甲状腺微小乳头状癌中央区淋巴结转移的临床分析

目的分析甲状腺微小乳头状癌发生中央区淋巴结转移的危险因素。方法回顾性分析2010年6月至2014年6月期间所收治的50例甲状腺微小乳头状癌患者临床病理资料。应用SPSS21.0统计学软件对本次研究观察所获得的相关数据进行处理,如患者病灶数量比较多,则以最大病灶直径为准并纳入统计范围,用卡方进行检验,多因素则采用Logistic回归加以分析,评估中央区淋巴结转移的危险因素。当P0.05时视为差异存在统计学意义。结果 50例接受中央区淋巴结清扫术的患者中,≤45岁者中央区淋巴结发生转移的概率达到42.1%,而超过45岁者中央区淋巴结发生转移概率只有25.0%(χ2=15.38);10例男性患者中央区淋巴结发生转移的概率高达60.0%,40例女性中央区淋巴结转移率22.5%(χ2=9.76);肿瘤直径5 mm以内(含5 mm)转移率为22.7%,肿瘤直径超过5 mm者转移率为35.7%(χ2=4.16);以上比较差异均具有统计学意义(P0.05)。但显示与肿瘤数目无明显相关性(χ2=0.049)。另外,经过Logistic回归分析,结果表明甲状腺微小乳头状癌患者中年龄低于45岁的男性患者,当肿瘤直径5 mm时发生中央区淋巴结转移的风险较高,是中央区淋巴结转移的主要危险因素。结论甲状腺微小乳头状癌中央区淋巴结转移的阳性率较高,对直径超过5 mm的肿瘤有必要行中央区淋巴结清扫,以提高患者生存质量。     

未发现淋巴结转移的甲状腺乳头状癌中央区淋巴结清扫的临床病理分析

目的探讨颈部中央区淋巴结清扫在临床上未发现淋巴结转移（cN0）甲状腺乳头状癌患者中应用的意义。方法收集1998年1月至2006年4月收治的641例cN0甲状腺乳头状癌患者的临床病理资料,统计分析中央区淋巴结的转移情况,并分析其与患者的性别、年龄、原发灶大小及数目的关系。同时对治疗5年以上的114例患者进行随访,分析颈侧区淋巴结转移和对侧甲状腺腺叶复发与初治时中央区淋巴结病理隋况的关系。结果cN0甲状腺乳头状癌患者颈部中央区淋巴结转移的阳性率为53．0％。中央区淋巴结转移与原发灶的T分期和数目有关,与患者的性别和年龄无关。随访的114例患者中12例发生同侧颈侧区淋巴结转移,其中11例患者第一次手术时中央区淋巴结的转移阳性率较高。5例对侧甲状腺腺叶再发乳头状癌,其初治时中央区淋巴结病理情况差异较大。结论cN0甲状腺乳头状癌患者应常规行中央区淋巴结清扫;中央区淋巴结病理情况与肿瘤原发灶的数目有关;中央区淋巴结转移阳性率高者易出现同侧颈侧区淋巴结转移。     

N1b的甲状腺乳头状癌侧颈和中央区淋巴结转移规律的研究

目的:研究单侧N1b甲状腺乳头状癌患者侧颈及中央区各亚区淋巴结转移的规律。方法:选取2018年6月至2020年9月北京大学肿瘤医院行初治甲状腺乳头状癌96例患者,术前确诊单侧侧颈淋巴结转移,术式为甲状腺全切除加双侧中央区和侧颈Ⅱa、Ⅱb、Ⅲ、Ⅳ及Ⅴb区淋巴结清扫,术中用缝线标记颈部各区分界,分析各亚区淋巴结转移情况。结...     

