带蒂管状岛状包皮瓣尿道成形术在尿道下裂修复中的应用

目的 评价带蒂管状岛状包皮瓣尿道成形术在尿道下裂病例修复中的应用.方法 回顾性总结2006年1月至2008年12月应用Duckett与Duckett+Duplay手术558例经验.患儿年龄1～8岁,平均年龄3.4岁.其中Duckett法457例,Duckett+Duplay法101例.结果 手术后随访12～36个月.Duckett手术457例,一次性手术成功336例,成功率73.5%,并发症121例:其中尿道瘘61例;尿道憩室42例;尿道狭窄10例;尿道瘘合并尿道憩室8例.行Duckett+Duplay手术101例,成功率73.3%,并发症27例:尿道瘘13例;尿道憩室5例;尿道狭窄6例;尿道瘘合并尿道憩室3例.以上两组手术结果比较差异没有统计学意义(P＞0.05).Duckett手术后并发症121例,有108例经一次修复痊愈,12例修复两次后痊愈,1例尿道狭窄经三次修复痊愈.Duckett+Duplay手术后并发症27例,18例一次修复痊愈,9例修复两次后痊愈.结论 带蒂管状岛状包皮瓣尿道成形术治疗尿道下裂效果比较满意.     

包皮岛状皮瓣联合阴囊正中皮瓣成形术治疗阴囊型尿道下裂

目的　探讨包皮岛状皮瓣尿道成形术 (Duckett)联合阴囊中隔皮瓣尿道成形术治疗小儿阴囊型尿道下裂的疗效。方法　 2～ 12岁 18例尿道缺损长度 (4 .0～ 6 .0 )cm的严重阴囊型尿道下裂患儿 ,均应用包皮岛状皮瓣成形术联合阴囊中隔成形术治疗。结果　术后 10～ 12d拔除支架管 ,排尿正常 ,1例术后 2个月出现尿道外口狭窄 ,余患儿未发生并发症。结论　联合手术方法治疗阴囊型尿道下裂效果满意。     

带蒂包皮内板皮管翻转术修复尿道下裂40例

应用带蒂包皮内板皮管翻转术修复先天性尿道下裂４０例。年龄２．５岁～１３岁，阴茎体型２６例，阴茎阴囊型１４例，Ⅰ期手术３４例，Ⅱ期手术６例，发生尿瘘７例。对该术式的优点和影响手术成功的主要因素作了分析。     

Snodgrass手术在治疗失败尿道下裂中的应用

目的探讨尿道板纵切卷管尿道成形术(Snodgrass法)对治疗失败尿道下裂的临床疗效。方法回顾性分析广州军区总医院泌尿外科2002年3月-2011年4月接受Snodgrass法治疗的81例阴茎皮肤少的治疗失败尿道下裂患者的临床资料,并与36例同期应用Duplay尿道成形术修复的阴茎皮肤相对充裕的治疗失败尿道下裂患者进行比较。2种治疗方法均留置尿道U形支架管,U形支架管两端分别从会阴部尿道及尿道外口引出,均采用肉膜瓣覆盖成形尿道。结果随访6个月～2 a,应用Snodgrass手术治疗81例,成功65例(80.2%),术后并尿道瘘11例,尿道狭窄5例。Duplay尿道成形术治疗36例,成功29例(80.6%),术后并尿道瘘5例,尿道狭窄2例。2组手术成功率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 Snodgrass手术用于儿童阴茎皮肤少的治疗失败尿道下裂的修复,可取得满意效果。     

带蒂包皮岛状皮瓣卷管联合Dupluy皮管术治疗尿道下裂体会

先天性尿道下裂手术方式众多，本院近10年来采用带蒂包皮岛状皮瓣卷管联合Dupluy皮管成型尿道，对新成型尿道用血管蒂筋膜覆盖治疗，成功率较高，发生尿瘘及尿道狭窄少，现报告如下。     

带蒂包皮与尿道板联合皮瓣修复近端型尿道下裂

目的　探讨修复近端尿道下裂较佳的手术方式。方法　全组 76例 ,采用Koyanagi改良术 31例 ,并与Duckett术 4 5例相比较 ,获随访 6 3例。用 χ2 或t检验进行统计学分析。结果　Koyanagi改良术 (前一组数据 )与Duckett术 (后一组数据 )临床结果 :手术所需要时间分别为 (118.4± 31.5 )min和 (179.5± 2 8.3)min(P <0 .0 2 ) ;并发症总发生率分别为 38.7% (12 /31)和 6 4 .4 % (2 9/45 ) (P <0 .0 5 ) ;父母对其儿子术后外生殖器外观满意度分别为 77.8% (2 1/2 7)和 4 7.2 % (17/36 ) (P <0 .0 5 ) ;阴茎旋转扭曲大于 90°者分别 0 %和 19.4 % (7/36 ) ;术后尿瘘再次修补成功率分别为 88.9%(8/9)和 6 1.5 % (8/13)。结论　Koyanagi改良术符合解剖生理 ,是一种较理想的Ⅰ期修复近端尿道下裂的手术方式     

