术中甲状旁腺激素测定评判继发性甲状旁腺功能亢进手术成功的标准构想

目的 探讨继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)在甲状旁腺近全切术和甲状旁腺全切术应用术中甲状旁腺激素(IOPTH)测定方法预测手术成功标准。 方法 105例SHPT患者行甲状旁腺近全切或全切除术,分别于麻醉后切开皮肤前测PTH值(PTH₀)及最后一个甲状旁腺近全切或全切除后10 min测PTH值(PTH₁₀)。预测手术成功标准:(1) PTH₁₀值下降至≤150 pg/mL;(2) PTH₁₀/PTH₀≤30%。 结果 96例达标符合手术成功标准,PTH下降在达标与未达标者间差异有统计学意义,且血钙下降明显。设定术后PTH正常和低下为治愈标准,则假阳性率为9.38%,复发率为23.33%。如按K/DOQI指南设定PTH<300 pg/mL为治愈标准,则复发率为5%。随访6个月后,真阳性的血钙、磷下降与术前比较差异有统计学意义,而未达标者差异无统计学意义。 结论 在SHPT行甲状旁腺近全切或全切除术,PTH₁₀/PTH₀≤30%可预测手术成功和治愈。     

近红外荧光下甲状旁腺自体荧光强度潜在影响因素分析及其对术中甲状旁腺识别的指导北大核心CSCD

目的 研究近红外荧光(near-infrared fluorescent,NIRF)下甲状旁腺自体荧光强度(fluorescence intensity,FI)的影响因素,进一步评估NIRF技术在术中辨认甲状旁腺的价值.方法 回顾性分析2019年4-6月于郑州大学第一附属医院甲状腺外科行甲状腺或甲状旁腺手术的51例患者的临床资料,其中男16例,女35例,年龄18～74岁.测量术中甲状旁腺、甲状腺及背景在NIRF下的FI,并统计NIRF和白光检出甲状旁腺的枚数,用方差分析、两独立样本t检验和Spearman秩相关分析标准化甲状旁腺FI与临床变量的关系,用x 2检验分析NIRF和白光对甲状旁腺检出率的差异.结果 51例患者中,标准化甲状旁腺FI大于标准化甲状腺FI(1.72±0.68比1.25±0.40,t=6.555,P＜0.001).标准化甲状旁腺FI与性别、年龄、手术方式、体质量指数、术前血Ca2+、甲状旁腺激素和降钙素无关(P值均＞0.05).标准化甲状旁腺FI与疾病类型有关(F=2.636,P＜0.05),继发性甲状旁腺功能亢进(secondary hyperparathyroidism,SHPT)的标准化甲状旁腺FI (0.70±0.28)低于甲状腺乳头状癌(papillary thyroid cancer,PTC)(1.86±0.70)、PTC合并结节性甲状腺肿(nodular goiter,NG) (1.69±0.49)和NG(1.64±0.44),差异有统计学意义(t值分别为3.023、-1.129、-2.019,P值均＜0.05),与原发性甲状旁腺功能亢进(primary hyperparathyroidism,PHPT)FI (1.34±0.18)差异无统计学意义(t=1.218,P＞0.05).pHPT、PTC、NG和PTC合并NG的标准化甲状旁腺FI,两两之间差异均无统计学意义(P值均＞0.05).除外3例SHPT,NIRF对甲状旁腺的检出率高于白光下的检出率[98.32％(117/119)比84.87％(101/119),x2=13.974,P＜0.001].在SHPT中,NIRF对甲状旁腺的检出率为25.00％(3/12).结论 近红外荧光下甲状旁腺FI不受其他临床变量的影响,除SHPT外,NIRF技术可提高术中甲状旁腺的识别能力.     

