皮质下梗死患者认知障碍与供血动脉狭窄的相关性分析

[摘要] 目的：探讨皮质下梗死致血管性认知障碍（vascular cognitive impairment,VCI）患者的颅内血管病变情况,分析VCI的可能病因与机制,为早期诊断与寻找可能的预防和治疗方式提供依据。方法：连续入选我院皮质下梗死的住院患者,排除影响认知测评的患者,根据VCI诊断标准,分为VCI组49例,无认知障碍组(NVCI）42例,收集临床资料及体格检查、实验室检测,蒙特利尔认知评估（the Montreal Cognitive Assessment,MoCA）量表评分,头颅CT血管造影(computed tomography angiography,CTA或磁共振血管造影（magnetic resonance angiography,MRA）评估脑供血动脉。结果：皮质下梗死的VCI患者TOAST分型VCI组大动脉粥样硬化型24例（48.98%）,NVCI组大动脉粥样硬化型22例（52.38%）,两组无显著差异。CTA或MRA评估血管提示VCI组血管狭窄患者37例（75.51%）,颅内血管狭窄占75.25%,其中大脑中动脉28.71%。单一血管病患者18.37%,多血管病变患者57.14%。NVCI组血管狭窄患者80.95%,颅内血管病变60%,其中大脑中动脉32%,单一血管病患者26.19%,多血管病变患者54.76%,与VCI组有统计学差异（P<0.05）。VCI患者每例颅内血管狭窄数目分别为0-6支,平均狭窄数量为（1.51±1.67）支,患者的认知评分与血管狭窄数目成负相关（Rs =-0.283,P=0.048）。结论：大动脉粥样硬化为VCI的最常见原因,且以颅内大动脉病变为主。由于颅内大动脉病变为华人常见脑动脉狭窄部位,且具有可治疗性,为华人的VCI的防治提供了依据。     

脑小血管病影像学分型与血管性认知功能损害及相关危险因素

目的：通过对脑小血管疾病（ CSVD）患者的影像学表现与血管性认知功能障碍（ VCI）及相关危险因素进行分析,为临床制定脑小血管性认知功能损害（ CSVCI ）预测诊断与防治提供依据。方法收集及分析入院颅脑MRI诊断筛选出的CSVD患者163例,根据蒙特利尔认知评估（ MoCA ）量表评分＜26分为认知功能障碍（CI）,将163例CSVD患者分为认知功能障碍组（CI组,n＝82）和无认知功能障碍组（nCI组,n＝81）。整理分析患者MRI表现和各项相关危险因素与VCI的相关性。结果两组患者的性别、年龄、身高、体重和有无吸烟史、高血压、高三酰甘油血症、2型糖尿病与VCI的相关性无统计学意义（P＞0.05）,但患者有无高胆固醇血症与VCI的相关性有统计学意义（P＝0.021）;CI组腔隙性脑梗死病灶计数多于nCI组,差异有统计学意义（P＝0.041）;CI组白质病变评分高于nCI组,但差异无统计学意义（ P＝0.309）。结论高胆固醇血症与CSVCI关系密切;腔隙性脑梗死病灶计数可作为CSVCI的预测指标,通过及时采取有效防治措施,降低CSVCI的发生率。     

老年血管性认知功能障碍患者血脂及血红蛋白改变的临床意义

脂质代谢紊乱、血红蛋白异常改变被认为是血管性认知功能障碍（Vascular cognitive impairment，VCI）的重要因素，且与心脑血管病的发生密切相关。目前对VCI尚无统一的分类标准．一般将VCI分为3种临床亚型：无痴呆的VCI （Vascular cognitive impairment，nodementia，VCIND）、血管性痴呆（Vascular dementia，VaD）和伴有血管危险因素的Alzheimer病     

