双胎妊娠之一胎死亡16例分析

目的 探讨双胎妊娠中一胎死亡的原因及对母亲和存活胎儿的影响及其临床处理方法.方法 对1998年1月至2008年12月分娩的双胎妊娠之一胎死亡的16例产妇临床资料进行回顾性分析.结果 双胎之一为宫内死胎的发生率占双胎的4.41%,其中单绒毛膜双胎11例(68.75%),双绒毛膜双胎5例(31.25%).胎儿死因:脐带因素6例(37.50%),胎盘因素4例(25.00%),妊娠并发症3例(18.75%),双胎输血综合征1例(6.25%),胎儿畸形1例(6.25%),不明原因1例(6.25%).期待治疗最长达63 d,单绒毛膜双胎平均期待治疗时间为3.36周,平均分娩周孕为35.5周,双绒毛膜双胎平均期待治疗时间为9.5周,平均分娩孕周为35.7周.剖宫产13例,阴道分娩3例.双胎之一胎死亡后对母体的凝血功能影响不大.结论 脐带、胎盘异常是胎死于宫内的重要原因;双胎之一胎死于宫内对母体及存活儿有一定影响.但孕周小,胎儿尚不成熟,严密监测存活胎儿宫内情况,积极处理产科并发症,行期待治疗可延长孕龄至足月,可提高围生儿存活率.单绒毛膜双胎较双绒毛膜双胎期待治疗时间有明显差别.     

双胎一胎死亡的临床观察与处理

目的:探讨双胎妊娠中一胎儿宫内死亡的原因及对存活胎儿、孕妇的影响和处理。方法:回顾性分析10例双胎妊娠一胎死宫内的原因及处理。结果:3例孕中期双胎妊娠一胎死宫内孕妇足月顺产死亡胎儿呈纸样儿。1例孕17周双胎之一死亡,期待至近37周因胎儿窘迫行剖宫产;1例孕22周双胎之一死亡,孕妇行期待疗法,36周可疑早期DIC即行剖宫产;1例孕27周双胎之一宫内死亡,孕妇行期待疗法,孕36周存活胎儿行剖宫产;1例孕35周双胎之一死亡伴宫内感染孕妇行剖宫产。双胎之一胎儿宫内死亡的主要原因:胎儿畸形2例,胎盘因素3例,脐带因素2例,原因不明3例。结论:孕早、中期双胎之一胎儿宫内死亡存活的胎儿预后良好;孕龄较大,双胎之一胎儿死亡,可增加存活胎儿及孕妇的患病率和病死率,应加强存活胎儿及孕妇的监护,选择分娩时机和方式。对孕龄<34周双胎之一胎儿死亡者可行期待疗法,而对孕龄>34周者应考虑终止妊娠。     

影响双胎之一胎死宫内母儿预后的相关因素分析

目的 探讨影响双胎之一胎死宫内母儿预后的相关因素.方法 对在我院分娩的13例双胎之一胎死宫内的临床资料进行回顾性分析.结果 双胎之一胎死宫内的发生率占双胎的4.17%.单卵双胎6例,双卵双胎7例,胎儿死因中双胎输血综合征(TTTS)4例.母儿结局:晚期流产2例,早产6例,足月产5例.围生儿中小于胎龄儿2例,死亡2例.孕产妇均未发生弥散性血管内凝血(DIC).一胎于妊娠12～34周死亡者或单卵双胎者,其存活胎婴儿病率增加.TTTS导致的一胎死宫内者,另一胎婴儿丢失率显著增加.孕34周前终止妊娠者围生儿死亡率显著增加.结论 双胎之一胎死宫内后对母体的凝血功能影响不大.胎婴儿不良结局可能与双胎类型、胎死宫内的原因、一胎死宫内的时间及终止妊娠的孕周有关.     

双胎妊娠之一胎宫内死亡26例分析

目的：探讨双胎妊娠之一胎宫内死亡的病因、临床处理及预后。方法：对26例双胎妊娠之一胎宫内死亡的病例进行回颐性分析。结果：双胎妊娠之一胎宫内死亡的发生率为4．85％;16例孕周在28～34同中14例入院后在严密监护的基础上予以期待治疗．14例中另一胎儿均存活．预后良好。5例孕周超过34周的双胎妊娠之一胎宫内死亡的病例入院后积极终止妊娠后．新生儿均存活,预后良好。结论：对双胎妊娠之一胎宫内死亡的病例加强产前检查．早期B超检查可早期明确诊断。对孕周在28～34周的病例在给予严密监测的基础上予期待治疗．可适当延长存活儿的胎龄。而孕周超过34周的病例应积极终止妊娠．以期母婴达到最佳预后。     

