剖宫产瘢痕妊娠10例诊治方法探讨

目的:探讨剖宫产瘢痕妊娠的诊治方法。方法:对2004年～2008年间在石家庄市第四医院收治的10例剖宫产瘢痕妊娠病例进行回顾性分析。结果:剖宫产瘢痕妊娠10例,7例由阴道彩色超声(TV-US)明确诊断后在子宫动脉栓塞术后3天由B超引导行吸宫术,1例外院误诊早孕行人流术后阴道间断出血,B超提示子宫下段强回声团块,予肌注MTX保守治疗成功,1例TV-US提示孕囊距子宫峡部浆膜层0.3 cm,行宫腔镜下人流术,1例B超提示子宫瘢痕处包块突向盆腔,在全麻下宫腹腔镜联合行剖宫产瘢痕妊娠病灶清除术。结论:阴道彩色超声是诊断剖宫产瘢痕妊娠的主要手段。子宫动脉栓塞辅助吸宫术是安全有效的治疗方法,宫腹腔镜的选择可以根据妊娠囊的种植部位而定,通过宫腔镜检查定位,突向宫腔的孕囊行宫腔镜手术清除;反之,对异位妊娠囊植入深者适合采用腹腔镜手术处理。     

剖宫产瘢痕妊娠病灶处注射甲氨蝶呤临床分析

目的总结剖宫产瘢痕妊娠的诊断及治疗经过。方法诊断主要依据B超检查、子宫切除标本及病理;治疗4例病例采用B超引导下经阴道于子宫前壁病灶处穿刺注射甲氨蝶呤(MTX),其中1例合用米非司酮,另1例大出血行子宫切除术。4例停经后均有少许阴道出血,2例在未明确诊断下行药物流产或人工流产,术中及术后大出血。结果3例保守治疗成功,1例大出血行子宫切除术。结论瘢痕子宫妊娠后应尽早B超检查,一旦发现瘢痕部位妊娠,局部病灶处穿刺注射MTX不失为一种较安全、有效的方法。     

剖宫产瘢痕妊娠病灶处注射甲氨蝶呤临床分析

目的 总结剖宫产瘢痕妊娠的诊断及治疗经过。方法 诊断主要依据B超检查、子宫切除标本及病理；治疗4例病例采用B超引导下经阴道于子宫前壁病灶处穿刺注射甲氨蝶呤（MTX），其中1例合用米非司酮，另1例大出血行子宫切除术。4例停经后均有少许阴道出血，2例在未明确诊断下行药物流产或人工流产，术中及术后大出血。结果 3例保守治疗成功，1例大出血行子宫切除术。结论 瘢痕子宫妊娠后应尽早B超检查，一旦发现瘢痕部位妊娠，局部病灶处穿刺注射MTX不失为一种较安全、有效的方法。     

经阴道手术治疗剖宫产术后子宫瘢痕部位妊娠58例临床分析

目的探讨经阴道手术在剖宫产术后子宫瘢痕部位妊娠治疗中的应用效果及价值。方法对我院2012年1月~2014年1月收治的58例因剖宫产术后瘢痕部位妊娠行经阴道子宫瘢痕部位妊娠病灶切除及修补子宫切口瘢痕手术治疗的患者的临床资料进行回顾性分析。结果除1例患者因子宫与前腹壁粘连紧密改开腹手术外,其余57例患者经阴道手术治疗均顺利、有效,有效率98.3%(57/58),手术后HCG水平明显低于手术前(p<0.05),患者平均住院时间为7天,术后血HCG水平下降率平均为86.8%,平均住院费用7 953.1元。结论经阴道手术治疗剖宫产术后子宫瘢痕部位妊娠效果显著,患者恢复快,值得临床推广应用。     

剖宫产术后子宫瘢痕妊娠8例诊治分析

目的 探讨剖宫产术后子宫瘢痕妊娠(cesarean scar pregnancy,CSP)的诊治及预后,减少临床误诊误治。方法 回顾性分析宁德市中医院2002～2011年收治的8例剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠患者的临床资料。结果 8例患者平均年龄31.3岁,最常见的临床表现为停经(7例,87.5%)及不规则阴道流血(6例,75.0%),B超提示子宫瘢痕妊娠可能6例。入院后保守治疗成功6例,1例清宫过程大出血行全子宫切除术,1例经手术切除妊娠组织并瘢痕破裂修补。结论 剖宫产术后子宫瘢痕妊娠经阴道超声有助于明确诊断,应用甲氨蝶呤配合B超引导下清宫治疗多数可获成功。     

