自体肋软骨在耳畸形再造与修复中的应用进展

先天性耳畸形常见、多发,其中部分中重度结构畸形不仅影响颜面部外观,也同时影响听觉功能,对于伴有耳道狭窄者常出现胆脂瘤和感染等严重并发症,需要及时进行并发症的处理、听觉功能的重建和耳郭外形的再造与修复。后天性耳畸形中同样存在需要应用自体肋软骨进行再造修复的病例。自体肋软骨作为常用的修复材料之一,具有取材方便、组织相容性佳及无排异反应等优点,在耳整形中广泛应用。本文就自体肋软骨在耳再造与修复中的应用进展进行综述。     

“自体肋软骨在耳畸形再造与修复中的应用进展”点评

耳模矫形技术的进展使得大部分先天性耳畸形患者通过出生早期的无创矫正避免耳郭畸形。但是,对于中重度耳郭结构畸形患者而言,耳畸形的再造与修复仍然需要自体肋软骨作为支架材料;同时,由于后天性耳畸形个体差异大,修复与再造的难度更大。自体肋软骨在耳畸形再造与修复中的进展以及组织工程软骨在耳郭再造领域的应用,仍然是未来临床应用关注的重点。本文就“自体肋软骨在耳畸形再造与修复中的应用进展”进行点评。     

“自体肋软骨在耳畸形再造与修复中的应用进展”点评

耳模矫形技术的进展使得大部分先天性耳畸形患者通过出生早期的无创矫正避免耳郭畸形。但是,对于中重度耳郭结构畸形患者而言,耳畸形的再造与修复仍然需要自体肋软骨作为支架材料;同时,由于后天性耳畸形个体差异大,修复与再造的难度更大。自体肋软骨在耳畸形再造与修复中的进展以及组织工程软骨在耳郭再造领域的应用,仍然是未来临床应用关注的重点。本文就“自体肋软骨在耳畸形再造与修复中的应用进展”进行点评。     

先天性小耳畸形的功能性再造进展与挑战

先天性小耳畸形是头面部常见畸形之一,发生机制和致病原因尚不明确。全耳廓再造和听力重建手术是目前主要的解决手段。耳廓再造技术经历了"大饼耳""浮雕耳""自然耳"阶段逐步完善;听觉重建手术在合并有外耳道狭窄的小耳畸形患者,三期联合功能再造手术效果良好。植入式振动助听技术对难以手术重建听觉的患者,听觉康复效果稳定。"美学与功能"耳再造的技术方案与适应证逐渐明确。但任何外科手术技术都有局限性,先天性小耳畸形的功能性再造仍是一个充满挑战性的问题。本文就耳外科和整形外科医师密切合作,在美学与功能性耳再造方向的技术进展和探索进行分析和展望。     

全耳郭再造皮肤囊袋设计的前瞻性研究

目的针对不同分型的先天性耳畸形,评估全耳郭再造术中个性化皮肤囊袋设计的治疗效果。方法采用前瞻性研究方法,选取2017年12月～2018年7月在本院行全耳郭再造术的103例先天性耳畸形患者。70例耳垂型耳畸形患者的手术方案按照标准Nagata法,即在耳甲位置保留皮下蒂;33例耳甲型耳畸形患者在术中根据残耳形状个性化设计皮瓣,从而最大限度地利用畸形耳郭皮肤,此法不保留皮下蒂。术后1个月复诊时对患者的皮瓣情况进行评估。结果采用经典Nagata法设计皮肤囊袋的70例耳垂型耳畸形再造耳中,65例再造耳术后皮瓣颜色、形态佳,5例皮瓣远端出现血运回流欠佳状态,面积为2 mm×2 mm～8 mm×8 mm。经过早期积极处理后,3例患者得到完全恢复,1例患者在痂下愈合过程中出现局部感染,予以局部麻醉下清创1次后好转;1例患者愈合不佳,予以耳后筋膜瓣转移修复以及局部植皮后恢复。33例耳甲型耳畸形患者术后皮瓣颜色、形态良好。结论在全耳再造手术过程中,再造耳皮肤囊袋的设计应该针对患者的残耳分型进行科学合理的个性化设计,从而最大限度利用原畸形耳郭皮肤并维持再造耳皮肤通畅的血运。一旦出现血运不佳的表现,早期干预可以有效降低并发症发生率。     