亚甲蓝在继发性甲旁亢手术中对甲状旁腺的定位作用

目的 探讨亚甲蓝正显影染色法在甲状旁腺全切术中对甲状旁腺的定位作用。 方法 将49 例行甲状旁腺全切术的继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)患者分为两组,术中静滴亚甲蓝染色定位甲状旁腺25例作为试验组,无任何显影方法辅助24例作为对照组。比较两组手术时间、手术成功率、不良反应发生率、甲状旁腺的检出率及阳性预测值。 结果 两组比较手术时间、手术成功率差异均有统计学意义(P<0.01,P=0.05);术后发生亚甲蓝相关不良反应分别为1例、0例,差异无统计学意义(P=1.00);检出率分别为99.00%、92.86%,差异有统计学意义(P=0.03);阳性预测值分别为97.06%、91.92%,差异无统计学意义(P=0.11)。 结论 在继发性甲状旁腺功能亢进症患者行甲状旁腺全切术中,亚甲蓝正显影染色法是快速、安全而有效的定位方法。     

甲状旁腺全切术治疗难治性继发性甲状旁腺功能亢进症

目的　研究甲状旁腺全切术（t o t a l l y parathyroidectomy，TPTX）治疗难治性继发性甲状旁腺功能亢进症（secondary hyperparathyroidism，SHPT）的临床疗效。方法　对21例药物治疗抵抗的难治性SHPT患者行TPTX，观察术前术后血清全段甲状旁腺激素（intact parathyroid hormone，iPTH）、血钙、血磷、碱性磷酸酶变化情况，并观察术后患者临床症状改善、静脉补钙时间及术后并发症情况。结果　21例患者共切除甲状旁腺83枚，全部患者骨痛、皮肤瘙痒等临床症状明显缓解或消失， 术后iPTH、血钙、血磷明显下降，与术前比较有统计学意义（P <0.05），术前术后碱性磷酸酶变化无统计学意义（P >0.05），全部患者均于术后0~8天内停止静脉补钙，术后静脉补钙时间（3.43±2.31）天，术后静脉补钙时间与术前iPTH水平有相关性（P <0.05），与术前碱性磷酸酶水平无相关性（P >0.05），术后随访1个月~3年，无顽固性低钙血症出现，无严重术后并发症出现，无术后复发。结论　TPTX疗效确切，术后复发率低，无严重术后并发症，是治疗难治性SHPT的安全有效手术方式。     

甲状旁腺全切除术治疗难治性继发性甲状旁腺功能亢进

目的回顾性总结甲状旁腺全切除术治疗继发性甲状旁腺功能亢进的疗效。方法选择18例患者行甲状旁腺全切除术、终末期肾病（end stage renal disease,ESRD）且长期行血液透析,平均透析（114.06±50.38）个月,平均年龄（48.56±11.70）岁。收集患者术前、术后血液中全段甲状旁腺激素（intact parathyroid hormone,iPTH）,血清钙（Ca）、磷（P）和血清碱性磷酸酶（alkaline phosphatase,ALP）的结果,症状、术后并发症、死亡率和复发情况并判断其疗效。结果术后18例患者无一例死亡,2例患者发生一过性喉返神经损伤（11.1%）。低钙血症发生率高达72.2%（13/18）,血清钙术后1周内下降明显,6个月后渐回升至正常水平（P=0.000）,iPTH和血清磷明显降低（P=0.000）。患者的骨痛及皮肤瘙痒症状全部缓解,肌无力、失眠和纳差症状快速改善,全身营养状况好转。血清ALP在术后1周时有短暂升高,此后水平逐渐降低（P=0.449）。结论甲状旁腺全切除术治疗终末期肾病所致的难治性继发性甲状旁腺亢进是一种安全、有效的方法。     

甲状旁腺癌的外科诊治

目的:探讨甲状旁腺癌(PTC) 的临床诊断、治疗方法及预后.方法:回顾性分析4例PTC患者的临床资料.4例均可触及颈部肿块.患者血钙为(3.25±0.53)mmol/L,甲状旁腺激素(PTH)水平为(1210.25±528.72)ng/L.仅1例术中冷冻明确诊断,3例术后石蜡病理及免疫组织化学确诊.3例行甲状旁腺切除术加患侧甲状腺次全切除术,1例接受内镜下甲状旁腺肿块切除术.结果:随访8～60个月患者血钙及PTH正常,无转移及复发.结论:PTC术前诊断困难,术前结合血钙、PTH血生化检查与超声、CT等影像学检查可能有助于提供诊断信息;术中冷冻病理价值有限.首次手术时根治切除是影响预后最重要的因素,手术治疗预后好.     

