腹腔镜胆囊切除术中几种复杂病变的处理

随着腹腔镜胆囊切除术（ＬＣ）的日趋普及,术中所遇到的复杂病变也增多。我科于１９９５年１１月～１９９６年１２月共完成具有复杂病理改变的ＬＣ７３例,总结如下。１　临床资料全组７３例,男２２例,女５１例。年龄３５～７３岁,均为慢性结石性胆囊炎病人。常规术前准备,全麻四孔法完成ＬＣ。术中所见：胆囊管解剖变异５例,胆囊管病理性变异３４例,胆囊壶腹解剖变异１２例,有副肝管３例,胆囊动脉变异９例,胆囊床浅行门静脉侧支４例。２　结果全组７０例完成ＬＣ,中转开腹手术３例,占本组的４－１１％,分别为胆囊管解剖、病理…     

腹腔镜胆囊切除术824例分析

我院于１９９４年１０月至１９９８年４月共行腹腔镜胆囊切除术（ＬａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃＣｈｏｌｅｃｙｓｔｅｏｍｙＬＣ）８２４例,报告如下。１　临床资料本组以美国Ｓｔｒｙｋｅｒ公司产腹腔镜全套手术设备,采用０度镜４孔法ＬＣ８２４例,其中男２２１例,女６０３例,年龄１６～８９岁。胆囊结石７８５例,胆囊息肉２７例,非结石胆囊炎１２例。腹腔镜胆囊,阑尾联合切除２例,腹腔镜检查胆囊缺如１例。择期ＬＣ７３７例,急诊ＬＣ８７例,中转开腹２４例（占２．９％）。并发症：胆囊管残端钛夹脱落胆漏１例,迷走胆管漏１例,胆…     

腹腔镜胆囊切除中转开腹手术83例临床分析

1992年 5月 - 2 0 0 2年 7月我院共施行腹腔镜胆囊切除术 (Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｃｈｏｌｅｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙ ,ＬＣ) 2 15 2例 ,术中中转开腹手术 83例 ,中转开腹率 3.85 % ,现报道如下。1　临床资料1 .1　一般资料　　本组男性 35例 ,女性 4 8例 ,年龄 2 0 - 87岁 ,平均5 7.71岁。慢性结石性胆囊炎 2 5例 ,其中包括慢性萎缩性胆囊炎 11例、结石充满型胆囊炎 6例 ;慢性结石性胆囊炎急性发作 2 5例 ;结石嵌顿胆囊急性炎变 2 9例 ;胆囊胃瘘 1例 ;胆囊息肉样变 3例。1 .2　中转开腹原因　　粘连重、炎症重 5 3例 (6 3.9% ) ,其中胆囊三…     

急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术158例报告

目的探讨急性胆囊炎腹腔镜手术时降低并发症发生率的措施. 方法回顾性分析2001年9月～2003年12月急性胆囊炎腹腔镜手术158例临床资料. 结果除7例中转开腹(Mirizzi综合征1例,胆囊癌变2例,胆囊十二指肠瘘1例,三角区"冰冻样"粘连2例,胆总管结石1例)以外,其余151例在腹腔镜下完成.1例术后胆漏再次手术探查.10例术中胆道造影成功,显示胆总管结石3例,其中2例联合术中内镜括约肌切开取石,1例中转开腹行胆总管切开取石T管引流. 结论急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术只要适当选择病例,以安全为原则,仔细操作,联合术中造影,即可降低中转开腹率及并发症的发生率.     

胆囊切除术中取胆汁和胆囊壁组织行同步细菌培养(附42例分析)

为正确反映胆道中菌群情况及指导术后抗生素的应用,我院前瞻性地对４２例胆囊切除术患者进行胆汁和胆囊底壁组织同步细菌培养,现报告如下。 材料与方法 １．一般资料 连续调查我院胆囊切除患者共４２例,男１３例,女２９例,年龄２３～８０岁,＞６０岁２２人,平均６０．７岁。手术方式有２种：胆囊切除同时行胆总管探查术１９例,单纯胆囊切除术２３例;急性胆囊炎胆囊结石５例,慢性胆囊炎胆囊结石２２例,急性胆源性胰腺炎７例。这７例手术前血、尿淀粉酶都明显升高;以上病例术中均证实胆囊有结石。同时伴有胆总管结石８例,术中亦…     

