急性胆管炎合并胆管大出血六例

我院自 1988年 4月至 1994年 12月在胆石症合并急性化脓性胆管炎术中切开胆总管取石时发生术中大出血 6例。其中男 2例 ,女 4例 ,年龄 45～ 6 4岁 ,胆管结石病史 3～ 15年 ,6例患者入院时均有右上腹阵发性疼痛、寒战 ,发热 39℃～ 40℃。巩膜及皮肤重度黄染 ,右上腹压痛反跳痛 ,伴有休克者 4例 ,有胃大部切除史者 2例 ,复发性胆石症 2例 ,Ｂ型超声及ＣＴ检查报告 :肝内、肝外胆管均有结石 ,胆总管直径1 6～ 3 1ｃｍ。胆囊肿大 4例 ,胆囊内有结石 3例 ,血常规ＨＢ10 0～ 130ｇ/Ｌ ,ＷＢＣ 2 2 0～ 2 9 0× 10 9/Ｌ ,Ｎ 0 85～ 0 92。 4例…     

先天性胆囊缺如及手术并发症1例

患者 ,女 ,5 9岁 ,农民。因间断性右上腹疼痛 3个月 ,加重 ,伴皮肤、巩膜黄染 2ｄ于 2 0 0 1年 4月 15日入院。查体 :Ｔ37.1℃ ,Ｐ 86次 /ｍｉｎ ,Ｒ 2 3次 /ｍｉｎ ,ＢＰ 17.0 / 9.0ｋＰａ,急性病容 ,全身皮肤及巩膜中度黄染 ,腹平坦 ,右上腹肌轻度紧张 ,右上腹肋缘下压痛 ,无反跳痛 ,未触及包块 ,莫菲氏征阴性 ,肝区叩击痛 ,移动性浊音阴性 ,肠鸣音正常。Ｂ超示 :胆总管上段及肝内胆管明显扩张 ,胆总管下段可探及一强回声光团 ,胆囊显示不清 ,化验血常规 :ＷＢＣ 16 .7× 10 9/Ｌ、Ｎ 0 .81、Ｌ0 .19。总胆红素 4 7.96 μｍｏｌ/Ｌ ,直接…     

腹腔镜治疗胆囊穿孔并发肝脓肿一例

患者 ,男性 ,69岁。因“上腹部间歇性疼痛 3年 ,加重 2个月”入院。入院查体 :Ｔ 3 7.7℃ ,Ｐ 84次 /分 ,Ｒ 2 0次 /分 ,ＢＰ 98/ 68ｍｍＨｇ。皮肤、巩膜无黄染。右上腹、剑突下压痛明显 ,轻度肌紧张。可扪及肿大胆囊 ,张力高。ＷＢＣ 12 .9×10 9/Ｌ。Ｎ 0 .91,Ｌ 0 .0 9。ＧＰＴ 12 0ｕ/Ｌ ,ＧｏＴ 73ｕ/Ｌ ,Ｇｌｕ 13 .3ｍｍｏｌ/Ｌ .彩色Ｄｏｐｐｌｅｒ提示“胆囊结石 ,胆囊颈部结石嵌顿 ,急性胆囊炎”。抗炎 ,利胆治疗 3ｄ后腹痛减轻 ,腹部体征同前。在硬膜外麻醉下行腹腔镜胆囊切除术。术中见 :胆囊被大网膜完全覆盖包裹 ,剥离大网膜…     

微小胆囊腹腔镜胆囊切除术一例报道

患者 :女性 ,4 9岁。因反复右上腹疼痛 2年入院。既往健康。入院体检 :Ｔ 37.2℃ ,神清 ,皮肤、巩膜无黄染 ,浅表淋巴结无肿大 ,心肺正常。腹平 ,全腹软 ,右上腹压痛 ,反跳痛 (- ) ,Ｍｕｒｐｈｙ征(- ) ,肠鸣音正常。辅助检查 :血常规 :Ｈｂ 12 0ｇ/Ｌ ,ＷＢＣ 10× 10 9/Ｌ ,Ｎ 0 .82 ,Ｌ0 .18;肝功能 :ＴＢＩＬ 9.7μｍｏｌ/Ｌ ,ＤＢＩＬ4 .8μｍｏｌ/Ｌ ,ＩＢＩＬ4 .9μｍｏｌ/Ｌ ,ＡＬＢ37ｇ/Ｌ ,肝酶正常。Ｂ型超声示肝脏回声正常 ,胆囊仅显示 3.9ｃｍ的强光带 ,后伴声影。胸片示右肺门升高 (平第 4前肋 ) ,双肺清晰。诊断 :慢性萎缩性…     