双胎妊娠之一胎死亡原因及治疗分析

目的：探讨双胎妊娠中晚期一胎儿宫内死亡的原因及处理疗法。方法：对本院2003年1月-2008年12月住院分娩之的双胎妊娠之一胎儿宫内死亡的病例进行回顾性分析。结果：双胎之一胎儿宫内死亡的发生率为4．32％。主要原因为脐带因素2例,胎盘因素1例,双胎输血综合征1例,胎儿畸形2例,死因不详1例,双绒毛膜双胎3例等待至孕足月分娩,新生儿结局良好。单绒毛膜双胎1例出现双胎死亡,1例新生儿出现神经系统受损表现。结论：孕中晚期双胎之一胎儿宫内死亡妊娠不足32周,应在密切监护母胎情况下行期待治疗,双卵双胎可妊娠至36周后。存活胎儿预后与绒毛膜性质关系紧密。     

双胎妊娠之一胎死宫内39例临床病例分析

通过探讨双胎妊娠一胎胎死宫内的原因及存活胎儿临床预后及处理方法,得出结论:脐带及血管因素、胎盘因素是胎死宫内的重要原因,双胎之一胎死宫内对母体及存活儿有一定影响,尤其是单绒毛膜双胎妊娠者预后较差.严密监测下双胎妊娠之一胎死宫内采取期待疗法,对孕妇的凝血功能无影响,使妊娠时间延长,减少早产的发生率,改善新生儿预后.     

双胎妊娠一胎宫内死亡二例报告

双胎妊娠一胎宫内死亡二例报告第二附属医院妇产科丁依玲，林宜珍，李素华关键词双胎，单卵，妊娠，胎死，妊娠并发症双胎妊娠一胎宫内死亡后，死亡胎儿对存活胎儿的发育，出生率及其预后有着重要的影响。此种病例临床上罕见，处理也比较棘手。国内对此报道颇为少见。本文...     

双胎妊娠中、晚期胎儿宫内死亡11例临床分析

目的 探讨双胎妊娠中、晚期一胎宫内死亡的原因,对母儿的影响及分娩时机的选择。方法 对1993～2003年我院收治的11例双胎妊娠中、晚期一胎官内死亡的临床资料进行回顺性分析。结果 双胎妊娠中、晚期一胎宫内死亡的原因为脐带扭转、脐带帆状附着、胎盘梗死、输血综合征等,其中何1例母亲在期待治疗第5周出现纤维蛋白原减少,7例孕周≥37周时终止妊娠,占63．63％,4例早产,占36．36％,1例双胎之一胎宫内死亡后1周另一胎儿亦发生宫内死亡;10例活胎分娩;9例新生儿存活;1例死于早产儿并发症。结论 妊娠中、晚期双胎之一胎宫内死亡临床上较为少见,应加强对双胎妊娠的孕期保健和B超监护,有助于早期诊断。     

双胎妊娠一胎宫内死亡20例临床分析

目的探讨双胎妊娠一胎宫内死亡的原因及处理方法。方法回顾性分析2006年1月—2011年12月期间该院收治的20例双胎妊娠一胎宫内死亡的临床资料。结果本组总体期待治疗时间平均为20.8d,活胎婴儿出生平均体重为1600g,20例均存活,仅有1例早产活胎婴儿出生后发生轻度窒息,母体血常规及凝血功能情况均无明显异常表现。结论在对双胎妊娠一胎宫内死亡处理时应当十分慎重,不但要对母体安全充分考虑,还要对胎儿的存活率充分考虑,因此期待治疗尤为重要。     

单绒毛膜双胎一胎无心畸形围产结局分析

目的 探讨单绒毛膜双胎并发一胎无心畸形的围产结局及围产期管理。方法 选择2010年5月至2014年5月在我院产科诊断、分娩的单绒毛膜双胎并发一胎无心畸形病例,回顾性分析在诊断无心畸形后期待治疗、选择性终止无心畸形胎儿妊娠方式的围产结局及管理。结果 共13例单绒毛膜双胎并发一胎无心畸形,单绒毛膜单羊膜囊（MCMA） 4例,单绒毛膜双羊膜囊（MCDA）7例,三胎妊娠合并无心畸形2例〔为单绒毛膜三羊膜囊（MCTA）、MCDA三胎妊娠〕。1例MCDA三胎妊娠孕21+3周因难免流产转入本院,产后尸检发现无心畸形,12例于孕11+5～31+6周产前诊断无心畸形。9例行期待治疗,其中2例MCMA双胎发生泵血胎死亡行引产,7例分娩孕周为31+3～39+5周,泵血胎生长发育良好。2例在孕24周、24+2周行脐带双极电凝术成功阻断无心胎脐带血流,于孕33+5周、32+1周剖宫产分娩,泵血胎生长发育良好。1例因未足月胎膜早破（PPROM）于孕28+6周转入本院后诊断出无心畸形,因宫内感染及时终止妊娠。结论 早期诊断、密切监护单绒毛膜双胎并发一胎无心畸形十分重要,必要时需要进行选择性终止无心胎妊娠以改善泵血胎妊娠结局,脐带双极电凝术为有效的宫内干预手段。     

