青年甲状腺功能亢进症合并缺血性脑卒中一例及文献复习

目的 探讨青年甲状腺功能亢进症(简称甲亢)合并缺血性脑卒中的发病机制及临床特点.方法 总结1例青年甲亢合并缺血性卒中的临床资料,并复习国内外文献.结果 青年甲亢合并缺血性脑卒中与交感兴奋性增高、自身免疫异常、动脉粥样硬化、药物性血管炎及其他多种机制有关;主要影像特征是颅内血管狭窄或闭塞、多发脑梗死.1%的青年甲亢合并缺血性脑卒中,女性较多见,典型表现为甲亢高代谢及神经功能缺损症状,经积极治疗大多预后较好.本文病例为男性合并多发脑梗死,治疗后痊愈.结论 青年甲亢合并缺血性脑卒中的机制复杂,发病率不高,女性易患,影像特征是颅内血管狭窄或闭塞、多发脑梗死,主要表现为甲亢和卒中症状,预后好.     

中枢神经系统血管炎的临床研究近况

原发性中枢神经系统血管炎（primary angiitis ofthe central nervous system,PACNS）是一种少见的、很难诊断的中枢神经系统疾病,作为疾病的实体还没有被普遍认识。本病的神经影像学检查如MRI、CT、血管造影等缺乏特征性,脑脊液检查可有淋巴细胞、蛋白质增多。此外系统性血管炎也可能侵犯中枢神经系统称为继发性PACNS,如巨细胞血管炎、结节病所致的血管炎、感染所伴发的血管炎、肿瘤引起的血管炎等,其临床表现无特异性,神经定位又不很明确,脑脊液及影像学检查均不能明确诊断,给临床诊断、治疗带来困难。本文就其病因及发病机制、临床表现、影像学特征、治疗等方面的研究进展进行综述,以提高对本病的认识。     

卒中模拟病的研究现状及新进展:热点问题及预测方案

急性缺血性卒中属于神经科急症,尽早治疗能够改善症状和减轻缺血性脑损伤。一部分患者的症状表现为卒中样发病,与真性卒中临床特点相似,但实际为卒中模拟病(stroke mimics,SM)。SM包含一系列病因及疾病状况。尽管可以通过影像学检查和临床症状对SM进行评估及快速识别,但仍有相当一部分患者可能接受了不恰当的治疗,由此带来了潜在的药物治疗风险,同时挤占急诊医疗资源。因此,早期准确地鉴别SM对于避免潜在药物治疗风险及延误原发性疾病的治疗至关重要。多模态影像学方案和基于临床特征的预测量表有助于神经科医生在急诊环境下识别SM。本文总结了SM的患病率、疾病谱分布、临床特点、溶栓治疗的安全性以及SM的鉴别诊断和预测工具。     

高分辨率磁共振血管壁成像在颅内血管炎性疾病中的进展分析

近年,高分辨率磁共振血管壁成像技术形态(HR-VWI),在针对颅内血管壁组织结构病变展开检查评估工作过程中,正在发挥越来越重要的作用。对HR-VWI技术的运用,能够有效解决处理传统化腔内成像技术形态所具备的缺陷,同时还能在分析揭示人体血管壁组织结构病变引致原因方面发挥良好作用。在HR-VWI技术的运用过程中,能直观准确揭示血管壁组织结构病变的表现特征,改善颅内血管组织病变的诊断准确性。围绕高分辨率磁共振血管壁成像在颅内血管炎性疾病中的进展,展开简要的综述分析。     

颅内动脉粥样硬化影像评估新进展

颅内动脉粥样硬化是导致缺血性脑卒中发生的主要病因之一,尽早明确诊断对患者的后期治疗及预后有重要意义.传统的影像学评估方法不足以准确评估该类疾病,高分辨磁共振血管壁成像(high resolution MR vessel wall imaging,HR-VWI)以及斑块的影像组学快速发展,显示出独特优势,血管内成像以及计...     

