改良Nuss手术纠治小儿不对称型漏斗胸

目的总结胸腔镜辅助下改良Nuss手术纠治不对称型小儿漏斗胸的初步经验。方法2004年6月至2006年7月,我院共施行漏斗胸Nuss手术纠治53例,其中17例为不对称型,男13例,女4例。最小年龄2岁5个月,最大14岁,平均8.9岁。手术在胸腔镜辅助下完成。根据患儿畸形情况,设计个性化钢板形状,并对Nuss手术进行改良。结果17例患儿均顺利完成手术,术中平均失血少于15ml。1例患儿术后胸片显示少量气胸,1例患儿术后胸腔积血,1例患儿术后胸腔积液,无其他并发症。术后平均住院6d。13例获得对称性纠正效果,4例术后单侧稍扁平,畸形矫正满意。结论对不对称型漏斗胸采用个性化钢板弯制技术进行Nuss手术,能取得较好的矫形效果。     

非胸腔镜辅助Nuss手术矫治大年龄患儿漏斗胸

目的 探讨非胸腔镜辅助Nuss手术治疗大年龄患儿漏斗胸的手术方法 和治疗经验.方法 24例漏斗胸在非胸腔镜辅助下行Nuss手术治疗,其中男19例,女5例.年龄12岁2个月～17岁11个月,平均13岁10个月.结果 24例患儿均顺利完成手术,无术中严重并发症.手术耗时平均45 min,平均出血10 ml.结论非胸腔镜辅助Nuss手术治疗大年龄患儿漏斗胸,术中注意掌握要点,未发生危险并发症.手术仍安全可行.对大年龄漏斗胸患儿行Nuss手术的远期效果有待进一步观察.     

胸腔镜辅助下Nuss手术治疗小儿漏斗胸46例

Nuss手术近年来逐渐普及,广泛对称性漏斗胸,特别是扁平胸是Nuss手术的最佳适应证.2006年1月至2008年7月作者采用Nuss手术治疗小儿漏斗胸46例,其中44例在胸腔镜辅助下手术,2例合并肺部病变者同时行开胸手术.现总结如下.     

非胸腔镜辅助Nuss手术治疗小儿漏斗胸60例

本院2006年2月至2008年4月,实施Nuss手术治疗漏斗胸60例,其中22例在非胸腔镜辅助下完成手术,现报道如下.     

微创Nuss手术治疗儿童漏斗胸的研究进展

漏斗胸是一种胸壁凹陷性畸形,Nuss手术是治疗漏斗胸的一种微创手术,具有创伤小、操作简便、并发症少、手术效果良好等优点,已成为治疗漏斗胸的首选术式。随着Nuss手术的不断改良以及腔镜技术的提高,Nuss手术的适用范围不断扩大,胸腔镜辅助Nuss手术在临床应用广泛。作者在Pubmed、万方数据、中国知网等数据库,以漏斗胸、Nuss手术、手术治疗为关键词,查阅相关文献,将微创Nuss手术治疗漏斗胸的概况、技术要点、争议及改良方法等作一综述。虽然Nuss手术的发展给漏斗胸患儿带来福音,但其临床应用的具体问题和中远期疗效仍需进一步研究。     