应用Snodgrass手术治疗小儿尿道下裂

目的 探讨Snodgrass手术在治疗小儿尿道下裂中的应用.方法 采用Snodgrass手术治疗尿道下裂122例,年龄1～12岁,平均3岁.其中首诊病例76例,治疗术后尿道裂开病例46例.结果 首诊Snodgrass手术76例,成功65例(85.5%),8例尿瘘,3例尿道狭窄.术后尿道裂开病例46例,成功35例(76.1%),尿瘘9例,尿道狭窄2例.结论 Snodgrass尿道成形术适合无阴茎下弯或轻中度下弯的尿道下裂,以及大部分术后尿道裂开的病例.该术式取材方便、操作简单,疗效满意.     

尿道板纵切卷管尿道成形术在失败的尿道下裂治疗中的应用

目的 探讨尿道板纵切卷管尿道成形术（Snodgrass法）在失败的尿道下裂病例治疗中的应用。方法 2001～2005年应用Snodgrass尿道成形术治疗失败的尿道下裂病例84例。年龄2～16岁，平均3．7岁。并与在同期应用Duplay尿道成形术修复的阴茎皮肤充裕的失败尿道下裂76例作比较。结果 应用Snodgrass手术84例，成功64例（76．2％）；尿道瘘14例，尿道狭窄6例。Duplay手术76例，成功61例（80．3％），尿道瘘11例，尿道狭窄5例。结论Snodgrass尿道成形术用于阴茎腹侧皮肤少的失败尿道下裂病例修复，可取得满意效果。     

尿道板纵切卷管尿道成形术治疗尿道下裂22例

目的 探讨尿道板纵切卷管尿道成形术（Snodgrass法）手术治疗尿道下裂的适应证、手术技巧、并发症。方法 2005年9月～2006年11月本院应用Snodgrass手术治疗尿道下裂22例。年龄2～18岁。首次手术16例，采用尿道板正中切开卷管。再次手术6例，采用残余尿道板或阴茎皮肤正中切开卷管。卷管长度1～10cm。新尿道采用F6或飚号的硅胶气囊尿管作为支架管，术后10～14d拔除。结果 22例中18例一次手术成功，阴茎伸直良好，外形美观，排尿正常，成功率81．8％（18／22）。尿瘘3例，均已行尿瘘修补术痊愈。尿瘘并尿道狭窄1例，尿道扩张后狭窄改善，尿瘘待手术。结论 Snodgrass手术操作相对简单，手术者容易掌握，术后外形美观，并发症少。     

复杂性尿道下裂的再次手术治疗

目的探讨复杂性尿道下裂再次手术治疗方法的选择和应用。方法复杂性尿道下裂患儿21例,根据不同条件分别采用阴茎皮管尿道成型术12例;带蒂阴囊中缝皮管尿道成型术7例;纵劈尿道板卷管尿道成型术、尿道口基底血管皮瓣尿道成型术各1例。结果15例术后无尿瘘及尿道狭窄等并发症,效果满意。术后尿瘘4例,阴茎下曲、尿道口狭窄各1例,总并发症发生率28.5%。结论复杂性尿道下裂的再次手术方法应根据病例的不同情况合理选择,减少手术分离创伤,保护血运和精细操作是提高手术成功率的必要条件。     

横裁岛状包皮皮瓣一期修复尿道下裂的经验

目的总结横裁岛状包皮皮瓣法修复先天性尿道下裂的经验。方法对1999年-2005年我科56例采用横裁岛状包皮皮瓣法进行尿道成形的尿道下裂患儿进行回顾性分析。其中5例加用尿道口为基底的阴囊矩形皮瓣作Duplay尿道成形。结果本组病例均获随访,时间3个月-4年,阴茎外观良好,阴茎下弯矫正满意,排尿通畅。一次手术成功49例,占89．3％;术后尿瘘5例,经第二次手术修补后痊愈,尿道狭窄1例,经尿道扩张后排尿改善。结论横裁岛状包皮皮瓣符合阴茎皮肤的解剖生理特点,设计合理,采用吻合口连续缝合,更加降低了尿瘘的发生率,避免耻骨上造瘘及带来的膀胱损伤。对多数尿道下裂尤其是有阴茎下弯的尿道下裂,采用横裁包皮岛状皮瓣法并灵活加用尿道口基底矩形皮瓣是一个很好的选择。     