腹腔镜胆囊切除62例报告

腹腔镜胆囊切除术 (ＬＣ)具有创伤小、痛苦小、恢复快等优点 ,已得到广大患者的认可。我科自 2 0 0 1年 2月— 2 0 0 1年 9月共施行ＬＣ6 2例 ,效果满意 ,现报告如下。1　临床资料本组男 2 4例 ,女 38例 ;年龄 2 8～ 82岁 ,平均 49 2岁。单纯胆囊炎结石 13例 ,慢性胆囊炎合并结石 18例 ,慢性结石性胆囊炎急性发作 2 2例 ,胆囊息肉 9例 ,均经Ｂ超证实。术前合并症糖尿病 4例 ,高血压、冠心病 11例 ,有下腹部手术史 6例。2　治疗方法6 2例均行ＬＣ治疗 ,无中转开腹 ,无操作引起并发症。术中见胆囊与周围组织广泛粘连 5例 ,3例术中渗血不止 ,放…     

腹腔镜胆囊切除术后胆囊颈管漏一例教训分析

腹腔镜胆囊切除术后胆囊颈管漏一例教训分析徐大华，孙家邦，刘家峰我院自１９９１年至今共行腹腔镜胆囊切除术（简称ＬＣ）６００余例，其中１例胆总管残余结石合并术后胆囊管残端钛夹松动胆漏，引起胆汁性腹膜炎，经开腹手术治愈。临床资料患者以急性胆囊炎入院，无黄疸...     

腹腔镜胆囊切除中转开腹原因分析

目的探讨腹腔镜胆囊切除(LC)中转开腹的原因及中转开腹的必要性。方法对我院2004-10～2009-09的286例LC手术中14例中转开腹的临床资料进行回顾性分析。结果286例LC术中,结石性慢性胆囊炎、结石性急性胆囊炎、胆囊息肉分别为183例、70例、33例;中转开腹分别为4例、11例、0例;中转率分别为2.19%、15.71%、0%。平均为5.24%。全组均痊愈。结论胆囊包裹性粘连、结石嵌顿、出血、合并胆总管结石、胆管变异及Mirizzi综合征等是中转开腹的主要原因,适时中转开腹是预防LC并发症的重要措施。     

腹腔镜胆囊切除术820例无胆道损伤

作者根据连续８２０例腹腔镜胆囊切除（ＬＣ）的实践，介绍避免胆道损伤的经验。本组症状性胆囊结石患者８２０例。其中３７５例行急诊手术。大多数采用硬膜外麻醉，：二氧化碳气腹压力≤１．３３ｋＰａ（１０ｍｍＨｇ）。Ｃａｌｏｔ三角用弯分离钳钝性分离，胆囊床用电钩，有时交替使用分离钳或吸引杆。８０２例顺利完成ＬＣ，术后恢复良好。１３例分别因Ｃａｌｏｔ三角“冰冻化”、出血、胆囊完全萎缩、胆囊管无法夹闭、可疑胆总管结石或钳夹肝总管、胆囊癌等，而中转开腹手术。除胆囊癌１例术后７个月死亡外，其余术后恢复良好，无后遗症。４例手术后１～４天发现胆总管结石再次行开腹手术，作胆总管切开取石。另１例手术后第二天因胆汁性腹膜炎作开腹探查，发现胆囊管残端未完全夹闭。作者主张：（１）在开展此项工作之前应当作适应性训练，并要遵循由简到难的原则；（２）腹腔内操作必须在直视下进行，看清肝管是确保胆管不受损伤的必要条件；（３）Ｃａｌｏｔ三角不用电灼分离，只用分离钳钝性分离；（４）在无把握的情况下或遇到需要开腹才能解决问题时，应当果断中转手术。此外作者还介绍了几点有利于避免胆管损伤的手术技巧。     

腹腔镜胆囊大部切除术456例报告

目的探讨对难处理的结石性胆囊炎患者经腹腔镜施行胆囊大部切除术的效果。方法1998年1月至2008年6月对456例难处理的结石性胆囊炎（急性胆囊炎35例，慢性结石性胆囊炎急性发伴嵌顿350例，坏疽性胆囊炎26例，萎缩性胆囊炎40例，Murizzi综合5例），采用经腹腔镜施行胆囊大部切除术。结果患者都顺利完成腹腔镜胆囊大部切除术，手术未发生胆管损伤，大出血及中转开腹，随访1月～10年无异常发现。结论对难处理的结石性胆囊炎患者施行腹腔镜胆囊大部切除术是一种具有预防医源性胆道损伤，避免术中导致大出血而中转开腹的微创手术方法。     

腹腔镜胆囊切除并发残留胆管结石的防治

我院自１９９７年１０月至１９９９年６月完成腹腔镜胆囊切除术（ＬＣ）２１６例,并发残留胆管结石２例,本文就其并发症浅述防治方法。例１女,５５岁。术前Ｂ超提示胆总管０．８ｃｍ,胆囊内见数十枚细小强回声光团后方伴声影。拟诊为慢性胆囊炎胆囊结石行ＬＣ,手术顺...     

