体表心电图在心脏再同步治疗中的应用

<正>心脏再同步治疗(CRT)是业已证实对终末期心力衰竭患者的非药物治疗有着里程碑式意义的治疗方式,其通过调整房室(AV)间期或(和)室间(VV)间期使心脏房室、室间收缩达到电—机械同步,从而改善左室充盈压和左室充盈时间、增加左心室收缩期压力上升速率(dp/dt)、减少左房室瓣返流,进而     

1例先天性长QT综合征患者ICD植入术的护理

长QT综合征(LQTS),是一种心室复极延迟的疾病,表现为心电图(ECG)上QT间期延长,这种QT间期延长可能是先天性也可能是获得性。患者存在晕厥、癫痫、恶性心律失常的危险,其特征性心律失常称为尖端扭转心室速(TdP)有导致室颤和猝死的可能。LQTS的标准治疗是抗肾上腺素能治疗(β-受体阻滞剂),少数病例需要起搏器或埋藏式心脏复律除颤器(ICD)除颤治疗。我科于2006年5月收治1例先天性长QT综合症患者,在治疗上应用β-受体阻滞剂(倍他乐克)控制心率后植入埋藏式心脏复律除颤器(ICD)治疗,现将护理体会总结如下。1病例介绍患者,女性,44岁,34…     

下蹲-站立试验测定糖尿病心脏植物神经病变

目的　寻找一种理想的心脏自主神经功能试验。方法　标准做法 :受试者静立 3分钟 ,然后下蹲 1分钟 ,最后在一个吸气期站立。下蹲 站立试验 (SST) :SST迷走 [SSTv] =下蹲前R R间期均值与下蹲后最长R R间期比值 ;SST交感[SSTs] =基础R R间期与站立后最短R R间期比值。结果　计算了 362例健康人和 2 19例糖尿病人 ,取得 2 0～ 64岁健康人的 95 %和 99%可信性区间 (CIs)的正常值。糖尿病人和健康人SSTv超出 99%CI分别是 91(42 % )和 5例 (1.4% )。SSTs分别是 88例 (40 % )和 3例 (0 .8% )。SST还与其它常用检查比较。结论　 (1)SST区别健康人和糖尿病人等于或优于其它试验。 (2 )SST可以同时给出交感和副交感神经功能的资料。     

肝硬化性心肌病病理生理学特点及治疗策略的研究进展

肝硬化性心肌病(cirrhotic cardiomyopathy,CCM)是肝硬化常见的并发症之一。静息状态下该病较隐匿,无明显临床表现,应激状态下才能发展为显性心力衰竭,因而对其重视程度尚不够。应激状态下迟钝的心脏收缩反应、舒张功能不全、电生理异常(尤其是QTc间期延长)是该疾病的特征表现。该病发病机制不明,目前尚缺乏特异性的治疗措施。与非CCM导致的心力衰竭相比,药物治疗效果局限。原位肝移植作为终末期肝病的最终治疗选择,被证实可逆转CCM患者心脏功能异常,但应注重移植前心功能的评估。目前需要研究更加准确的诊断工具和制定有效的CCM治疗策略。因此,本文就CCM的病理生理特点及治疗策略的进展作一综述。     

老年人心肌梗死后心率变异性随访观察

为了解老年人急性心肌梗塞(AMI)后心率变异(HRV)的变化,对14例AMI后患者行动态心电图检查HRV时域五项指标,与正常对照组对比,并随访1—2年。结果患者的正常R—R间期标准差(SDNN)、平均值的标准差(SDANN)和标准差的平均值(SDNNIndex)低于对照组(P<0.01),而相邻正常R—R间期差值的平方根(RMSSD)和相邻正常R—R间期差值大于50ms次数占总R—R间期数的百分比(PNN_(50))降低不显著(P>0.05),随访1—2年HRV无显著改变,本组患者的心脏性猝死率为14.4％。老年人AMI后HRV降低,是由交感和迷走神经张力变化不平衡所致,HRV随访未恢复正常提示有心脏性猝死危险性。     