cN0期甲状腺乳头状微小癌大容量中央区淋巴结转移的危险因素

目的:探讨c N0期甲状腺乳头状微小癌(PTMC)中央区淋巴结转移(CLNM),尤其是大容量淋巴结转移(LV-LNM,转移数目5枚)的危险因素。方法:回顾性分析512例行甲状腺全切或腺叶及峡部切除加中央区淋巴结清扫术的c N0期PTMC患者的临床资料,并根据CLNM转移情况将患者分为LV-LNM组和非LV-LNM组,分析c N0期PTMC患者CLNM及LV-LNM的危险因素。结果:512例患者中女415例(81.1%),男97例(18.9%),CLNM阳性者178例(34.8%),LV-LNM者21例(4.1%)。单因素分析显示,性别、年龄、癌灶直径、多灶性肿瘤、腺外侵犯及BRAF~(V600E)基因突变与CLNM有关(均P0.05);性别、年龄、多灶性肿瘤及腺外侵犯与LV-LNM有关(均P0.05)。多因素分析显示,男性(OR=1.451,95%CI=1.030～2.044,P=0.033)、年龄40岁(OR=1.720,95%CI=1.289～2.295,P=0.000)、癌灶直径0.5 cm(OR=1.677,95%CI=1.218～2.309,P=0.002)和多灶性肿瘤(OR=1.872,95%CI=1.384～2.532,P=0.000)是CLNM的独立危险因素;男性(OR=2.852,95%CI=1.773～4.588,P=0.000)、年龄40岁(OR=1.913,95%CI=1.434～2.552,P=0.000)及多灶性肿瘤(OR=1.579,95%CI=1.161～2.148,P=0.004)是LV-LNM的独立危险因素。结论:性别、年龄、癌灶直径和多灶性肿瘤是PTMC患者发生CLNM的高危因素,而男性、年龄40岁的多灶性c N0期PTMC患者更容易发生LV-LNM,应积极行预防性中央区淋巴结清扫术。     

甲状腺乳头状癌隐匿性V区淋巴结转移的临床分析

目的 分析甲状腺乳头状癌V区淋巴结隐匿性转移的相关因素.方法 回顾性分析2001年1月至2009年6月收治的203例术前V区淋巴结临床阴性、颈侧区阳性的初治甲状腺乳头状癌患者的临床资料.其中男性60例,女性143例;年龄16～76岁,中位年龄42岁.手术范围包括病变侧甲状腺腺叶切除和同期同侧颈部淋巴结清扫术(Ⅱ～Ⅵ区).淋巴结清扫标本经病理证实颈侧区(Ⅱ～V)有淋巴结转移.单因素和多因素分析分别采用x2检验和二分类Logistic回归分析.结果 颈部Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ区淋巴结阳性率分别为47.3%(96/203)、79.8%(162/203)、81.3%(165/203),V区隐匿性淋巴结转移率为14.3%(29/203).单因素分析显示,术前B超Ⅳ区淋巴结阳性(x2=5.651,P=0.017)和Ⅲ、Ⅳ区淋巴结同时阳性(x2=10.936,P=0.001)与V区淋巴结隐匿性转移密切相关.多因素分析显示术前B超颈部Ⅲ、Ⅳ区淋巴结同时阳性是隐匿性V区淋巴结转移的独立预测因素(P=0.046,OR=4.550).结论 甲状腺乳头状癌患者术前未发现Ⅳ区淋巴结阳性时可以不对V区进行预防性淋巴结清扫.