慢性肾病继发甲状旁腺功能亢进的手术和药物治疗疗效分析

目的　比较手术和药物治疗继发性甲状旁腺功能亢进症（secondary hyperparathyroidism，SHPT）的疗效。方法　回顾性分析同济医院2013年1月~2017年6月 收治的137例SHPT患者的临床资料，比较不同治疗方式前后患者临床特征及复发情况。结果　手术组53例患者，平均透析时长（78.0±4.9）个月；药物组84例，平均透析时长（62.0±6.4）个月。治疗后两组血清全段甲状旁腺激素（intact parathyroid hormone，iPTH）均有下降，但手术组下降幅度更显著，且远期效果满意[3年后为（67.4±7.4）pg/ml]。手术组血清钙下降较明显，药物组无明显下降。复发率手术组为7.5%，药物组为15.5%，且药物组5例（5.9%）患者出现持续性甲状旁腺功能亢进。结论　手术是治疗SHPT的有效方法，即使对于病情更复杂的患者也能在不增加并发症风险的前提下获得满意疗效。     

甲状腺淋巴示踪技术对甲状旁腺保护作用的研究

目的 研究和比较淋巴示踪剂在甲状腺乳头状癌手术对甲状旁腺的保护作用.方法 选取符合入组标准的121例甲状腺乳头状癌患者,在行甲状腺全切和中央区淋巴清扫手术时分为常规手术组(40例)和示踪组(81例),示踪组又分为纳米炭组(48例)和亚甲蓝组(33例),示踪组术中注射0.2m示踪剂,直视下显露并原位保护甲状旁腺及其血供,观察并记录3组患者甲状旁腺的数量、染色情况、是否出现缺血.术后行病理学检查验证甲状旁腺误切率,监测血钙及血甲状旁腺激素值比较术后低钙血症发生率.结果 甲状腺淋巴示踪未发生过敏反应和其他并发症.纳米炭组的甲状旁腺误切率为1.37％(2/146),亚甲蓝组为2.62％ (2/97),常规手术组7.14％(6/84),三组比较差异有统计学意义(x2=17.372,P＜0.05);三组患者术后低钙血症发生率纳米炭组为10.4％ (5/48),亚甲蓝组9.1％(3/33),低于常规组的17.5％ (7/40),差异有统计学意义(x2=0.671,P=0.037);三组平均显露甲状旁腺枚数纳米炭组(3.1±0.3)枚,亚甲蓝组(2.9±0.4)枚,与常规手术组(2.3±0.3)枚相比,差异有统计学意义(F=3.78,P＜0.01).结论 在行甲状腺全切时应用淋巴示踪剂可起到保护甲状旁腺的作用.     

甲状旁腺原位保护技术在甲状腺全切除术中的应用

目的 评估甲状腺全切术中甲状旁腺原位保护对术后甲状旁腺功能的意义.方法 同一医疗手术组连续实施的1019例甲状腺全切除术患者,术中在解剖游离甲状腺的过程中注意原位保护甲状旁腺,包括:正确辨认甲状旁腺,精确解剖甲状腺被膜,最大限度保护甲状旁腺血供,并记录保留甲状旁腺数目.检测并对比术前、术后24～48 h的血清钙离子和甲状旁腺激素(PTH)水平,对术后出现低钙血症以及甲状旁腺功能低下者进行1～6个月的支持治疗及随访.结果 1019例接受甲状腺全切除术的患者均原位保护至少1枚甲状旁腺.术后出现暂时性甲状旁腺功能低下者89例(8.7%),出现有症状低钙血症者42例(4.1%);治疗及随访6个月～2年甲状旁腺激素以及血钙水平均恢复正常.原位保护甲状旁腺3和4枚的患者术后出现PTH降低者(69/999)较保护1和2枚的患者(20/20)显著减少,低钙血症症状的发生比率也显著减少(分别为25/999和17/20),差异有统计学意义(P值均<0.01).结论 甲状旁腺的原位保护是预防术后永久性甲状旁腺功能低下的有效手段.     