剖宫产瘢痕妊娠8例临床分析

目的 探讨剖宫产术后子宫瘢痕部位妊娠（CSP）的临床表现、诊断和治疗.方法 回顾性分析本院2009年12月～2011年8月收治的8例剖宫产瘢痕妊娠患者的诊治过程.结果 8例病例孕早期行阴道彩超检查,7例确诊,1例被误诊.确诊7例中行氨甲蝶呤保守治疗,有3例保守治疗失败,改行B超监护下子宫瘢痕妊娠物清除术,其中1例因清除术失败开腹行子宫下段瘢痕病灶楔形切除术＋子宫修补术.1例误诊为稽留流产行清宫术中阴道大量出血急诊手术,术中确诊为子宫瘢痕妊娠,行子宫下段瘢痕病灶楔形切除术＋子宫修补术.结论 妇产科医生要提高对CSP的认识,对有剖宫产史的患者再次怀孕时应及时行阴道彩超检查,一旦确诊为子宫瘢痕妊娠,根据病情需要选择药物保守治疗或手术治疗,如人流术中大出血应考虑是否为子宫瘢痕妊娠,给予积极的治疗.     

剖宫产瘢痕妊娠早期诊断与治疗方法的选择

目的:探讨剖宫产瘢痕妊娠的早期诊断与治疗方法的选择。方法:回顾性分析剖宫产瘢痕妊娠66例临床资料,所有病例均行阴道联合腹部彩超检查。其中47例行子宫动脉栓塞术(UAE)联合B超引导下清宫术(A组),9例行甲氨蝶呤(MTX)联合B超引导下清宫术(B组),10例行开腹子宫病灶切除术(C组)。结果:阴道联合腹部彩超的诊断准确率为92.4%。术中出血量A组少于B组和C组,B组少于C组(均P<0.05);术后阴道流血时间、住院时间及血β-hCG下降时间A组少于B组,C组少于B组(均P<0.05),A与C组比较差异无统计学意义(P>0.05);所有患者成功保留子宫并恢复正常月经,无严重并发症发生。结论:阴道联合腹部彩超是剖宫产瘢痕妊娠早期诊断的主要手段。剖宫产瘢痕妊娠的治疗应个体化,MTX可用于UAE或子宫病灶切除术的辅助治疗;开腹手术适用于病灶大,孕囊植入于子宫肌层深部,靠近浆膜层甚至侵犯膀胱的病例;UAE联合B超引导下清宫术的创伤小,安全有效。适用于剖宫产瘢痕妊娠发生急性大量出血或孕囊向子宫颈、峡部或宫腔生长的病例。     

剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠7例临床分析

目的探讨剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠的临床特点和诊断治疗的方法.方法回顾性分析2002年1月～2004年12月收治的7例剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠的临床诊治资料.＃结果7例患者均有剖宫产史,其中5例有停经后阴道出血史,均被误诊.在行人工流产或药物流产过程中发生阴道大出血,其中3例行全子宫切除术,2例行病灶切除+子宫修补术,2例行米非司酮+MTX联合保守治疗成功.结论有剖宫产史的患者再受孕时,有发生子宫瘢痕处妊娠的危险,在行人工流产或药物流产中易发生难以控制的大出血,术前应行B超检查明确胚胎着床的部位.一旦确诊禁忌直接行人工流产术,可先行药物保守治疗,一旦发生阴道大出血危及患者生命,可行全子宫切除术或子宫动脉栓塞术.     