Abstract：

Objective To analyze the occult level V lymph node(LN)metastases in papilary thyroid carcinoma(PTC)with clinical factors.Methods The clinical data of 203 PTC patients with clinically positive neck lymph nodes in level Ⅱ ,Ⅲ and Ⅳ based on preoperative ultrasonography,who underwent therapeutic lateral neck dissection(level Ⅱ-V)between January 2001 and June 2009 were retrospectively reviewed.There were 60 male and 143 female patients in the study.The median age at diagnosis was 42 years(ranging from 16 to 76 years).The 203 patients had undergone ipsilateral thyroidectomy and stimultaneously neck dissections(Ⅱ -Ⅵ).All patients had no suspicion of clinicall positive neck nodes in level V.Univariate and Multivariate analysis were performed using the Pearson chisquare test and a binary logistic regression test,respectively.Results The rate of metastatic at levels Ⅱ,Ⅲ and Ⅳ was 47.3%(96/203),79.8%(162/203),81.3%(165/203),respectively.The rate of occult metastatic at level V were observed in 14.3%(29/203).In univariate analysis,LN metastasis in level V was statistically significantly more frequent in patients with positive level Ⅳ LNs(x2 =5.651,P =0.017)and positive LNs throughout the lateral neck(level Ⅲ +Ⅳ)(x2 = 10.936,P=0.001).Multivariate analysis showed that positive LN involvement in all lateral neck(level Ⅲ + Ⅳ)is an independent predictive factor of level V LN metastasis(P=0.046,OR=4.550).Conclusion In PTC patients without suspicious LNs in neck level Ⅳ by preoperative ultrasound,prophylactic level V LN dissection may be omitted.     

cN0期甲状腺乳头状微小癌中央区淋巴结隐性转移危险因素

目的:探讨cN_0期甲状腺乳头状微小癌(PTMC)的临床特点及中央区淋巴结隐性转移的危险因素。方法:回顾性分析372例行甲状腺切除术及预防性中央区淋巴结清扫cN_0期甲状腺乳头状癌(PTC)患者临床资料,将其中250例PTMC患者(肿瘤直径≤1.0 cm)作为研究组,122例普通PTC患者(肿瘤直径1.0-2.0 cm)作为对照组,通过比较两组患者临床病理及影像学资料,分析PTMC的临床特点及中央区淋巴结隐性转移的危险因素。结果:研究组与对照组中央区颈部淋巴结转移率分别为32.8%(82/250)和42.6%(52/122),差异无统计学意义(P0.05)。单因素分析显示,研究组中央淋巴结转移与肿瘤大小、多灶性肿瘤、包膜侵润有关(均P0.05),而与结节的超声特征及其他因素无关(均P0.05);对照组中央淋巴结转移与各研究因素均无明显关系(均P0.05)。多因素分析发现,肿瘤大小(OR=2.916,95%CI=1.19-4.37)、多灶性肿瘤(OR=1.230,95%CI=0.68-2.75)、包膜侵润(OR=1.923,95%CI=1.06-3.70)是PTMC中央区淋巴结转移的危险因素(均P0.05)。结论:cN_0期PTMC中央区淋巴结转移率与普通PTC相似,肿瘤大小、多灶性肿瘤、包膜侵润是cN_0期PTMC淋巴结转移的危险因素。     

甲状腺乳头状癌患者初次手术后颈部残留转移淋巴结的挽救治疗

目的 探讨甲状腺乳头状癌患者颈部残留转移淋巴结挽救治疗策略.方法 回顾性分析2006年9月-2010年6月收治的行挽救性颈淋巴结清扫术且有完整随访的97例甲状腺乳头状癌患者的临床资料.结果 97例患者中80例侧后颈部淋巴结有癌残留,总的转移淋巴结残留率82.47％,首次行侧后颈清扫的56例中,残留率85.71％,其中行淋巴结摘除的8例均有癌残留,残留率100％;部分侧后颈清扫的30例,残留率93.33％;一侧全侧后颈清扫的18例中,残留率66.67％.未行侧后颈清扫的41例中,残留率78.05％.每例清扫的淋巴结数目在15 ～45个,平均每例23个,平均每例有转移淋巴结8.21个.97例患者中67例有Ⅵ区淋巴结残留,残留率为69.07％,行Ⅵ区清扫的13例患者,7例有淋巴结残留,残留率53.85％;未行清扫的84例中,67例有淋巴结转移,残留率71.42％,Ⅵ区残留部位主要在头臂动脉与气管相交处和喉返神经的深面. 结论 提高术前影像学诊断能力可减少甲状腺乳头状癌患者颈部淋巴结残留;选择正确的清扫术式和足够大的手术范围是挽救手术的关键.     

