编辑导读北大核心CSCD

本期重点号内容是喉癌下咽癌。述评《正确选择喉癌治疗方式、提高患者的生存率及生活质量》对喉癌现有的各种治疗手段和模式进行评述和总结,从对喉癌综合治疗认知和理念的角度出发,以期寻找个体化、合理化的治疗策略,从而全面提高喉癌患者的生存率和生活质量。述评《正确认识科学评估积极推进下咽癌规范治疗》认为基于目前现状,更需要我们尊重下咽癌的特殊生物学规律、遵循循证医学证据、兼顾治疗手段的可及性、综合考虑肿瘤治疗的社会价值,以实现下咽癌整体诊疗策略的规范化开展,提高患者的生存率和生活质量。论著《45例环后癌的手术治疗分析》认为选择合适的肿瘤切除入路及方式,充分利用各种组织瓣进行咽喉功能重建,可以实现在彻底切除肿瘤前提下的喉功能最大限度的保留,从而提高环后癌患者的生存质量。论著《颏下动脉穿支皮瓣在咽喉癌术后缺损修复中的应用》通过回顾性分析27例行带蒂颏下动脉穿支皮瓣修复的咽喉癌病例资料,认为此皮瓣制备成功率高,修复口咽和下咽癌术后缺损能够很好的恢复吞咽和喉功能。     

编辑导读北大核心CSCD

临床上常见在鼻形态与功能方面同时存在障碍的患者,目前鼻科和整形外科医师已具备“形态与功能同步重建”的初步理念和临床实践,为进一步探讨和完善诊治理念和方案,本期推出功能性鼻整形外科重点号内容。邀请上海交通大学医学院附属第九人民医院王华教授与青岛大学附属医院李娜教授担任执行总编。     

编辑导读北大核心CSCD

本期无重点号。《内耳内淋巴积水的磁共振影像评估中国专家共识(2020)》是由国内多位耳鼻咽喉科和放射科内耳钆造影领域专家共同起草制定的共识性文件,重点对钆对比剂的内耳给药技术、内淋巴积水磁共振检查方案和影像评估刊进行了系统阐述,以期指导内淋巴积水影像评估的宏观原则和临床实践。该共识也作为本期继续教育园地内容,配有相关继教问题和参考答案。同期我们也刊出了由国内多位专家撰写的综述,从技术细节和临床应用上对钆增强MRI检测内淋巴积水加以详细介绍,为内耳MRI钆造影研究提供有益参考。     

编辑导读北大核心CSCD

本期重点号的主题是声带麻痹,包括1篇述评、4篇论著、1篇综述及1篇继续教育园地。述评《声带麻痹诊治中需要关注的问题》对声带麻痹与声带固定的鉴别、声带代偿与亚临床神经支配、手术治疗时机的选择、喉返神经修复相关理论技术、声带注射手术、单侧声带麻痹支架手术、双侧声带麻痹声门扩大手术等多个方面需要关注的问题进行阐述。     

大鼠耳蜗胶质细胞的分离培养和纯化北大核心CSCD

目的探讨大鼠耳蜗胶质细胞的体外分离培养和纯化的方法,为进一步研究耳蜗胶质细胞功能提供实验基础。方法分离出生后3天的新生大鼠(18只,36耳)耳蜗轴组织,通过组织酶消化及阿糖胞苷补充法、组织酶消化及免疫磁珠分选法、组织块培养及细胞冷喷注法三种方法(各2只,4耳,均重复三次)进行耳蜗胶质细胞分离、培养和纯化,通过细胞计数、CCK-8检测以及胶质细胞标记物免疫荧光染色计算细胞的产量、活性及纯度。结果组织块培养及细胞冷喷注法获得的耳蜗胶质细胞的产量尽管最低,但其细胞活性最高并优于其它两种方法,且细胞纯度较高,接近组织酶消化及免疫磁珠分选法。结论蜗轴组织块培养及细胞冷喷注法获得的耳蜗胶质细胞活性良好且细胞纯度较高,操作简便且成本低,可作为一种便捷的耳蜗胶质细胞体外培养和纯化方法。     

