醋甲唑胺治疗正常压力性脑积水的体会

目的 探讨醋甲唑胺在正常压力性脑积水治疗中的应用价值。方法 回顾性分析2015年1月至2020年1月5年保守治疗的24例正常压力性脑积水的临床资料,其中10例采用常规治疗（常规组）,14例在常规治疗的基础上加用醋甲唑胺治疗（醋甲唑胺）。结果 治疗1个月,醋甲唑胺组症状改善率（35.71%）与常规组（10.0%）无统计学差异（P>0.05）;治疗2、3个月,醋甲唑胺组症状改善率（71.43%、78.57%）较常规组（20.0%、20.0%）明显增高（P<0.05）。结论 在正常压力性脑积水保守治疗过程中,加用醋甲唑胺治疗,可以改善临床症状。     

特发性正常压力脑积水的临床治疗进展

正常压力性脑积水(normal pressure hydrocephalus,NPH)是一种特殊类型的交通性脑积水,主要表现为步态障碍、认知障碍和尿失禁三联征;影像学检查主要表现为脑室扩大,Evan’s指数>0.3,侧裂池增宽,部分病人脑室旁白质可见低密度影;脑脊液压力测定在70~200 mmH2O的一组临床综合征。NPH临床分为两类:一类是继发性NPH(secondary normal pressure hydrocephalus,sNPH),常继发于有明确发病原因的颅脑损伤、高血压性脑出血、蛛网膜下腔出血、颅内感染、脑炎等。     

特发性正常压力脑积水患者误诊为阿尔茨海默病6例临床分析

正本研究对特发性正常压力脑积水患者被误诊为阿尔茨海默病(AD)的临床资料分析如下。1对象和方法为2014年10月至2016年5月到我院诊治的6例患者,男4例,女2例;年龄72~79岁,平均年龄(77.5±3.2)岁;病程1~2.5年,记忆力障碍与精神症状几乎同步出现。既往无高血压病、糖尿病。均由基层医院误诊为AD治疗,其     

老年人特发性正常压力脑积水的临床研究(附35例报道)

目的 探讨脑室腹腔分流术在老年人特发性正常压力脑积水治疗中的临床疗效.方法 回顾性总结沧州市中心医院神经外科自2006年5月至2010年5月收治的35例老年人特发性正常压力脑积水患者的病史、CT和(或)MR影像资料、腰椎穿刺放液试验等临床资料,分析以上因素对脑室腹腔分流手术效果的影响. 结果 本组35例患者术后均得到6～12月随访,其中显效16例,有效12例,无效7例;智能障碍患者的术后有效率为58.0％,步态不稳患者的术后有效率为85.0％,尿失禁患者的术后有效率为81.5％.33例患者影像学复查见脑室系统均有不同程度缩小. 结论 脑室腹腔分流术是目前治疗老年人特发性正常压力脑积水的最有效方法.     

正常压力性脑积水分流术效果的预测

正常压力性脑积水(NPH)是一种以步态障碍、痴呆、尿失禁为表现的神经外科常见疾病。病因不明,治疗上以脑脊液分流术最为有效。然而患者分流术后病情改善情况,结果不一。国内外学者从患者临床表现、辅助检查(CT、MRI)、脑脊液(CSF)动力学、血液动力学等方面研究,以期待通过对这些术前表现的分析来对术后效果进行预测,然而结论不一。     

经Ommaya囊放液试验在正常压力性脑积水术前评估中的应用

目的 探讨经Ommaya囊放液试验在正常压力性脑积水术前评估中的应用价值.方法 选择2013年1月至2018年1月收治的56例正常压力性脑积水.至少2次及以上Tap试验结果阴性,进一步行侧脑室Ommaya囊置入,并经Ommaya囊脑脊液放液试验或持续引流试验,根据评估结果制定相应治疗方案.结果 9例单次放液试验后症状改...     

