痔术后再次手术32例原因及预防

痔手术是外科门诊常见手术，但术后易出现一些并发症。笔者6年间收诊痔术后再次手术的病人32例，其中术后出血需再次手术止血6例，肛管皮肤切除过多致排便困难5例，术后感染致直肠粘膜下脓肿3例，术后肛缘水肿18例。所有病人经再次手术后效果满意。本文就痔术后再次手术的病例，分析其发生原因及预防。     

腰椎间盘突出症再次手术36例原因分析

腰椎间盘突出症手术使许多患者解除了病痛，但仍有少数患者术后效果不佳，或复发，需再次手术。对腰椎间盘突出术后再手术原因进行回顾性分析有利于预防复发的发生。     

腹部恶性肿瘤再次手术的临床体会和探讨

目的：本文总结了47例腹内恶性肿瘤再次手术的经验教训。重点探讨了再次手术的指征、适应征，术后效果以及术后辅助性治疗的重要性和方式。方法：分析术前诊断所用各项检查的参考性。以B超、CT、X线造影，最为广泛，价值最高。对再次手术的术前准备，手术入路，术中处理。术后并发症等作了举例分析。结果：本组腹内恶性肿瘤再次手术后腹部切口裂开、感染者27例(57．4％)，住院期死亡4例(8．5％)，其余出院后随访中三个月内死亡3例(2．2％)，生存40例。生存者生活质量明显改善。结论：再次手术已是一普遍为临床医师接受的对付腹内恶性肿瘤复发的有效措施之一。但手术难度较大，对手术医师要求较高的理论和手术操作技巧。对患者也要求达到一定的临床指标才能耐受再次手术。     

甲状腺癌误诊误治的原因分析及再手术探讨

甲状腺癌临床误诊率较高,有报道达54.4%,本院自1985年8月～2003年8月共手术治疗甲状腺癌110例,术前乃至术中误诊为甲状腺良性肿瘤26例,占同期手术病例的23.6%,现报道如下.     

分化型甲状腺癌再次手术组织病理阴性的原因分析

  目的  分析分化型甲状腺癌再次手术组织病理阴性的可能原因。  方法  回顾性收集并分析2013年1月至2017年12月北京协和医院基本外科再次手术的分化型甲状腺癌患者临床资料。依据再次手术组织病理结果分为组织病理阴性组和组织病理阳性组。比较两组一般资料、首次手术临床资料、再次手术前超声声像特征及再次手术术式差异。  结果  共纳入218例符合纳入标准和排除标准的再次手术分化型甲状腺癌患者, 其中男性70例, 女性148例, 男女比例1:2.11;平均年龄(43.7±12.7)岁。所有患者均在术前临床诊断肿瘤复发转移, 其中组织病理阴性组27例, 组织病理阳性组191例。与组织病理阳性组相比, 组织病理阴性组患者年龄较大[(49.3±12.6)岁比(42.9±12.5)岁, P=0.013], 首次手术为多中心病灶的比率较低(7.4%比24.6%, P=0.045), 两组在性别、首次手术术式、肿瘤大小、再次手术前超声声像特征及再次手术术式方面无统计学差异(P均>0.05)。  结论  分化型甲状腺癌再次手术组织病理阴性病例并不少见。患者年龄及首次手术是否为多中心病灶可能与再次手术组织病理是否阴性有关。     

分化型甲状腺癌再次手术31例分析

目的探讨分化型甲状腺癌(differentiated thyroid carcinoma,DTC)再次手术的原因、指征及操作要点。方法对31例DTC再次手术的临床资料进行回顾性分析。结果再次手术的原因:首次手术误诊为甲状腺良性病变、手术切除范围不够16例;患者要求仅行患侧腺叶切除术、短期内补充性再次手术1例;术后复发或/和颈淋巴结转移14例。再次手术后出现暂时性喉返神经损伤1例,1个月内恢复正常,3例患者出现一过性口唇四肢麻木。结论分化型甲状腺癌术前诊断困难,术前误诊和术后复发或/和颈淋巴结转移是甲状腺癌再次手术的主要原因。再次手术难度大,应尽量完善术前准备,谨慎细致操作,注意保护喉返神经和甲状旁腺以确保手术安全。     

