超声诊断左冠状动脉-右心室瘘合并室间隔夹层1例

<正>女性患儿，10岁，间断胸痛1年，加重5个月；既往外院诊断为“先天性左冠状动脉瘘(coronary artery fistula, CAF)”, 无特殊家族史。查体：胸骨左缘第3肋间闻及4/6级舒张期杂音，传导广泛。心电图提示窦性心律、右束支传导阻滞。经胸超声心动图(transthoracic echocardiography, TTE):左冠状动脉全程扩张，行至室间隔心尖部形成6.1 cm×2.3 cm不规整瘤样结构(图1A);     

先天性右冠状动脉窦房结支瘘误诊为右冠状动脉窦瘤破裂1例的超声所见

患者女．5岁零2个月。出生3月时发现心脏杂音，2岁时在外院经超声诊断为室间隔缺损。近1年来，虽无紫绀及明显的呼吸困难，也无咳嗽、咳痰、咯血情况，但活动后觉气短胸闷，始来诊。查体：一般情况好，心前区无隆起，心尖搏动不弥散，左锁骨中线第V肋间，未及异常搏动及震颤，心界略向左扩大，于胸骨     

主动脉窦瘤破入室间隔并形成室间隔夹层瘤一例

患者男,43岁,因胸闷、憋气10个月,加重半个月就诊解放军总医院.胸闷、憋气多于劳累后出现,喜蹲踞,无心前区疼痛、头痛、呼吸困难等症状.查体:一般情况可,血压100/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),双肺呼吸音清,心前区有抬举性冲动,心界向左扩大,左侧第4肋间胸骨旁可触及震颤,心率80次/min,律齐,胸骨左缘2、3肋间可闻及2/6级连续性杂音,无水冲脉.既往身体健康,无外伤及手术史.心电图:完全性左束支传导阻滞.胸片:心影普遍增大.超声心动图:左心增大,主动脉右冠窦瘤破裂至室间隔,室间隔基底段、中段形成夹层瘤,大小约2.4 cm×5.6 cm×3.0 cm,可见破口,有低速血流出入,腔内可见回声较低的血栓形成;主动脉瓣结构正常,可见轻～中度反流,二尖瓣中度反流,三尖瓣、肺动脉瓣轻度反流(动态图1～4);轻度肺动脉高压,左心室收缩功能轻度减低.     

超声诊断主动脉窦瘤破裂形成室间隔夹层瘤1例

患者男，43岁。10个月前因上呼吸道感染出现胸闷症状，当地医院心电图示完全性左束支传导阻滞，未给予系统治疗。5个月前因劳累后胸闷、气短症状加重，在当地医院进行常规抗心律失常治疗，未见明显好转，而来我院就诊。入院时查体：脉搏80次／min，呼吸18次／min，血压100／70mmHg（1mmHg=0．133kPa）。胸骨左缘2～3肋间可闻及Ⅱ级连续性杂音，脉压差无明显增大，未触及水冲脉。超声心动图显示：全心扩大，以左心室为著（前后径72mm），收缩运动弥漫减弱，左室整体收缩功能受损（射血分数31％）。同时可测及二尖瓣中量反流、三尖瓣及主动脉瓣少量反流。     

超声心动图诊断冠状动脉瘘合并巨大冠状动脉瘤1例

患者女，22岁。发现心脏杂音20年，心悸10d入院。超声心动图检查发现：左冠状动脉主干内径增粗约1.4cm.回旋支起始部及近段走迂曲，内径粗细不等。     

右冠状动脉右房瘘并冠状动脉瘤1例

患者男,45岁。劳累后心悸、气短9个月,近1周逐渐出现咳嗽、夜间不能平卧及颜面浮肿。查体:一般状态尚可,血压110/160mmHg。心界向左下扩大,胸骨左缘第2、3肋间闻及双期连续性杂音,肺动脉第二音亢进。双侧股动脉枪击音及毛细血管征阳性。胸片:心脏呈主动脉瓣型,心胸比率为0.68,左心室段延长,心尖饱满、圆钝。右前斜吞钡食管中段未见受压移位改变,左前斜位片见心前缘上部呈半圆形状突出(图1)。心电图示:右心室肥厚。心脏彩超:右冠状动脉起始处呈瘤样扩张,开口处内径22mm,向外走行瘤体内径54mm,范围67mm,向右呈管状结构纡曲走行,远侧内径为13m…     

左冠状动脉左室瘘1例

患者男性 ,9岁。活动后心悸、胸闷、气喘来我院就诊。查体 :心界向左扩大 ,心尖区可闻及 级舒张期杂音。心电图检查 :窦性心律 ,左心室肥厚伴劳损。临床拟诊为先天性心脏病。彩色多普勒超声检查左心室内径明显增大 ,左冠状动脉明显扩张 ,其内径为 1.4cm,向左下延伸至二尖瓣后瓣瓣环左外侧处 ,可见一3.3cm× 2 .0 cm圆形结构为瘘口 ,并见一活瓣开口于左心室 ,舒张期开放 ,收缩期关闭 ,活瓣开放内径 1.0 cm (图 1)。彩色多普勒血流显像左冠状动脉为花色血流。二尖瓣后瓣瓣环外侧圆形结构开口处于舒张期可见花色分流束进入左心室 (图 2 ) ,连…     

先天性右冠状动脉右室瘘1例

患儿,男,5岁.因发现心脏杂音2年,以“先天性心脏病、右冠状动脉右心室瘘”,于2004年12月20日入院.查体：发育正常,营养中等,于胸骨左缘3～4肋间闻及表浅连续性杂音,周围血管征（-）.胸部X线平片示：心影左心室稍增大,双肺纹理模糊.     