微创Nuss手术治疗小儿漏斗胸

先天性漏斗胸在小儿外科临床较为常见。2006年8月至2007年7月本院采用微创Nuss手术治疗漏斗胸90例,疗效满意,现报告如下。临床资料     

Nuss手术治疗漏斗胸患儿合并特发性脊柱侧弯的临床研究

目的了解漏斗胸患儿合并特发性脊柱侧弯的发病情况及经Nuss手术治疗后脊柱侧弯的改变情况。方法以2011至2013年于首都医科大学附属北京儿童医院接受胸外科手术治疗并符合纳入标准的171例漏斗胸患儿为研究对象,患儿入院后行CT检查了解漏斗胸情况,并分别于Nuss手术前及取出钢板后行胸部及脊柱X线检查了解脊柱侧弯情况;对比脊柱侧弯与非侧弯患儿的胸骨旋转度、胸廓旋转度、Haller指数等指标,同期对比胸廓对称与非对称患儿的脊柱侧弯改变情况。结果171例漏斗胸患儿中合并脊柱侧弯的比例为21. 1%(36/171),平均Cobb角16. 9°;侧弯患儿与非侧弯患儿Haller指数无统计学差异(P 0. 05),但胸骨旋转度及胸廓旋转度均显著大于非侧弯患儿(P 0. 05);侧弯患儿根据弯度给予相应治疗(侧弯25°的患儿继续随诊观察,侧弯在25°～45°且骨骼发育未成熟的患儿要求佩戴支具,侧弯 45°的患儿予以手术治疗);中位随访时间为35. 73个月,随访过程中,13例原脊柱正常患儿出现脊柱侧弯,14例患儿原脊柱侧弯消失;胸廓不对称患儿脊柱侧弯出现变化的比例显著高于胸廓对称的患儿(P 0. 05)。结论漏斗胸患儿易合并特发性脊柱侧弯,Nuss手术治疗后其脊柱侧弯程度可能发生改变,需要小儿胸外科医生与小儿骨科医生共同协作治疗。     

Nuss手术与改良Ravitch手术的对比研究

目的对比研究微创Nuss手术与传统改良Ravitch手术治疗小儿漏斗胸。方法随访3年224例漏斗胸手术,其中Nuss手术148例,改良Ravitch手术76例,将两种术式一般情况、围术期情况、并发症和满意度进行比较。结果224例均顺利完成手术。两组患儿平均年龄无差异,但平均手术时间、术中出血量Nuss组(48.63±12.66)、(6.57±12.69)明显少于Ravitch组(90.99±17.24)、(29.25±15.02),有极显著性差异;术后引流量、下地活动时间、术后平均住院天数Nuss组(10.78±12.78)、(1.27±0.55)、(6.81±0.55)低于Ravitch组(27.83±11.73)、(3.63±0.95)、(9.59±0.72),有显著性差异;仅术后引流时间无显著性差异。并发症Nuss组为10.8%,包括2例气胸、10例皮下气肿、1例支架移位、2例疼痛和1例获得性脊柱侧弯。Ravitch组并发症发生率为3.9%,包括气胸、缝线反应和支架移位各1例。两组并发症均无严重致命性,且预后良好。术后1年内、2年内及取支架后患儿及家长满意度均无显著性差异。结论微创矫正小儿漏斗胸的Nuss手术与改良Ravitch手术相比具有切口小而隐蔽、手术时间短、出血少、活动早、不需游离胸壁肌肉皮瓣,不需肋软骨或胸骨的切除、长期保持胸部伸展性,扩张性、柔韧性和弹性等优点。患者手术时机可由3岁到成人,手术成功的关键是手术适应证的正确选择。广泛对称性的漏斗胸尤其合并扁平胸是Nuss手术的最佳选择。凹陷重的局限型漏斗胸及严重不对称的漏斗胸应首选改良Ravitch手术。随着经验的积累,Nuss手术围术期并发症将有所降低。     

Nuss手术治疗小儿漏斗胸118例

目的 总结Nuss手术治疗小儿漏斗胸的临床经验.方法 2006年9月～2009年4月,采用Nuss手术治疗118例漏斗胸患儿,其中男89例,女29例;年龄3～16岁,平均(6.4±3.5)岁.3例合并肺部病变患儿经单侧胸部切口完成肺部手术后,直视下安放Nuss钢板,6例复发病例采用胸腔镜辅助完成,其余病例在非胸腔镜下完成.结果 118例患儿均顺利完成手术,术中无死亡、大出血及胸腔脏器损伤等严重并发症发生.术后切口均Ⅰ期愈合.除3例合并肺部病变和1例行部分肋骨截骨患儿外,术中平均失血量<10 ml.术后14例出现少量气胸及皮下气肿,经穿刺抽气后消失,1例严重气胸经安置胸腔闭式引流后好转.所有患儿均获得随访,术后1个月及3个月复查均无钢板旋转移位,无固定片滑脱,无胸腔积液,无切口感染.矫形效果98例"优秀",20例"良好".结论 Nuss手术通过植入特制钢板使胸廓重新塑形,操作简单、微创、损伤小并具有良好的早、中期效果但Nuss手术对漏斗胸患儿肺功能的影响、最佳手术年龄以及远期效果的评价,还需要进一步探讨.     