胆道再次手术的原因及其处理

胆囊炎、胆石症是常见病、多发病之一 ,手术仍是目前治疗胆道疾病的主要手段 ,部分病人由于多种原因而需再次手术。现对１９９４年５月～２０００年５月间我院收治的胆道再次手术４７例作一总结分析 ,报告如下。临床资料一、一般资料本组男２１例 ,女２６例 ,年龄２５～６７岁 ,平均４９岁。首次施行单纯胆囊切除术５例 ,胆囊造瘘术４例 ,胆囊切除、胆总管切开探查、Ｔ管引流２３例 ,胆管减压、Ｔ管引流７例 ,胆总管空肠Ｒｏｕｘ- ｙ吻合术６例 ,肝管空肠Ｒｏｕｘ- ｙ吻合术２例。距首次手术时间 :最短３天 ,最长１２年 ,２年以内２３例 ,２…     

甲状腺癌误诊再手术的原因分析

1　病例资料【例 1】　女 ,2 2岁。无意中发现颈前部肿块 7个月入院。查体 :右侧甲状腺叶可触及直径 3ｃｍ肿块 ,囊性 ,表面光滑。左侧甲状腺正常 ,颈部淋巴结无肿大。Ｂ超 :甲状腺右叶单发实性结节。颈部Ｘ线摄片 :气管无变形。甲状腺激素测定均在正常范围。考虑甲状腺腺瘤 ,行甲状腺腺瘤切除术。术中见肿物边界清楚 ,质地中等 ,故未做冷冻切片病理检查 ,仅行甲状腺肿瘤摘除术。术后病理报告 :甲状腺乳头状癌。 1个月后再次手术行患侧甲状腺残余腺叶及峡部加对侧腺叶次全切除术 ,同时行患侧颈部清扫术。病理结果 :切除标本中有残留癌细胞 ,…     

开胸术后再次气管插管原因初探和护理对策

开胸手术常规实施全身麻醉 ,使用呼吸机支持呼吸。术后常因待患者麻醉清醒、神志清楚、自主呼吸有力、生命体征平稳、无重要脏器并发症等情况下拔除气管插管 ,恢复自主呼吸。但少部分患者开胸术后 ,尤其是体外循环心脏手术后患者病情较为危重且变化迅速 ,心肺功能不够稳定等各种原因 ,可能出现出血、感染、心律失常、胸腔积气积液等各种术后并发症 ,加之术后切口疼痛、咳痰无力、痰液粘稠等原因 ,导致患者缺氧 ,而需再次行气管内插管。这类患者病情危重 ,准确的观察判断和及时的救治是挽救患者生命的关键 ,而科学的护理则可能减少这类情况的…     

声门型喉癌复发再次手术相关因素探讨

目的：探讨影响声门型喉癌再次手术疗效的相关因素。方法：对我院：1997年1月至2001年11月间收治的15例声门型喉癌复发病例行再次手术。结果：15例中除2例姑息性手术患者术后即自动出院放弃治疗外，术后均进行定期随访，死于术后1年内5例(包括2例姑息手术)，1年生存率66．6％(10／15)；死于术后1—2年3例，2年总生存率为46．7％(7／15)。结论：早期发现肿瘤复发并及早治疗将提高再次手术的成功率，CT常规扫描加造影剂对比增强和MRI扫描对指导手术有重要意义；强调在全面估计患者的病情，仔细分析手术的利与弊后，作出慎重的选择。     