磁共振成像在继发性甲状旁腺功能亢进症术前定位的诊断价值

目的　研究磁共振成像（magnetic resonance imaging,MRI）在继发性甲状旁腺功能亢进症（secondary hyperparathyroidism,SHPT）患者术前定位诊断价值。方法　回顾性分析2010～2016年在我院首次行甲状旁腺切除+自体移植术,均通过MRI、99m锝-甲氧基异丁基异腈（99mTc-MIBI）核素显像及彩色多普勒超声等3种影像学对 病变甲状旁腺进行术前定位的51例SHPT患者。以术后病理诊断所报甲状旁腺枚数为“金标准”,分别统计3种影像学检查所诊断常位及纵隔异位甲状旁腺的确诊数、漏诊数,并计算出各自的敏感度,采用率的卡方检验将MRI敏感度同其他两种影像学检查的敏感度加以对比分析。结果　术后病理回报甲状旁腺共197枚,其中常位甲状旁腺180枚,纵隔异位甲状旁腺17枚,MRI、99mTc-MIBI核素显像及彩色多普勒超声对常位甲状旁腺的敏感度分别为76.67%、51.11%、44.44%;对纵隔异位甲状旁腺的敏感度分别为29.41%、0、0;常位及纵隔异位甲状旁腺的敏感度：MRI检查高于99mTc-MIBI核素显像和彩色多普勒超声,差异均有统计学意义（P 均<0.05）。结论　MRI是SHPT术前定位的一种有效的辅助检查,可作为SHPT术前定位的首选辅助检查。     

甲状腺全切除术中甲状旁腺及其功能的保护

目的 探讨甲状腺全切除术中甲状旁腺的显露定位及其血供的保护方法.方法 回顾性分析辽宁省肿瘤医院头颈外科1990年2月至2009年12月期间296例甲状腺全切手术患者资料,术中显露并保护甲状旁腺及其血供,检测并对比术前、术后血清钙离子和甲状旁腺激素(parathyroid hormone,PTH)水平,对术后出现低钙症状和甲状旁腺功能低下者行支持治疗.结果 296例甲状腺全切手术中见上甲状旁腺共542枚,其中444枚(81.9%)位置恒定于甲状腺背面甲状软骨下缘水平;确切显露104枚上甲状旁腺的血管,其中71枚(68.3%)由甲状腺下动脉上行支供血.下甲状旁腺共467枚,位置变异较大,231枚(49.5%)位于甲状腺背面下1/3部分,116枚(24.8%)位于甲状腺侧叶最下端近甲状腺下动脉入腺体处;确切显露142枚下甲状旁腺的血管,其中114枚(80.3%)的血供来自甲状腺下动脉或最下动脉的分支.术后发生低钙血症13例,无一例发生永久性甲状旁腺功能低下.结论 甲状旁腺血供来源与其位置有密切关系.甲状腺全切除及近全切除术中辨认和保护甲状旁腺及其血液供应,可有效防止术后甲状旁腺功能低下的发生.     

甲状旁腺全切术对继发性甲状旁腺功能亢进的治疗效果

目的观察甲状旁腺全切除术对继发性甲状旁腺功能亢进的治疗效果。方法选择因尿毒症引起的继发性甲状旁腺功能亢进就诊于娄底市中心医院耳鼻咽喉头颈外科且长期行血液透析治疗患者14例。对患者手术前后血液中全段甲状旁腺激素(parathyroid hormone, PTH)、血清钙值、临床症状、术后并发症、死亡率和复发情况进行回顾性分析,结合相关文献进行总结讨论。结果14例患者术后无一例死亡,未见明显声嘶及术后切口出血,所有患者均伴有低钙血症,术后四肢麻木,血清钙术后1周内下降明显,给予对症支持治疗,1周后逐渐回升至正常水平。术后复查PTH明显降低。患者术后骨痛及皮肤瘙痒症状全部得到缓解,肌无力、纳差症状得到明显改善,全身营养状况好转。结论甲状旁腺全切除术治疗终末期肾病所致的继发性甲旁腺功能亢进是一种安全、有效的方法。     

