女性盆腔器官脱垂术后生活质量评价及影响因素

女性盆腔器官脱垂(POP)是指由于盆底支持结构的薄弱或损伤导致的子宫及其相邻的尿道、膀胱和直肠向下移位。其导致的一系列如尿失禁、排尿困难、性生活障碍等症状将影响女性的生活质量。POP手术效果的评估除了解剖学复位外,还包括术后生活质量的改善情况。目前评估POP术后生活质量的主要方法是采用生活质量问卷。目前临床使用的问卷有许多,但何者最为权威并无统一共识。不同手术方式将对术后生活质量造成影响,但利用不同问卷可能导致不同结果。目前研究显示,术后辅以非手术治疗方式并不能显著提高生活质量。     

盆腔器官脱垂患者生活质量的影响因素研究现况

盆腔器官脱垂（pelvic organ prolapse,POP）是指由于盆底支持结构薄弱或损伤导致的子宫及其相邻的尿道、膀胱和直肠位置的下移,从而产生一系列如尿失禁、排尿困难、性生活障碍等症状。POP为中老年女性多发的一类良性疾病,其发病率高、治疗费用高昂、社会经济及医疗负担沉重,严重影响着女性患者的生活质量。随着近年来妇科泌尿学的发展及盆底重建外科学等取得的显著成果,POP的发病机制、诊断、治疗及疾病相关危险因素等方面的研究已经取得重大突破。目前,对POP生活质量的研究大多为经盆底外科手术或盆底物理治疗等干预后的评估性分析,尚缺乏较深入的研究。相关研究表明,POP症状的严重程度、外科手术史、盆底康复治疗、肥胖、是否合并其他类型盆底疾病及心理障碍可能为影响POP患者生活质量的重要因素。综述POP患者生活质量的影响因素,以期为相关临床干预措施的制定提供理论基础。     

Prolift盆底重建术治疗盆腔器官脱垂的疗效评价

目的评价应用Prolift盆底重建术治疗盆腔器官脱垂的临床效果。方法选择2007年10月至2009年10月江西省妇幼保健院妇科20例盆腔器官脱垂患者行Prolift盆底重建术,术后定期随访,以POP-Q分期作为客观疗效评价指标,以盆腔器官脱垂生活质量问卷（P-QOL）量表作为主观治愈指标。结果 20例患者的平均手术时间（78.6±30.2）min,平均术中出血量（155±65）ml,平均术后住院时间（4.3±1.8）d,术后2年客观治愈率95%。术后3个月、1年及2年P-QOL量表评分与术前比较,差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论 Prolift盆底重建手术操作安全、微创,并发症少,术后生活质量明显改善,近中期疗效满意,值得临床推广。     

阴式子宫切除术加阴道部分封闭术治疗老年盆腔器官脱垂的疗效和生活质量评价

目的评价阴式子宫切除加阴道部分封闭术对无性生活要求的老年盆腔器官脱垂患者手术效果和生活质量的影响。方法2007年12月至2009年4月对北京大学第三医院妇产科20例无性生活要求的POP-Q分期Ⅲ～Ⅳ期的老年盆腔脏器脱垂患者进行阴式子宫切除+阴道部分封闭术,1例保留子宫行阴道部分封闭术。采用PFDI-20短表调查患者生活质量。结果21例患者均有Ⅲ～Ⅳ期前盆腔缺陷,16例(76.19%)Ⅲ～Ⅳ期中盆腔缺陷,4例(19.05%)Ⅲ～Ⅳ期后盆腔缺陷。平均手术时间(146.95±60.83)min,平均术中出血量(65.71±39.32)ml,术中无并发症发生。3例围手术期并发症。21例患者均完成随访,平均随访时间(11.14±5.28)个月。主观和客观治愈率均为100%。术前PFDI-20总评分为(76.82±36.46)分,术后下降为(8.87±15.33)分。术前3个分量表POPDI-6、CARDI-8和UDI-6评分分别为(38±17)分、(1.25±1.5)分、(37.5±25)分,术后分别降为(2±4)分、(0.25±0.5)分、(6.5±11.75)分。术前术后评分比较,差异均有统计学意义(P0.05)。结论对于无性生活要求的老年盆腔器官脱垂患者,采用阴式子宫切除加阴道部分封闭术,疗效肯定,可改善患者术后近期的生活质量。     

