基于远程诊断系统的糖尿病眼病综合防治服务模式实践探讨

目的：总结浦东新区糖尿病眼病综合防治服务模式的实施成效,为建立完善以社区为基础的糖尿病眼病综合防治服务模式提供实践参考。

方法：于2018-08/2019-08将浦东新区45家社区纳入慢性病管理的糖尿病患者作为筛查对象,根据年龄、性别进行分层抽样,对纳入对象的远程筛查眼健康数据进行分析,并通过问卷调查掌握满意度及参与意愿。

结果：本次筛查纳入DM患者39 055例,均首次建立眼健康档案,远程诊断初步确诊为糖尿病视网膜病变(DR)者15.870%(6198/39055),其中轻度非增殖性DR、中度非增殖性DR、重度非增殖性DR及增殖性DR者分别为3.974%、9.904%、1.746%、0.246%; 需转诊率44.325%(17311/39055),实际复诊率5.846%(1012/17311)。此外,DM患者远程筛查满意度与参与意愿均在85%以上。

结论：基于远程诊断系统的糖尿病眼病综合防治服务模式对于实现糖尿病眼病早发现、早诊断、早干预是可行的,但在实际应用中还需进一步优化与完善。     

从防盲治盲到全面的眼健康

“十二五”时期,我国政府大力推进防盲治盲工作,主要致盲性眼病得到有效遏制,盲的患病率下降25%。但是随着我国社会经济快速发展,生活方式的改变,年龄相关性眼病逐渐增加,眼病谱也发生了改变,因此,防盲工作已从防盲、患病人群的治疗向眼健康管理、眼病的预防进行转变。“全国防盲治盲规划”转变为“十三五全国眼健康规划”。 “十三五”期间,眼健康规划的实施将成为“健康中国”的重要组成部分。应积极防治导致盲和视觉损伤的主要眼病,到2020年进一步提升公众的眼健康水平。（眼科,2017, 26： 1-3）     

《眼健康手册》一书出版

由董子献博士、廖荣丰教授担任主编,刘庆淮教授、柯根杰教授担任副主编的《眼健康手册》一书日前由人民卫生出版社出版发行。本书突出眼病预防及日常保健的相关概念,并介绍了新技术在眼病诊治领域的应用,是一部全面、系统阐述眼健康保健的参考书。     

纵向网格的社区医疗与远程眼科

要点 ·现行的医疗保健模式难于满足社区卫生服务要求,导致社区人群"看病难,看病贵" ·纵向网格化医疗是对目前卫生医疗资源存在的"纵向应用不充分,横向协同不足"的现状进行改革尝试 ·远程眼科是以眼保健为目的储存-传输或互动、实时的信息系统.通过远程眼科与大医院眼科建立的远程会诊,可以跨地区、时区为社区眼病患者提供高质量的眼科服务 ·远程眼课促进了纵向网格化社区医疗的建立,并为社区眼保健提供一种低成本、高成效的眼病防治模式     

数字化眼科在电子健康领域发展的优势

电子健康是信息技术在医疗保健领域（从预防、诊断到随诊）全方位的应用.眼科是以影像学诊断为主的学科,眼科诊断仪器已实现了数字化,与其他临床学科比较,眼科实现远程医疗最有优势.通过数码眼底照相、专家远程会诊,以视网膜微血管改变评估全身健康状况,实现从对疾病治疗到对疾病预防的转变;从大医院集中诊治到专科技术辐射到社区的转换;从诊治局部眼病向评估全身健康状况的转变.北京数字网络化眼科系统使专科技术向社区医院、跨学科合作医院、验光中心辐射,有利于可预防盲的筛查及早期诊断.     