血管性认知障碍的诊断与治疗

血管性认知障碍(VCI)是继阿尔茨海默病(AD)之后第2个常见的痴呆病因。临床发病可以是急性起病,有明确的卒中病史;也可以是渐进或隐袭起病,通常没有明显的卒中病史,经历轻度认知损害(MCI)逐渐发展为痴呆,临床主要依据患者发病特征和认知功能下降表现,结合影像学特征进行诊断。循证医学证据证明,胆碱酯酶抑制剂及兴奋性氨基酸(NMDA)受体拮抗剂对血管性认知障碍治疗有一定疗效。     

原发性中枢神经系统血管炎9例

目的 初步探讨原发性中枢神经系统血管炎的临床特点及全身和局部免疫抑制治疗方法.方法 对北京协和医院9例诊断为原发性中枢神经系统血管炎的患者进行回顾性分析.结果 患者平均发病年龄35岁,临床表现多种多样,脑脊液异常者8例,血沉和C反应蛋白升高者4例.所有患者均有头颅磁共振(MRI)或磁共振血管成像(MRA)的异常.多数患者激素及环磷酰胺治疗有效,部分患者鞘内注射地塞米松和甲氨蝶呤显效.结论 原发性中枢神经系统血管炎是一种罕见的主要累及中枢神经系统的自身免疫性疾病,诊断需结合临床、实验室、影像学和病理.     

中枢神经系统非何杰金病:105例病例分析

作者分析了105例中枢神经系统(CNS)淋巴瘤患者的临床特征、组织学和预后因素,介绍了CNS淋巴瘤的诊断、治疗和CNS预防性治疗的作用。 105例病人中94例是确诊的,11例是可疑脑膜或实质性CNS淋巴瘤患者;前者脑脊液(CNF)细胞学,尸检或CNS组织活检证实有恶性淋巴瘤,后者符合以下标准:1.已有颅外淋巴瘤;2.伴有不明原因的CNS症状或体征;3.“可疑”CSF细胞学结果或放射核素或计算机体层脑扫描(CT)或脑血管造影证实CNS结     

中西医结合临床路径在缺血性卒中急性期的临床对照研究

[目的]探讨中西医结合临床路径在缺血性卒中急性期的临床疗效和病人及家属的满意度.[方法]将85例经确诊为缺血性卒中急性期病人随机分为实验组45例和对照组40例,实验组采用中西医结合临床路径,对照组采用常规的治疗和护理;对病人的神经功能和日常生活能力进行动态观察,评价临床神经功能缺损程度(CNS)和日常生活活动Barthel指数(BI)评分.[结果]治疗后两组CNS评分减少和BI评分增高,差异有统计学意义(P＜0.05);治疗后两组CNS、BI评分、病人及家属的满意度比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).[结论]中西医结合临床路径在改善神经功能缺损程度、提高病人日常生活能力和提高病人满意度方面均优于常规治疗和护理.     

中枢神经系统损害为首发症状的系统性红斑狼疮临床分析

目的 探讨中枢神经系统(CNS)损害为首发症状的系统性红斑狼疮(SLE)的临床特征.方法 回顾性分析10例首发CNS损害的SLE患者,分析其临床表现、影像学特征和治疗转归情况.结果 10例患者首发症状均为神经系统病变,临床表现包括头痛6例(60.0％)、癫痫5例(50.0％)、发热4例(40.0％)、脑梗死2例(20.0％)、静脉窦血栓2例(20.0％)、颅内多发病灶3例(30.0％)、脑干及脊髓病变2例(20.0％)、周围神经病变1例(10.0％).神经精神性SLE的临床表现以头痛和癫痫发作出现概率最高.神经精神性SLE的脑部损害在MRI表现为弥漫型和局灶型病变,白质和灰质均可受累,分布无规律性.给予激素治疗后临床症状改善.结论 NPSLE临床表现多样,早期诊断、及时治疗是改善NPSLE预后的关键.     