产前超声心动图诊断胎儿Ⅰ度房室传导阻滞

目的 探讨产前应用多普勒超声技术测量胎儿心脏机械性PR间期并诊断胎儿Ⅰ度房室传导阻滞的临床意义.方法 选取经胎儿超声心动图检测出的100胎心脏疾病胎儿(疾病组),应用彩色多普勒引导脉冲多普勒取样容积记录左心室流人道及流出道血流频谱,测量PR间期及VA间期,并与120名正常胎儿(正常对照组)比较.结果 疾病组胎儿中先天性心脏病83胎、心律失常13胎、双胎输血综合征4胎,其中多普勒超声测量PR间期延长(131～220 ms)75胎.疾病组的PR、VA间期与正常对照组比较,差异有统计学意义(P<0.001).结论 多普勒超声心动图技术可以更好地获得房室传导时间的定位取样,且简便易行,对测量胎儿心脏机械性PR间期并诊断胎儿Ⅰ度房室传导阻滞有重要的临床价值.     

楸毒素对豚鼠离体心脏QT间期延长的作用研究

目的观察楸毒素(MTX)豚鼠离体心脏QT间期的影响,探究楸毒素对豚鼠离体心脏的作用。方法采用Langendorff逆行主动脉灌流法灌流6只豚鼠离体心脏。分别记录正常和给予楸毒素后的豚鼠心电图,测量心肌电生理指标。结果灌流结果显示,给予0.4μmol/L的楸毒素能显著缩短QT间期,从171.92±6.91ms缩短至142.96±5.89ms,缩短近16.85%,差异有统计学意义(P0.01);Tp-e有显著缩短,缩短约25.68%,差异有统计学意义(P0.05)。多非利特显著延长豚鼠心电图的QT间期;给予多非利特(Dofetilide,Do)后,再分别给予低中高三个浓度(0.2μmol/L、0.4μmol/L和0.6μmol/L)MTX,相比Do组,低浓度MTX对QT和Tp-e差异无统计学意义(P0.05);0.4μmol/L和0.6μmol/LMTX能够逆转多非利特的延长作用。结论楸毒素能缩短心脏的QT间期,对抗多非利特诱导的豚鼠离体心脏LQT2,对心律失常起治疗作用。     

老年高血压患者心率变异性与高血压心脏损害的相关性分析

目的探讨老年高血压患者心率变异性与高血压心脏损害的相关性。方法选取老年原发性高血压患者93例为研究对象,根据患者是否合并有心脏损害将其分为A组(心脏损害)36例与B组(无心脏损害)57例。完善两组患者动态心电图检查,并记录其心率变异性的各个参数指标,比较两组患者心率变异性的差异。结果两组患者在性别构成比方面比较,差异未见统计学意义(P0.05);A组患者年龄大于B组,病程长于B组(P0.05)。A组患者24 h正常窦性心律R-R均值间期标准差(SDNN)、每5 min内正常窦性心律R-R间期均值标准差(SDANN)、相邻R-R间期相差≥50 ms占总窦性心律次数百分比(PNN50)、24 h内相邻R-R间期差均方根(RMSSD)均低于B组(P0.05)。A组患者高频功率(HF)值低于B组(P0.05),两组患者低频功率(LF)值比较差异未见统计学意义(P0.05)。结论高血压和心率变异性相互干扰、相互促成,临床检测心率变异性指标可判断交感-迷走神经功能,评估心脏自主神经功能损害程度。     

探讨心脏电生理昼夜变异性与缺血性心脏病的关系

[目的]探讨心脏电生理改变,即Q -T间期变异昼夜规律及心率变异性与缺血性心脏病的关系。[方法]观察5 5例缺血性心脏病病人(观察组)和5 0例正常成人(对照组)的2 4h心脏电生理改变,监测0 6:0 1～2 2 :0 0和2 2 :0 1～0 6:0 0时段的动态心电图中Q -T间期、Q -T间期变异、Q -T/HR斜率的变化及昼夜规律。[结果]两组心率、Q -T间期、Q -T间期变异、Q -T/HR斜率均呈明显的昼夜规律,两组比较昼夜心率、Q -T间期无统计学意义(P >0 .0 5 ) ;但Q -T间期变异、Q -T/HR斜率有统计学意义(P <0 .0 5 )。[结论]Q -T间期变异、Q -T/HR斜率能反映心室水平的自主神经调节及心室肌本身的状态,对预测室性心律失常及猝死的发生具有重要的价值和临床意义。     