乳头状甲状腺微小癌的颈部中央组淋巴结转移

目的 探讨乳头状甲状腺微小癌颈部中央组(Ⅵ区)淋巴结的转移规律和影响因素.方法 对2007年1月-2011年1月收治的215例乳头状甲状腺微小癌患者的临床资料进行回顾性分析.结果 全组患者均接受了甲状腺双侧全切加双侧颈部中央组(Ⅵ区)淋巴结清扫术.中央组淋巴结转移的发生率为36.7％(79/215),影响淋巴结转移的因素包括:年龄(每增加1岁,其发生淋巴结转移的比例是原来的0.935倍)、性别(女性患者淋巴结转移的比例为男性的0.202倍)、病灶的数目和总直径.结论 乳头状甲状腺微小癌可发生中央组淋巴结转移,当患者为年轻人或男性,癌肿呈多灶性或总直径超过0.5cm时转移发生率明显增加.     

甲状腺微小乳头状癌淋巴结转移相关因素及手术方式探讨

目的 分析甲状腺微小乳头状癌原发灶与颈淋巴结转移的相关性,探讨甲状腺微小乳头状癌的手术方式.方法 回顾首都医科大学附属北京友谊医院2013年1月-2016年12月间手术治疗的545例甲状腺微小乳头状癌患者资料,其中女性432例,男性113例(性别比例3.82∶1);年龄14 ～ 80岁,平均(46.7±11.8)岁.手术方式:全/近全切除70.6％(385/545),腺叶+峡部切除29.4％(160/545);颈中央区淋巴结清扫524例,其中单侧清扫78.3％ (427/524),双侧清扫17.8％ (97/524);颈侧区淋巴结清扫14例,均为单侧清扫.共切除甲状腺腺叶标本930个,颈中央区淋巴结标本622个,颈侧区淋巴结标本14个.从中筛选出甲状腺癌腺叶与同侧颈淋巴结有对应关系的576组标本,癌灶长径(0.58±0.25) cm,单灶513例(89.1％),多灶63例(10.9％).无甲状腺被膜侵犯441例(76.6％),有甲状腺被膜侵犯135例(23.4％).颈中央区淋巴结清扫数量(4.7±3.8)枚,颈中央区淋巴结转移率31.8％,颈侧区淋巴结清扫数量(17.8±10.0)枚,颈侧区淋巴结转移率2.4％.使用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析,计量资料用均数±标准差((x)±s)表示,分类变量资料用率(％)或构成比(％)表示,单因素相关性分析用Pearson检验,计数资料组间比较采用x2检验.结果 甲状腺微小乳头状癌癌灶长径与颈中央区淋巴结转移率呈高度正相关关系(r =0.847),癌灶长径＞0.8 cm时颈中央区淋巴结转移率明显增加;癌灶长径与颈侧区淋巴结转移率呈显著正相关关系(r =0.557),癌灶长径＞0.9 cm时颈侧区淋巴结转移率明显增加.单灶和多灶病例颈中央区和颈侧区淋巴结转移率相似.有被膜侵犯比无被膜侵犯颈中央区和颈侧区淋巴结转移率均增加.结论 甲状腺微小乳头状癌的癌灶长径、有被膜侵犯是颈淋巴结转移的相关因素,癌灶数量不是颈淋巴结转移的相关因素.甲状腺微小乳头状癌尽早手术能够使很多已经发生颈淋巴结转移、但无法获得术前诊断的患者得到及时治疗.初次治疗的手术方式选择腺叶峡部切除或全/近全切除+病灶同侧/双侧颈中央区和(或)加行颈侧区淋巴结清扫.     

