牵引下经皮腰椎间盘切吸术68例分析

经皮腰椎间盘切吸术 (ＰＬＤ )创伤小 ,恢复快。但由于切吸量小 ,使远期疗效下降 ,总体疗效仍不十分令人满意。我们 1998— 2 0 0 1年施行牵引下经皮腰椎间盘切吸术 68例 ,现将疗效及影响因素分析如下。1　临床资料治疗组男 5 1例 ,女 17例 ;年龄 2 2～ 60岁 ,平均4 1岁。平均病程 19个月 ( 2个月～ 3年 )。均行ＣＴ检查 ,部分配合椎管造影确诊。其中Ｌ4 ～Ｌ5椎间盘突出者 60例 ,Ｌ3～Ｌ4 椎间盘突出者 8例。椎间盘均无钙化 ,无椎管及侧隐窝狭窄 ,术前均有神经根受压的临床体征。2　治疗方法患者俯卧于牵引台 ,胸部放置牵引带 ,病变椎间隙…     

经皮穿刺腰椎间盘切吸术后椎间隙感染

1994年 6月～ 2 0 0 0年 7月 ,我院采用经皮穿刺腰椎间盘髓核切吸术(ＰＬＤ)治疗腰椎间盘突出症 5 2 6例 ,发生椎间盘炎 5例 ,现进行回顾性分析。1　病例资料本组 5例 ,男 3例 ,女 2例 ,年龄2 9～ 5 2岁。病变间隙Ｌ4～Ｌ53例 ,Ｌ5～Ｓ12例。住院时间最短 70天 ,最长2 12天 ,平均 14 0天。主要临床特征 :术后 1周左右 ,术前症状缓解后再发生剧烈腰痛 ,轻微震动可诱发 ,病变椎间隙有深压痛、叩痛 ,并向双下肢和臀区、髋部放射。体温不超过 3 8℃ ,ＷＢＣ升高 ,血沉 5 0～ 12 0ｍｍ/ 1ｈ ,平均 70ｍｍ/ 1ｈ ,Ｃ反应蛋白 4 0～ 10 5ｍｇ/Ｌ ,平…     

后路腰椎间盘镜术中及术后并发症分析

自 1999年 11月～ 2 0 0 1年 11月应用腰椎间盘镜 (ＭＥＤ)治疗腰椎间盘突出症 312例 ,其中 34例出现术中、术后并发症。现分析如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组 312例 ,312个间隙 ,其中男 198例 ,女 114例 ,年龄 18～ 6 7岁 ,平均 4 2 3岁。病史 1个月～ 5年 ,平均 10 4个月。 312个间隙中 ,Ｌ4、52 10例、Ｌ5Ｓ110 2例 ,全部病例为单侧型。有腰痛或伴一侧下肢放射痛。伴马尾神经综合征 1例 ,均经临床 ,Ｘ线片、ＣＴ或ＭＲＩ影像学明确诊断。术前经非手术治疗效果不佳。1 2　手术方法　俯卧于脊柱托架 ,Ｃ型臂Ｘ线机透视确认间隙后 …     

经皮穿刺腰椎间盘切吸术后椎间盘感染有关问题的探讨

腰椎间盘突出症是脊柱外科的常见疾病。近年应用自动式经皮穿刺腰椎间盘切吸术（ａｃｔｉｖｅｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓｌｕｍｂａｒｄｉｓｃｅｃｔｏｍｙ,ＡＰＬＤ）治疗腰椎间盘突出症已取得了满意的疗效［１,２］。但常因术后并发椎间盘感染而使病情迁延不愈,影响预后。现对我院４例ＡＰＬＤ术后感染患者进行分析,并对椎间盘术后感染的诊断、治疗及预防进行探讨。资料与方法一、一般资料４例患者中男１例,女３例,年龄３２～５０岁。其中３例在同时行两个椎间盘切吸治疗后,其中一个间隙发生感染。本组４例感染部位均为Ｌ５～Ｓ１。…     

经皮腰椎间盘切吸术及其并发症

经皮腰椎间盘切吸术及其并发症边杰１杨笑宏１１材料和方法１．１一般资料１９９１年４月至１９９６年４月，采用经皮腰椎间盘切吸术（ＰＬＤ）治疗腰椎间盘突出症２６１例。其中男１８９例，女７２例。年龄１６～６１岁。病程３个月至１９年。共行ＰＬＤ２８１次，包括Ｌ...     