血管性认知损害的临床研究进展

血管性认知损害（vascular cognitive impairment，VCI）是指各种脑血管疾病导致的认知功能下降综合征。1995年Bowler等首次提出VCI的概念，认为VCI必须具有认知功能损害和血管性疾病因素，并且二者之间存在因果关系。VCI的提出是对血管性痴呆（vascular dementia，VaD）概念的修正和扩展，避免了VaD定义上的狭隘和对不同程度认知损害的人为忽略。目前普遍认为VCI包括：非痴呆血管性认知功能损害（vascular cognitive impairment no dementia，VCIND）、血管性痴呆、伴有血管性因素的混合性痴呆。与VaD概念相比，VCI的含义更加宽泛包括了所有与血管因素有关的认知改变。尤其是VCIND概念的提出，为血管病引起的认知功能损害的早期预防和干预提供了理论依据。     

神经影像学在血管性认知障碍诊断中的应用

血管性认知障碍（vascular cognitive impairment,VCI）是脑血管病危险因素（如高血压、糖尿病、高脂血症）以及明显的脑血管病（如脑梗死、脑出血）或不明显的脑血管病（如脑白质疏松、慢性脑缺血）引起的从轻度认知损害到痴呆的认知谱系疾病。VCI 早期的临床体征和症状通常不足以支持最终诊断,也不能鉴别病因,而神经影像学可以显示缺血性和出血性损伤灰质和白质损害,在VCI 的诊断和治疗中十分重要,同时也可以探索血管性认知障碍的病理生理机制。该文综述了计算机断层扫描（computed tomography,CT）、高分辨率核磁共振成像（high resolution magnetic resonance imaging,HRMRI）、弥散张量成像（diffusion tensor imaging,DTI）、磁共振波谱（magnetic resonance imaging spectroscopy,MRS）、动态增强核磁（dynamic contrast-enhanced MRI,DCEMRI）、依赖血氧水平的功能磁共振（blood oxygen level dependent functional magnetic resonance imaging,BOLD-fMRI）等影像学方法在VCI 诊断中的运用。     

脑梗死后认知功能障碍临床特点分析

目的对脑梗死后血管性认知功能障碍临床特点进行探讨。方法连续选取急性脑梗死患者149例,通过CT或MRI明确其病灶部位,并于发病后3个月采用MOCA、CDR和ADL评价患者的认知功能和日常生活活动能力,根据MoCA和CDR标准将其分为无血管性认知功能障碍（N—VCI）组、血管性认知功能障碍无痴呆（CIND）组、血管性痴呆（VD）组。结果①脑梗死后认知功能损害越重,日常生活能力越低;（DVD组与CIND组、N—VCI组比较,视空间与执行、记忆、注意、语言及定向力有明显差异,CIND组与N—VCI组比较,视空间与执行、语言有明显差异;③VCI组额叶、颞叶、基底节区、丘脑梗死明显多于N—VCI组（P〈0．01）。结论脑梗死后VCI的发生率高,注意力和执行功能、短时记忆和语言能力受损为其主要表现;额叶、颞叶、丘脑和基底节区的梗死易引起VCI的发生。     

血清Hcy、SAA和MCP-1在脑梗死后血管性认知功能障碍患者血清中的表达及意义

目的 探讨血清同型半胱氨酸(Hcy)、淀粉样蛋白A (SAA)和单核细胞趋化蛋白-1(MCP-1)在脑梗死后血管性认知功能障碍(VCI)中的表达情况,并分析其临床价值。方法选取120例脑梗死患者作为研究对象,根据是否并发VCI分为VCI组（n=32）和无VCI组（n=88）;同期选取50例健康体检者作为对照组。分别采用循环酶法和酶联免疫吸附法检测血清Hcy和SAA、MCP-1水平;对比各组血清Hcy、SAA和MCP-1水平,并绘制ROC曲线分析三者在脑梗死后VCI中的诊断价值;对比各组中文版蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评分;采用Pearson相关分析血清Hcy、SAA和MCP-1与MMSE和MoCA评分的关系。结果对照组、无VCI组和VCI组血清Hcy、SAA和MCP-1水平比较差异有统计学意义（P<0.05）,其中对照组低于无VCI组（P<0.05）,无VCI组低于VCI组（P<0.05）。绘制ROC曲线,血清Hcy、SAA和MCP-1对脑梗死后VCI具有一定诊断价值（P<0.05）,三者联合诊断效能最高（P<0.05）。以脑梗死后VCI发生=1,VCI未发生=0,将血清Hcy、SAA和MCP-1水平纳入二元logistic回归分析模型发现,血清Hcy、SAA和MCP-1是脑梗死后VCI的独立危险因素（P<0.05）。对照组、无VCI组和VCI组MoCA评分比较,差异有统计学意义（P<0.05）,其中对照组高于无VCI组（P<0.05）,无VCI组高于VCI组（P<0.05）。经Pearson相关分析得知,血清Hcy、SAA和MCP-1与MoCA评分均呈明显负相关（P<0.05）。结论血清Hcy、SAA和MCP-1在脑梗死后VCI中高表达,具有一定诊断价值,三者联合诊断效能最高,与MoCA评分负相关,是导致脑梗死后VCI发生的独立影响因素。     