甲状旁腺素检测对甲状腺全切除后低钙症状的诊断价值

目的 评价甲状腺全切除术后患者甲状旁腺素(parathyroid hormone,PTH)、血钙及其变化对低钙症状的诊断价值.方法 回顾性分析2005年1月至2009年5月165例因甲状腺双侧癌、未分化癌、有明显外侵、远处转移或巨大良性病变而行甲状腺全切除或补充全切除术患者的临床资料,对比分析术前、术后PTH,血钙变化,利用受试者工作特征曲线检测PTH及PTH变化对低钙症状的诊断价值.结果 165例患者中正常血钙(80例)、低钙血症无症状(49例)和低钙血症伴有症状(36例)的3组患者术后PTH平均值分别为31.0 ng/L、19.6 ng/L和11.9 ng/L,平均降低幅度分别为28.6%、52.6%和78.0%,差异均有统计学意义(P值均<0.001).PTH、血钙及其变化对出现低钙临床症状的准确率及阳性预测价值较低,而血钙大于2.0 mmol/L、PTH大于15 ng/L、PTH降低小于50%对出现临床症状的阴性预测值分别为97.6%、90.3%和96.5%.结论 手术前后PTH、血钙及其变化对诊断术后出现低钙症状的准确率及阳性预测值较低,利用血钙大于2.00 mmol/L、PTH大于15 ng/L、PTH降低小于50%预测不出现低钙症状的价值较高.对甲状腺全切除术的患者至少应在24 h内补充钙剂以减少低钙血症的发生率和低钙症状的严重程度.     

甲状腺手术中甲状旁腺自体移植效果评价

目的 评估甲状腺手术中自体移植甲状旁腺的功能,为甲状旁腺自体移植的有效性提供理论根据.方法 检测120例甲状旁腺正常志愿者双侧肘部头静脉血清中甲状旁腺素,将其作为正常对照,检测34例在甲状腺手术中由于误切或因缺血等原因无法保留的甲状旁腺进行自体移植的患者作为实验组,将甲状旁腺移植于患者的非正力侧前臂肱桡肌肌腹内,分别于手术当日、术后3d、7d及术后2个月检测移植甲状旁腺在双侧肘部头静脉血清中的甲状旁腺素质量浓度,根据移植后其差值,判定移植甲状旁腺是否成活并具有分泌功能.结果 正常对照组120例志愿者双侧肘部头静脉血清甲状旁腺素差值的绝对值平均((x)±s)为(1.19±0.98) ng/L,极大差值为4.52 ng/L,本研究以极大差值的2倍即9.04 ng/L作为评估实验组受试者甲状旁腺自体移植有效的标准.实验组34例患者术后2个月甲状旁腺移植有效例数为26例,有效率为76.5％( 26/34).结论 大多数自体移植的甲状旁腺具有分泌功能,因此在甲状腺手术中对已经游离或严重缺血的甲状旁腺进行自体移植是保留甲状旁腺功能的有效方法.     