病窦综合征患者起搏器术后房室传导方式对Tei指数的影响

目的:评估固定的长AV间期下的DDD起搏模式对病态窦房结综合征(SSS)患者在减少心室起搏方面的效果;比较应用固定的长AV间期保留自身房室传导与最适AV间期下房室顺序起搏两种模式的优劣性,为此类患者选择具有最佳血流动力学效应的起搏参数设置提供临床依据。方法:连续选取2009年5月至2011年4月在我院因SSS而安置双腔心脏永久起搏器进行治疗的55位患者作为研究对象,分3次随访进行,每次随访时间间隔为2个月,将起搏器程控与超声测量相结合,进行两种不同AV间期下房室顺序起搏模式的血流动力学效应评估与对比。结果:与临床经验性AV间期相比,固定的长AV间期下的房室顺序起搏使心室起搏百分比由在31.8%降低至1.18%(P=0.00017);由最适AV间期下转为固定的长AV间期(350ms)下的房室顺序起搏模式后,心脏总体舒张和收缩功能指标(Tei指数)存在差异,且以左室Tei指数下降更为显著(0.67±0.17比0.45±0.09,P<0.0001)。结论:固定的长AV间期(350ms)下的房室顺序起搏能够有效减少心室起搏,且在血流动力学方面优于最适AV间期下的房室顺序起搏。     

多普勒超声心动图及组织同步显像技术指导CRT的房室和室间间期优化

目的 应用超声心动图及组织同步显像(TSI)技术评价心脏再同步化治疗(CRT)的房室(AV)和室间(VV)间期优化的临床意义.方法 接受CRT的慢性心力衰竭患者28例,其中20例进行AV间期和VV间期的优化,优化前后二尖瓣流速时间积分(MV-VTI)、二尖瓣反流面积(MR-A)、左室充盈时间(LVFT)、 主动脉流速时间积分(AV-VTI)、左室12节段达峰时间标准差(12-Tp-SD)、左室12节段达峰时间最大差值(12-Tp-MAX-D)和左右心室间机械延迟(IVMD)进行对照.结果 AV间期和VV间期优化后,AV-VTI和 MV-VTI较优化前增加,左室不同步参数12-Tp-SD 和 12-Tp-MAX-D减低,差异有统计学意义;MR-A和IVMD在调控前后无显著变化.结论 超声心动图及TSI新技术是指导CRT程序调控的首选方法,AV间期和VV间期的个性化程控对于进一步提高CRT疗效是有益的和必要的.     

实时三维超声心动图在心脏再同步化治疗参数优化中的应用效果

目的评价实时三维超声在心脏再同步化治疗(CRT)参数优化中的应用效果,探讨其临床适用性。方法对46例慢性心力衰竭患者行心脏再同步化治疗,采用实时三维超声以左室16个心肌节段达收缩期末最小容积时间的标准差及最大差值(Tmsv 16-SD%和Tmsv 16-Dif%)作为同步性参数,观察患者CRT术前2d及术后7d起搏间期(VV间期)优化后左心室的收缩同步性情况及左室射血功能情况。结果起搏间期优化后与优化前比较,患者的Tmsv 16-SD%、Tmsv 16-Dif%均显著降低(P<0.05),且左室舒张末容积(LVEDV)、收缩末容积(LVESV)及左室舒张末期内径(LVEDD)均显著减小(P<0.05),但射血分数(LVEF)明显增加(P<0.05);每搏输出量(SV)、心输出量(CO)、6min行走距离均显著增加(P<0.05)。结论心脏再同步化术后应用实时三维超声心动图进行个体化起搏间期参数优化可以增强左心室的舒缩同步性,显著改善患者的左心室功能,有效改善患者预后。     

QT离散度变化与高血压病左心室肥厚的关系

ＱＴ间期代表心室除极和复极时程,体表心电图中,不同导联ＱＴ离散度(ＱＴｄ)反映了心脏不同部位心室肌复极的差异〔１〕。业已发现高血压病左心室肥厚(ＥＨ ＬＶＨ)患者ＱＴｄ增加与不良预后有关。本文分析３２例ＥＨ ＬＶＨ,３０例高血压病无左心室肥厚(ＥＨ-ＬＶＨ)与５１例正常对照组ＱＴｄ比较,以研究其变化及临床意义。方法与结果一、研究对象选自１９９６～１９９８年我科收住的６２例高血压病(ＥＨ)患者,男３８例,女２４例,年龄３９～８４岁,平均６２±１１岁;均符合世界卫生组织(ＷＨＯ)高血压诊断标准,除外ＱＴ间期延长综合征,继发…     