急性脑梗死后认知功能障碍危险因素分析

目的对脑梗死后血管性认知功能障碍（VCI）相关危险因素进行探讨。方法选取急性脑梗死患者143例,记录患者性别、年龄、受教育年限、抽烟、饮酒情况及是否有高血脂、高血压、糖尿病病史,通过CT或者MRI明确其病灶部位、病灶多少及大小。于发病后3个月采用MoCA和ADL评价患者的认知功能和日常生活活动能力,根据相应标准将其分为无认知功能障碍（N—VCI）组和VCI组,探讨脑梗死后VCI发生与以上各因素的关系。结果①通过MoCA量表筛查,脑梗死后3个月VCI的发生率为51．05％;②VCI组额叶、颞叶、基底节区、丘脑梗死明显多于N—VCI组（P〈0．01）;③高龄、低教育程度、高血压、糖尿病、多次梗死、多发病灶、大病灶、左侧梗死、腑萎缩及白质病变者VCI组明显多于N—VCI组（P〈0．05或P〈0．01）;④高血压、多次梗死、多梗死灶、左侧梗死、脑萎缩及脑白质病变进入多因素Logistic回归方程,其OR值分别为4．889、3．604、4．693、2．974、3．765和2．828。结论脑梗死后VCI的发生率高;额叶、颞叶、丘脑及基底节区梗死易引起VCI的发生;高龄、低教育水平、左侧梗死、梗死次数、多发病灶、大病灶、高血压、糖尿病、脑萎缩及白质病变是脑梗死后VCI发生的危险冈素。     

血管性认知障碍的临床研究新进展

血管性认知障碍（Vascular cognitive impairment VCI）是一组由血管因素导致或与之伴随的认知功能损害^[1]；是最为常见的认知障碍形式，以执行控制功能损害和记忆力下降为其主要表现。本文复习了VCI最近几年来病理生理学、神经影像学、分子标志物和神经心理学的研究进展，以及VCI的临床诊断和治疗所取得的进展。     

血管性认知障碍载脂蛋白E基因多态性与中医辨证的相关性研究

目的探讨血管性认知障碍（VCI）载脂蛋白E基因（ApoE）多态性与中医辨证的相关性。方法研究共纳入105例健康对照组（NC组）及103例血管性认知障碍患者（VCI组）,将VCI组进一步诊断为血管性痴呆（VaD）亚组35例和非痴呆型血管性认知障碍（VCIND）亚组68例,检测其ApoE基因型与中医辨证分型相关性。结果 VCI组中VaD亚组E3/3基因型、ε3等位基因频率明显低于NC组;E3/4基因型及ε4等位基因频率明显高于NC组;VCI患者中E3/4基因型及ε4等位基因在肾精亏虚证、痰浊阻窍证、瘀血阻窍证阳性率较高,均有统计学意义（P〈0.05）。结论 ApoEε4基因可能是VCI患者中VaD亚型的危险因素,与VCI患者发生肾精亏虚证、痰浊阻窍证、瘀血阻窍证有关。     