CONSERVATIVE MANAGEMENT OF TWIN PREGNANCY WITH SINGLE FETAL DEATH

Objective. Analysis of the cause of intrauterine death of one fetus of twin and to evaluate the outcome of conservative management of twin pregnancy with single fetal death. Method. A retrospective review was undertaken on PUMC hospital records of women who delivered twin between Jan. 1987 and Dec. 1998. Result. During the recent 12 years, 99 pregnant women were documented as twin pregnancies. Of the twin pregnancies during this period, 13 were complicated by a single intrauterine death. Four women suffered this complication during their first trimester. In the remain 9 cases one fetus died dm-ing second or third trimester.The cesarean section was given in three pregnant women soon after a single intrauterine death because of the survival fetal distress. No consumptive coagulopathy was apparent in all 13 pregnant women. It is wise that the pregnancy was managed conservatively, with regular coagulation parameters obtained. Condosion. Our results suptmrt conservative management in twin pregnancies complicated by single fetal death.     

产前超声监测对双胎妊娠并发症的诊断及治疗选择的价值

目的：探讨双胎妊娠的产前超声监测方法对双胎并发症的诊断及治疗选择的价值。方法回顾性分析81例双胎妊娠孕妇的临床资料和超声监测方法,综合评估是否出现双胎输血综合征（TTTS）、选择性胎儿生长受限（sIUGR）等单绒毛膜双胎（MC双胎）特有的并发症,进行相应分期、分型和监测;随访至妊娠终止。结果81例双胎妊娠中双绒毛膜双羊膜囊双胎（DCDA ）40例出现双胎之一宫内死亡1例,双胎生长不一致1例;38例单绒毛膜双羊膜囊双胎（MCDA）出现TTTS 4例,sIUGR 2例,双胎之一唇腭裂畸形1例,双胎之一宫内死亡1例;3例单绒毛膜单羊膜囊双胎（MCMA）并发双胎之一无心畸形1例,联体双胎1例。DCDA并发症明显小于MC双胎并发症（P＜0．05）。DCDA双胎丢失率1/80（胎）,MC双胎丢失率11/82（胎）。DCDA胎儿丢失率明显低于MC双胎胎儿丢失率（ P＜0．05）。产前超声监测与终止妊娠结果100％符合。结论早孕期诊断双胎妊娠的绒毛膜性具有重要的临床意义;对＜26孕周的 MC双胎每2周监测1次,可早期诊断并发症;对≥26孕周的 TTTS及sIUGR在超声严密监测下选择分娩时机,可提高MC双胎围生儿生存率。     

82例双胎之一宫内死亡原因及临床处理探讨

[目的]探讨双胎之一宫内死亡后最佳终止妊娠时机.[方法]收集浙江大学附属妇产科医院2000年1月～2010年7月共82例双胎之一宫内死亡的病例,根据终止妊娠时机在＜孕30周、30～34周及≥34周分为A、B、C三组.回顾性分析双胎之一宫内死亡后孕妇与存活胎儿情况及不同时机终止妊娠的新生儿近期预后结局.[结果]82例孕妇...     

彩色多普勒超声在诊断产前异常双胎妊娠中的价值

目的 探讨彩色多普勒超声在诊断中异常双胎中妊娠的价值.方法 分析2010年1月～2013年9月胎儿系统超声检查诊断双胎妊娠发育异常胎儿的超声图像,与随访结果比较,按类别统计异常双胎病例,评价彩色多普勒超声在异常双胎诊断中的价值.结果 异常双胎妊娠共计66例（包括双胎输血综合征17例,胎死宫内14例,胸腹部发育异常10例,中枢神经系统发育异常8例,先天性心脏病5例,其他14例）,64例产后或引产后尸检证实.2例失访,包括胎儿脑积水1例及胎儿肝脏囊性占位1例.产前诊断符合率100％.结论 胎儿系统超声检查是重要的产前诊断手段,在异常双胎妊娠的产前诊断中具有重要价值.     