心脏再同步化治疗不同起搏模式对终末期心力衰竭心室复极的影响

目的探讨心脏再同步化治疗(cardiac resynchronization therapy,CRT)不同起搏模式对终末期心力衰竭患者心室复极的影响。方法回顾分析51例接受CRT的终末期心力衰竭患者的心电图资料。记录患者自主心律、右室心内膜起搏(RV-endo-P)、左室心外膜起搏(LV-epi-P)及优化后双室起搏(Bi V-P)心电图。测量QRS波时限,QT间期、Tp-e(T波顶点到T波结束)间期,并计算QTc间期(校正后QT间期)、QT离散度(QT-d)及Tp-e离散度。并将各起搏模式心电图数据与患者自主心律进行比较。结果相对患者自主心律,LV-epi-P可显著延长患者QRS波时限、QTc间期及Tp-e间期,并增加QT-d及Tp-e离散度。QRS波时限平均延长23.31 ms(95%CI:16.64~29.98 ms,P0.01);QTc间期平均延长32.35 ms(95%CI:18.49~46.22 ms,P0.01);Tp-e间期平均延长21.98 ms(95%CI:13.09~30.87 ms,P0.01);QT-d平均增加27.96 ms(95%CI:19.14~36.78 ms,P0.01);Tp-e离散度平均增加26.06 ms(95%CI:18.35~33.77 ms,P0.01)。Bi V-P可明显缩短QRS波时限,RV-endo-P可显著延长QRS波时限,差异均有统计学意义(P0.01);Bi V-P及RV-endo-P虽有延长QTc间期及减小QT-d、Tp-e间期、Tp-e离散度的趋势,但差异均无统计学意义(P0.05)。结论 LV-epi-P可使终末期心力衰竭患者心室跨壁复极离散度增大,具有潜在的心律失常事件发生风险。建议植入心脏再同步心脏复律除颤器预防恶性室性心律失常致心源性猝死的发生。     

动态心电图在评价2型糖尿病患者心脏自主神经功能中的临床意义表达

探究动态心电图在评价2型糖尿病患者心脏自主神经功能中的临床意义。选取我院和市二院112例2型糖尿病(T2DM)患者,按照传统心血管自主神经功能检查结果分为阴性组73例和阳性组39例。以动态心电图测定两组心脏变时功能、心率震荡(HRT)及心率变异(HRV)等指标水平,分析检测结果。结果阳性组的全天最慢心率高于阴性组,最快心率低于阴性组,最快、最慢心率差值小于阴性组,差异有统计学意义(P0.05);阳性组全程相邻R-R间期差值的均方根值(r MSSD)、全部正常窦性心搏R-R间期的标准差(SDNN)及5min心搏间期均值的标准差(SDANN)等HRV指标低于阴性组,差异有统计学意义(P0.05);阳性组HRT中震荡斜率(TS)值低于阴性组,差异有统计学意义(P0.05),但震荡初始(TO)值组间对比,差异无统计学意义(P0.05)。采用动态心电图对2型糖尿病患者心脏变时功能、心率震荡及心率变异等指标进行记录,能有效评价其心脏自主神经功能。     

原发性高血压与心脏自主神经功能异常的关系——附47例报告

目的:探讨原发性高血压与心脏自主神经功能异常的关系.方法:采用动态心电图记录并计算47例原发性高血压患者(高血压组)和45名健康人(对照组)的正午前10 min(日间)和午夜0时前10 min(夜间)RR间期的标准差;同时检测此时2组的动脉血压,共测5次,计算平均动脉血压,然后比较两组差异.结果:高血压组日间及夜间10 min RR间期的标准差和平均动脉血压与对照组比较差异均有统计学意义(均为P＜0.01).高血压组夜间的10 min RR间期的标准差较日间明显增大(P＜0.05),而夜间平均动脉压明显低于日间(P＜0.05).对照组日间的10 min RR间期的标准差和平均动脉压与夜间比较差异无统计学意义(均为P＞0.05).结论:原发性高血压的发病与心脏自主神经功能异常可能有关.提示对高血压患者应注意了解其心脏自主神经功能状态,对存在异常者采取相应措施纠正其交感神经和迷走神经的失衡有助于控制血压.     