一项关于血管性认知障碍患者的临床和放射学亚型的临床队列研究

背景与目的：需要开展实验型研究以定义血管性认知障碍（VCD亚型的标准。根据VCI的临床和影像学特征，本文报道了VCI亚型分类计划的预测效能。方法：9个加拿大记忆诊所参加本项血管性认知障碍联合研究。本研究队列包括1347例患者，其中324例为VCI患者，对其进行长达30个月的随访。结果：根据临床和神经成像特征定义以下3种亚型：无痴呆的VCI（n=97）、血管性痴呆（n=101）以及混合型神经变性或血管性痴呆（n=126）。神经成像上的任何缺血性损伤都会增加VCI诊断的优势（OR9．31，95％CI6．46—13．39）。然而，VCI亚型均与特定的神经成像异常无关。与无认知损伤受试者相比，每种亚型的VCI患者都有较高的死亡率和社会化管理（联合不良事件的风险比6．08，P〈0．001）。结论：临床与影像学特征均有助于建立VCI的诊断标准。然而，VCI的诊断更多地与临床特征而不是影像学特征相关。     

脑小血管病亚型和颅外颈动脉硬化与血管性认知障碍的相关性研究

目的： 研究脑小血管病（cerebral small vessel disease,CSVD）亚型与颅外颈动脉粥样硬化及血管性认知障碍（vascular cognitive impairment,VCI）的相关性。 方法： 收集200例无卒中CSVD患者的人口学、用药等资料,行颈动脉超声并使用颅外颈动脉硬化评分评估颈动脉粥样硬化程度,行头颅磁共振（magnetic resonance imaging,MRI）并评估各类CSVD亚型病变程度。采用蒙特利尔认知评估量表（Montreal cognitive assessment,MoCA）筛查认知功能异常患者,根据MoCA总分<23分将患者分成VCI组和无VCI组。采用单因素分析和多因素logistic回归筛选无卒中患者VCI的独立危险因素。建立模型并使用受试者工作特征曲线（receiver operating characteristic,ROC）评估独立危险因素,计算临界值等。根据独立危险因素中的CSVD评分最佳界值计算脑小血管性认知负荷评分并使用ROC曲线评估。 结果： Logistic回归分析得出腔隙性脑梗死（lacunar infarction,LI）+腔隙灶个数之和、Fazekas评分、全脑皮层萎缩（global cortical atrophy,GCA）评分与VCI显著正相关（P<0.05）,颅外颈动脉硬化评分与VCI无明显相关性（P>0.05）;所建立预测模型和脑小血管性认知负荷评分曲线下面积（area under the curve,AUC）>0.7。 结论： 部分CSVD亚型与VCI存在明显相关性,颅外轻度颈动脉粥样硬化与VCI无明显相关性;可通过CSVD建立模型或使用临床更方便的脑小血管性认知负荷评分筛查无卒中患者的小血管性认知障碍。     

血管性认知障碍和卒中后认知障碍动物模型初步评价

血管性认知障碍(vascular cognitive impairment, VCI)是脑血管病变及血管危险因素导致至少一个认知域损害的临床综合征,病理表现有血管功能的改变、组织的损伤以及神经的退行性病变等。卒中后认知障碍(post-stroke cognitive impairment, PSCI)是VCI的一个重要亚型,占VCI的大部分。以往PSCI多依赖VCI动物模型来进行病理机制研究、药物研发等。随着学者们对PSCI概念的提出和深入探讨,我们发现两者的病理特征和主要受损害的认知区域并非完全相同,因此有必要尝试建立具有PSCI临床特征的动物模型。VCI实验动物模型有多种类型,PSCI研究模型应区别于VCI动物模型。本文对VCI和PSCI的特征和受损的认知域进行介绍,从构建模型的角度总结和初步评价了常见VCI和PSCI实验动物模型,尝试为VCI和PSCI的研究提供有用建议。     

幽门螺杆菌感染与血管性认知功能障碍关系分析

目的探讨幽门螺杆菌（Hp）感染与血管性认知功能障碍（VCI）的关系。方法检测脑梗死后发生认知功能障碍的患者（VCI亚组）和未发生认知功能障碍的患者（认知功能正常亚组）及老年健康体检者（正常对照组）血清幽门螺杆菌IgG抗体（Hp-IgG）水平和血脂及高敏C反应蛋白（Hs-CRP）水平,探讨Hp感染对血脂和Hs-CRP水平的影响及与VCI的关系。结果 VCI亚组Hp感染率和血清TC、TG、LDL-C、Hs-CRP水平较认知功能正常亚组和对照组均明显增高（P〈0.05）。结论 Hp感染与VCI密切相关,其可能是通过引起机体系统性炎症反应及血脂紊乱而产生作用。     

