史资料,及时补充检查,正确的操作方法是预防此并发症的关键,治疗采用EST和再次开腹手术。     

胆道镜检查在LC术中的应用

我院自 1 997年 9月～ 2 0 0 1年 1 2月对术前诊断为结石性胆囊炎而实施腹腔镜胆囊切除术 ( LC)1 0 396例 ,术中对 380例 (占 3.6% )有传统的胆总管切开探查指征者 [1]进行了纤维胆道镜检查 ,报告如下。1　临床资料1 .1　一般资料本组男性 1 39例 ,女性 2 4 1例 ,年龄 ( 1 5～ 78)岁。术前均经 B超 (其中 83例联合 CT)检查诊断为单纯胆囊结石而实施 LC手术 ,对有如下情况之一者术中联合进行了胆道镜检查 :1近期有胆绞痛、黄疸病史 ;2胆总管扩张直径≥ 1 .0 cm;3有功能的胆囊内多发小颗粒结石伴胆囊管扩张 ;4胆囊萎缩并B超检查不能明确胆…     

腹腔镜胆囊切除术中选择性胆道造影的手术配合

在腹腔镜胆囊切除术 (ＬＣ)中行选择性胆道造影 ,对及时发现术中的胆管损伤 ,减少胆总管残留结石的发生率有十分重要的意义。我院 2 0 0 0年 1月至 2 0 0 2年 5月共开展ＬＣ手术 6 0 0余例 ,行术中选择性胆道造影 6 0例 ,现报告如下。1　临床资料本组结石性胆囊炎 6 0例中女 2 4例 ,男 36例 ,18～ 83岁 ,平均 4 7岁。其中 2 3例术前Ｂ超检查胆总管内未发现结石 ,但胆总管直径 >0 7ｃｍ ;18例术中发现胆囊内为细小结石 ,胆囊管直径 >0 4ｃｍ ;13例术中见胆总管增粗 ,直径约 1 0ｃｍ。 6例因胆囊三角区解剖不清 ,看不清胆总管。均于ＬＣ术中…     

萎缩性胆囊炎并胆囊结石的腹腔镜治疗临床分析

目的探讨腹腔镜手术治疗萎缩性胆囊炎合并胆囊结石的可行性和手术并发症的防治措施。方法 44例萎缩性胆囊炎合并胆囊结石患者中,28例实施腹腔镜下胆囊切除术(LC),16例实施腹腔镜下胆囊次全切除术(LSC)。结果 28例LC中4例中转开腹,2例胆总管损伤,2例术中出血,1例术后漏胆,2例发生继发性总胆管结石。16例LSC均顺利完成,术后漏胆1例,继发性胆总管结石1例。随访6~32个月,均未出现其他并发症。结论腹腔镜手术治疗萎缩性胆囊炎合并胆囊结石,创伤小、安全性高,合理选择术式、术中规范操作,是保证手术成功的关键。     

小切口胆囊切除术中经胆囊管胆道镜取石的应用价值

目的认识经胆囊管胆道镜下网篮取石在小切口胆囊切除术中的应用价值。方法在2001年6月至2004年11月间,在胆囊结石合并继发性胆总管结石的病例中,行小切口胆囊切除术并经胆囊管胆道镜下网篮取石46例。结果成功44例,失败2例,其中1例因胆囊管较细胆道镜不能通过,另1例因结石位于肝总管内网篮取出困难,此2例均行胆总管切开胆道镜下网篮取石,胆总管一期缝合;取出结石最多8枚;结石最大直径为9mm;术后平均住院日为6.5天。结论经胆囊管胆道镜下网篮取石术是一种低创胆道手术方法,对病人创伤小,并缩短住院日。在小切口胆囊切除术中应用此技术,更加突出了低创效果,具有重要的临床价值。     

胆囊小切口切除术674例诊治体会

我院 2年来行小切口开腹切除胆囊 6 74例 ,其中 6 5 3例切口长 3～ 6 cm,缝皮 3～ 4针 ,占 96 .9% ,2 1例切口长 10～ 12cm,占 3.1%。均无特殊器械 ,效果满意。现报道如下。临床资料一、一般资料本组 6 74例 ,男 15 0例 ,女 5 2 4例 ,年龄 14～ 80岁。体重 45～ 82 kg,腹壁脂肪厚 1～ 6 cm。择期胆囊切除 45 2例 (6 7.1% ) ,急诊胆囊切除 2 2 2例 (32 .9% )。胆囊结石 5 97例 (88.6 % ) ,其中合并胆囊管与胆总管交界处结石 2 7例 ,胆囊坏疽 2 9例 ,胆总管结石 2 1例。结石性慢性胆囊炎 45 6例 (76 .4% ) ,结石性急性胆囊炎 141例 (2 3.6 % )…