修复盆腔脏器脱垂以改善患者生活质量

盆腔脏器脱垂(膀胱，子宫，直肠)影响女性患者的生活方式。该研究通过随访及问卷调查．评估盆腔脏器脱垂修复(经阴道膀胱颈悬吊加阴道前壁修补)术后的手术效果，生活质量(QOL)以及尿动力学检查在预测术后并发症方面的作用。     

阴道半封闭术对老年盆腔器官脱垂患者的治疗作用

阴道半封闭术又称LeFort手术,对于高龄体弱、耐受手术能力差、不要求保留阴道功能的重度盆腔器官脱垂（pelvic organ prolapse,POP）患者是一种重要的术式。该术式简便、安全、经济,有着独有的优势和不可或缺的地位,此经典的术式术后有一定复发率,并有新发尿失禁等并发症的发生,王武亮教授团队针对LeFort手术存在的问题进行技术改进,创新性地应用基于阴道黏膜下筋膜加固的改良阴道半封闭手术方案,主、客观治愈率高,并发症少,值得推广。     

PROSIMA修复系统在盆腔器官脱垂患者中的应用及疗效分析

目的通过PROSIMA盆底重建手术治疗症状性Ⅱ～Ⅲ期盆腔器官脱垂（pelvic organ prolapse,POP）,旨在寻找一种治疗POP的理想手术方式。方法对2010年9月至2011年12月郑州大学第一附属医院32例症状性POP-QⅡ～Ⅲ期盆腔器官脱垂患者施行PROSIMA修复系统盆底重建手术,采用盆底功能障碍影响问卷简要版（PFIQ-7）和盆腔器官脱垂/尿失禁性功能问卷（PISQ-12）评价其效果,并分析手术并发症情况。结果 32例患者症状均缓解,手术成功率为100%,术中平均出血量为（40.4±13.7）ml,平均手术时间为（65.1±33.5）min,无血管、神经、膀胱及肠道损伤。平均随访时间为（10.1±9.2）个月（3～18个月）,无不适、感染及排异情况。2例补片暴露,对症治疗。无新发急迫性及压力性尿失禁。术后3个月PFIQ-7评分（21.4±21.2）分较术前[（69.1±21.6）分]明显降低（P〈0.05）。20例患者术后有性生活,术后3个月PISQ-12评分[（26.7±11.7）分]较术前[（81.3±12.6）分]明显降低（P〈0.05）。结论 PROSIMA修复系统盆底重建手术创伤小、出血少、安全可行,近期疗效好,但其远期疗效及患者性生活质量有待进一步随访。     

腹腔镜阴道骶骨固定术治疗盆腔器官脱垂的疗效评价

目的:评价腹腔镜阴道骶骨固定术(LSC)治疗盆腔器官脱垂的临床疗效。方法:2009年1月至2015年5月对100例中盆腔缺陷为主的盆腔器官脱垂患者行LSC,分离右侧盆腔后腹膜,将网片远端固定于阴道前后壁、阴道穹隆;近端网片固定于骶前纵韧带,网片无张力置于腹膜后。采用手术成功、手术并发症及盆底功能障碍问卷(pelvic floor distress inventory-short form 20,PFDI-20)评价疗效。结果:手术时间165.7±48.0分钟,术中出血量119.5±108.5 ml。术后留置尿管时间4.3±2.4天,排便时间4.7±1.3天,住院9.6±3.6天。手术均成功,无复发病例,新发尿失禁17例。术后并发症共12例,包括暂时性尿潴留1例,肠梗阻3例,发热1例,术后网片侵蚀6例,术后右下腹坠痛再次手术网片取出术1例。100例随访31.9±17.6月。PFDI-20术后评分较术前有显著性差异(3.46±3.56分vs 17.98±8.24分,P0.001)。结论:LSC治疗中盆腔缺陷为主的盆腔器官脱垂,安全,效果好,能显著改善患者盆底功能障碍症状。     