霉酚酸酯加百令胶囊在慢性移植肾功能减退中的临床观察

自 2 0 0 0年 3月起对 12例尸体肾移植术后半年以上发生慢性移植肾功能减退的患者应用霉酚酸酯 (ＭＭＦ)加百令胶囊治疗 ,同时调整免疫抑制剂 ,取得了较好的效果 ,报告如下。资料与方法1　一般资料　本组 12例患者均接受尸体肾移植术 ,男性 8例 ,女性 4例 ;年龄 2 2岁～ 5 3岁 ,平均 37岁。血肌酐 190 μｍｏｌ/Ｌ～ 4 6 5 μｍｏｌ/Ｌ ,平均 30 5 .2 μｍｏｌ/Ｌ。 2 4ｈ尿蛋白定量 1.0～ 3.4 ｇ/ｄ ,平均 1.6 7ｇ/ｄ。血压 14 0～ 190 /90～ 110ｍｍＨｇ ,平均 15 0 /10 0ｍｍＨｇ。2　诊断标准　肾移植术后超过 6个月 ,血清肌酐呈缓慢、…     

有限椎板切除腰椎管扩大术

我院采用保留棘突、腰椎板部分切除腰椎管扩大术治疗腰椎管狭窄症及中央型腰椎间盘突出症 5 6例 ,疗效满意 ,报告如下。临床资料　男 38例 ,女 18例 ;年龄34～ 6 0岁 ,平均 47 5岁 ;病程 2～ 2 0年 ,平均 4 8年。中央型腰椎管狭窄症(获得性 ) 2 6例 ,均有腰痛及间歇性跛行 ,部分患者伴单侧或双下肢麻木 ,下肢畏冷感、小腿皮肤感觉减退、跟腱反射减弱或消失、伸肌力下降、部分尿道括约肌功能障碍、直腿抬高试验阳性。中央型腰椎间盘突出症 30例 ,其中Ｌ4/ 5 19例 ,Ｌ5 /Ｓ111例。 30例均有腰痛 ,腰部活动受限 ,部分表现有双下肢放射痛、间…     

切吸疗法腰椎间盘术后椎间隙感染3例报告

椎间隙感染是腰椎间盘术后一种严重并发症 ,我们自1995年 1月至 1999年 12月 ,行椎板开窗髓核摘除术 16 5例 ,感染 2例 ;行经皮穿刺腰椎间盘切吸术 6 2例 ,感染 1例 ,此 3例均采用切吸并椎间隙置管冲洗进行治疗 ,效果满意 ,报告如下。例 1,男 ,4 5岁 ,因Ｌ4,5椎间盘突出 ,于 1995年 4月住院 ,行椎板开窗髓核摘除术 ,术中顺利 ,术后腿痛消失 ,术后第 5日出现腰部剧烈疼痛并向患侧下腹部及腹股沟区放射 ,夜间重不能入眠。查体 :体温 37 4℃ ,刀口无红肿 ,两骶棘肌痉挛 ,第 6日查ＷＢＣ10 0× 10 9/Ｌ ,Ｎ 0 75 ,ＥＳＲ4 0ｍｍ/ｈ ,考虑为椎…     