下睑肿瘤切除术后耳软骨移植Ⅰ期下睑再造

目的：探讨下睑肿瘤切除术后用自体耳软骨移植行下睑Ⅰ期再造修复的效果。方法：21例下睑肿瘤患者于肿瘤切除后充分分离残余的皮肤、眼轮匝肌、睑结膜至穹窿，固定耳软骨将下睑皮肤、轮匝肌与结膜对位缝合，于下睑穹窿部做褥式缝合，牵引固定于上睑皮肤处。结果：21例中随访15例，随访2～5年。15例保持了下睑的正常功能，眼睑活动自如，闭合完全，无内翻倒睫。结论：用自体耳软骨行Ⅰ期下睑再造修复，既减少患者多次手术痛苦，减轻了经济负担，又无排斥反应，取得了满意效果。     

先天性外中耳畸形单侧植入索菲康骨导助听器的听觉言语增益研究

目的 评估植入式骨导助听器在双侧先天性小耳畸形患者听觉重建中的应用效果.方法 前瞻性对2018年5月～2019年2月在我院行全耳郭再造手术的15例双侧先天性外中耳畸形患者同期植入索菲康Alpha骨导助听器.耳再造采用Nagata二期法,于全耳郭再造二期手术时行骨导系统植入.术前进行声场下纯音测听(PTA)及言语识别阈(...     

Treacher Collins综合征眼部畸形的综合整复

目的 探讨以眶颧再造和上睑带蒂皮瓣转位的方法治疗Treacher Collins综合征的眼部畸形.方法 从2001～2006年,采用下睑缘切口或冠状切口进路,应用Medpor人工骨材料进行眶颧再造和上睑带蒂皮瓣转位治疗Treacher Collins综合征眼部畸形4例.结果 4例整复再造术均获成功,所有病例对术后的外形改善满意,眶颧部分得到修复,随访3个月至5年,未发现感染或人工材料局部外露等并发症.结论 眶颧再造和上睑带蒂皮瓣转位修复术是治疗Treacher Collins综合征眼部畸形的重要部分,Medpor是目前最理想的人工骨材料,它具有良好的组织相容性,易塑形、无排异不吸收、不复发等优点,可以避免采用自体骨供区的损伤等潜在的并发症.     

外耳道狭窄与闭锁类疾病的治疗现状与展望

各类先天性和获得性外耳道狭窄与闭锁疾病,借助术前高精度影像学评估,术中自体组织充分用于重建修复,术后综合手段预防复发与并发症。本期专题从不同角度报道了耳道结构和听觉功能修复与重建治疗理念和技术的新进展,以及相关形态学的研究成果。     

耳模矫正技术对 Ⅱ 度耳郭结构畸形矫治的远期疗效分析

目的 研究耳模矫正技术治疗Ⅱ度耳郭结构畸形的可行性与远期疗效.方法 本项目采取单臂前瞻性研究设计,入组病例为2019年4～10月在复旦大学附属眼耳鼻喉科医院耳畸形无创矫正专病门诊进行耳模矫正的耳郭Ⅱ度结构畸形患者.拍照记录患者矫形前、矫形器佩戴中、每周随访复诊时、治疗结束即刻的耳部情况.结束治疗后继续随访6个月以上,收...     

眼睑全层缺损的修复与再造

目的 探讨眼睑全层缺损的修复再造方式。方法 应用自体鼻中膈粘骨膜瓣游离移植做为眼睑的内层,含有眼轮匝肌的皮瓣或眼轮匝肌肌瓣并游离植皮作为眼睑的外层再造眼睑。结果 ２１例眼睑再造全部成活,眼睑再造与角膜移植同时进行２例,病人视力得以保存。结论 应用自体鼻中膈粘骨膜瓣再造眼睑及与角移植同期手术是可供临床选用的较好方法。     