特发性正常压力脑积水患者的临床特点及误诊情况分析

目的探讨特发性正常压力脑积水(i NPH)的临床特点及误诊原因。方法回顾性分析2011年3月~2013年11月在本院神经内科确诊的50例i NPH患者的临床资料和误诊情况。结果 (1)临床特点:50例患者中男31例(62%),女19例(38%);年龄60~89岁,平均年龄(76.4±6.94)岁;病程9个月~10年,平均病程(3.78±1.98)年;三联征中有步态异常50例(100%),认知功能障碍48例(96%),排尿障碍33例(66%),具备三联征者32例(64%);常伴有运动减少、动作迟缓、淡漠、肢体震颤、幻觉、妄想等表现;以步态改变起病34例(68%),以记忆力下降起病16例(32%)...     

腰椎穿刺术在特发性正常压力脑积水治疗中的应用

目的探讨腰椎穿刺技术在老年人特发性正常压力脑积水治疗中的应用价值。方法回顾性分析54例特发性正常压力脑积水患者的临床资料。结果本组43例患者术后均得到6—12月随访,显效25例;有效18例;本组43例腰椎穿刺脑脊液放液试验症状改善患者手术有效率100％,术后患者步态障碍、尿失禁改善明显,智能障碍均有不同程度改善,影像学检查见脑室系统有不同程度缩小。结论腰椎穿刺放液试验是筛选特发性正常压力脑积水及预测手术疗效的有效方法。     

原发性正常压力脑积水术前评估的临床价值

目的 探讨术前评估在原发性正常压力脑积水（INPH）治疗中的意义。方法 2010年1月至2013年5月收治INPH患者26例,术前给予腰大池置管,均进行脑脊液引流试验（Tap试验）;对Tap试验有效的患者,进行控制性脑脊液引流定压试验（通过腰大池置管调整颅内压高低,观察患者临床症状,从而确定分流管压力）,决定是否手术及选择多少压力下进行脑室-腹腔分流术。结果 26例患者中,20例术前评估有效,进行脑室-腹腔分流术;6例不宜手术治疗。术后随访1年,19例患者临床症状均得到改善,其中3例分别于术后3、6、7个月再次出现不适症状,将可调压分流泵再调整后症状改善;1例因术后感染死亡。结论 对INPH通过腰大池置管进行Tap试验和定压试验的术前评估,能显著提高手术的有效率,降低并发症,在INPH的治疗中有一定的临床意义。     

重型脑外伤后脑积水(附13例临床分析)

重型脑外伤后脑积水,其发生率约为重型颅脑损伤的10%,是影响脑外伤死亡率的重要因素之一.1997年1月～2001年6月我院共收治脑外伤后脑积水13例,其中5例死亡,4例自动出院,4例行分流手术.好转2例,植物生存2例,现报告如下:     

正常压力脑积水分流手术32例疗效分析

目的探讨脑室-腹腔分流术治疗正常压力脑积水的效果。方法回顾性分析32例因正常压力脑积水行脑室-腹腔分流手术患者的临床资料。结果32例患者术后随访6个月至3年，10例显效，14例有效，8例无效；总有效率为75．0％（24／32），智能障碍患者的有效率为60．0％（6／10），步态不稳患者的有效率为80．0％（8／10），尿失禁患者的有效率为83．3％（10/12）。结论对正常压力脑积水患者，只要把握好手术适应证，尽早行脑室-腹腔分流术，可获得良好的疗效。     

正常压力脑积水的手术分流（附28例报告）

正常压力脑积水(Normal Pressure Hydro-cephalus NPH)是指颅内压力不超过180～200mmH_2O,但脑室扩大的交通性脑积水。关于其手术效果一直存在争议,我科自1994年至1999年共对28例此类患者行分流手术,报告如下。1 临床资料1.1 性别与年龄 男23例,女5例,年龄18～63岁,平均年龄38岁。1.2 发病原因 外伤致单纯蛛网膜下腔出血8例,脑挫裂伤3例,硬膜下血肿1例,肿瘤术后4例,自发性蛛网膜下腔出血6例,脑膜炎后2例,不明原因4例。     