对侧手术入路治疗腰椎间盘突出症术后椎间隙感染八例

本文报告选对侧手术入路治疗腰突症术后椎间隙感染 8例 ,病人痛苦少 ,安全性高 ,疗效满意 ,现报告如下 :1　临床资料1 1　一般资料　本组 8例中男性 3例、女性 5例 ,年龄 38～6 4岁 ,平均 46 .5岁 ,Ｌ3/ 4 间隙 1例 ,Ｌ4 / 5间隙 5例 ,Ｌ5Ｓ1间隙 2例。原手术均用小切口后路开窗髓核摘除术 ,单侧单开窗 6例 ,单侧双间隙开窗 2例 ,术后椎间隙感染确诊日期为7～ 2 1ｄ ,平均 10ｄ ,手术日期确定 :确诊椎间隙感染后行系统保守治疗 1～ 2周症状不减者 ,第 2次手术离第 1次手术时间最短 16ｄ ,最长 1个月 ,平均 2 0ｄ。1 2　临床表现　大部分患者…     

椎间盘手术后椎间隙感染的早期诊断与治疗

椎间隙感染是椎间盘手术后最严重的并发症之一。虽然其临床发生率只有0 73%～ 4% 〔1、2〕,由于患者非常痛苦 ,给临床医师的诊治造成很大压力。我们对 1994年以来遇到的 9例椎间隙感染的病例采用了 3种不同的治疗方法。临床资料　男 5例 ,女 4例。年龄17～ 6 4岁 ,平均 38岁。椎间隙感染部位 :Ｌ4/ 5 5例 ,Ｌ5 /Ｓ13例 ,Ｌ3/ 41例。手术类型 :前路手术 1例 ,后路手术 7例 ,椎间盘切吸术 1例。术后发病时间5～ 10ｄ 7例 ,11～ 2 0ｄ 2例 ,平均 8 7ｄ。9例病人均有相应间隙压痛和叩击痛 ,3例叩击痛向臀部、会阴部放射 ,1例述叩击时疼痛向下腹…     

低分子量肝素在直肠癌术后应用安全性评价

我们对直肠癌手术后应用低分子量肝素预防深静脉血栓形成 (ｄｅｅｐｖｅｉｎｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ,ＤＶＴ)的安全性进行观察。1　资料与方法直肠癌 75例 ,男 46例 ,女 2 9例 ,年龄 3 3～ 84岁 ,平均60 .4± 11.0岁。ＡＰＲ(经腹会阴联合切除术 ) 2 8例 ,ＡＲ ＬＡＲ(前切除术 低位前切除术 ) 4 7例。分为两组。ＬＭＷＨ(低分子量肝素 )组 40例 ,术后次日 ( 12～ 2 0ｈ)开始上臂皮下注射ＬＭＷＨ速避林 (赛诺菲温莎公司 ) 0 .4ｍｌ,每日 1次 ,共 3～5ｄ。对照组 3 5例 ,术后不用ＬＭＷＨ。记录两组术后第 1～3ｄ的引流总量。第 3天查血小板…     

经皮腰椎间盘切吸术的治疗应用

经皮腰椎间盘切吸术的治疗应用四川成都市第三人民医院（６１００３１）刘西平，周孝强，贾少磊，杨荣和现将近年来我院应用ＡＰＬＤ技术治疗腰椎间盘突出症１００例，总结分析如下。资料和方法１００例中男７２例，女２８例；年龄２５～６８岁；术前均经临床、ＣＴ及Ｘ线...     