基于钙离子成像的多波长激光诱发体外小鼠螺旋神经节细胞信号转导的实验研究北大核心CSCD

目的探究在安全、可接受的不同波长激光信号作用下小鼠螺旋神经节细胞信号转导功能的反应。方法离体培养小鼠螺旋神经节细胞,给予特异性荧光指示剂染色标记、光学显微镜下形态观察、钙离子Fura-2荧光激发、在成像视野中选取形态结构完整的测试细胞以及固定光纤等处理,采用可见光(波长450 nm)和近红外光(波长808 nm、1065 nm)三种波长的激光信号对螺旋神经节细胞分别辐照,用钙离子成像仪对细胞内钙离子浓度进行监测。结果小鼠螺旋神经节细胞在波长450 nm激光辐照下细胞内钙离子浓度明显上升,而在其他两种波段的激光照射下,螺旋神经节细胞未呈现钙离子浓度的明显变化。螺旋神经节细胞这种反应的强弱与光纤所处位置有关,越靠近光纤口的细胞产生的钙离子浓度变化越明显,而远离光纤口的细胞,尽管发生钙离子浓度变化的次数基本一致,但每一次变化的幅度较弱。结论小鼠螺旋神经节细胞在光信号作用下具有诱发信号转导反应的可能,而且该反应具有激光波长选择性。     

专题导读

耳科学——国际耳鼻咽喉头颈外科杂志,2013,37（3） 龚麒麟,郭维维,林昶．哺乳动物耳蜗毛细胞的发育 管利娜,江红群．干细胞向耳蜗毛细胞及螺旋神经节细胞诱导分化研究 吕峰,李永团．颞骨先天性胆脂瘤     

环气管部分切除术及其扩大术式治疗严重喉气管狭窄效果分析北大核心CSCD

目的分析环气管部分切除术及其扩大术式治疗严重喉气管狭窄的效果。方法回顾性分析2009年11月至2017年9月在空军军医大学唐都医院耳鼻咽喉头颈外科行环气管部分切除术治疗的喉气管狭窄患者18例,其中男12例,女6例,年龄4~56岁,中位年龄25岁。病因:气管插管呼吸机治疗后引起11例,颈部外伤4例,特发性3例。狭窄部位:声门下+气管12例,声门+声门下+气管3例,声门下2例,声门+声门下1例,伴一侧声带固定者2例。1例术前曾行球囊扩张,8例曾行喉气管重建术。喉气管狭窄严重程度按欧洲喉科学会提出的改良Myer-Cotton方法分度:Ⅲb 1例,Ⅲc 1例,Ⅳa 2例,Ⅳb 12例,Ⅳc 2例。观察记录手术效果、拔管情况及并发症发生情况。结果18例患者中,采用环气管部分切除术12例,拔管11例;扩大的环气管部分切除术6例,拔管5例。切除狭窄段气道长度1.5~4.0 cm,中位数2.8 cm。术后并发症:伤口感染2例,吻合口肉芽2例,皮下气肿1例,误吸1例,一侧杓状软骨脱垂1例。无喉返神经损伤和气管食管瘘发生。中位随访时间11个月。结论环气管部分切除术是治疗严重声门下狭窄并累及上段气管狭窄的有效治疗方法,其扩大术式对累及声门的狭窄也有效。这两种术式也为喉气管重建术失败的患者提供了挽救性的治疗方法。     

中晚期下咽癌诱导化疗筛选综合治疗的单臂前瞻性研究:单中心260例报告北大核心CSCD

目的:研究诱导化疗筛选的综合治疗对于中晚期下咽癌患者生存率、喉功能保留的意义。方法:前瞻性分析首都医科大学附属北京同仁医院2011年1月至2017年12月符合入组标准的中晚期下咽癌的患者,均接受2~3周期TPF方案(紫杉醇+顺铂+5氟尿嘧啶)诱导化疗,完全缓解(complete response,CR)患者接受根治性放疗,本研究初步将部分缓解(partial response,PR)影像学评估肿瘤体积缩小达到70%及以上称大PR,行同期放化疗,小于此标准PR患者称小PR。(CR+大PR)组为TPF诱导化疗有效组,未达CR及大PR患者行根治性手术治疗,即为TPF诱导化疗无效组,术后视情况接受辅助放疗。研究终点为总生存时间(overall survival,OS)、无进展生存时间(progression free survival,PFS)、喉器官功能保全生存时间(larynx dysfunction-free survival,LDFS)。χ^2检验对影响因素进行分析;Kaplan-Meier法绘制生存曲线,采用Log-rank检验。Cox单因素分析有统计学意义者进一步行Cox多因素分析。结果:本研究最终共纳入260例患者,随访时间为24.7(5~83)个月,诱导化疗有效组和诱导化疗无效组患者的3年和5年生存率为46.0%、32.6%;无进展生存率分别为41.0%、26.6%;喉器官功能保全生存率分别为37.9%、24.8%。诱导化疗疗效差、N分期高、Ki-67免疫组化强阳性是预后不良因素(P值均<0.001)。临床分期越高,诱导化疗疗效越差(P=0.015)。大、小PR患者间OS及PFS差异无统计学意义(P值均>0.05)。结论:对于中晚期下咽癌患者进行TPF诱导化疗筛选综合治疗,可在获得较高生存率情况下尽可能保留患者有效喉功能,提高患者生存质量。     