甲状腺乳头状癌淋巴结转移规律的临床研究

目的探讨甲状腺乳头状癌颈部淋巴结的转移规律及合理的手术方式。方法回顾性分析我院2004年9月至2009年9月期间收治的221例甲状腺乳头状癌患者的临床资料。结果本组行甲状腺全切除术32例,次全切除术189例。术后病理学诊断单侧甲状腺癌202例(91.40%),双侧甲状腺癌19例(8.60%)。甲状腺的原发肿瘤直径0.2~8.0 cm,平均3.5 cm。有包膜侵犯50例;多灶性33例。每侧颈清扫淋巴结数目10~24个,平均14.3个。颈部淋巴结转移总发生率为37.56%(83/221),中央组(Ⅵ区)淋巴结转移发生率为33.94%(75/221),颈深组(Ⅱ+Ⅲ+Ⅳ区)淋巴结转移发生率为18.10%(40/221)。当肿瘤直径>1.0 cm、肿瘤突破甲状腺包膜、多发灶或年龄>45岁时Ⅵ区及Ⅱ+Ⅲ+Ⅳ区的同侧淋巴结转移发生率明显增加(P<0.05)。结论甲状腺乳头状癌最常见的淋巴结转移为Ⅵ区淋巴结,其次为Ⅱ+Ⅲ+Ⅳ区淋巴结,初次手术应常规清扫Ⅵ区淋巴结,当肿块直径>1.0 cm、癌肿突破甲状腺包膜时或B超、CT等影像学检查有颈部淋巴结转移时,应清扫Ⅱ+Ⅲ+Ⅳ区淋巴结。     

甲状腺癌行弧形切口颈部淋巴结清扫术临床分析

目的探究低位弧形切口在甲状腺乳头状癌(PTC)功能性颈部淋巴结清扫术中的应用可行性及安全性。方法回顾性分析2012年3月至2014年3月200例PTC伴有颈部淋巴结转移手术患者的临床资料。根据切口形状的不同分为低位组(132例)和传统组(68例),采用SPSS 19.0软件,对两组患者切口长度、淋巴结清扫数目及术后生活质量和外观满意度等连续变量分析使用t检验;术后并发症及复发情况的比较选用χ~2检验,P0.05认定为有统计学意义。结果低位组在手术用时、切口长度均较传统组短(P0.05);在其他颈侧区淋巴结清扫数目上两组间没有明显差别(P0.05),但在Ⅱb区和Ⅴ区淋巴结数目低位组却少于传统组(P0.05)。在切口瘢痕色泽、厚度、柔软程度、血管分部和患者肩部僵硬感、疼痛、麻木感等方面低位组得分均低于传统组(P0.05)。淋巴结转移累及Ⅱa区时,Ⅱb区转移风险增高(r=0.183,P0.001);多区转移时,Ⅱb和Ⅴ区转移风险均增高(r=0.241、0.242,P0.001)。结论低位弧形切口PTC功能性颈部淋巴结清扫术安全可行,并可以明显改善患者术后生活质量,但对Ⅱb区和Ⅴ区以及多区转移的患者,建议仍采用传统的"L"形切口进行手术。     

乳头状甲状腺癌淋巴结转移特点与中央组淋巴结清扫的临床意义

目的 探讨乳头状甲状腺癌进行颈部中央组淋巴结清扫的必要性.方法 回顾性分析2003年6月至2007年9月457例常规接受甲状腺双侧全切除和选择性颈部淋巴结清扫术的乳头状甲状腺癌患者的临床资料.本组男性86例,女性371例,年龄17～73岁.结果 全组无手术及住院期间死亡.中央组(Ⅵ区)淋巴结转移的总发生率为59.1%(270/457),其中双侧转移的占42.2%(114/270).颈深组(m+Ⅳ区)淋巴结转移的总发生率为29.8%(136/457).单侧甲状腺癌时,癌肿直径>1 cm和癌肿突破甲状腺包膜时的中央组淋巴结转移的发生率分别为64.5%(178/276)和81.6%(120/147),癌肿直径≤1 cm和癌肿未突破甲状腺包膜时此比例分别为23.4%(11/47)和39.2%(69/176).5例患者淋巴结呈跳跃性转移.术后随访7～59个月,1例死于肺转移;4例局部复发,3例远处转移.所有患者术后行甲状腺素替代治疗,无甲状腺功能减退发生.结论 乳头状甲状腺癌最常发生中央组淋巴结转移,初次手术应常规清扫双侧中央组淋巴结.     