双胎妊娠98例临床分析

目的：了解双胎妊娠对母婴的危害。方法：对近3年收治的98例双胎妊娠进行回顾性分析。结果：98例双胎妊娠中,合并妊娠期高血压疾病16例,发生率16.33%;妊娠贫血29例,发生率29.59%;羊水过多11例,发生率11.22%;胎膜早破12例,发生率12.24%;产程中出现宫缩乏力41例,发生率68.33%;产后出血14例,发生率14.29%;早产28例,发生率28.57%,其中早产儿死亡3例;胎儿生长受限29例,发生率29.59%;胎方位异常46例,发生率46.94%;双胎输血综合征3例,发生率3.06%;新生儿窒息6例,发生率6.12%。结论：一旦双胎妊娠,必须严密监护,向孕妇做详细宣教,加强产前检查,完善保健措施,及时处理并发症。     

妊娠期肝内胆汁郁积症137例分析

本文报导妊娠期肝内胆汁郁积症137例。其中单纯瘙痒者81例,瘙痒兼黄疸者56例。该137例的平均孕期为37.76周,其中早产53例(38.68％),胎儿宫内窘迫55例(40.14％)死胎4例,死产1例,新生儿窒息38例(27.73％),新生儿死亡2例,低体重儿26例(18.18％),产后出血14例(10.21％)。本文对本病的发病情况、病因、鉴别诊断、危害性及处理进行了探讨。     

胎儿脐动脉血流速度与妊娠结局的关系

目的 应用彩色多普勒超声检测脐动脉血流S/D比值,探讨S/D比值增高的病因及其与妊娠结局的关系.方法 157例脐动脉血流S/D比值增高的孕妇作为观察组,同期120例S/D比值正常的孕妇作为对照组,分析S/D比值增高的病因并比较两组的妊娠结局.结果 ① 观察组妊娠期高血压疾病60例,脐带绕颈30例,妊娠期肝内胆汁淤积症1...     

妊娠合并急性阑尾炎35例临床分析

目的 探讨妊娠合并急性阑尾炎的临床特征。方法 回顾性分析35例妊娠合并急性阑尾炎的临床资料。结果35例中,处于妊娠早、中期25例,晚期10例;29例表现为右下腹痛,35例均有腹部压痛、消化道症状,30例有发热;急诊行阑尾切除术26例,保守9例（其中5例至阑尾穿孔）;并发先兆流产5例,先兆早产7例。胎儿宫内窘迫1例,死胎1例,宫内感染1例,其中死胎、早产和宫内感染均发生于行保守治疗病例。结论 妊娠合并阑尾炎一经确诊应及时手术,有助于改善母婴预后。     

妊娠期肾病综合症26例的临床分析

目的探讨妊娠期肾病综合征的临床特点及诊治方法。方法回顾性分析2007年2月至2010年5月我院所收治的26例妊娠期肾病综合症患者的临床资料。结果 26例患者均于终止妊娠后,病情逐渐好转。血压降至正常时间为3～28d,平均6d;尿蛋白降至正常最短11d,最长为9个月,无死亡病例。早产儿17例,胎儿宫内窘迫3例,宫内发育迟缓8例,所有胎儿均存活。结论妊娠期肾病综合征是妊高征的临床特殊类型,对母婴危害极大,应当重视其防治工作,采用解痉、降压、利尿以及适时终止妊娠等综合治疗方案,以保证孕妇和胎儿的安全。     

Fetal arrhythmias; intrauterine diagnosis and treatment.

Fetal echocardiographic examination was performed on 945 pregnant women (normal pregnancy: 291, high risk pregnancy: 654) since 1980. Of these, 39 fetuses (4.1%) were diagnosed as having cardiac arrhythmia. Fifteen fetuses had bradycardia, 7 tachycardia and 17 had an ectopic beat. These had been followed from 1 day to 8 years (mean 1 year and 6 months) soon after birth. Of the 15 cases with bradycardia (complete AV block; 8, 2:1 AV block; 3 and sinus bradycardia; 4), four resulted in an intrauterine fetal death, one was terminated and 5 died soon after birth. The remaining 5 cases are alive and 3 of these 5 have received an implanted pacemaker. Of these 15 cases with bradycardia 7 were associated with congenital heart disease, 6 of which died. Seven cases had tachycardia (supraventricular tachycardia: 3 and atrial flutter with 2:1 AV block: 3). Transplacental antiarrhythmic drug (digoxin and/or verapamil) administration was instituted in 5 cases and a conversion of the arrhythmia was achieved in 4. Paroxysmal tachycardia still remained after delivery in the other 3 cases. Two cases with supraventricular tachycardia (one of them with WPW syndrome type B) were resolved. One case has had persistent chaotic atrial rhythm for 7 years after birth. Of the 17 with an ectopic beat, 11 cases were diagnosed to have a supraventricular ectopic beat and 6 cases with a ventricular ectopic beat. A remaining arrhythmia was observed in 10 cases after delivery but all of these were resolved within 3 months after birth. Fetal tachycardia had relatively favorable prognosis because usually the intrauterine treatment was effective. However, fetal bradycardia had poor prognosis and further investigations to establish more effective treatments are essential.