改良胸骨上举术治疗漏斗胸

目的 总结改良胸骨上举术治疗漏斗胸的经验。方法 １９８６年１０月－１９９８年１０月用改良胸骨上举术治疗１８２例漏斗胸患儿。依据肋软骨再生是胸廓重塑的基础这一基本原理,对手术方法进行了４点改良：（１）钢板支架弯成拱型;（２）肋软骨膜缝合成管状并悬吊于钢板支架之上;（３）适当时机拔除钢板;（４）坚持术后功能锻炼。所有患和均进行了长期随访,随访资料包括：胸廓外形,Ｘ线胸片及心肺功能。     

漏斗胸患儿心身健康调查

目的　调查漏斗胸患儿心身健康状况 ,进一步了解漏斗胸矫治手术的意义。方法　采用儿童行为量表 (CBCL)、症状自评量表 (SCL -90 )和自编的漏斗胸患儿心身健康调查问卷 ,对观察组 87名漏斗胸患儿和对照组 87名正常儿童进行调查分析。结果　观察组较对照组行为问题检出率高 ,尤其表现为人际关系敏感、抑郁、焦虑、强迫因子等方面。结论　漏斗胸患儿的心身健康水平低下 ,早期手术矫治有利于患儿在生理 心理 社会方面全面发展。     

漏斗胸术后心功能远期随访

目的 探讨漏斗胸术后心脏功能的变化。方法 用超声心动图测定４１例漏斗胸患儿术前、术后的心脏功能,并选择年龄、性别、身高、体重相同的正常儿童作对照。结果 漏斗胸患儿术前射血分数（ＥＦ）与平均左心以缩短率（ＭＶＣＦ）与对照组上比有降低,长期随记发现患儿术后ＥＦ、ＭＶＣＦ与每搏输出量较术前有上升,而且这些指标与对照组相比差异载显著性,结论漏斗胸术后患儿的心脏功能可恢复正常。     

不同年龄段漏斗胸患儿手术前后胸廓的扁平程度

目的 探讨不同年龄段漏斗胸患儿手术前后胸廓扁平程度与年龄变化的关系,为临床选择恰当的手术时机提供参考依据.方法 随机选取2003年7月-2005年7月本院住院的漏斗胸患儿70例.其中1～3岁25例,>3～6岁25例,>6岁20例.均行改良Ravitch术矫治,术前和术后2 a分别摄胸部标准正侧位片,测量胸廓扁平指数.手术前后分别选择一般情况与患儿相当的无胸廓畸形儿童作为术前、术后对照组,术后另选择一般情况与患儿相当的未手术漏斗胸患儿作为未手术对照组.结果 不同年龄段对照组组间胸廓扁平指数比较无显著性差异(P>0.05);病例组术前与术前对照组比较有显著性差异(P<0.05);病例组术前组间比较差异显著(P<0.05),且年龄越大,胸廓扁平指数越大;各病例组术后与术后对照组比较有显著性差异(P<0.05),胸廓扁平指数未完全恢复至正常水平,但术后与未手术对照组比较有显著性差异(P<0.05),胸廓扁平指数较术前减小,且年龄越小,术后胸廓扁平指数越小.结论 各年龄组漏斗胸患儿术前胸廓较健康同龄儿章扁平,且胸廓扁平程度随年龄增长而加重;术后2 a漏斗胸患儿胸廓扁平程度未能达到正常水平,但较同龄未手术患儿有明显改善,且手术年龄越小,术后改善越明显;漏斗胸应早期手术,最恰当的手术年龄为1～3岁.     

漏斗胸与鸡胸的诊治进展

漏斗胸(PE)和鸡胸是最常见的胸壁畸形,其中PE更常见,二者发病率均是男童多于女童,但PE是先天性畸形,凹陷可以压迫心肺,产生呼吸循环功能障碍。而鸡胸的发生主要与钙磷代谢异常有关,主要影响外观。二者均可通过手术予以矫正,但作为先天性畸形的PE可造成心肺功能受损,同时产生心理损害,治疗需更积极,一般3岁左右即可手术矫治,现在微创(Nuss)手术由于创伤小,矫正外观更满意,已成为矫治PE的主流术式。而鸡胸是继发病变,对心肺功能影响较小,一般主张对于畸形较明显者,可在10岁以后进行手术矫治,目前可以采用所谓的反Nuss手术进行矫正。     