乳腺癌术后首次CMF方案化疗致Ⅳ度骨髓抑制及口腔炎一例

患者女 ,5 4岁 ,因左乳晕肿块 3年 ,肿块切除活检术后 5ｄ入院。 15年前行右侧乳腺癌根治术 ,术后未行辅助治疗。查体 :右侧乳房缺如 ,左侧乳头乳晕切除 ,左侧腋下触及 1ｃｍ×1ｃｍ淋巴结 1个。全麻下行左侧乳腺癌改良根治术。术后恢复良好。病理学诊断为左侧乳腺浸润性导管癌 ,腋窝淋巴结未查见癌细胞 ( 0 / 13)。术后 7ｄ行ＣＭＦ方案化疗 (ＣＴＸ 40 0ｍｇ/ｍ2 ,ＭＴＸ 30ｍｇ/ｍ2 、ＦＵＤＲ 5 0 0ｍｇ/ｍ2 )第 1、8天。患者第 5天ＷＢＣ 15 5 2× 10 9/Ｌ、ＲＢＣ 3 6 4× 10 12 /Ｌ、ＰＬＴ 2 89× 10 9/Ｌ ,并出现口腔粘膜溃疡。第…     

肾移植术后糖尿病酮症酸中毒诊治体会

我院 1978年至今共行同种肾移植913例次 ,术后血糖增高 73例 (8.0 % ) ,并发糖尿病酮症酸中毒伴高渗状态(ＤＫＡ) 5例 ,男性 3例 ,女性 2例 ,年龄42～ 5 6岁 ,平均年龄 48.4岁 ,ＤＫＡ发生时间为肾移植术后 1ｄ～ 2年 ,其中 2例术前有糖尿病史。其诱发因素为肾移植手术后应激性刺激 ,大剂量激素应用和感染。ＤＫＡ早期临床表现为倦怠乏力 ,肌肉酸痛 ,随着病情的发展很快出现脱水和神经系统症状及体征 ,实验室检查血象中的白细胞升高 ,血糖 >36 .1ｍｍｏｌ/Ｌ ,最高达 5 4.7ｍｍｏｌ/Ｌ ,血酮体>5ｍｍｏｌ/Ｌ、血肌酐、尿素氮升高 ,血气分析…     

经皮穿刺内窥镜监测下切吸治疗腰椎间盘突出症

临床资料　我院自 1998年 4月至1998年 12月 ,选择性手术治疗腰椎间盘突出症患者 6 8例 ,7例行开放髓核摘除 ,6 1例接受内窥镜监测下经皮穿刺切吸术 (共 6 9个椎间盘 ) ,疗效满意。 6 1例中男 37例 ,女 2 4例 ,年龄 2 0～ 6 5岁。突出节段 :Ｌ3/ 41例 ,Ｌ4/ 5 42例 ,Ｌ5 /Ｓ111例 ,Ｌ3/ 4、Ｌ4/ 5 2例 ,Ｌ4/ 5、Ｌ5 /Ｓ14例 ,Ｌ3/ 4、Ｌ4/ 5、Ｌ5 /Ｓ1三节段 1例。术前所有患者均行腰椎间盘ＣＴ扫描及动态腰椎椎管造影 ,以确定患病椎间盘以及纤维环和后纵韧带弹性是否良好。手术步骤　俯卧位 ,常规消毒铺巾。在Ｃ形臂电视Ｘ线机下确定正确的…     

浅析经皮穿刺切吸术治疗椎间盘突出症

自 1997年 8月～ 1998年 12月采用经皮穿刺切吸术治疗腰椎间盘突出症2 0例患者 ,疗效满意。在 L5S1 椎间盘 ,自行设计髂骨钻孔法 ,使穿刺、切吸均能顺利进行 ,从而解决了这一难题 ,扩大了该术式的应用范围。1　临床资料本组 2 0例 ,男 14例 ,女 6例。年龄2 0～ 6 7岁 ,平均 38岁。病程 1月～ 5年。单纯 L4、5突出者 12例 ,L4、5和 L5S1 皆突出者 8例。术中每节取出髓核 1～ 2 g,平均 1.5 g/节 ,手术时间平均每节 40 m in。疗效判断　优 :疼痛消失 ,无运动障碍及功能受限 ,恢复正常工作和活动 ,14例 ;良 :偶有疼痛 ,能做轻工作 ,4例 ;可 :…     