经腹经阴道彩色多普勒超声在诊断剖宫产术后瘢痕妊娠中的价值

目的 分析讨论经腹经阴道彩色多普勒超声在诊断剖宫产术后瘢痕妊娠中的价值,为临床医生提供诊断依据.方法 回顾性分析14例经腹经阴道彩色多普勒超声在诊断剖宫产术后瘢痕妊娠的资料及其彩超声图像特征.结果 14例患者经腹彩色多普勒显示切口疤痕妊娠10例,显示率为71.4%,经阴道彩色多普勒显示13例,显示率为92.9%;14例患者在子宫下段切口瘢痕部位可见妊娠囊11例或不均质团块3例.结论 经腹结合经阴道彩色多普勒超声能够清晰显示剖宫产后子宫瘢痕妊娠的位置、内部回声及血供情况,两种检查联合起来可以有效提高剖宫产术后切口瘢痕妊娠的超声诊断符合率,有助于临床治疗方案选择及评估疗效.     

阻鼾器治疗轻中度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征疗效观察

目的探讨剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠的临床特点和诊断治疗的方法。方法回顾性分析2002年1月~2004年12月收治的7例剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠的临床诊治资料。结果7例患者均有剖宫产史,其中5例有停经后阴道出血史,均被误诊。在行人工流产或药物流产过程中发生阴道大出血,其中3例行全子宫切除术,2例行病灶切除+子宫修补术,2例行米非司酮+MTX联合保守治疗成功。结论有剖宫产史的患者再受孕时,有发生子宫瘢痕处妊娠的危险,在行人工流产或药物流产中易发生难以控制的大出血,术前应行B超检查明确胚胎着床的部位。一旦确诊禁忌直接行人工流产术,可先行药物保守治疗,一旦发生阴道大出血危及患者生命,可行全子宫切除术或子宫动脉栓塞术。     

经阴道彩超诊断及鉴别诊断子宫疤痕妊娠的价值

目的:评价经阴道彩超对于剖宫产术后瘢痕处妊娠的诊断与鉴别诊断价值。方法:回顾性分析32例剖宫产术后疤痕部位妊娠患者的超声检查结果及疤痕妊娠的图像特点,比较经阴道彩超与B超或经腹彩超对疤痕妊娠诊断的准确率。结果:根据声像图特征将疤痕妊娠分为孕囊型和包块型;经阴道彩超对孕囊型妊娠的诊断准确率明显高于B超或经腹彩超(P<0.05)。结论:经阴道彩超对剖宫产术后子宫切口瘢痕妊娠的诊断及鉴别诊断有重要价值。     

剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠7例临床分析

目的 探讨剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠的临床特点和诊断治疗的方法。方法 回顾性分析2002年1月2004年12月收治的7例剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠的临床诊治资料。结果 7例患者均有剖宫产史，其中5例有停经后阴道出血史，均被误诊。在行人工流产或药物流产过程中发生阴道大出血，其中3例行全子宫切除术，2例行病灶切除＋子宫修补术，2例行米非司酮＋MTX联合保守治疗成功。结论 有剖宫产史的患者再受孕时，有发生子宫瘢痕处妊娠的危险，在行人工流产或药物流产中易发生难以控制的大出血，术前应行B超检查明确胚胎着床的部位。一旦确诊禁忌直接行人工流产术，可先行药物保守治疗，一旦发生阴道大出血危及患者生命，可行全子宫切除术或子宫动脉栓塞术。     

48例剖宫产瘢痕妊娠诊治分析

目的:探讨剖宫产瘢痕妊娠(CSP)的临床特点、早期诊断及治疗方法。方法:对本院2006年7月-2016年10月收治的48例确诊为CSP患者的临床资料进行回顾性分析。结果:所有患者术前均行彩色多普勒阴道超声(TVS)检查,46例术前明确诊断,2例术中确诊。48例患者中23例行双侧子宫动脉栓塞术联合甲氨蝶呤化疗及清宫术,17例行B超监视下清宫术或直接清宫术,7例行宫腔镜下病灶切除术,1例行经阴道妊娠病灶切除术和子宫瘢痕修补术,所有病例均成功保留了子宫。结论:阴道超声是CSP首选确诊方法,早期发现可保守治疗;治疗应个体化,微创手术能最大程度地降低损伤,保护患者的生育能力,切忌盲目刮宫。     