先天性胆总管缺如1例

先天性胆总管缺如极为罕见 ,文献报告仅占同期胆囊手术的 0 .2 %[1 ] 。我院于 1999年 8月收治 1例 ,结合文献报道如下。1　临床资料　　患者 ,女 ,45岁 ,因反复发作右上腹疼痛 4个月于 1999年 8月19日入院 ,无黄疸及畏寒发热。体查 :巩膜及全身皮肤无黄疸 ,右上腹压痛 ,无反跳痛及肌紧张。血ＷＢＣ 7.3× 10 9 Ｌ ,Ｎ 0 .76、Ｌ0 .2 4,Ｂ超示胆囊 13.8ｃｍ× 5 .5ｃｍ ,胆囊壁厚 0 .6ｃｍ ,胆囊内多发性结石 ,壶腹部结石嵌顿 ,胆总管内径 0 .5ｃｍ ;ＣＴ检查示胆囊多发性结石、胆囊炎。入院诊断为胆囊结石、慢性胆囊炎急性发作。于 1999年 …     

先天性肝总管及胆总管缺失伴双胆管畸型1例报告

患者,女,50岁,因不明原因上腹疼痛7天入院。查体:Ｔ37.4℃,ＢＰ12/9ｋＰａ,神清合作,被动体位,皮肤巩膜无黄染,心肺无异常;腹平坦,右上腹压痛伴肌紧张,肝脾未扪及。Ｈｂ104ｇ/Ｌ,ＲＢＣ3.89×1012/Ｌ,ＷＢＣ5.2×109/Ｌ,Ｎ0.64,Ｌ0.36,肾功正常。Ｂ超示胆囊肿大,胆总管扩张。以“胆总管结石,化脓性胆管炎”行手术治疗。术中见:胆囊肿大约14ｃｍ×8ｃｍ×7ｃｍ大,胆囊管开口于左肝管,左肝管扩张约1ｃｍ,内有结石7枚,右肝扩张约1.5ｃｍ,内有结石4枚。右肝管横部狭窄成环,狭窄段以上肝内胆管扩张,内有结石23枚堆积在一起,大者约0.5ｃｍ×0.5ｃ…     

以急性化脓性梗阻性胆管炎为主要表现的原发性肝癌三例

例 1　男性 ,47岁 ,1984年 6月 3日以间断性右上腹疼痛伴畏寒、发热、巩膜黄染半月余 ,加重 1ｄ入院。查体 :Ｔ38 9°Ｃ ,全身皮肤巩膜重度黄染 ,右上腹压痛明显 ,墨菲征(+) ,实验室检查示ＨＢｓＡｇ(+) ,ＡＦＰ <40 0 μｇ Ｌ ,总胆红素145 μｍｏｌ Ｌ ,直接胆红素 130 μｍｏｌ Ｌ ,各项转氨酶有不同程度升高。Ｂ型超声检查示肝内外胆管扩张 ,胆囊积液 ,胆管蛔虫可能性大 ,未发现肝脏占位。入院后经抗炎治疗 ,胆管感染及黄疸症状有所减轻 ,停用抗生素后以上症状加重。入院 9ｄ后行手术探查 ,发现肝脏广泛结节性硬化 ,右肝后叶膈面有一 3…     

妇科腹腔出血合并结石性胆囊炎误诊二例

我院因妇科疾病引起腹腔出血误诊为结石性胆囊炎而行胆囊切除术两例 ,报告如下。例 1女 ,2 5岁。以发作性右上腹痛 5年 ,加重 2ｄ于 1996年 10月 16日入院。腹痛为持续性 ,向右肩背部放射 ,伴恶心呕吐 ,月经史 13(5～ 7/2 8～ 30 ) ,分别于 1995年 6月、1996年10月上宫内节育环。查体 :体温 37 6℃ ,血压 10 0 /70ｍｍＨｇ,腹平坦 ,全腹压痛、反跳痛 ,腹肌紧张 ,尤以右上腹为甚 ,阴道无出血。血常规 :ＨＢ 10 9ｇ/Ｌ ,ＲＢＣ 4 0 2Ｔ/Ｌ ,ＷＢＣ 7 0Ｇ/Ｌ ,Ｎ75 %。 1996年 10月 13日Ｂ超示 (自带 ) :胆囊壁毛糙 ,内有结石光团 ,后伴声影。…     