高分辨率磁共振血管壁成像在颅内动脉粥样硬化性疾病中的应用

高分辨率磁共振血管壁成像（HR-VWI）是一种具有超高分辨率的磁共振成像技术。其抑制血流信号后能清晰显示动脉粥样硬化斑块的纤维帽、脂质核心、壁内血肿及管腔狭窄情况。HR-VWI能为临床诊疗提供关键影像学信息,在动脉粥样硬化性心脑血管疾病中具有重要诊断价值。本文就HR-VWI成像原理及其在颅内动脉粥样硬化性疾病的评估、在颅内动脉夹层及动脉瘤中的应用价值、在症状性非狭窄性颅内动脉粥样硬化性疾病中的应用、在脑小动脉病变及腔隙性脑梗死中的应用与动脉粥样硬化性疾病的科学研究等方面进行综述。      

高分辨率MRI研究青年性脑梗死血管壁病变进展

青年性脑梗死与老年脑梗死临床表现相似，但病因更为复杂，血管性病变为其重要致病因素，主要包括动脉粥样硬化、颈动脉夹层、烟雾病、中枢神经系统血管炎和脑小血管病变。高分辨率MRI可弥补传统影像学检查对检测血管性病变的不足，能清晰显示血管壁病变，对诊断青年性脑梗死具有较高临床应用价值。本文就高分辨率MRI研究青年性脑梗死血管壁病变进展进行综述。     

脑卒中与白质病变

研究显示,白质病变(White matter disease)是脑卒中患者常合并的一种影像学表现,与卒中的发生及预后密切相关。本文分别对白质病变与出血性卒中、缺血性卒中在临床特征及发病机制上的关系进行综述,以期为卒中的防治提供一定线索和依据。     

临床表现为哮喘样发作的肺部少见疾病四例误诊探讨

目的提高临床对有哮喘样发作易误诊为哮喘的肺部少见疾病的诊治水平。方法分析我院近年来误诊为哮喘的4例肺部少见疾病的临床特征、影像学特点及诊断和治疗方法。结果误诊为哮喘的4例分别为肺嗜酸粒细胞(EOS)浸润症、变应性支气管肺曲霉菌病(allergic bmnchopulmonary aspergillosis,ABPA)、外源性变应性肺泡炎(extrinsic al-lergicalveolitis,EAA)和变应性肉芽肿性血管炎(churg-stauss syndrome,CSS),临床均以变应性喘息为主要临床表现,通过病史、胸部影像学及相关实验室检查,必要时结合病理明确诊断。结论 4种疾病均可引起哮喘样发作,要详细询问病史,了解病情过程,并作相关的检查,方能尽快明确发生喘息的原因,减少误诊。     

高分辨率磁共振血管壁成像在评估颅内动脉瘤稳定性中的研究进展

传统的影像学技术如数字减影血管造影术(digital subtraction angiography,DSA)、CT血管造影术(computed tomography angiography,CTA)及磁共振血管造影术(magnetic resonance angiography,MRA),对颅内动脉瘤的检出、定位及形态学的评估具有一定优势,而对动脉瘤本身血管特征的评估存在很大的局限性。近年来,高分辨率磁共振血管壁成像(high resolution magnetic resonance vessel wall imaging,HR-VWI)逐渐应用于动脉管壁结构的观察与分析,与血管壁的病理特征相结合,对颅内动脉瘤的稳定性进行直接定性评估。笔者将对HR-VWI技术在不同类型颅内动脉瘤中的应用进行综述。     

老年ANCA相关性小血管炎肺损害11例临床分析

目的探讨老年抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)相关性小血管炎肺脏损害的临床特征,提高对其肺损害的认识。方法回顾性分析北京大学第一医院老年科60岁以上的ANCA相关性小血管炎肺损害患者的临床病理资料。结果11例ANCA相关性小血管炎肺脏损害患者平均年龄75.9(60～89)岁,均有慢性基础病。发病至确诊的中位间隔时间为4个月(2周～1年)。小血管炎临床症状多为咳嗽、咯痰(90.9%);喘憋气短或活动耐力下降(63.6%);咯血/痰中带血(36.4%)和发热(45.5%)。胸部影像学9例(91.9%)表现为肺间质病变,其中8例呈显著肺纤维化表现;2例(18.2%)呈两肺大片渗出的弥漫肺泡出血表现(其中1例在肺纤维化基础上发生);1例呈结节性病变(9.1%)。8例(72.7%)患者初诊时无肾损害。确诊主要依靠血清ANCA的检测和组织活检病理诊断。经免疫抑制治疗后,多数患者症状好转,初诊及随访期间5例(45.5%)因呼吸衰竭或严重感染死亡。结论原发性ANCA相关性小血管炎患者常有肺部受累并可以为首发表现。其症状和胸部影像表现多样,肺间质病变突出。正确及时的诊断治疗能改善预后。     