盆腔器官脱垂发病相关因素研究进展

随着人口老龄化．盆腔器官脱垂（POP）在临床上日益多见，了解其发病原因在临床上具有积极的预防和治疗意义。近年研究发现，除常见的分娩损伤、腹内压增加和衰老外，遗传和医源性因素也是重要的高危因素。结缔组织疾病、先天性阴道直肠膈缺损或有POP一级家族史者患病率增加，提示遗传因素的重要性。子宫切除术后可能出现阴道穹隆脱垂，前盆腔重建术时，如阴道前壁修补术、阴道旁修补术、Burch手术和阴道无张力吊带类手术将使阴道轴向前移位屈曲，易促发肠膨出；而阴道后壁修补术，尤其是骶棘韧带固定术则有可能使阴道轴向后移位，易发生阴道前壁膨出。     

硅胶子宫托用于女性盆腔器官脱垂的疗效分析

目的探讨硅胶子宫托治疗女性盆腔器官脱垂的临床效果及生活质量改善情况。方法对2009年9月至2012年5月硅胶子宫托保守治疗POP-QⅢ~Ⅳ期盆腔器官脱垂72例患者进行随访,填写盆底功能障碍问卷简表（PFDI-20）和盆底功能影响问卷简表（PFIQ-7）,评价子宫托治疗的疗效。结果 72例盆腔器官脱垂患者中,1例为全盆腔重建术后复发。随访时间24~50个月,平均随访时间（30.71±5.49）个月。13例失访,59例完成随访,随访率为81.94%。59例患者中,35例（59.32%）效果显著,持续佩戴,取放间隔时间为1~4周;24例（40.68%）在3个月内放弃使用子宫托,其中取放困难11例（45.83%）,长期佩戴有不适感8例（33.33%）,易脱落4例（16.67%）,1例83岁患者因偏瘫长期卧床放弃使用。35例患者治疗前PFDI-20和PFIQ-7评分分别为（46.94±36.10）分和（98.23±48.01）分,治疗后6个月分别下降至（6.07±15.63）分和（14.56±11.14）分,治疗后2年分别下降为（3.72±12.76）分和（5.3±4.87）分,与治疗前比较,差异均有统计学意义（P均〈0.05）。结论子宫托可以有效改善盆腔器官脱垂患者的症状,提高生活质量,适合门诊广泛开展应用。     

Comparative Study to Evaluate the Intersystem Association and Reliability Between Standard Pelvic Organ Prolapse Quantification System and Simplified Pelvic Organ Prolapse Scoring System

Purpose

The purpose of this study was to determine the association between the standard pelvic organ prolapse quantification (POPQ) classification system and the simplified pelvic organ prolapse (S-POP) classification system.

Method

This is an observational study, in which 100 subjects, whose average age was 60 ± 10 years, with pelvic floor disorder symptoms underwent two systems of examinations—POPQ classification system and S-POP classification system at Safdarjung hospital—done by four gynecologists (two specialists and two resident doctors) using a prospective randomized study, blinded to each other’s findings. Data were compared using appropriate statistics.

Results

The weighted Kappa statistics for the intersystem reliability of the S-POP classification system compared with standard POPQ classification system were 0.82 for the overall stage: 0.83 and 0.86 for the anterior and posterior vaginal walls respectively; 0.81 for the apex/vaginal cuff; and 0.89 for the cervix. All these results demonstrate significant agreement between the two systems.

Conclusion

There is almost perfect intersystem agreement between the S-POP classification system and the standard POPQ classification system in respect of the overall stage as well as each point within the same system.     