胆囊癌伴胆总管癌栓一例

病人 ,男 ,77岁。右上腹疼痛 1个月余 ,伴皮肤、巩膜黄疸 1周入院。肝功能化验ＧＰＴ 12 5Ｕ/Ｌ、ＧＯＴ 15 6Ｕ/Ｌ、ＴＢ 5 4 3ｍｍｏｌ/Ｌ ,Ｂ型超声 :肝内胆管扩张 ,胆总管扩张并结石可能 ,ＥＲＣＰ造影显示肝内外胆管扩张并胆总管结石。诊断为胆囊占位 ,胆总管结石。术中所见 :胆囊肿大 ,壁充血 ,水肿 ,胆汁粘稠呈胆泥样 ,胆囊内约 3ｃｍ× 3ｃｍ息肉样病变 ,胆总管内扩张约 2ｃｍ ,切开见 1ｃｍ× 2ｃｍ的软组织样栓子 1枚 ,术中冰冻切片报告高分化腺癌。肝作者单位 :6 5 0 0 32　昆明市 ,云南省第一人民医院肝胆科内外胆管经术中胆道…     

胆源性肝脓肿致胆管胸膜瘘1例

患者 ,男 ,5 1岁。因右上腹疼痛 1个月、伴寒战、高热 4ｄ ,于 1999年 4月 1日以“胆石症并胆系感染”入院。 13岁时曾患“胆道蛔虫症” ,有“肝胆管结石”史 30多年 ,“胆囊切除术”史 12年。查体 :Ｔ 38.7℃ ,Ｐ 10 2次 /ｍｉｎ ,Ｒ 2 4次 /ｍｉｎ ,Ｂｐ17/ 11ｋＰａ。急性病容 ,全身皮肤及巩膜轻度黄染。心肺正常 ,腹平软 ,右上腹深压痛 ,无反跳痛 ,肝脾未扪及 ,肝区叩击痛 (+) ,移动性浊音 (- ) ,肠鸣音正常。化验 :ＷＢＣ 2 3.8×10 9/Ｌ ,Ｎ 0 .91。入院诊断为原发性肝内胆管结石并急性重症胆管炎 ,予以补液、抗炎、保肝、利胆、解痉…     

胆囊内原发性肝细胞癌一例

病人 ,男 ,6 8岁 ,反复右上腹痛 1个月 ,入院。无畏冷、发热、黄疸。入院查体 :巩膜无黄染 ,心肺未见异常。腹平软 ,右上腹轻压痛 ,无反跳痛。Ｍｕｒｐｈｙ征阳性、肝肋下未触及。肝功 :Ａ/Ｇ倒置 ,ＡＬＰ 15 2ＩＵ/Ｌ ,γ ＧＴ 91ＩＵ/Ｌ ,胆红素 ,ＡＬＴ ,ＡＳＴ均正常。ＨＢｓＡｇ阴性。Ｂ超示 :(1)慢性胆囊炎 ,胆囊结石 ,与周围组织粘连伴少量组织 ;(2 )胆囊坏疽伴底部小穿孔待排除 ;(3)肝脏未见占作者单位 :3 5 0 0 0 1　福州 ,福建省立医院肝胆外科位性病变。ＥＲＣＰ示 :肝内胆管、胆总管显影良好 ,未见扩张及结石 ,胆囊结石。术中所…     