影响甲状腺乳头状癌颈侧淋巴结转移的高危因素

目的探讨影响甲状腺乳头状癌(PTC)颈侧淋巴结转移的高危因素。方法选择2011-01-2018-03间在云浮市人民医院接受手术的120例PTC患者,对其临床资料进行回顾性分析。结果 120例患者中颈侧淋巴结转移82例,其中79例(96.3%)为中央区转移、3例(3.7%)为侧颈部淋巴结转移。PTC颈侧淋巴结转移的发生与性别、原发病灶大小、肿瘤位置、合并结节性甲状腺肿、合并桥本甲状腺炎等因素密切相关(P<0.05)。结论 PTC颈侧淋巴结转移高发人群为男性,肿瘤的大小、位置、合并结节性甲状腺肿、合并桥本甲状腺炎,均为影响PTC颈侧淋巴结转移的高危因素。     

分化型甲状腺癌颈淋巴结转移规律的研究

目的 探讨分化型甲状腺癌患者颈淋巴结的转移规律及分化型甲状腺癌颈部淋巴结外科处理模式.方法 回顾性分析2003年1月至2007年6月104例(117侧)行颈淋巴结清扫术的分化型甲状腺癌患者的临床病理资料,其中男性29例,女性75例,年龄12～79岁,中位年龄39岁.根据术前临床体检和影像学检查结果分为临床淋巴结阳性(cN+)和阴性(cNO)两组,分别与术后病理结果作比较.结果 cN+组69侧颈清扫标本中pN+者63侧(91.3%),pNO者6侧(8.7%);oNO组48侧中pN+者25侧(52.1%),pNO者23侧(47.9%).颈部转移淋巴结的分布以Ⅵ区最为常见,为64.1%,其次为Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ区,分别为31.6%、44.4%、40.2%,V区较少见为12.0%,I区最少见为3.2%;cN+组pN+者86.7%(54/63)为多个分区转移,cNO组pN+者64.0%(16/25)为单个分区转移.结论 分化型甲状腺癌颈淋巴结转移以Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ区为主,尤以Ⅵ区最常见.cN+组以多个分区转移为主,cNO组以单个分区转移为主,二组患者颈淋巴结的外科处理方式也应有所不同.     

甲状腺微小乳头状癌颈部淋巴结转移的危险因素分析

目的:探讨甲状腺微小乳头状癌(PTMC)颈部淋巴结转移的危险因素。方法:回顾性分析贵州医科大学附属医院甲状腺外科2014年1月—2016年3月收治的169例PTMC患者临床病理资料。结果:169例患者均行预防性中央区淋巴结清扫,其中54例(32.0%)发生中央区淋巴结转移,单因素分析发现中央区淋巴结转移与年龄45岁、多灶性肿瘤、侵出包膜有关(均P0.05),多因素分析显示,年龄、多灶性肿瘤、侵出包膜都是中央区淋巴结转移的独立危险因素(均P0.05)。30例行中央区淋巴结加侧颈区淋巴结清扫,其中18例(10.7%)发生侧颈区淋巴结转移,单因素分析显示,肿瘤最大径、侵出包膜、多灶性肿瘤、中央区淋巴结转移与侧颈区淋巴结转移有关(均P0.05),多因素分析显示,肿瘤侵出包膜为侧颈区淋巴结转移的高危因素(P0.05);11例(6.5%)发生中央区并侧颈区淋巴结转移,侵出包膜、多灶性肿瘤为中央区并侧颈区淋巴结共同发生转移的高危因素(均P0.05)。高分辨率颈部淋巴结B超对中央区淋巴结转移的灵敏度、特异度分别为14.8%、96.5%,其对侧颈区淋巴结转移的灵敏度、特异度分别为94.4%、83.3%。结论:年龄45岁、多灶性肿瘤、侵出包膜是PTMC颈部淋巴结转移的危险因素。高分辨率颈部淋巴结B超可以作为甲状腺癌颈部淋巴结转移术前评估的重要手段。     