联合带蒂皮瓣尿道成形术一期治疗小儿会阴型尿道下裂

用会阴、阴囊、阴茎、包皮联合带蒂皮瓣手术治疗会阴型尿道下裂，成形尿道之皮管无吻合口、长度易调节、易存活，并且一期完成，外形美观。共治疗８例，效果良好。     

阴茎阴囊皮瓣翻转埋藏法治疗各型尿道下裂的改进

目的：探讨保留尿道板与翻转阴茎阴囊皮瓣或皮管形成尿道法治疗各型尿道下裂的效果。方法：对我院１９８４年前采用的单纯阴茎阴囊皮瓣埋藏法进行改进，包括保留尿道板并与翻转阴茎阴囊皮瓣或皮管形成尿道，保证尿道正位开口，伴阴茎阴囊转位者一期矫正，取消膀胱造瘘等。结果：用改进术式治疗各型小儿尿道下裂３１２例，一期成功２６６例（８５．３％），因尿瘘、尿道狭窄等手术失败４６例（１４．７％）。结论：改进后的保留尿道板并与翻转之阴茎阴囊皮瓣或皮管形成尿道法是治疗本病较理想的方法，支架管替代膀胱造瘘和同时矫正阴茎阴囊转位不但简化了手术步骤，而且有利于手术一期成功     

筋膜瓣技术在尿道下裂手术中的应用

目的探讨筋膜瓣技术在尿道下裂术中应用于创面修复的方法及可行性。方法收集先天性尿道下裂中需行尿道重建的患儿603例,年龄2～18岁。486例为首次手术病例,117例为再次手术病例。按尿道下裂病变特点分别采用Mathieu、带蒂岛状皮瓣法、Snodgrass、Duckett、Duckett+Duplay、Duplay、Thiersch术及膀胱黏膜法等重建尿道。按治疗年限及尿道创面覆盖方法分为筋膜瓣组360例(分别应用尿道自身筋膜瓣、阴茎旋转筋膜瓣、阴茎去上皮筋膜瓣、阴囊轴形筋膜瓣及任意筋膜瓣覆盖新建尿道,再行皮瓣转移错位缝合覆盖阴茎创面)和皮瓣组243例(直接应用皮瓣转移覆盖阴茎创面)。患儿均采用相同缝线及尿道支架材料。术后抗炎,10～14 d拔管。结果各种尿道重建术式中筋膜瓣组尿瘘的发生率均低于皮瓣组。除Duplay及膀胱黏膜法两术式外,其余术式2组尿瘘率比较差异均有统计学意义(Pa<0.05)。筋膜瓣组37例发生尿瘘,无尿道全程裂开等严重并发症病例,总尿瘘率为10.3%;皮瓣组77例发生尿瘘,其中17例新建尿道全程裂开,总尿瘘率为31.7%,2组总尿瘘率比较差异有统计学意义(P=0.000)。结论筋膜瓣技术适用性广、取材灵活,可为尿道提供良好的组织覆盖,有效避免尿瘘的发生,可作为尿道下裂术中创面修复的常规方法。     

改良阴囊纵隔皮瓣一期修复尿道下裂(附18例报告)

我院1996年5月￣2004年7月,应用改良阴囊纵隔皮瓣一期修复尿道下裂18例,效果良好,现报告如下。1临床资料与结果1.1一般资料本组18例,平均年龄6岁(3￣12岁),阴茎后1/3型6例,阴茎阴囊型10例,阴囊型2例,阴囊发育均良好。1.2手术方法1.2.1将阴茎拉直用2-0丝线贯穿阴茎头部作牵引,于     

先天性尿道下裂阴茎皮肤细胞雌雄激素受体表达及胞核内的聚集

目的：探索先天性尿道下裂与阴茎皮肤细胞雄激素受体（ＡＲ）、雌激素受体（ＥＲ）的表达及细胞核内的聚集的关系。方法：通过受体的放射配基结合分析，对２８例不同程度的先天性尿道下裂患儿外生殖器皮肤细胞内的ＡＲ、ＥＲ的表达及细胞内的分布进行了测定。结果：实验显示尿道下裂患儿外生殖器皮肤细胞内及胞核内ＡＲ量较正常对照减少（Ｐ＜０．０１），尿道下裂的严重程度与细胞内及细胞核内的ＡＲ量无关（Ｐ＞０．０５）。细胞内总ＥＲ与正常无显著性差异（Ｐ＞０．０５），胞核内ＥＲ量较正常对照减少（Ｐ＜０．０５）。结论：ＡＲ异常是先天性尿道下裂的原因之一，先天性尿道下裂也属于雄激素不敏感综合征的范畴，而核内ＥＲ的减少可能为继发性改变