综合疗法治疗眼轮匝肌痉挛疗效观察

目的:研究综合疗法治疗眼轮匝肌痉挛的治疗方法及疗效.方法:原发外眼病的治疗、心理治疗、针灸治疗(新明Ⅱ穴、鱼腰透阳白、承泣透四白穴,重者加印堂,1次/d)全身及局部药物治疗.综合治疗眼轮匝肌痉挛.结果:采取上述综合疗法,治疗眼轮匝肌痉挛124例247眼.针灸6次(1wk),症状消失者96例192眼,占77 4%;24例48眼针灸12次(2wk),总治愈率96.8%;4例8眼症状缓解,0.5mo后眼轮匝肌痉挛症状再现,再次治疗1wk,症状无明显改善.无效3.2%.结论:综合疗法及个体化治疗眼轮匝肌痉挛,是目前治疗眼轮匝肌痉挛安全、有效的方法.     

眼科及防盲在医疗改革示范中的优势

目前在我国多数初级医疗机构中尚缺乏初级眼保健服务,由于多数眼科疾病的诊断以影像学检查为主,因此眼科及防盲在远程医疗、电子健康领域中具有技术优势及需求市场。我们根据地区经济水平、医疗条件探索了不同的防盲模式：在城市社区开展可预防盲防治模式,在农村开展可治愈盲防治模式,提倡将初级眼保健与初级卫生保健进行整合。开展数字眼科区域协同医疗有利于共享信息,提高效率与质量以及全方位管理,但需要政府的主导作用及政策支持。     

解读“2021欧洲Graves眼病医疗管理指南”

Graves眼病,又称甲状腺相关性眼病,是一种免疫介导的炎症性疾病,常导致眼外肌和眶内脂肪扩张。“2021欧洲Graves眼病医疗管理指南”详细介绍了最新的Graves眼病的管理方法。本文将对该指南进行全面解读,旨在为广大医务工作者进一步提高Graves眼病的诊断和治疗水平,以更好地服务于广大眼病患者提供参考。     

高压氧在眼科的应用

关于高压氧对视器官的影响尚存在不少有争议的问题。作者对具有健康眼的20人(40眼,因其他病进行高压氧治疗)和患眼病的12人(23眼)观察了高压充氧后视力、视野、屈光、眼压及眼底的变化。所患眼病包括:前部缺血性视神经病变2眼,视网膜色素变性8眼,视神经萎缩8眼,     

综合疗法加健康教育治疗儿童弱视126例临床观察

目的评估综合疗法加健康教育治疗儿童弱视的疗效。方法对126例（186眼）弱视患儿采用综合治疗法治疗弱视,在治疗的过程中辅以健康教育,所有患者均经1～6年观察。结果126例（186眼）基本治愈135眼（72.58%）、进步49眼（26.34%）、无效2眼（1.08%）。结论儿童弱视治疗的疗效与弱视类型、年龄、程度、规范治疗、疗程及患儿对治疗的依从性有密切关系,经过健康教育后治疗的依从性提高,采用综合疗法加健康教育治疗弱视收到满意疗效。     

彩色多普勒超声对缺血性眼病的临床诊断意义

目的:探讨彩色多普勒超声对缺血性眼病的临床诊断意义。方法:采用IU22型超声诊断仪对40例已确诊的单眼缺血性眼病患者40眼,对照组采用患者的另一相对健康眼40眼及正常人40例40眼,进行颈内动脉、眼动脉、视网膜中央动脉检查。结果:缺血性眼病患者的患眼的眼动脉、视网膜中央动脉的收缩期血流峰值速度(peak systolic velocities,PSV)、舒张末期血流速度(end diustolic velocities,EDV)、血管内径(blood vessel diameter,BVD)明显低于患者的健康眼及正常人的眼(P<0.05);阻力指数(resistance index,RI)则明显增加(P<0.05);三组比较,颈内动脉测量结果,患者患眼及健康眼较正常人组仅阻力指数明显增加(P<0.05),其它检测结果无统计意义。结论:缺血性眼病患者患眼眼动脉,视网膜中央动脉PSV,EDV,BVD均下降,RI增加。彩色多普勒对缺血性眼病是一种比较敏感的检测手段。     