胃癌孤立性淋巴结转移规律及其预后分析

目的 探讨胃癌孤立性淋巴结转移的规律及其预后.方法 回顾性分析1995年1月至2003年12月期间83例接受D2根治术的胃癌孤立性淋巴结转移患者的临床资料,探讨胃癌孤立性淋巴结转移发生的部位及其与原发病灶的关系;比较跳跃性与非跳跃性淋巴结转移患者的预后差异;对本组患者的预后因素进行单因素及多因素分析.结果 本组83例胃癌孤立性淋巴结转移患者中,第1站淋巴结转移者64例(77%),直接发生第2站淋巴结转移(跳跃性转移)者19例(23%),胃上、中、下部癌分别以No.3(40%)、No.3(42%)、No.6组(33%)淋巴结转移最为常见.本组77例(93%)患者获得随访,时间5～14年,其中位生存期为77.0个月,术后5年生存率为63%;跳跃性与非跳跃性淋巴结转移患者术后5年生存率分别为52%和67%,两者差异无统计学意义(P＞0.05).影响本组患者预后的相关因素是浆膜是否受侵和肿瘤病理类型,其中浆膜是否受侵为影响预后的独立因素.结论 第1站淋巴结是胃癌孤立性淋巴结转移的主要部位,可以作为胃癌前哨淋巴结导航外科中淋巴绘图的主要目标;肿瘤侵犯浆膜层的胃癌孤立性淋巴结转移的患者预后较差.     

Extent of pelvic lymph node dissection and the impact of standard template dissection on nomogram prediction of lymph node involvement

Background

Our current lymph node involvement (LNI) nomogram was created using patients receiving both limited and standard lymph node dissection (LND). Over time, refinements in technique could affect the diagnostic yield from LND.

Objective

Our aim was to validate our existing LNI nomogram or develop a new nomogram with updated prediction coefficients that reflect the current standard LND template during radical prostatectomy (RP). We hypothesized that the existing nomogram would demonstrate good discrimination but poor calibration in a contemporary series of standard LND.

Design, setting, and participants

A retrospective analysis of 4176 consecutive primary RP patients was performed, including open procedures (3097 patients from 2000 to 2008) and laparoscopic procedures (1079 patients from 2005 to 2008). After excluding 127 patients (3%) with limited LND, 10 (0.2%) with pretreatment prostate-specific antigen (PSA) >50 ng/ml, and 318 (8%) with incomplete data, the final cohort totaled 3721 patients. The nomograms were evaluated using receiver operating characteristic analysis, calibration plots, and decision-curve analysis.

Interventions

Patients received open or laparoscopic (conventional and robot-assisted) RP and standard LND in our center.

Measurements

Assessments were obtained using preoperative PSA, biopsy Gleason score, and clinical stage.

Results and limitations

The median number of nodes removed was 11, with ∼60% of patients having at least 10 nodes removed (n = 2224). Overall, 5.2% of patients (n = 194) had positive lymph nodes. The new nomogram had very high discriminative accuracy (area under the curve: 0.862). The decision-curve analysis showed that the new nomogram had the highest clinical net benefit for all reasonable threshold probabilities.

Conclusions

The new nomogram shows improved calibration when predicting lymph node invasion in a contemporary cohort of patients with prostate cancer exclusively treated with RP and standard LND. This nomogram will be used as the preferred predictive model for counseling patients and developing studies at our institution.     

早期胃癌的淋巴结廓清研究

<5 cm的黏膜内癌,淋巴结转移主要局限于第1站,但黏膜下层癌时随着肿瘤增大,第2、3站均见转移.黏膜内癌的累积5年生存率为97.3%,黏膜下层癌为87.6%(P=0.019).淋巴结廓清范围与累积5年生存率关系为:D2为93.8%,D3为91.7%(P=0.677).结论 早期胃癌中的黏膜下层癌D2或D2+程度的淋巴结廓清是必要的,但胃上部早期癌、<2 cm的黏膜内癌是缩小手术的适应证.