《2019年美国突发性聋临床实践指南(更新版)》解读北大核心CSCD

突发性聋是耳科临床常见的疾病,患病率高,对患者生活质量影响很大,病因和发病机制不明,世界各国的治疗方案尚未统一。美国耳鼻咽喉头颈外科基金会(AAOHNSF)于2019年8月发布了《突发性聋临床实践指南(更新版)》[1](以下简称“2019指南”),在其2012年发布的《突发性聋临床实践指南》[2](以下简称“2012指南”)基础上进行了修订与更新,其核心内容是基于最新的循证医学文献证据对突发性聋(sudden hearing loss,SHL)临床实践中涉及的诊断、治疗和随访康复三大问题提出了14条综合建议,目的是规范SHL的临床诊疗行为。     

伴大前庭水管畸形患者的人工耳蜗植入疗效的初步Meta分析北大核心CSCD

目的通过比较大前庭水管畸形与内耳解剖结构正常的耳聋患者的人工耳蜗植入术后康复效果,进一步明确人工耳蜗植入术对大前庭水管畸形患者听力的改善。方法通过检索2003-2018发表在PubMed、中国知网、维普医学、万方数据等数据库上关于大前庭水管畸形和内耳结构正常的耳聋患者术后康复效果的病例对照研究,使用Revman5.3软件对原始数据进行Meta分析。结果 Meta分析结果显示大前庭水管畸形组较内耳结构正常组更容易发生术中井喷及淋巴液波动(Z=6.28,P<0.05),但在术后听力(Z=0.22,P=0.82)、平均听阈(Z=0.91,P=0.36)及言语康复(Z=0.30,P=0.76),术后电极反应T值(Z=0.92,P=0.36),电极最佳舒适阈值(Z=1.90,P=0.06)等电极参数调试上两者无统计学差异。结论人工耳蜗植入术对伴大前庭水管畸形耳聋患者是有效的,术后康复可以达到和内耳结构正常组相似的效果,电极参数调试和设置也可以参照内耳结构正常组。     

不同方式局部应用糖皮质激素初始治疗突发性聋临床疗效的Meta分析北大核心CSCD

目的系统评价不同方式局部应用糖皮质激素治疗突发性聋的有效性。方法通过检索PubMed、Cochrane、CBM、CNKI、维普、万方数据库,系统收集2019年1月之前耳后及鼓室内注射糖皮质激素治疗突发性聋的随机对照试验相关文献,对符合纳入标准的文献数据中的疗效进行Meta分析。结果本研究共检索文献934篇,通过筛选后共纳入符合要求的文献6篇,均为中文文献,包括551例患者,其中,耳后注射组276例(276耳),鼓室注射组275例(275耳)。Meta分析结果显示:耳后注射治疗组总有效率78.99%(218/276),鼓室内注射治疗组总有效率68.45%(191/275),两组有效率比较差异有统计学意义(OR=1.70,95%,CI为1.15-2.53,P=0.008)。结论糖皮质激素作为突发性聋的一线治疗用药已得到普遍认可,耳后注射疗效优于鼓室内注射。     

不同方式局部应用糖皮质激素初始治疗突发性聋临床疗效的Meta分析北大核心CSCD

目的系统评价不同方式局部应用糖皮质激素治疗突发性聋的有效性。方法通过检索PubMed、Cochrane、CBM、CNKI、维普、万方数据库,系统收集2019年1月之前耳后及鼓室内注射糖皮质激素治疗突发性聋的随机对照试验相关文献,对符合纳入标准的文献数据中的疗效进行Meta分析。结果本研究共检索文献934篇,通过筛选后共纳入符合要求的文献6篇,均为中文文献,包括551例患者,其中,耳后注射组276例(276耳),鼓室注射组275例(275耳)。Meta分析结果显示:耳后注射治疗组总有效率78.99%(218/276),鼓室内注射治疗组总有效率68.45%(191/275),两组有效率比较差异有统计学意义(OR=1.70,95%,CI为1.15-2.53,P=0.008)。结论糖皮质激素作为突发性聋的一线治疗用药已得到普遍认可,耳后注射疗效优于鼓室内注射。     