胸骨上举术的固定方式与结果

目的：分析胸骨上举术的不同固定方式与手术效果的关系。方法：１４８例经胸骨上举术治疗的漏斗胸患儿，术中分别用自制金属支杠、三点式悬吊和塑料及金属制成的支架背心悬吊固定胸骨。结果：其中８４例患儿获术后６个月至６年（平均２年）随访观察，绝大部分效果满意，仅２例复发。２７例保留金属支杠于术后１０～１２个月拔除者，无复发，外观更满意。结论：胸骨上举术治疗漏斗胸的效果肯定，手术安全。用自制金属支杠固定上举的胸骨操作简便，术后护理方便。保持金属支杠于手术后１０～１２个月才拔除，有利于防止复发，胸廓外形更满意。三点式悬吊固定对较小的轻度患儿适用。支架背心悬吊固定法术后护理不便，影响患儿日常生活，使用受限     

改良Mckay术治疗小儿僵硬型先天性马蹄内翻足

目的 探讨改良Mckay术治疗小儿僵硬型先天性马蹄内翻足(CCF)的临床应用及近期疗效.方法 2003年～2005年采用改良Mckay术治疗小儿僵硬型先天性马蹄内翻足36例(共54足),术中采用跟腱外侧弧形切口或直切口,加大后侧松解范围,充分延长跟腱和屈拇长肌腱,将胫前肌腱部分切断,以克氏针固定于距下关节,术后石膏固定6～8周.结果 均痊愈,平均随访2.3年(1～3年),根据术后足的外观形态、足印、踝部功能、有无疼痛及X线检查评价疗效,疗效优25例38足;良8例12足;可3例4足,优良率为92.59%.结论 改良Mckay术是矫正小儿僵硬型先天性马蹄内翻足的有效手术方法,其优点是损伤小、手术时间短,矫形效果良好.     

漏斗胸并其他心胸疾病的一期手术治疗

目的总结漏斗胸并其他心胸疾病的一期手术治疗的经验。方法回顾性分析13例漏斗胸并其他心胸疾病同时行一期手术的患儿的资料,其中7例并先天性心脏病(先心)(4例并VSD,3例并ASD),4例并先天性肺囊肿,1例并膈膨升,1例并纵隔神经纤维瘤病。将患儿分为漏斗胸并先心组和漏斗胸并胸科疾病组,均采用Nuss手术纠治漏斗胸,并同期手术治疗相关疾病。同期随机选取30例单纯性先心患儿及10例单纯漏斗胸患儿作为对照组。并对手术前后的Hallar指数、手术时间、术后胸引量、术后胸管放置时间、术后机械通气时间和ICU时间等相关数据进行统计学分析。结果 13例患者均治愈出院,无严重并发症,术后Haller指数明显改善(P<0.05)。漏斗胸并先心组手术时间与单纯先心组及单纯漏斗胸组比较,其分布均有统计学差异(Pa<0.05)。漏斗胸并先心组和单纯先心组术后胸引量、术后胸管放置时间、术后机械通气时间、术后ICU时间比较差异均无统计学意义。术后心肺功能稳定,胸廓外形满意。结论一期手术治疗漏斗胸并胸部其他疾病是一种安全可行的治疗方案,避免或减少了分期手术,减轻了患者痛苦。     

有机玻璃胸骨悬吊术治疗婴幼儿先天性漏斗胸43例

目的总结有机玻璃胸骨悬吊术治疗婴幼儿先天性漏斗胸的经验。方法2000年10月￣2005年3月采用医用有机玻璃胸骨悬吊术对43例婴幼儿先天性漏斗胸患儿实施胸廓矫形术,其中2例合并先心病患儿行同期根治手术。结果所有患儿均痊愈出院并获随访,除1例胸骨下段轻度凹陷外,其余患儿胸廓形态正常,术后心肺功能逐步恢复正常。结论先天性漏斗胸早期手术具有一定的可行性,有机玻璃胸骨悬吊术治疗婴幼儿漏斗胸方法简单,创伤小,矫形效果良好。