血管性认知功能障碍海马的磁共振波谱研究

血管性认知功能障碍（VCI）是一种多因素综合征，研究证实双侧前脑缺血或大脑中动脉缺血的大鼠模型均出现海马CA1区的萎缩和神经元迟发性死亡；小血管病性痴呆的尸检也证实在海马CA1区有大量锥形细胞丢失。基于此，结合磁共振成像（MRI）和MRS方法，对临床疑诊血管性痴呆（VaD）的患者和正常对照组进行研究，旨在分析VaD海马的形态学和病理生化改变。     

皮质下缺血性血管性痴呆

血管性痴呆是痴呆的第二种常见类型,皮质下缺血性血管性痴呆（SIVD）是血管性认知功能损害（VCI）最常见的亚型,是中老年认知功能损害和痴呆的常见原因。SIVD是由于脑部小血管疾病所致,包括小血管闭塞所致的多发性腔隙性梗塞（腔隙状态）和血管狭窄或/和低灌注所致的脑白质不完全性梗塞（脑白质疏松,Binswanger病）。本文就其发病机制、病理、分子生物学、神经生化、临床表现、诊断及治疗进行了综述。     

非痴呆型血管性认知功能障碍的研究进展

血管性认知功能障碍（VCI）是在重新认识和批判血管性痴呆（VaD）的基础上提出来的,目的在于对其早期干预,降低VaD的发生率。非痴呆型血管性认知功能障碍（V-CIND）恰好处于VCI的早期,对其进行研究有着重要的实际意义和社会意义。     

丹皮酚对血管性认知障碍小鼠认知功能的保护作用

目的：探讨丹皮酚对血管性认知障碍（VCI）小鼠认知功能及海马神经元损伤的影响。方法：雄性C57BL/6小鼠60只,随机分为假手术（Sham）组、模型（VCI）组、丹皮酚（Pae）低、中、高剂量治疗组,每组12只。采用双侧颈总动脉结扎（2VO）制备小鼠反复缺血再灌注VCI模型,Morris水迷宫检测小鼠的认知功能,尼氏染色观察小鼠海马神经元的形态学变化,比色法检测海马SOD活性、MDA和NO含量的变化。结果：VCI小鼠认知功能下降（P〈0.01）,海马CA1区神经元变性坏死,MDA和NO含量增加,SOD活性降低（P〈0.01）;丹皮酚中、高剂量治疗可显著提高VCI小鼠的学习记忆能力,减少VCI所致的海马CA1区神经元死亡,并降低MDA和NO含量,升高SOD活性（P〈0.05或P〈0.01）。结论：丹皮酚可有效增强VCI小鼠的认知功能,并改善海马神经元病理改变,可能与其抗氧化应激有关。     

磁共振成像和磁共振血管造影对成人烟雾病的诊断价值

烟雾病（Moyamoya Disease）是一种少见的脑底血管狭窄或闭塞性疾病,病因不明.笔者收集了32例磁共振血管成像（MRI）、磁共振血管造影（MRA）和17例数字减影血管造影术（DSA）资料齐全的烟雾病患者,旨在评价MRI中的横断面T2WI在烟雾病中的提示价值,重点探讨MRI和MRA对烟雾病的诊断价值.     

非痴呆型血管性认知障碍的MRI研究进展

血管性认知障碍（vascular cognitive impairment,VCI）是指由血管因素导致的或与之相关的认知障碍,为一种获得性智能及认知功能障碍,分为3个临床亚型：非痴呆型血管性认知障碍（vascular cognitive impairment no dementia,VCIND）、血管性痴呆（vascular Alzheimer disease,VaD）和混合性痴呆（mixeddementia,MD）。