彩色多普勒超声诊断右冠状动脉右房瘘合并右房内冠状动脉瘤1例

正患者男,28岁,因心悸于外院超声检查发现右房基底部于上腔静脉入口处见44 mm×41 mm囊性无回声区。经我院心脏超声心动图检查:全心大,右冠状动脉扩张(图1),根部宽约20 mm,自前向后上走行至右房顶部,进入右房内形成局部较大瘤样回声,大小约43 mm×41 mm;CDFI示主动脉内血流自主动脉右窦经右冠状动脉瘘入右房,在右房内形成瘤样扩张,其内形成环状     

先天性左冠状动脉左心室瘘1例

患者,男,66岁,主因间断胸闷、气短11年,加重50天于2008年8月20日入院。患者11年来劳累时反复出现胸闷、气短症状,无胸痛、心悸、出汗,严重时有夜间阵发性呼吸困难、双下肢水肿。当地医院考虑“扩张性心肌病,心力衰竭”,给予“地高辛、螺内酯、氢氯噻嗪”治疗后症状可好转。近50天来胸闷、气短频繁发作,夜间不能平卧,活动耐量明显减低。应用强心利尿药物效果不佳。既往无高血压、冠心病、糖尿病病史。无烟酒嗜好,家族中亦无相关病史。     

成人先天性冠状动脉瘘彩色多普勒超声心动图特征及规律性研究

目的 探寻成人先天性冠状动脉瘘彩色多普勒超声心动图(CDE)特征及规律性.方法 应用CDE检查31例成人先天性冠状动脉瘘,寻找CDE特征及规律性,26例经心血管造影对照,7例行介入治疗,24例经手术证实.结果 根据CDE特征对29例作出正确诊断,诊断准确率93.5%,对所有合并畸形全部作出正确诊断.成人先天性冠状动脉瘘的CDE特征及规律性明显:①二维超声心动图显示瘘的一支冠状动脉明显扩张;②无论哪支冠状动脉瘘至哪个心腔均显示左心房、左心室和主动脉根部内径增大;③彩色多普勒血流显像(CDFI)在瘘的心腔或肺动脉内显示异常血流束信号;④CDFI异常廊流束起始部宽度相当于瘘口直径;⑤冠状动脉瘘至右室多见,冠状动脉瘘至右心房、左心房、左心室和肺动脉少见,两支冠状动脉瘘罕见;⑥由于左心室收缩压与主动脉压相同,CDFI异常血流柬信号不明显,瘘至左心室或肺动脉容易误诊.结论 成人先大性冠状动脉瘘的CDE特征及规律性明显,CDE对成人先天性冠状动脉瘘有特异性诊断价值,但瘘至左心室或肺动脉容易误诊.     

主动脉右冠窦瘤破入右室流出道伴室间隔缺损1例

患者 ,男 ,2 7岁。因“心脏杂音”2 0年 ,伴心悸、胸闷气促 1周入院。查体 :T36 .5°C,P 140次 /分 ,BP12 0 / 70 mm Hg,发育正常 ,唇稍发绀 ,轻度杵状指 ,颈动脉搏动增强 ,颈静脉无怒张 ,胸廓对称 ,双肺无异常。心前区无隆起 ,胸骨左侧缘第 2～ 4肋间可触及震颤 ,并闻及 5 / 6 SM和中度舒张期杂音。心率 140次 /分 ,律齐。肝脾正常 ,双下肢无水肿。X线检查 :双肺明显淤血改变。主动脉增宽、延伸。心脏房室增大不明显。考虑 :符合主动脉瓣关闭不全改变。ECG:窦性心动过速 ,左心室高电压。超声心动图 :左房左室腔稍增大 ,右房右室大小正…     

肘部先天性动静脉瘘的超声表现1例

患者女,4个月。因右上肢增粗、多汗入院。查体:右上肢较左上肢增粗,皮温明显增高,于右肘部外下侧体表可触及震颤,并可闻及收缩期隆隆样杂音。临床诊断:动脉瘤。二维超声检查:右上肢自腋下至肘部外下2cm肱动脉前方,可见1血管与肱动脉伴行并于肘部外下相交通。交通处管腔迂曲扩张,内径0.5cm;彩超检查见交通处可见肱动脉蓝色血流信号向前方流入伴行血管,呈五彩镶嵌血流信号,后呈红色血流信号流向近心端(图1);频谱多普勒:五彩镶嵌血流处可测得高速动脉血流及静脉血流频谱,动脉血流频谱为Vmax290.8cm/s、Vmin123.7cm/s、RI:0.57。超声诊断:右上…     