腰椎间盘镜下切除突出髓核困难之对策及适应证选择

我院于 2 0 0 0年 10月～ 2 0 0 1年 7月开展ＭＥＤ手术治疗腰椎间盘突出症 90例 ,报道如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组 90例中男 47例 ,女 43例。年龄 2 1～75岁 ,平均 38岁。病程最长 10年 ,最短 10ｄ ,平均 4年 8个月。术前绝大多数患者都经过推拿、按摩、牵引、针灸等非手术治疗 ,有过椎管介入性治疗者占 40 % ,如椎管封闭 ,胶原酶溶核 ,经皮髓核切吸等。所有病例术前均行Ｘ线片及ＣＴ片检查 ,部分做过ＭＲＩ或脊髓造影。结合临床检查 ,术前作出明确诊断 ,确定手术间隙。突出部位Ｌ4、54 3例 ,Ｌ5Ｓ139例 ,Ｌ4、5并Ｌ5Ｓ18例 ;突…     

侧卧位后路腰椎间盘手术并发症分析

从 1991年 3月～ 2 0 0 0年 3月 ,我院共行侧卧位后路腰椎间盘手术 5 83例 ,其中 71例有术中、术后并发症。现分析如下 :1　临床资料1 1　一般资料　本组 71例 ,男 49例 ,女 2 2例 ;年龄 18～6 1岁 ,平均 46岁。术前有下腰痛者 5 7例 ,有股神经症状者8例 ,有坐骨神经症状者 6 4例 ,都经过腰椎Ｘ线片、ＣＴ ,另有Ｏｍｎｉｐａｑｕｅ脊髓造影 2 1例 ,均诊断为腰椎间盘突出症 ,其中Ｌ3～ 4 ,6例 ;Ｌ4～ 5,19例 ;Ｌ5～Ｓ1,38例 ;Ｌ4～ 5和Ｌ5～Ｓ1,6例 ;Ｌ3～ 4 和Ｌ4～ 5,2例。椎间盘右偏 35例 ;左偏 31例 ;中央型 5例。1 2　治疗方法　本组均…     

腰椎间盘突出症术后骶棘肌疝形成

腰椎间盘突出症术后并发症多为脊髓及神经损伤、脊柱稳定性的丧失和椎间隙感染 ,我们在临床中还观察到一种特殊的并发症———“骶棘肌疝”形成 ,报告并分析如下。临床资料　 1 996年 5月～ 2 0 0 1年1 0月 ,我院因腰椎间盘突出症施行手术患者 1 1 0 6例 ,其中 32例出现骶棘肌疝 ,占 2 9%。患者均为男性 ,战士 1 9人 ,其余 1 3人为从事重体力劳动者。年龄1 8～ 32岁 ,平均 2 4 5岁。Ｌ4/ 5突出 1 6例 ,Ｌ5/Ｓ1突出 1 0例 ,两间隙突出 6例。病史 3～ 2 0个月。1 5例为全椎板切除术 ,1 2例为半椎板切除 ,5例为双侧开窗术。患者于术后 6～ 1 …     

经皮穿刺腰椎间盘切吸术后疗效不佳原因分析

1994年 10月～ 1998年 7月我院共有 183例确诊为腰椎间盘突出症患者接受经皮穿刺腰椎间盘切吸术 (ＰＬＤ) ,治疗结果优 10 4例 ,良 5 6例 ,可 18例 ,差 5例。 5例差及 1例可的患者经改行骨科传统开放性手术治疗 ,获优良效果。本文就差 5例、可 1例病例资料及有关文献对疗效不佳原因进行分析。1　临床资料本组 6例中男 4例 ,女 2例 ;年龄 2 5～ 45岁 ;病程 6个月～ 2年。ＰＬＤ疗效差 5例、可 1例。本组 6例全部改行开放性手术治疗 ,术中发现纤维环破裂 ,髓核游离在椎管内 ,并与周围组织粘连 2例 ,黄韧带肥厚 1例 ,侧隐窝狭窄 3例。经行后路…