高血压左室肥厚患者T波峰-末间期的改变

目的:探讨高血压左室肥厚(LVH)患者T波峰-末间期(TpTe间期)的改变及其临床意义.方法:随机抽取原发性高血压(EH)患者313例,依据超声心动图(UCG)测定的左室重量指数(LVMI)分为LVH组和非LVH (NLVH)组.比较LVH组和NLVH组TpTe间期、TpTec、QT间期、QTc、QRS时限、LVMI、LVD、IVS、LVPW的改变及EH左室不同构型TpTe间期改变的特点.结果:(1) LVH组较NLVH组TpTe间期、TpTec、QTc、QRS时限延长(P＜ 0.05 ～ 0.01),LVMI、LVD、IVS、LVPW增大(P＜0.01),QT间期延长,但差别不显著(P＞ 0.05);(2) TpTe间期值在不同左室构型间的改变为:离心型肥厚＞向心性肥厚＞向心性重构＞正常组,后两组差别不显著(P＞0.05).结论:TpTe间期可作为检测EH患者左心室肥厚靶器官损害及预测心脏事件的新指标.     

用QT间期预测乙胺碘呋酮在血浆和在心肌的浓度

2例阵发性室速和7例心绞痛患者在进行心脏手术前,用Am(乙胺碘呋酮)口服治疗(每日200～400毫克)至少九个月。根据药物治疗前和进行手术之前当时所记录的心电图Ⅱ导联测量QT间期。手术开始时采集血浆和心肌标本,利用高性能液体层析法测量Cp(血浆浓度)和Cm(心肌浓度)。Am可致校正QT间期显着延长。在Cp和Cm之间存在着良好关联,而且两者均与校正QT间期的增长百分率有关。Cp和Cm与给药剂量(按每公斤每日的毫克计)也高度相关,校正QT间期的增长百分率也与给药剂量相关良好。因此校正QT间期延长的程度可在临床上用来估量Am的Cm。     

房室传导间期(A-V)的自动测量及频谱特征

目的 探讨房室传导间期(A-V)的自动测量,频谱特点及心率对其影响。方法 实验是在去神经的猫上进行,由右颈总动脉插入主动脉根部,测出希氏束(His)电图,通过模板匹配的方法自动检测His电图中心房(A)、希氏(H)波及心室(V)波,并将AA、AV间期数据通过快速傅立叶(FFT)转换,获得其频谱特征。再通过程序控制心房起搏观察了AA间期变化对AV频谱的影响。结果His束中A、H、V波可以自动重复检测,AV频谱与AA频谱均相似,但密度(PSD)较AA小,经标准化后,两者的高频(HF),低频(LF)及高频/低频(HF/LF)相同(P>0.05),通过心房起搏表明AA间期与AV间期呈非线形关系,AV频谱中HF与AA间期的变化率呈负相关(R=-0.97,P<0.01),LF与AA间期的变化率呈正相关关系(R=0.96,P<0.01)。结论心脏His束自动测量揭示了房室传导的频域特征以及心率对AV频谱各成份的相关关系,为研究心脏房室传导障碍性疾病以及心率对心电频谱的影响提供了一个新的方法。     

阵发性心房颤动对患者心电及心脏结构、功能的影响

目的探讨阵发性心房颤动患者心电及心脏结构、功能改变情况。方法选取2011年4月—2012年9月在我院就诊的符合诊断及排除标准的阵发性心房颤动85例作为阵发性心房颤动组,另选取同期在我院进行健康体检的健康者70例作为健康对照组。记录比较两组一般资料、心电图QTc间期及心脏彩色多普勒超声检查左房内径(LAD)、左心室射血分数(LVEF)。结果两组性别和年龄比较差异无统计学意义(P0.05)。阵发性心房颤动组心房颤动发作时心电图QTc间期较健康对照组明显延长,差异具有统计学意义(P0.05)。心脏彩色多普勒超声检查结果显示,阵发性心房颤动组心房颤动发作时LAD值显著高于健康对照组,LVEF值明显低于健康对照组,差异均具有统计学意义(P0.05)。结论阵发性心房颤动患者心房颤动发作时心电图检查QTc间期较健康者延长,心脏彩色多普勒超声检查LAD值高于健康者,LVEF值低于健康者。