综合疗法治疗儿童弱视83眼疗效分析

弱视是一种严重阻碍儿童视觉发育的眼病,若能早期发现,积极治疗,对防止眼睛致残有着重要的意义。我们采用综合疗法治疗儿童弱视52例83眼,并收到较好的效果。现总结如下:     

IDU结膜下注射治疗单疱角膜炎

单疱角膜炎是当今致盲率较高的眼病之一。迄今许多疗法,如各种滴眼剂滴眼,干扰素治疗,对病灶进行机械性清创或化学烧灼,冷冻疗法,角膜移植术等,各有一定局限性。1982年小暮文雄首创将滴眼用IDU 结膜下注射治疗本病收到良好效果,引起笔者极大兴趣。笔者除及时向国内同道介绍外,并于1983年临床应用2例,证明疗     

开展社区眼病防治的工作实践

目的 社区眼病防治是通过掌握辖区内眼病相关人群基本情况及动态变化以达到预防、控制和降低眼部疾病发病率的目的 ,北新泾社区卫生服务中心积级开展以预防为主、防治结合的社区眼病防治工作.方法 中心通过以下方面开展工作:1.坚持政府主导、突出社区眼病防治的公益性:开展了防盲治盲三级防治网络建设,形成了"政府主导、卫生参与、社区配合、各司其责"的服务格局,通过眼病三级防治网络辐射作用,在全市率先建立居民家庭健康档案和老年人眼病健康档案(其覆盖率达97.52%以上):2.坚持科研为先导、促进社区眼防工作纵深发展:开展了市级课题"社区老年人眼保健研究"项目和区级课题"糖尿病眼病的社区干预""急性出血性结膜炎的社区监测管理"项目;3.开展助残扫障,创建"白内障无障碍区"工作:03年至06年,积级参加创建长宁区"白内障无障碍区"工作,共查出白内障患者2万余名,符合手术指征1050例,有手术需求510例,100%进行了复明手术,同时做好术后随访管理,随访率达92.3%:4.纵向整合医疗资源,提升社区眼防工作质量:上海市第一人民医院眼科、上海市眼病防治中心与我中心与建立子长期的纵向整合医疗资源机制,先后派出10余名专家支援社区:结果通过以上四方面的工作,中心眼防工作成绩名列区域前茅,2007年同第一人民医院合作课题"糖尿病视网膜病变发病机理和临床防治"获上海市科技进步一等奖,还被多次评为"上海市眼防优秀单位"、 "上海市文明单位"称号.结论 10年来,长宁区北新泾街道社区卫生服务中心在各级领导的指导和帮助下,以大力发展社区卫生服务为契机.积级开展以预防为主、防治结合的社区眼病防治工作,取得明显成效.     