脑脊液释放试验后脑血流变化对正常压力性脑积水患者临床症状改善的预测作用

目的 探讨经颅多普勒超声(Transcranial Doppler,TCD)评价正常压力性脑积水(normal pressure hydrocephalus,NPH)患者脑脊液释放试验对脑血流速度的影响及脑脊液释放试验的效果。方法 收集2015年5月1日-2017年6月1日于上海长征医院神经内科治疗的NPH患者25例,在脑脊液释放试验前及脑脊液释放试验24 h后评估患者NPH分级量表评分、运动功能及应用TCD测试大脑中动脉和大脑前动脉的血流速度; 根据NPH分级量表评分进行分组,降低≥1分者为改善组,否则为未改善组,观察2组动脉血流速度情况。结果 与脑脊液释放试验前比较,改善组患者脑脊液释放试验24 h后行走时间、行走步数均明显减少,TCD示左右两侧大脑中动脉最大流速、平均流速、最小流速均明显降低; 非改善组则无上述改变。结论 脑脊液释放试验NPH分级量表评分的改善可能与大脑中动脉血流速度有关,而TCD可有效地评测NPH患者脑脊液释放试验的效果。     

老年人正常压力性脑积水的误诊与治疗探讨

老年人正常压力性脑积水与弥漫性大脑萎缩症常因临床症状表现相似、影像学检查表现相近。在临床工作中易被误诊，使老年人正常压力性脑积水得不到及时、有效的治疗。以下是我科收治的3例病人，现报道如下。     

神经内镜下治疗交通性脑积水13例临床分析

目的 探讨神经内镜下行三脑室底造瘘术治疗交通性脑积水的可行性.方法 13例交通性脑积水病人术前、术后行NPHS、腰穿测ICP,对结果进行统计学处理.结果 本组11例有效,2例无效,无死亡病例.术后NPHS平均提高3.50,脑脊液压力平均下降40.44 mmH2O,差异有统计学意义(P<0.05).复查头颅MRI:9例脑...     

放射性核素脑池造影对正常颅压性脑积水诊治的价值研究

目的探讨放射性核素脑池造影对正常颅压性脑积水术前诊断准确性的影响及对预测分流术疗效的价值。方法 2013年1月起至2015年1月期间,三六三医院神经外科收治的患者头颅MRI扫描显示脑室系统扩张符合脑积水形态学特征,并排除梗阻因素,入院初步考虑"交通性脑积水",入院后常规行放射性核素脑池造影。结果 65名脑室系统扩张的患者行放射性核素脑池造影,其中12名患者在动态扫描后发现放射性核素脑室内未显像,且吸收正常,结合症状排除脑积水诊断,仅考虑为脑室系统扩张而非脑积水;另53名患者发现放射性核素脑室内返流伴有核素明显延迟吸收,确诊为脑脊液吸收功能障碍,结合颅内压的测定及Tap试验,符合正常颅压性脑积水诊断,其中47名行分流术,术后6个月后其步态、认知及尿失禁等症状显著改善。结论头颅MRI常规扫描虽能明确大部分脑积水诊断,但对于脑萎缩后脑室系统扩张以及正常颅压性脑积水患者,若不能明确脑脊液在脑室系统中的循环及吸收情况,往往会造成误诊,放射性核素脑池造影可作为一种辅助手段应用于正常颅压性脑积水患者的术前疗效评估中。     