分化型甲状腺癌再次手术46例临床分析

目的 探讨分化型甲状腺癌再次手术的原因和选择合理的手术方式.方法 对甲状腺癌再次手术46例的资料进行回顾性分析并结合文献进行讨论.结果 本组病例首次手术前均诊断为良性甲状腺疾病;首次手术方式肿物切除或甲状腺部分切除术28例,甲状腺次全切除术12例,甲状腺叶全切除术3例,甲状腺腺叶全切除＋峡部切除＋颈淋巴结切除3例.再次手术原因主要为甲状腺癌术前诊断率低、首次手术方式不当及肿瘤复发或颈淋巴结转移.结论 由于甲状腺癌的术前误诊或首次手术方式不当,致术后的残癌率高,再次手术是必要的;术中冰冻病理切片检查是避免再次手术的关键;对于甲状腺癌切除术后复发或淋巴结转移者,应积极作合理的再次手术.     

胸骨前径路腔镜下甲状腺瘤切除术的临床应用（附32例报告）

[目的]探讨腔镜下甲状腺瘤切除术的手术技巧及临床应用价值.[方法]回顾性总结32例经胸骨前径路腔镜下甲状腺手术,其中甲状腺腺瘤22例,结节性甲状腺肿10例.[结果]31例手术均获成功,有1例因肿块较大而中转开放手术.未发生声嘶及饮水呛咳,无四肢麻木、抽搐等并发症.[结论]经胸壁径路腔镜下甲状腺瘤切除术具有创伤小,恢复快,美容效果好的优点.     

腰椎间盘突出症再手术原因及疗效分析

【目的】探讨腰椎间盘突出症术后复发的原因,以及再手术治疗的方法和疗效。【方法】2000年1月至2006年12月腰椎间盘突出症复发病例共计45例,再手术方式为中央开窗椎间盘切除术28例,全椎板切除减压椎间盘切除术13例,全椎板切除减压椎间盘切除联合椎间植骨融合内固定术4例。【结果】45例患者经6-80个月随访,平均35个月,按Macnab疗效评定标准,优22例（48.89%）,良17例（37.78%）、可5例（11.11%）、差1例（2.22%）。【结论】腰椎间盘突出症术后复发主要原因为髓核摘除不彻底,术前及术中突出节段定位错误,腰椎节段性不稳,术式选择不当等,正确选择手术时机和方法,复发腰椎间盘突出症的再手术治疗仍可以获得满意效果。     

甲状腺再次手术的特点和功能性并发症的预防

目的 :探讨分析甲状腺再次手术的特点及功能性并发症的预防。方法 :回顾性病例分析。结果 :甲状腺再次手术时腺体粘连严重 ,手术时间长 (平均 2 .8hr) ;出血量多 (平均 330ml) ;并发症发生率高 14.7% (10 / 6 8)。结论 :掌握甲状腺再次手术的特点 ,思想高度重视 ,技术操作规范     

Thyroid cancer review 3: management of medullary and undifferentiated thyroid cancer

This is the last of the three review articles dealing with thyroid cancer. Over 90% of thyroid cancer is of the differentiated type associated with a very good 10-year disease-free survival rate. In contrast, the rare forms of thyroid cancer which comprise medullary thyroid cancer arising from parafollicluar C cells, Hurthle cell carcinoma, anaplastic carcinoma, thyroid lymphoma and squamous cell carcinoma are typically associated with a poorer survival rate. Management is based upon small retrospective cohort studies.     

中国甲状腺癌患者PTEN蛋白表达及其意义的Meta分析

目的 综合分析中国甲状腺癌患者第10号染色体同源缺失性磷酸酶-张力蛋白基因(PTEN)蛋白表达及其意义.方法 通过检索中国期刊全文数据库、万方数据库、维普数据库及PubMed,收集2002年5月至2012年5月发表的关于“PTEN蛋白在中国甲状腺癌患者中表达”的研究资料,采用Meta分析对这些文献进行汇总、归纳和统计学分析.结果 10篇文献(971例患者)符合入选标准,556例甲状腺癌患者中PTEN蛋白阳性表达263例,正常甲状腺或甲状腺良性病变对照组415病例中PTEN蛋白阳性表达382例,优势比为0.08,95％ CI =0.06～0.12(P＜0.01).结论 Meta分析显示在中国甲状腺癌患者中,PTEN蛋白表达低于在正常甲状腺或甲状腺良性病变中.PTEN低表达可能在甲状腺癌的发生、发展、转移及预后中起重要作用,这对于甲状腺癌的早期诊断、治疗和预防具有参考意义.     