剖宫产子宫瘢痕部位妊娠52例临床分析

目的:探讨剖宫产子宫瘢痕部位妊娠(CSP)的早期诊断方法及评估子宫动脉灌注栓塞术用于治疗CSP的临床疗效。方法:回顾性分析2004年1月～2009年12月收治的52例CSP病例的临床表现、超声检查及治疗效果。结果:45例经彩超检查提示瘢痕妊娠,33例行子宫动脉灌注栓塞术,6例因β-hCG水平较低采用MTX治疗,5例因瘢痕部位破裂行病灶切除及子宫修补术,5例因瘢痕部位包块较大行开腹手术治疗,3例经腹腔镜探查明确诊断及手术治疗。术后监测血β-hCG于2～5周均降至正常水平。结论:彩色多普勒超声检查可用于早期诊断CSP,子宫动脉灌注栓塞术具有微创、止血迅速、病灶萎缩快等优点,对于CSP是一种安全有效的治疗方法。     

彩色多普勒超声诊断子宫峡部剖宫产瘢痕妊娠的价值体会

目的此次研究分析在子宫峡部剖宫产瘢痕妊娠患者诊断中采用彩色多普勒超声诊断的应用价值。方法本次研究样本从本院疑似子宫峡部剖宫产瘢痕妊娠患者中选取80例,研究时间2016年7月-2018年7月,所有患者均采用彩色多普勒超声诊断方式,分别采用经腹部超声与经阴道超声两种方式,对超声影像特征进行分析,并且与手术结果进行对照。结果统计得知,在80例患者中,子宫峡部剖宫产瘢痕妊娠患者41例,非子宫峡部剖宫产瘢痕妊娠患者39例,采用彩色多普勒超声两种诊断方式的敏感性与特异性都比较高,诊断准确率也比较高,但是经阴道超声稍优于经腹部超声诊断。结论通过此次研究得知,在子宫峡部剖宫产瘢痕妊娠患者诊断中采用彩色多普勒超声,具有较高的准确性,在临床诊断中可以根据患者情况选择诊断方式。     

经阴道彩色多普勒超声诊断剖宫产切口瘢痕妊娠的临床价值

目的探讨经阴道彩色多普勒超声诊断剖宫产切口瘢痕妊娠临床价值,为临床诊断提供依据。方法回顾性分析2014年6月-2016年10月48例接受孕检的疑似剖宫产切口瘢痕妊娠患者的临床资料,分析患者经阴道彩色多普勒超声图像特点。结果 48例疑似剖宫产切口瘢痕妊娠患者经多普勒超声检查后,41例确诊为瘢痕妊娠,病理确诊40例,准确率97.56%,7例患者为非瘢痕妊娠,病理确诊6例,准确率85.71%,总体临床诊断准确率为95.83%;瘢痕妊娠患者分为孕囊型和包块型两种,两种类型患者彩色多普勒超声检查图像显示病灶存在一定的差异,临床诊断可根据超声图像特点进行确诊;41例剖宫产切口瘢痕妊娠患者治疗前后病灶大小(长、宽)差异无统计学意义(P0.05),子宫前壁峡部肌层厚和动脉血流阻力指数显著增加(P0.05)。结论经阴道彩色多普勒超声在剖宫产瘢痕妊娠患者临床诊断上可提供相对较精确的病灶图像,对疾病诊断和治疗有较大的临床价值。     

经阴道彩超、三维断层超声以及MRI对剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的诊断价值分析

目的探讨经阴道彩超、三维断层超声以及MRI对剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的诊断价值,为剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的诊断方法选择提供数据参考。方法选择2017年1月-2019年1月在该院疑诊为剖宫产术后瘢痕妊娠的患者89例作为研究对象,所有患者均行经阴道彩超、三维断层超声和MRI检查,并均取得手术病理诊断结果。观察三种方法诊断剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的临床价值。结果 89例患者经手术和病理检查结果证实为宫颈妊娠11例,妊娠流产4例,滋养细胞疾病3例,诊断为剖宫产术后子宫瘢痕妊娠71例。三维断层超声和MRI诊断子宫瘢痕妊娠的灵敏度均高于经阴道超声(P0.05)。MRI诊断子宫瘢痕妊娠的特异度高于经阴道超声(P0.05),与三维断层超声相比较差异无统计学意义(P0.05),三维断层超声诊断子宫瘢痕妊娠的特异度与经阴道超声相比较差异无统计学意义(P0.05); MRI诊断子宫瘢痕妊娠的符合率高于三维断层超声和经阴道超声(P0.05),三维断层超声诊断子宫瘢痕妊娠的符合率高于经阴道超声(P0.05);三维断层超声诊断子宫瘢痕妊娠的AUC与MRI相比较差异无统计学意义(P0.05),均高于经阴道超声(P0.05)。结论三维断层超声诊断子宫瘢痕妊娠诊断价值优于二维阴道彩超,诊断结果价值接近于MRI,值得进一步纳入病例探讨其临床价值。     