侵犯上消化呼吸道复发性甲状旁腺癌的再手术治疗

目的 探讨侵犯上消化呼吸道复发性甲状旁腺癌的术后复发原因及再手术疗效.方法 回顾总结6例伴上消化呼吸道侵犯的甲状旁腺癌患者首次手术方法、术后复发部位、复发间隔时间,本次手术方法及其血钙和甲状旁腺激素的水平的动态改变.6例患者之前的手术次数分别为4次者2例,2次、3次、5次和7次者各1例,上次手术后血钙及PTH无改善者3例.本组患者本术前的甲状旁腺激素值为860～2830 ng/L.行Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ及Ⅵ区淋巴结清扫3例,Ⅱ～Ⅵ区、Ⅱ～Ⅶ区和Ⅲ～Ⅶ区清扫各1例,对术后缺损器官行一期修复.5例患者行预防性气管切开.结果 病理结果显示6例患者均有上消化呼吸道侵犯,其中单纯气管食管侵犯者4例,气管、食管、喉和下咽均受侵者1例,单纯喉内侵犯1例.2例伴Ⅳ及Ⅶ区淋巴结转移.本次手术后所有甲状旁腺激素均于术后2h内恢复正常,高钙血症均于术后24h内消失.4例患者随诊11 ～40个月PTH和血钙均在正常范围,另2例分别于术后8个月和11个月再次局部复发.术后并发食管瘘和淋巴管瘘各1例,均于保守治疗后愈合.6例患者出院时均拔管.1例患者并发胸骨愈合不良.结论 局部复发并侵犯上消化呼吸道的甲状旁腺癌可获得较好的手术效果,术前准确定位和术中甲状旁腺激素监测是保证手术成功的关键.     

甲状旁腺切除术治疗继发性甲状旁腺功能亢进

目的了解甲状旁腺切除术对继发性甲状旁腺功能亢进的治疗作用。方法回顾性总结11例继发性甲状旁腺功能亢进的慢性肾功能衰竭尿毒症期患者行甲状旁腺切除术的病例,比较术前、术后血甲状旁腺素(parat hyroidhormone,PTH)值和血钙值及临床表现的变化。结果术后11例患者中9例血PTH值恢复正常,2例正常偏高但较原来降低十倍;血钙值均恢复正常;骨痛、骨质疏松症状明显改善。结论甲状旁腺切除术对继发性甲状旁腺功能亢进的患者具有较好的治疗作用。     

甲状旁腺原发占位性病变的临床诊治

目的：探讨甲状旁腺占位性病变的临床表现、诊断和治疗方法。方法：回顾性分析我院2003-01—2012—10期间收治的26例甲状旁腺占位性病变患者的临床资料。结果：26例患者中,甲状旁腺腺癌2例,甲状旁腺腺瘤11例,甲状旁腺囊肿13例。临床表现除13例为囊肿外,均伴有甲状旁腺功能亢进症状,其中颈部肿物26例,骨质疏松或骨纤维囊性变11例,泌尿系统症状9例,消化系统症状8例。定性诊断依赖于血钙及甲状旁腺激素（PTH）水平的测定。术前定位检查主要依靠B超、CT、MRI等影像学手段。2例甲状旁腺腺癌患者、11例甲状旁腺腺瘤患者和13例甲状旁腺囊肿患者术前与术后诊断符合率分别为0（0／2）、91％（10／11）、69％（9／13）。所有患者均行手术治疗,2例甲状旁腺腺癌患者术后分别随访17个月和27个月均无瘤生存;11例甲状旁腺腺瘤患者手术治疗后,症状缓解,均未见复发;13例甲状旁腺囊肿患者术后均未见复发。结论：甲状旁腺占位性病变缺乏特异性临床表现,颈部肿物为常见表现。血清钙离子及PTH水平的测定结合B超、CT、MRI和99mc-MIBI等影像学有助于甲状旁腺占位性病变的诊断。甲状旁腺腺癌术前诊断困难。甲状旁腺占位性病变确诊主要依靠病理学诊断。手术为甲状旁腺占位性病变的首选治疗方式。     

甲状旁腺良性肿瘤临床分析

目的 探讨甲状旁腺良性肿瘤的诊断及治疗经验.方法 回顾性分析6例甲状旁腺良性肿瘤患者的临床资料,其中女2例,男4例;年龄为36～62岁,中位年龄59岁.结果 6例甲状旁腺良性肿瘤中甲状旁腺腺瘤5例,甲状旁腺囊肿1例,4例伴有甲状旁腺功能亢进症状,6例患者血钙、血磷血甲状旁腺激素均升高.术前多普勒超声定位的诊断准确率为66.7%(4/6),甲状旁腺显像定位诊断准确率为60%(3/5).6例患者均行肿瘤切除和(或)探查术,均获得临床治愈.随访时间5个月至3年,中位随访时间2年.结论 临床医师应对高度怀疑甲状旁腺疾病的患者进行血钙、血磷、血甲状旁腺激素检测.术前影像学检查应首选多普勒超声,并辅以甲状旁腺显像检查.手术切除是最佳的治疗手段.     