胆囊扭转坏疽并发胰腺炎1例

病人男 ,12岁。右上腹疼痛 3天于 2 0 0 1年 7月入院。病人在活动后出现右上腹持续性绞痛 ,向右肩背部放射 ,伴恶心呕吐 ;疼痛一度缓解后向下腹转移渐波及全腹。在当地医院诊断为急性阑尾炎 ,抗炎治疗无效 ,出现畏寒、发热。入院查体 :全腹压痛以右侧中、上腹最明显 ,轻微反跳痛及肌紧张 ,肝脾未扪及 ,未扪及腹部包块。莫菲征阳性 ,腹水征阴性 ,肠鸣音 2 /ｍｉｎ。辅助检查 :血常规Ｈｂ112 ｇ/Ｌ ,ＷＢＣ14× 10 9/Ｌ ,Ｎ 0 92 ,Ｌ 0 0 8。比色法测血淀粉酶15 0 2Ｕ/Ｌ(正常 40 0～ 16 0 0Ｕ/Ｌ)、尿淀粉酶 6 2 0 4Ｕ/Ｌ(正常<40 0 0Ｕ/Ｌ…     

腹腔镜胆囊切除术后大出血误诊误治一例报告

患者 ,女性 ,34岁。因右上腹疼痛反复发作 2年入院。Ｂ型超声提示 :胆囊多发结石伴慢性胆囊炎。术前常规检查均未见异常 ,施行腹腔镜胆囊切除术(简称ＬＣ) ,术中创面出血约 1ｍｌ,术后3ｄ无异常表现而出院。术后 7ｄ ,中上腹疼痛约 30ｍｉｎ ,没作处理 ,疼痛消失 ;术后 11ｄ ,晚饭后出现较剧烈腹痛 ,压痛、肌紧张 ,无明显反跳痛 ,以中上腹和右下腹为甚。血常规 :白细胞 12 .2× 10 9/Ｌ ,红细胞 3.0 2× 10 12 /Ｌ ,血红蛋白 112ｇ/Ｌ ,红细胞容积 0 .33,Ｗ ＬＣＲ 0 .82。未行腹腔穿刺。以“急性化脓性阑尾炎”行阑尾切口手术。术中见阑尾…     

输尿管癌并发肾盂破裂一例报告

患者 ,男 ,5 5岁。左腰部胀痛 2 0ｄ ,绞痛 1周入院。 2 0ｄ前夜间突发左腰部胀痛伴低热。尿ＲＢＣ 2 0～ 2 5个 /ＨＰ ,ＷＢＣ 10～ 15个 /ＨＰ。血Ｃｒ 14 1μｍｏｌ/Ｌ ,ＢＵＮ 7.2ｍｍｏｌ/Ｌ ,ＷＢＣ 6 .2× 10 9/Ｌ ,Ｂ超及ＣＴ均示左肾积水 ,未见结石。按尿路结石伴感染     

双胆囊管畸形一例

双胆囊管畸形一例浙江义乌市人民医院外一科喻开宇患者，女，４３岁。因右上腹疼痛反复发作半年入院，体检：巩膜不黄，右上腹压痛，无反跳痛，墨菲氏征阳性。血ＷＢＣ１２Ｘｌ０９／Ｌ，Ｎ０．８，Ｌ０．２。肝功能检查正常。Ｂ超及ＣＴ示：胆囊占位性病变。术中见胆囊约...     

腹腔镜胆囊切除术后腹腔内大出血误诊误治1例

患者 ,女 ,34岁 ,因右上腹疼痛反复发作二年入院。Ｂ超提示 :胆囊多发结石伴慢性胆囊炎。术前常规检查均未见异常。施行腹腔镜胆囊切除术 (简称ＬＣ) ,术中创面出血约1ｍｌ,术后 3天无异常表现而出院。术后 7天 ,突发中上腹疼痛约 30分钟 ,未处理 ,后疼痛消失 ;术后 11天 ,晚饭后出现较剧烈腹痛、压痛、肌紧张 ,以中上腹和右下腹为甚。血常规ＷＢＣ 12 .2× 10 9/Ｌ ,ＲＢＣ 3.0 2× 10 12 /Ｌ ,ＨＧＢ 112ｇ/Ｌ ,ＨＣＴ 0 .33,Ｗ ＬＣＲＯ .82。拟“急性化脓性阑尾炎”行阑尾切口手术。术中见阑尾正常 ,周围有血凝块约 10 0ｇ,血性腹水 15 …     