不同方式局部应用糖皮质激素初始治疗突发性聋临床疗效的Meta分析北大核心CSCD

目的系统评价不同方式局部应用糖皮质激素治疗突发性聋的有效性。方法通过检索PubMed、Cochrane、CBM、CNKI、维普、万方数据库,系统收集2019年1月之前耳后及鼓室内注射糖皮质激素治疗突发性聋的随机对照试验相关文献,对符合纳入标准的文献数据中的疗效进行Meta分析。结果本研究共检索文献934篇,通过筛选后共纳入符合要求的文献6篇,均为中文文献,包括551例患者,其中,耳后注射组276例(276耳),鼓室注射组275例(275耳)。Meta分析结果显示:耳后注射治疗组总有效率78.99%(218/276),鼓室内注射治疗组总有效率68.45%(191/275),两组有效率比较差异有统计学意义(OR=1.70,95%,CI为1.15-2.53,P=0.008)。结论糖皮质激素作为突发性聋的一线治疗用药已得到普遍认可,耳后注射疗效优于鼓室内注射。     

晚期下咽癌手术综合疗法与非手术综合疗法两种治疗策略疗效比较的Meta分析北大核心CSCD

目的使用Meta分析的方法,比较手术综合疗法[surgery plus radio(chemo)therapy,SRT]与非手术综合疗法(non-surgery chemoradiotherapy,CRT)在治疗晚期下咽癌患者中的远期疗效及喉功能保存率。方法检索PubMed、the Cochrane Library、万方数据库、中国期刊全文数据库、中文科技期刊数据库中公开发表的关于手术综合疗法与非手术综合疗法治疗晚期下咽癌病例对照研究的文献。检索语言限定为中文和英文,时间段为1990年至2018年,通过制定的纳入与排除标准对文献进行严格筛选,提取本研究所需要的数据,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果共纳入13篇文献,整体文献质量相对较高,未提示明显发表偏倚。共1994例受试者,其中SRT组720例,CRT组1274例。SRT组与CRT组的平均3年总生存率分别为42.9%与44.8%,差异无统计学意义(OR=1.14,95%CI:0.62~2.06,P=0.68)。SRT组的平均5年总生存率(OR=1.42,95%CI:1.10~1.84,P<0.01)、5年局部无复发生存率(OR=1.68,95%CI:1.11~2.55,P=0.01)及5年局部控制率(OR=2.17,95%CI:1.52~3.12,P<0.01)分别为46.4%、47.4%及71.2%均高于CRT组(分别为37.9%、32.0%及52.2%),平均喉功能保存率为19.8%低于CRT组的80.6%,差异有统计学意义(OR=0.03,95%CI:0.01~0.07,P<0.01)。结论本研究发现SRT远期疗效更好,CRT的喉功能保存效果更佳。     

补肾活血化痰开窍方对耳鸣大鼠耳蜗螺旋神经节神经元5-HT1B、2C受体表达的影响北大核心CSCD

目的探讨补肾活血化痰开窍方对耳鸣大鼠耳蜗螺旋神经节神经元(spiral ganglion neurons,SGN)中5羟色胺(serotonin,5-HT)1B、2C受体的表达及意义。方法 60只健康SPF级雄性大鼠随机分为正常组10只(生理盐水组),耳鸣模型组50只(采用水杨酸钠腹腔注射联合"饮水抑制"大鼠行为学实验方法建立大鼠耳鸣模型),耳鸣模型组造模成功后再分为水杨酸钠组10只、中药组30只(补肾活血化痰开窍方低、中、高剂量组各10只)、西药组(卡马西平组)10只,除水杨酸钠组给予生理盐水灌胃外,各组给予相应药物干预8周,造模成功后运用免疫组化法检测各组耳蜗SGN中5-HT1B、2C受体的表达。结果耳鸣造模成功并给予相应药物干预8周后,各组大鼠耳蜗SGN中均有5-HT1B、2C受体的表达,与生理盐水组相比,水杨酸钠组中5-HT1B表达减少,5-HT2C表达明显增多;与水杨酸钠组相比,中药各剂量组耳蜗SGN中5-HT1B表达增多,2C表达均明显降低。结论耳鸣大鼠耳蜗SGN中的5-HT1B受体表达减少、5-HT2C表达增加,应用补肾活血化痰开窍方后5-HT1B表达增多而5H2C表达降低,产生了拮抗作用,该方可能应用于耳鸣的治疗。