彩色多普勒超声诊断右冠状动脉右室瘘并巨大冠状动脉瘤1例

患者女 ,45岁 ,因突然心慌气短、腿软、出冷汗 10ｄ入院。10ｄ前患者推车时突然感到心慌气短、腿软无力 ,之后出现全身出冷汗 ,口唇发绀 ,并恶心、呕吐 1次。查体 :发育正常 ,胸骨无畸形 ,心前区无隆起 ,心界略向左扩大 ,心前区可闻及Ⅲ / 6级舒张期杂音 ,Ⅱ / 6级收缩期杂音 ,向右传导。Ｘ线胸片 :左、右心室增大 ,以左室增大为主 ,心胸比率 0 .70 ,左心功能不全 ,肺淤血 ,右侧少量胸腔积液。心电图 :窦性心律 ,心肌供血不足。彩色多普勒超声检查 :心房正位 ,心室右袢 ,左房、左室略大 ,右房、右室受瘤样压迫变形 ,大血管位置正常。非标准…     

超声诊断先天性右冠状动脉左室瘘1例

患者男，36岁，劳累后胸闷、出汗、易疲劳、心悸3个月入院。体检一般情况可，胸骨右缘第2肋间可闻及舒张期杂音为主、收缩期微弱的连续性杂音。X线胸片示肺野清晰，心影不大。心电图示窦性心律。超声心动图示右冠状动脉起始部增宽，直径14mm（图1），呈血管瘤样扩张迂曲；右冠主干在右房室沟处呈瘤样扩张，直径约11mm（图2），左心室短轴观于二尖瓣后瓣根部、左室下壁见一宽约13mm管状缺裂进入左室腔（图3），     

超声诊断右冠状动脉左室瘘1例

患者,男性,9岁。因自幼易患感冒发热,查体发现心脏杂音一月入院。查体:体温36.8℃,脉搏88次/分,呼吸20次/分,血压12.6/9.3kPa,口唇无紫绀,无杵状指趾,双肺呼吸音清晰,心界向左下扩大,心律规整,胸骨左缘第三、四肋间可闻及双期杂音。心电图示:窦性心律,左室肥厚。V3R、V4R、V5R导联T波倒置。     

左冠状动脉异常起源于肺动脉的超声心动图诊断及随访北大核心CSCD

目的探讨超声心动图在左冠状动脉异常起源于肺动脉（anomalous origin of the leftcoronary artery from the pulmonary artery,AI。CAPA）诊断及随访中的应用价值。方法回顾分析65例AI。CAPA患者的资料,并进行随访。结果超声心动图误诊4例,随访期2例婴儿型患者死亡。婴儿型患者术后短期、中期随访左室前后径明显缩小[（42．6±1．3）mm对（36.0±1．5）mm对（34．2±1．6）mm,P〈0．001],短期左心室收缩功能好转[（37．2±3．0）％对（58．6±2．4）,P〈0．001];成人型患者术后随访左室前后径明显减小（P〈0．001）,二尖瓣反流情况改善。结论超声心动图在ALCAPA早期诊断、术后评估及随访观察等方面具有重要的临床价值。     

先天性冠状动脉瘘的产前超声特征分析

目的 分析先天性冠状动脉瘘的产前超声图像特征,总结其预后及转归。方法 回顾性分析我院产前超声检出的7例先天性冠状动脉瘘胎儿的检查资料,总结其产前超声表现,随访其临床结局。结果 产前超声诊断的7例先天性冠状动脉瘘胎儿中,孤立性冠状动脉瘘3例,合并其他畸形4例;4例为左冠状动脉瘘,3例为右冠状动脉瘘。二维超声表现：7例于左室流出道切面主动脉根部可见受累的冠状动脉显示不同程度的增宽扩张,内径2.5～4.4 mm;2例于四腔心切面可见左、右心不对称,左心偏小,其余5例基本对称。CDFI表现：7例胎儿主动脉根部或房室沟等区域探及管状异常湍流血流信号。临床结局：2例孤立性冠状动脉瘘出生后手术效果好;1例合并肺动脉狭窄、室间隔缺损及心包积液,孕37周胎死宫内;4例引产。结论 应用产前超声发现主动脉根部或房室沟等切面探及异常明亮的管状血流信号时,通过追踪其起源、走行及终点后需警惕冠状动脉瘘可能,对胎儿出生后早期治疗具有重要的临床价值。     

先天性右冠状动脉左房瘘超声表现1例

<正>患儿女,2岁4个月,发现心脏杂音1年余。体格检查:叩诊心界向两侧扩大,胸骨右缘第3~4肋间可闻及Ⅲ/6级收缩期杂音,肺动脉瓣第二心音稍增强。超声心动图:双心房增大,左房内径36 mm,右房内径37 mm×34 mm;右冠状动脉内径增宽,起始部约8.5 mm(图1),走行迂曲,较宽处约12 mm,于左房顶部瘘入左房,CDFI见五色镶嵌血流信号(图2),连续性湍流频谱,