纳米炭在甲状腺乳头状癌淋巴结清扫中的价值及对术后甲状旁腺激素的影响

目的　探讨纳米炭在甲状腺乳头状癌淋巴结清扫中的价值及对术后甲状旁腺激素的影响。方法　回顾性收集2017年1月~2018年12月北京市平谷区医院收治的甲状腺乳头状癌需行甲状腺全切除手术的216例患者临床资料,根据患者术式分为纳米炭组112例和对照组104例。两组患者均接受甲状腺全切除手术及双侧中央淋巴区清扫,纳米炭组在术中接受纳米炭混悬液注射,对照组接受常规手术。对中央区清扫组织进行病理检查,统计两组检出淋巴结总数、淋巴结转移率、甲状旁腺显露数、甲状旁腺误切数、术后血钙和甲状旁腺激素水平,并记录术后并发症发生情况。术后随访1年。结果　纳米炭组检出淋巴结2150枚,每例检出（9.59±2.42）枚;对照组检出1659枚,每例检出（7.98±2.18）枚,纳米炭组淋巴结检出显著高于对照组（P＜0.05）。纳米炭组转移淋巴结为923枚,每例转移（4.12±1.02）枚;对照组转移淋巴结为733枚,每例转移（3.52±0.94）枚,纳米炭组转移淋巴结检出明显高于对照组（P＜0.05）。纳米炭组黑染淋巴结2045枚,总染黑率为95.12%;黑染转移淋巴结2016枚,黑染淋巴结总转移率为93.77%。纳米炭组有2例患者清扫淋巴组织病理检查中发现甲状旁腺组织,误切率为1.79%;对照组有10例患者淋巴组织中发现甲状旁腺组织,误切率为9.62%,纳米炭组甲状旁腺误切率显著低于对照组（P＜0.05）。两组患者术前血钙和血甲状旁腺激素水平相当（P＞0.05）;纳米炭组手术前后血钙和血甲状旁腺激素水平无明显变化（P＞0.05）;术后3天,对照组患者血钙和甲状旁腺激素水平显著低于术前（P＜0.05）,且均显著低于纳米炭组（P＜0.05）。术后1个月、3个月两组患者的血钙和血甲状旁腺激素水平均恢复至术前正常水平（P＞0.05）。两组患者均未出现永久性并发症,暂时性喉上神经损伤、喉返神经损伤、低钙血症的发生率相当,无显著差异（P 均＞0.05）,纳米炭组暂时性甲状旁腺功能减低发生率显著低于对照组（P＜0.05）。结论　纳米炭有助于在甲状腺乳头状癌中央区淋巴结清扫术中提高转移淋巴结检出,并能够保护甲状旁腺,降低手术对甲状旁腺激素水平的影响。     

继发性甲状旁腺机能亢进的诊疗进展

继发性甲状旁腺机能亢进(SHPT)是慢性肾功能不全(CKD)代谢紊乱所致的一类常见并发症,发病率逐年升高,临床表现为甲状旁腺激素(PTH)升高,伴有钙磷代谢紊乱、骨痛等症状。CKD继发甲状旁腺机能亢进的发病机制,除了熟知的因素(包括血钙血磷、维生素D及其受体、钙敏感受体等)以外,还涉及分子和细胞机制,如肽酰脯氨酰顺反异构酶1(Pin1)、抗衰老蛋白Klotho、成纤维细胞生长因子23等。目前治疗SHPT的主要方法有药物治疗、外科手术治疗和介入治疗,对手术治疗的术前定位和手术术式进行综述。