儿童及青少年Graves眼病的临床特点及疗效分析

背景 儿童及青少年Graves眼病发病率低,临床上较为少见,故相关研究报道较少,对儿童及青少年Graves眼病的临床特点及疗效进行总结和分析对于其临床诊治有一定的指导意义. 目的 总结并分析儿童及青少年Graves眼病的临床表现、治疗及预后. 方法 采用回顾性病例分析方法,连续收集2007年1月至2012年12月于上海长征医院诊断为Graves眼病的儿童及青少年患者29例54眼的临床资料,对患者的眼部检查、甲状腺功能检查和影像学检查结果进行分析,采用临床活动度评分(CAS)对患眼进行临床评分.根据患者的病情采用不同的治疗方案进行治疗并进行随访,24例其中CAS≤2分患者44眼接受人工泪液点眼,3例CAS≥3分患者接受糖皮质激素静脉滴注疗法,2例3眼分别接受双侧眶减压术和Müller肌切除术.患者接受随访1.5～6年,评估儿童及青少年Graves眼病的治疗效果,以眼球突出度及上睑退缩变化程度作为判断疗效的标准. 结果 29例患者中男5例,女24例;患者年龄5 ～18岁,平均12.9岁.患者的临床表现主要为眼球突出、眼睑退缩和眼睑肿胀,可伴有结膜充血、眼睑闭合不全.所有患眼最佳矫正视力(BCVA)均≥ 0.8.CAS评分为0～2分者26例48眼,≥3分者(活动期)3例6眼.CT/MRI检查显示患眼眼眶脂肪组织容积增加,部分患眼可见眼外肌肌腹增粗.实验室检查显示甲状腺功能正常者12例,占41.4％;甲状腺功能亢进者15例,占51.7％;甲状腺功能减退者2例,占6.9％.随访期间11例20眼症状好转,占37.9％;16例29眼病情稳定,占55.2％;2例4眼病情加重,占6.9％. 结论 儿童及青少年Graves眼病中女性明显多于男性.儿童及青少年Graves眼病临床症状较轻,病情活动性较低,预后较好.     

我国防盲与眼健康事业的主要成就

防盲和眼健康是涉及民生的重大公共卫生问题和社会问题。新中国建立七十年来,特别是实施“视觉2020”行动的二十年来,我国防盲和眼健康取得重要进展。本文简要回顾了我国防盲和眼健康事业取得的主要成就,包括盲和视力损伤的患病率、眼病防治（沙眼、白内障、其他眼病）、建立眼科医疗服务体系和防盲体系等几个部分,以期进一步促进我国普遍眼健康的发展,以及适应建设有中国特色社会主义强国的需要。     

北京公共卫生眼保健项目

在2012年3月提前电子出版的Ophthalmology杂志上刊发了北京市眼科研究所徐亮等近年来在北京市农村开展的“北京公共卫生眼保健项目（Beijing Eye Public Health CareProject）”的主要结果。该项目的目的是筛查北京市农村地区55岁以上老年人致盲性眼病，拟作为中国人以远程医疗为基础的公共卫生眼病保健服务系统开发的一个预备步骤。     

Graves眼病的糖皮质激素治疗

Graves眼病是指自身免疫性甲状腺疾病引起的眼眶炎症,主要累及眼外肌和球后脂肪产生突眼或眼外肌功能障碍.糖皮质激素通过免疫抑制和抗炎作用可使Graves眼病得到不同程度的缓解.本综述比较了口服、局部注射和静脉注射糖皮质激素三种治疗方法的疗效、副作用及用药指征,显示口服用药效果优于局部用药,静脉给药似乎优于口服,但副作用较大.发现Graves眼病需及早治疗,尤其是活动性眼病更需要治疗,防止眼病恶化,治疗时需权衡糖皮质激素的风险与获益.     

球后放疗在甲状腺相关眼病治疗中的应用

目的 探讨球后放疗在甲状腺相关眼病治疗中的作用。方法 对20例(40只眼)甲状腺相关眼病的患者进行球后放射治疗，对治疗前后的眼球突出度、眼外肌横径值、球后浸润程度进行对比分析。结果 20例(40只眼)甲状腺相关眼病患者球后放射治疗结束后的眼球突出度、眼外肌横径值、球后浸润程度均比治疗前明显改善(P＜0．01)，眼病的刺激症状明显好转，治疗总有效率70．8％，随访8～18个月无并发症及后遗症发生。结论 利用直线加速器作球后放射治疗甲状腺相关眼病是一种副作用少、安全、有效的治疗方法。     

冷冻治疗春季卡他性结膜炎

春季卡他性结膜炎为过敏性眼病,目前尚无特效疗法,有些病例经久不愈。我们自85年至88年用液氮冷冻对40例80眼进行治疗,收到一定的效果,现作初步小结。临床资料40例80眼均为男性患者,均按吉民生诊断方法及标准确诊为春季卡他性结膜炎。