双胆囊漏诊一例报道

患者 :女 ,37岁。因间歇性右上腹绞痛反复发作 1年余 ,伴右肩背部疼痛及恶心、呕吐 ,以“慢性胆囊炎 ,胆囊多发性结石”收入院。体格检查 :Ｔ36 .4℃ ,皮肤、巩膜无黄染。右上腹有压痛 ,无肌紧张及反跳痛 ,莫非氏征阴性。Ｂ型超声检查胆囊约 6ｃｍ× 3ｃｍ×3ｃｍ ,内壁毛糙不均 ,腔内后壁见一 5ｃｍ弧形强光带 ,ＣＢＤ 0 .5ｃｍ。血常规ＷＢＣ 3.6× 10 9/Ｌ ,Ｎ 0 .6 6 ,Ｌ 0 .34 ,Ｈｂ116 ｇ/Ｌ ,ＲＢＣ4.0× 10 12 /Ｌ。术中探查肝脏正常。胆囊位置较深 ,与胃粘连 ,约 5ｃｍ× 3ｃｍ× 3ｃｍ。解剖胆囊颈部 ,分离出胆囊动脉及胆囊管 ,结…     

腹腔镜法治疗暴发性胰腺炎一例

患者 ,男 ,3 5岁 ,发病前有酗酒史。2 0 0 1年 8月 17日突发上腹痛伴呕吐。体格检查 :神志清楚 ,血压 13 0 /70ｍｍＨｇ ,心肺正常 ,腹部饱满 ,无瘀点、瘀斑 ,中上腹压痛明显 ,神经系统正常。实验室检查 :血尿淀粉酶增高 ,血常规示ＷＢＣ 17.6× 10 9/Ｌ ,Ｎ 89.5 % ,血糖 11.2ｍｍｏｌ/Ｌ ,血钙 1.8ｍｍｏｌ/Ｌ ,血总胆红素2 0 .9μｍｏｌ/Ｌ。ＣＴ显示胰体尾部坏死 ,腹水 ,肝内外胆管无扩张 ,未见结石。入院后行正规非手术治疗。因患者腹胀、腹痛急剧加重 ,少尿 ,胸闷 ,心悸 ,在 2 4ｈ内出现进行性呼吸困难 ,并发急性呼吸窘迫综合征 ,决定…     

肾血管瘤二例报告

肾血管瘤临床少见 ,迄今世界上文献报道不到 2 0 0余例[1] 。我院诊治 2例 ,报告如下。例 1,男 ,5 9岁。因突发性右侧腹痛伴恶心呕吐 4天入院。查体 :体温37℃ ,脉搏 85次 /ｍｉｎ ,血压 19/ 12ｋＰａ。右上腹压痛 ,右肾区叩痛。辅助检查 :ＷＢＣ 14 9× 10 9/Ｌ ,Ｈｂ 84/Ｌ ,Ｂ超示右上腹膜后囊实性占位病变。ＣＴ检查示右肾旁间隙内较大低密度灶 ,考虑肾周血肿。肾动脉造影示右肾中部外侧皮质区有一直径 17ｍｍ造影剂充盈团块影 ,并有造影剂外渗至肾周 ,诊断为右肾血管瘤破裂出血。以鱼肝油酸钠、明胶海绵颗粒等栓塞肿瘤供血动脉治疗后右…     

先天性胆总管内膈膜畸形1例

患者　女 ,6 4岁。年轻时经常出现右上腹部疼痛 ,4年前Ｂ超检查发现胆总管结石。 1周前再次发作 ,伴畏寒、发热入院。体查 :巩膜及皮肤无黄染 ,腹平软 ,右上腹轻度压痛 ,未触及包块。血红蛋白118ｇ/Ｌ ,白细胞 3 6× 10 9/Ｌ ,血小板 88× 10 9/Ｌ。谷丙转氨酶 15 0ＩＵ/Ｌ ,碱性磷酸酶 34 0ＩＵ/Ｌ ,γ 谷氨酰基转移酶 172 2Ｕ/Ｌ ,胆红素 18μｍｏｌ/Ｌ ,ＣＴ扫描 :肝内外胆管明显扩张 ,胆总　　 收稿日期 :1 998 0 9 1 6　　 作者简介 :程良忠 (1 963 ) ,男 ,浙江金华人 ,桐乡市第一人民医院副主任医师 ,学士 ,从事肝胆外科方面研究。管…