颅脑创伤后脑积水21例临床分析

目的回顾分析颅脑创伤后脑积水的诊治经验。方法对本院7年来颅脑创伤后脑积水患者21例进行统计，分析其发病机制、临床特点及治疗效果。结果急性脑积水3例，慢性脑积水18例，均依头颅CT确诊。21例均行脑室腹腔分流术，恢复良好11例（52．38％），明显好转4例（19.04％），轻度改善3例（14．29％），无变化3例（14.29％）。结论颅脑创伤后脑积水是脑外伤常见并发症之一，依头颅CT确诊，脑室腹腔分流术效果良好。     

低颅压性脑积水6例临床分析

目的探讨低颅压性脑积水的临床诊断和治疗策略。方法回顾性分析我院2013-2019年收治的6例低颅压性脑积水患者的临床资料并结合文献进行分析。脑室腹腔分流术后4例,颅骨修补术后1例,外伤性脑脊液鼻漏1例。6例腰穿初始压和侧脑室内初始压均<70 mmH₂O,其中腰穿初始压最高60 mmH₂O,最低负压;侧脑室内初始压最高65 mmH₂O,最低为-20 mmH₂O,两者之间存在压力梯度差(5～20 mmH₂O)。6例均行额部钻孔Omaya囊置入侧脑室额角低压持续外引流,引流时间4～36周。结果临床症状消失4例,明显改善2例,CT平扫显示脑室系统恢复正常,脑沟脑回重现。无颅内感染、硬膜下出血等并发症。随访12～70个月,1例于出院6个月后因肝癌死亡;1例因脑肿瘤复发播散继发高压性脑积水再行脑室腹腔分流,术后6个月因原发病进展而死亡;1例于出院后5个月因常压性脑积水复发在外院再行脑室腹腔分流术;另3例治愈,生活自理,无再行脑室腹腔分流术。结论低颅压性脑积水的蛛网膜下腔与侧脑室内压力...     

颅脑损伤继发正常压力脑积水的临床治疗分析

目的 探讨颅脑损伤继发正常压力脑积水的治疗方法及疗效。方法 回顾性分析2017年1月至2019年9月收治的69例颅脑损伤继发正常压力脑积水的临床资料。采用腰大池-腹腔分流术（LPS）治疗31例（LPS组）,采用脑室-腹腔分流术（VPS）治疗23例（VPS组）,保守治疗15例（保守组）。所有病例均随访3个月以上,对比分析各组围手术期并发症、术后3个月头颅CT平扫、CT灌注成像参数[脑血容量（CBV）、脑血流量（CBF）、平均通过时间（MTT）、达峰时间（TTP）]、GOS评分、日常生活能力量表（ADL）评分。结果 LPS组和VPS组均手术成功,无手术死亡病例。保守组死亡1例。术后3个月,LPS组和VPS组Evan’s指数、戴帽征高度、CBV、CBF等指标均明显优于保守组（P<0.05）,但是LPS组和VPS组之间均无统计学差异（P>0.05）。LPS组并发症总发生率（12.90%,4/31）和VPS组（39.13%,9/23）明显高于保守组（0%;P<0.05）,但是LPS组明显低于VPS组（P<0.05）。术后3个月,LPS组和VPS组GOS评分及ADL评分均显著高于保守组（P<0.05）,但是LPS组和VPS组之间无统计学差异（P>0.05）。结论 对于颅脑损伤继发正常压力脑积水,建议积极手术治疗,VPS和LPS均是有效的方法,而LPS并发症相对更少。     

可调压分流管治疗老年正常压力脑积水（附36例报告）

目的探讨体外可调压分流管治疗老年正常压力脑积水的临床效果。方法回顾性分析36例老年正常压力脑积水患者的临床资料,均应用体外可调压分流管行脑室-腹腔分流术。结果本组无手术死亡病例,未出现分流管堵塞、感染、排异反应等现象。术后随访3个月~1年,24例症状明显改善,生活自理;7例症状有改善,但生活不能自理;5例症状改善不明显或无改变。结论体外可调压分流管治疗老年正常压力脑积水安全、有效,术后对分流过度或分流不足的患者很容易进行调整。