“耳力学”名词解释

耳力学(Oto-Mechanics)是耳生物力学(Oto-Biomechanics)的简称,属生物力学(Biomechanics)在耳科学(Otology)或听觉医学(Hearing Medicine)的分支范畴,是一门采用力学原理来研究中、内耳诸结构运动及其形变的科学。耳力学的研究主题是耳各部分结构与听觉功能之间的关系。研究领域包括中耳力学(Middle Ear Mechanics)和内耳力学(Inner Ear Mechanics)两大部分。前者以     

中耳畸形[耳显微外科2007版（三十一）]

“中耳畸形”是指无先天性外耳畸形的中耳畸形。这类中耳畸形的胚胎学基础与先天性耳闭锁相同或相似，但有其本身的特点。其诊断、手术类型、方法和效果与先天性耳闭锁很不相同，自成体系。     

先天性耳闭锁(上)[耳显微外科2007版(二十九)]

先天性耳闭锁是外耳道不发育或发育不良,常伴有耳廓畸形(小耳)和中耳结构失常,偶可发生内耳畸形的先天性颞骨畸形。耳闭锁每10000人中有1例。耳闭锁单耳比双耳多2倍,以男性和右耳偏多。外耳道耳闭锁以骨性耳道闭锁为主。骨性外耳道闭锁常并发中耳腔和中耳构造畸形。明显的小耳常同时有外耳道闭锁,但也有少数耳廓正常者有耳道闭锁。总的来说,中耳的畸形程度与外耳畸形是相对应的。1胚胎学基础从耳的胚胎发育可帮助理解先天性耳闭锁结构畸形的结合。内耳、中耳和外耳的发育是各自独立的。经常见到的是,外耳畸形和中耳畸形结合,而内耳是正     

自体游离睑板结膜和带蒂皮瓣移植再造下睑

目的评价中重度下睑缺损I期手术再造的效果。方法应用自体游离睑板结膜和带蒂皮瓣移植修复中重度下睑缺损。手术治疗下睑缺损11例（11只眼）,随访6个月至5年。结果术后下睑形态功能良好,效果满意。除缺损区睫毛缺失外,1例出现轻度睑外翻。结论自体游离睑板结膜和带蒂皮瓣移植再造下睑,效果确切,达到了眼睑形态及功能的恢复。     

游离鼻中隔粘膜软骨植片在上睑重建中的应用

目的 探讨游离鼻中隔粘膜软骨植片在眼睑缺损重建修复中的效果。方法 采用自体鼻中隔单侧粘膜及软骨游离植片对13例上眼睑肿瘤切除及2例陈旧性外伤上睑全层缺损重建修复,替代缺损的睑板及睑结膜。结果 15例全部成活,眼睑外观良好,眼睑形态及运动功能恢复正常,无干涩及异物感,无睑内外翻、畸形等并发症发生。结论 利用自体鼻中隔粘膜软骨游离植片作睑板及睑结膜修复材料,具有取材方便、效果好的特点,是一种较为理想的方法。     

先天性耳闭锁

类型 大多数先天性耳畸形是局限在耳部的单独一个病种,也可以是有全身多处器官畸形的综合征表现之一.以下综合征与耳畸形有关:     

眼、耳、鼻先天性畸形疾病的治疗与基础研究

眼、耳、鼻先天性畸形多发,严重影响相关器官的功能和颜面部外观,同时还会引起相关器官的炎症性疾病,造成诊断和治疗的困难。本期专栏针对这几类先天性畸形疾病的临床与基础研究进行报道,总结治疗经验,以期推进治疗技术的进步和完善。     

耳模矫正器与弹性棉球联合矫治新生儿耳甲形态畸形的临床研究

目的探讨耳甲畸形的矫治方法。方法对4例耳甲畸形进行分时段矫正,先使用弹性棉球对耳甲畸形进行固定,再使用耳模矫正器对耳郭畸形进行修正矫形。结果 4例耳甲畸形得到满意矫形效果,无压疮产生。结论耳模矫正器联合弹性棉球治疗新生儿耳甲畸形效果理想。     

耳科和耳神经科的遗传学(上)[耳显微外科2007版(六)]

人类基因组计划的全部人基因组序列的成功发现对耳科和耳神经科疾病的了解影响相当大。事实上,已经对听觉障碍、听神经瘤和颈静脉体瘤的分子遗传机制有了更深入的了解。