经上腹、右胸联合切口手术治疗中段食管癌的疗效观察

【目的】探讨采用上腹、右胸联合切口根治性切除中段食管癌的临床效果。【方法12005年8月至2009年12月闻本院收治中段食管癌（肿瘤上缘距门齿约24～27cm）患者156例,按手术路径分为两组：右胸组采用上腹、右胸联合切口进行食道癌根治手术,左胸组采用经左胸路径切口进行食道癌根治手术。观察比较两组手术切除率、术后吻合口漏、吻合口狭窄、切缘阳性率等情况。【结果】右胸组患者术后吻合口漏发生率、切缘阳性率均较经左胸组患者低,且差异有统计学意义（P〈0．05）。【结论】选择经上腹、右胸二切口根治性手术治疗中段食管癌,特别对病变侵及主动脉弓及气管隆凸者,可以减少并发症及提高根治效果。     

峰值应变离散度评估131I治疗前急性甲状腺功能减退分化型甲状腺癌患者左心室功能和收缩同步性

目的 观察峰值应变离散度(PSD)评估¹³¹I治疗前出现急性甲状腺功能减退(甲减)的分化型甲状腺癌(DTC)患者左心室功能和收缩同步性的价值。方法 纳入52例DTC ¹³¹I治疗前急性甲减患者为甲减组，以55名健康志愿者为对照组；获取常规超声心动图参数，应用二维斑点追踪成像技术获取左心室整体纵向应变(GLS)和峰值应变离散度(PSD),基底段、中间段和心尖段纵向收缩峰值应变(LPS)和纵向峰值应变达峰时间(TTPLS),比较组间超声参数差异。结果 甲减组室间隔舒张末期厚度、左心室后壁舒张末期厚度、左心室相对室壁厚度、PSD、基底段、中间段和心尖段TTPLS均大于，而E峰、e’、GLS、基底段、中间段及心尖段LPS均低于对照组(P均<0.05)。结论 PSD可早期定量、准确评估¹³¹I治疗前急性甲减DTC患者左心室功能和收缩同步性。     

再次手术患者手术前心理护理干预研究

目的观察手术前心理护理对患者接受再次手术时心理状态的影响。方法对126例拟进行再次手术患者先进行是否愿意接受再次手术的问卷调查,然后由手术室责任护士对患者进行心理护理,包括直接与患者面对面的交流,以及通过患者家属进行间接心理疏导。结果126例拟再次手术患者中,心理护理前仅有85例（67．5％）愿意主动接受手术,经过心理护理后,愿意主动接受手术治疗的患者比例显著增加,为114例（90．5％）。结论手术室护士的术前心理护理干预能明显消除患者由于上次手术所造成的心理障碍,有利于患者以积极的心理状态主动接受再次手术,值得深入研究和广泛应用。     

手术联合术后化疗治疗原发性胃肠道淋巴瘤

【目的】回顾性分析比较单纯手术与手术联合术后化疗治疗原发性胃肠道NHL（PGIL）的预后。【方法】1995年1月至2002年6月手术治疗PGIL共42例,其中31例接受术后化疗（COP、CHOP方案）,11例术后未接受任何治疗,计算并比较其3年、5年生存率。【结果】手术联合术后化疗组（31例）其3年生存率为77．4％（24／31）,5年生存率为66．7％（16／24）,单纯手术组3年,5年生存率分别为54．5％（6／11）,27．3％（3／11）。两组间3年生存率无显著差异（X^2=2．08,P〉0．05）,但5年生存率有显著差异（X^2=4．72,P〈0．05）。【结论】手术联合术后化疗治疗PGIL的远期生存优于单纯手术治疗。