萎缩性胆囊炎腹腔镜切除术35例报告

目的总结慢性结石性萎缩性胆囊炎腹腔镜手术治疗方法和经验。方法1996年1月～2006年5月,对35例慢性结石性萎缩性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术,分离胆囊周围粘连,解剖Calot三角,游离胆囊管及胆囊动脉,选择性术中胆道造影,顺逆结合切除胆囊。结果腹腔镜胆囊切除31例。中转开腹4例：1例Mirizzi综合征Ⅱ型,行胆囊大部切除、胆总管T管引流;1例损伤胆管,行胆管修补、T管引流;2例胆囊周围广泛致密粘连,行开腹胆囊切除。15例术中行经胆囊管胆道造影,发现1例胆总管结石,引流2周后行十二指肠镜下乳头切开取石。腹腔镜术后胆漏3例,腹腔引流治愈。结论萎缩性胆囊炎腹腔镜手术治疗是安全的。仔细分离胆囊周围粘连,辨认壶腹部与胆囊管的交界,准确解剖Calot三角,掌握中转开腹时机,是成功完成手术的关键。     

胆囊颈管结石嵌顿患者行腹腔镜胆囊切除术的体会

目的:探讨胆囊颈管结石嵌顿合并急、慢性胆囊炎的患者行腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)的特点及注意事项。方法:回顾分析78例胆囊颈管结石嵌顿伴急、慢性胆囊炎、胆囊积液患者行LC的临床资料。结果:76例顺利完成LC,其中3例为Mirizzi综合征Ⅰ型;1例因合并胆囊结肠漏、胆囊右肝管漏中转开腹,另1例为Mirizzi综合征Ⅱ型,术中胆总管损伤中转手术行胆总管对端吻合"T"管支撑引流术。结论:腹腔镜手术治疗胆囊颈管结石嵌顿患者(包括Mirizzi综合征Ⅰ型)是安全可行的,术中对解剖困难或合并胆囊与邻近脏器内瘘的形成以及Mirizzi综合征Ⅱ型以上等应及时采取开腹手术。     

腹腔镜胆囊切除中转开腹的预防措施

我院自 1997年 10月至 2 0 0 1年 9月间施行腹腔镜胆囊切除 (ＬＣ) 343例 ,其中有 15例中转开腹胆囊切除 (ＯＣ)。为了探讨ＬＣ中转开腹的预防措施 ,提高ＬＣ成功率 ,现分析如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组ＬＣ 343例 ,男 10 3例 ,女 2 4 0例 ,年龄12～ 74岁 ,平均 (4 4 .6± 11.8)岁。 32 8例施行ＬＣ成功 ,15例中转为ＯＣ ,中转开腹率为 4 .4 %。 343例ＬＣ没有因术后出现并发症再行开腹手术。1.2　结果　 15例中转开腹病例无死亡 ,无并发症发生。 14例在术后 10～ 14ｄ出院 ,1例胆总管横断伤 1个月出院。中转开腹的原因有 :①胆囊…     

腹腔镜胆囊切除150例临床体会

本院自１９９６年６月至２００２年３月共实施腹腔镜胆囊切除术（Laparoscopecholecystectomy，LC）１５０例。现就１５０例腹腔镜胆囊切除的临床体会总结如下。临床资料本组男４８例，女１０２例；年龄１０～７６岁。单纯结石性胆囊性１２５例，胆囊结石并胆囊积脓２例，结石性萎缩性胆囊炎８例，胆囊息肉１５例。全部病例无腹部手术史。术中中转开腹胆囊切除３例（占２．０％），其中２例为严重粘连、解剖关系不清，１例为术中大出血。术后大出血１例，胆汁性腹膜炎１例，均重行开腹探查手术处理。本组占同期胆囊切除术的９２％，成功率…     

腹腔镜胆囊切除治疗急性胆囊炎312例

目的总结腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎的经验。方法 2001年1月至2009年3月,对急性胆囊炎312例采用常规四孔法行腹腔镜胆囊切除术治疗。结果 306例成功完成腹腔镜胆囊切除术;6例中转开腹,其中1例胆囊三角粘连致密,2例术中大出血,1例术中发现胆总管结石,1例胆囊十二指肠瘘,1例Mirizzi综合征。术中无胆管损伤,术后未发生腹腔出血、胆漏及膈下脓肿等并发症。312例术后随访3～24个月,平均12个月,无腹痛、黄疸等不适。结论腹腔镜手术治疗急性胆囊炎是安全可行的,关键是术者必须充分了解腹腔镜胆囊切除术操作要点和熟练掌握操作技术,并把握好中转开腹手术的指征。     

腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎（附238例报告）

目的探讨腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,LC）治疗急性胆囊炎及慢性胆囊炎急性发作的疗效。方法2003年5月-2007年11月对238例急性胆囊炎及慢性胆囊炎急性发作施行四孔法LC,腹腔内压力控制在11-13mm Hg,对一些年老体弱的患者,气腹压力控制在10mm Hg。若术中探查发现胆囊三角水肿明显,解剖困难,则逆行切除胆囊;若术中发现胆囊管内结石嵌顿,则尽量将结石挤入胆囊后切除胆囊,为防止胆囊管内结石进入胆总管,术中经胆囊管行胆道造影,除外胆管结石。结果220例LC成功;18例中转开腹：术中出血及解剖困难12例,术中发现胆管结石6例。2例术后出血,经二次手术止血后康复出院。6例术后2-4d发生胆漏,引流量较少,每天50-80ml,采取保守治疗（禁食,静脉补液和静脉用抗生素）后治愈。238例术后随访1-12个月,平均6个月,未出现术后并发症。结论LC治疗急性胆囊炎或慢性胆囊炎急性发作可行且有效,但应选择恰当的手术时机,解剖胆囊三角显露胆囊管是手术的关键,当腹腔镜手术遇困难时,应适时中转开腹手术。     

基层医院开展腹腔镜胆囊切除术应注意的若干问题

我院于 1998年起开展腹腔镜胆囊切除术 (ＬＣ) 30 6例 ,取得了良好的效果 ,成功率 97 4 % ,由于各种原因而中转开腹占 2 6 %。现报告如下。1　临床资料本组 30 6例 ,男 136例 ,女 170例 ,17～ 79岁 ,平均 4 9岁。术后住院 3～ 9ｄ ,平均 4 6ｄ。其中胆囊息肉 38例 ,慢性结石性胆囊炎 2 0 1例 ,急性胆囊炎 4 2例 ,胆囊积液并结石嵌顿 2 5例。术前均做Ｂ超、心电图、胸片、生化及出凝血时间等检查。手术 15ｍｉｎ～ 2 5ｈ ,平均 4 6ｍｉｎ。2　结　果30 6例中成功 2 98例 ,中转开腹 8例 ,其中因腹腔内广泛粘连 1例 ,急性炎症期胆囊三角解剖…     

急性结石性胆囊炎急诊腹腔镜胆囊切除术的探讨

我们回顾分析了近三年来本院 2 0 8例行腹腔镜胆囊切除术 (ＬＣ)的病例资料 ,探讨急性结石性胆囊炎可否行急诊ＬＣ。现报告如下。1　临床资料　　回顾本院近 3年来全部因胆囊炎而行ＬＣ的资料 ,共 2 0 8例 ,其中择期手术 130例 ,男 4 3例 ,女 87例 ,年龄最大 78岁 ,最小 16岁 ,平均 4 6岁 ,平均住院时间 4ｄ。手术并发症 :误伤胆管 1例 ,术中大出血 2例 ,术后腹腔感染 1例。中转开腹 4例。因急性结石性胆囊炎而行急诊ＬＣ者 78例 ,全部为发病72ｈ内 ,经Ｂ超确诊为急性结石性胆囊炎。其中男 2 8例 ,女5 0例 ,年龄最大 82岁 ,最小 2 9岁 ,平均…     

腹腔镜胆囊切除术后放置引流管的临床探讨

我院自 1996年 5月至 2 0 0 2年 4月共施行腹腔镜胆囊切除术 (ＬＣ) 1983例 ,其中 10 19例术中放置引流管 ,96 4例未放置引流管 ,现就ＬＣ术后是否置放引流管问题 ,讨论如下。1　临床资料本组男 5 74例 ,女 14 0 9例 ,13～ 75岁 ,平均 4 1 7岁。慢性胆囊炎伴胆囊结石 15 6 1例 ,急性胆囊炎伴胆囊结石 347例 ,慢性胆囊炎 5例 ,胆囊息肉 70例。ＬＣ成功 196 4例 ,中转开腹 19例 ,其中损伤胆管 2例 ,胆囊三角炎症重 2例 ,胆囊三角不清晰 6例 ,胆总管扩张 5例 ,胆囊与胃及结肠紧密粘连 2例 ,腹腔内广泛粘连无法操作 2例。肝下放置引流管 10 19例…