全盆底重建术与传统阴式修补术治疗老年女性盆腔器官脱垂的远期疗效研究

目的：比较全盆底重建术与传统阴式修补术治疗老年女性盆腔器官脱垂（POP）的临床效果以及对远期生活质量的影响。方法：选择2008年2月—2009年2月在中国人民解放军白求恩国际和平医院妇产科进行手术治疗且完成随访的盆腔器官脱垂患者60例,年龄≥55岁,均为绝经后妇女,POP-Q分期为Ⅲ~Ⅳ期。采用网片进行全盆底重建术的30例患者为观察组,采用传统的经阴道全子宫切除术加阴道前后壁修补术的30例患者为对照组。术后5年内定期门诊随访,以POP-Q判断术后疗效,盆底不适调查表简表（PFDI-20）评价术后患者生活质量。结果：观察组和对照组的手术时间[（107.83±13.00）min vs.（127.50±13.25）min],术中出血量[（194.67±21.13）m L vs.（220.67±28.15）m L],住院总费用[（32 488.38±3 408.43）元vs.（13 811.41±2 634.89）元]相比,差异均有统计学意义（P〈0.05）。术后POP-Q重新评分,至术后5年,观察组有1例复发至Ⅱ度,对照组5例复发。2组患者术后1,6个月的PFDI-20评分相比差异无统计学意义（P〉0.05）,而观察组术后1,2,5年的PFDI-20评分低于对照组,差异有统计学意义（均P〈0.05）。结论：与传统经阴道子宫切除术加阴道前后壁修补术相比,全盆底重建术术后复发率低,生活质量改善明显,但费用较高。     

阴道封闭术治疗老年重度盆腔器官膨出26例临床分析

目的:探讨阴道封闭术治疗老年重度盆腔器官膨出(POP)的疗效和安全性。方法:回顾性分析北京协和医院2008年5月至2011年6月因重度POP行阴道全封闭术或阴道半封闭术治疗的26例老年患者病例资料。POP定量分度(POP-Q)法分期均为Ⅲ～Ⅳ期,平均年龄75±5岁(64～89岁)。记录围手术期参数和手术并发症,评价手术的主客观效果和患者满意度等。结果:阴道全封闭术及阴道半封闭术在手术时间和估计出血量方面差异无统计学意义(P>0.05)。所有患者均安全渡过围手术期,顺利恢复自主排尿,1例并发症为阴道血肿。术后大部分患者排尿和排便症状较术前有改善。新发压力性尿失禁1例(3.8%)。患者平均住院费用4488±990元。门诊随诊中位时间3个月(1～10个月),客观治愈率100%;电话随诊中位时间15个月(2～39个月),主观治愈率100%,患者满意率100%。结论:阴道封闭术能缓解多数患者已有的排尿、排便症状,对于无阴道性生活要求的老年重度POP患者是一种安全、经济、疗效满意的术式。     

阴道无张力尿道中段悬吊术与单纯盆底修复手术治疗压力性尿失禁临床疗效比较

目的:比较压力性尿失禁合并盆腔脏器脱垂(POP)的患者,行阴道无张力尿道中段悬吊术(TVT)与单纯盆底修复术的疗效差异。方法:32例压力性尿失禁或同时伴有不同程度盆腔脏器脱垂的患者,20例接受TVT手术,12例未行TVT手术,只进行了盆底修复或(和)其他妇科手术,术前、术后进行评估。结果:手术总时间、术中出血量、术后住院时间,两组患者之间没有统计学差异。TVT组术中出现膀胱穿孔1例,术后两组均无严重并发症。TVT组随访4~26个月,90%完全治愈,10%明显改善。单纯修复组随访7~24个月,治愈率66.7%,1例复发,1例加重。结论:TVT治疗女性压力性尿失禁是一种安全、有效的手术,与盆底修复同时进行可显著提高压力性尿失禁的治愈率。     