UAE联合经阴道瘢痕妊娠病灶切除术的临床价值

目的探讨子宫动脉栓塞术(UAE)联合经阴道瘢痕妊娠病灶切除加子宫修补术在剖宫产瘢痕妊娠(CSP)中的应用价值。方法选取2016年1月-2018年6月东莞市第五人民医院62例CSP患者,按照不同术式分为观察组和对照组各31例。观察组先行UAE治疗,24～72 h后再行经阴道瘢痕妊娠病灶切除加子宫修补术,对照组行单纯经阴道瘢痕妊娠病灶切除加子宫修补术。观察比较两组手术及术后恢复情况,术后复查B超,观察两组子宫瘢痕愈合情况及是否存在组织物残留。结果观察组手术用时、术中出血量及围手术期输血量少于对照组,住院时间、血β-HCG恢复正常时间、月经复潮时间短于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论 UAE联合经阴道CSP病灶切除加子宫修补术治疗CSP,可有效缩短手术用时及术中出血,减少围手术期输血,且术后恢复快,住院时间短,再次手术率低。     

子宫切口瘢痕妊娠4例诊治体会

目的 子宫切口瘢痕部位妊娠的治疗.方法 回顾性分析笔者所在医院2007年1月～2010年6月诊断为子宫切口瘢痕妊娠,并实施经腹子宫瘢痕部位异位妊娠病灶清除术＋子宫切口修补术患者的临床资料.结果 患者平均术后7 d阴道出血停止,术后4周血β-hCG下降至正常.术后35 d月经恢复正常,复查B超子宫肌层回声均匀,未见明显局限性异常回声.结论 手术清除子宫瘢痕部位异位妊娠组织,同时缝合裂口是治疗子宫切口瘢痕妊娠的最佳方法.     

腹部联合阴道B超诊断妊娠晚期孕妇子宫下段瘢痕的临床价值

目的探讨腹部联合阴道B超诊断妊娠晚期孕妇子宫下段瘢痕的临床价值。方法选取128例妊娠晚期孕妇均行腹部联合阴道B超检查,观察孕妇子宫下段瘢痕分级情况,比较不同子宫下段瘢痕分级孕妇的子宫下段瘢痕厚度、术中出血量、产后24 h出血量、分娩方式,分析分娩方式与瘢痕分级的关系并建立ROC模型分析子宫下段瘢痕厚度对分娩方式的预测价值。结果腹部联合阴道B超显影率为100%,高于单纯腹部B超的92.18%(P<0.05)。单纯腹部B超与腹部联合阴道B超的子宫下段瘢痕分级诊断结果差异有统计学意义(P<0.05)。瘢痕Ⅰ级产妇的下段瘢痕厚度高于Ⅱ级与Ⅲ级产妇,术中出血量、剖宫产率低于Ⅱ级与Ⅲ级产妇,产后24 h出血量低于Ⅱ级产妇,差异均有统计学意义(P<0.05)。子宫下段瘢痕分级与阴道分娩之间呈负相关(r=-0.471,P=0.002)。ROC模型曲线下面积0.828,临界值为2.790;当产妇子宫下段瘢痕厚度<2.790 mm时阴道分娩难以成功,应采取剖宫产。结论腹部联合阴道B超检查剖宫产术后再次妊娠的瘢痕情况具有较高显影率,可测量子宫下段瘢痕厚度,定量评估瘢痕情况,对分娩方式的选择有一定指导价值。