原发性抗中性粒细胞胞浆抗体相关性小血管炎10例诊疗体会

目的:探讨原发性抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)相关性小血管炎患者临床发病特点及误诊原因。方法:回顾性分析10例原发性ANCA相关性小血管炎患者的临床资料。结果:6例误诊为肺部感染,接受抗感染治疗;1例诊断为狼疮性肾炎,给予血液透析治疗;1例诊断为消化道出血,给予抑酸止血治疗。2例因急进性肾功能不全而明确诊断。结论:原发性ANCA相关性小血管炎可累及全身多数器官,肺和肾脏为最易受累的脏器,严重的肺部血管炎可导致肺出血并危及生命;肾脏受累常进展迅速,表现为坏死性新月体性肾炎,如不及时诊断、合理治疗,病人常可进展至终末期肾功能衰竭,而及时诊断、合理治疗则多可逆转病程。     

卒中后持续性头痛的研究进展

卒中后持续性头痛（PSPH）作为归因于脑卒中的头痛类型，被列入国际头痛疾病分类（ICHD-3）。PSPH影响接近23.3%的卒中患者，多具有类紧张型头痛的特征，呈中等强度。其危险因素包括低龄、女性、心源性栓塞、后循环卒中、>15 mm梗死和小脑梗死等。PSPH可导致生活质量和日常生活能力的下降，然而其诊断、治疗和危害在临床上并未被充分认识。本文回顾了现有PSPH及卒中相关头痛的研究，综述了PSPH的诊断、流行病学、临床特征及可能的病理生理机制等，以期为临床诊疗提供依据。     

近三年来缺血性卒中研究的若干进展

本文总结最近三年来缺血性卒中的病理生理学、诊断、治疗和预防的若干进展。从遗传学、生物化学、细胞生物学方面综述缺血性卒中的发病机制;诊断卒中的手段既有影像学方面的进展,也有血液生物标志物的发现;卒中的治疗包括对因治疗、一般治疗和预防复发三个方面;对于卒中的预防,列出其高危因素,并介绍不同的评估量表。特别介绍来源不明的栓塞性卒中(ESUS),给出明确的诊断标准和辅助检查方法,并推荐使用抗凝治疗。     

症状性颈动脉粥样硬化斑块与缺血性卒中后短期mRS评分的相关性

目的 使用高分辨磁共振血管壁成像(high-resolution magnetic resonance vessel wall imaging,HR-VWI)检查分析症状性颈动脉粥样硬化斑块构成与首次发生缺血性卒中患者进行卒中二级预防3个月后mRS评分的相关性,为此类患者的预后评价提供理论依据。材料与方法 2022年11月至2023年6月,在石河子大学第一附属医院招募出现缺血性卒中症状并在症状侧存在颈动脉粥样硬化斑块的患者。将其中符合纳入及排除标准且完成了3个月卒中二级预防的患者连续入组本研究并进行改良Rankin量表(modified Rankin Scale,mRS)评分,根据mRS评分将入组患者分为不良预后组(mRS≥2)和良好预后组(mRS<2)。比较两组患者的临床数据、首次HR-VWI检查的斑块成分和卒中二级预防3个月后的斑块成分。分析斑块中不同成分与mRS评分的相关性。结果 共计入组66例(不良预后组39例,良好预后组27例),两组患者的临床资料差异无统计学意义(P>0.05)。首次检查中,不良预后组含有斑块内出血的比例高于良好预后组(P<0.05),良好...