盆腔器官脱垂及压力性尿失禁的相关因素分析

目的:探讨盆腔器官脱垂及压力性尿失禁的相关危险因素。方法:选择2007年1月至2016年1月在郑州大学第三附属医院盆底重建科行盆底重建术患者625例,将其中盆腔器官脱垂患者454例为A组,压力性尿失禁患者171例为B组,另选择体检的健康女性449例为对照组。分别统计分析其孕产次,是否绝经,有无子宫切除、慢性高血压、糖尿病、会阴裂伤、子宫肌瘤及阴道分泌物分析结果等资料,并进行单因素和多因素Logistic回归分析。结果:单因素分析示:A组子宫切除、已绝经、会阴裂伤患者所占比例均明显高于对照组(P0.05);B组慢性高血压、会阴裂伤的患者所占比例均明显高于对照组(P0.05);A组、B组多孕次(≥3次)、多产次(≥3次)患者所占比例高于对照组(P0.05),存在乳杆菌患者所占比例低于对照组(P0.05)。多因素Logistic回归分析示:子宫切除、已绝经、会阴裂伤、孕次≥3次、产次≥3次是盆腔器官脱垂的独立危险因素;会阴裂伤、孕次≥3次、产次≥3次是压力性尿失禁的独立危险因素。存在乳杆菌是盆底器官脱垂和压力性尿失禁的保护因素。结论:子宫切除、多孕、多产、会阴裂伤可能参与了盆腔器官脱垂及压力性尿失禁的发生发展,阴道乳杆菌的存在可能减少盆腔器官脱垂及压力性尿失禁的发生。     

初产妇产后早期盆腔器官脱垂的高危因素分析

目的：探讨初产妇足月阴道分娩后产后早期盆腔器官脱垂（POP）发生的高危因素。方法：选取2017年1-4月在上海交通大学医学院附属国际和平妇幼保健院产后6～8周复诊的经阴道足月分娩的初产妇1 216例。同时行盆腔器官脱垂定量分度法（POP-Q）评分,按评分结果分为POP组（644例）和对照组（572例）,采用单因素和多因素Logistic回归分析各种产科因素与产后早期发生POP的相关性。结果：在1 216例阴道分娩的初产妇中,POP的发生率为52.96%（644/1 216）;POP组的年龄、分娩孕周、新生儿出生体质量以及产钳助产率显著高于对照组,差异有统计学意义（均P＜0.05）;而2组产妇孕前体质量指数（BMI）、孕期体质量增加量、产时BMI、第二产程时间、是否会阴裂伤和是否会阴侧切比较,差异均无统计学意义（均P＞0.05）。多因素Logistic回归分析显示,与年龄＜28岁的产妇相比,年龄≥36岁的产妇产后早期POP的发生风险显著升高（OR=2.352,P=0.010,95%CI：1.222～4.526）;与新生儿出生体质量＜3 000 g的产妇相比,新生儿出生体质量为3 500～3 999 g和≥4 000g的产妇产后POP的发生风险均显著增加（OR=2.039,P=0.000,95%CI：1.385～3.003;OR=2.676,P=0.007,95%CI：1.303～5.495）;与自然分娩的产妇相比,行产钳助产的产妇产后POP发生风险显著升高（OR=1.760,P=0.019,95%CI：1.097～2.823）。结论：初产妇阴道分娩产后POP的发生与年龄、新生儿出生体质量以及产钳助产有关。阴道分娩产后POP发生率高,应加强产妇盆底疾病的预防及重视产后康复训练,尤其是有高危因素的产妇。     

Pelvic organ prolapse in rural Ghana

Objective

To determine the prevalence of pelvic organ prolapse (POP) and its impact on the lives of women in Sekyidumasi, a rural Ghanaian community.

Methods

A cross-sectional study of 200 women was performed using a questionnaire and pelvic examination to detect symptoms and signs of prolapse. Main outcome measures were the presence of POP and its impact on quality of life.

Results

Out of 174 women included in the study, 21 women (12.07%) had POP. Seventeen of these women (81%) were symptomatic, of which only 6 women (35.3%) had sought treatment because of financial constraints. The odds of prolapse increased with increasing parity (P = 0.02) and age (P < 0.01). The main impacts of prolapse were on emotional well-being (52.4%), the women's relationship with their partner (46.2%), and sex life (25%).

Conclusion

Only about one-third of women with symptomatic prolapse sought treatment because the cost of medical care outweighed the impact of the condition on their lives.