鞘内注射复达欣致癫痫大发作1例

1病历摘要女,60岁。主因头痛呕吐,右侧肢体无力,5h入院。头颅CT示左侧丘脑出血后侵入脑室。查体：BP160／90mmHg,神清,双瞳孔左：右=2：2mmHg,对光反射灵敏,右侧肢体肌力DV级,左侧肢体肌力V级,肌张力正常,双征阴性,入院后吸氧,脱水降颅压,冰帽等治疗,并行左侧脑室穿刺引流术。     

左室心肌致密化不全合并脑栓塞1例

患者男,45岁,因劳累后胸闷、憋气3年,突发左侧肢体活动不利2 d入院.人院时查体血压110/70 mmHg,头颅无异常:两肺呼吸音清;心界向左侧扩大,心率90次/min,心律绝对不齐,心音低钝,各瓣膜听诊区未闻及杂音:腹软,肝脾未及;双下肢无水肿;左侧肢体肌力Ⅱ级,左侧Babinski征(+).心电图示:心房颤动,各导联T波普遍低平或倒置.     

序贯性头部外伤分别致小儿左右基底节损害1例

1　病例报告男 ,1岁 3月龄。 3个月前从床上坠落 ,头部着地。昏迷 ,无呕吐 ,抽搐。约 1h后出现左侧肢体活动减少 ,不能持物。伤后 8h行 CT检查示 :右侧基底节区一约 0 .7cm× 0 .5 cm椭圆形低密度区 ,CT值为 2 3Hu。经药物治疗痊愈。再入院 3d前走路跌倒致额部外伤。再次昏迷。伤后右侧肢体活动减少 ,以右下肢为重 ,不能言语。查体 :神志清 ,运动性失语 ,右中枢性面瘫。右上肢肌力 级 ,右下肢肌力 ～ 级。右巴氏征阳性。入院后第 5天行 MRI检查示 :1左侧基底节区 T1 WI,T2 WI均为高信号。2右侧基底节区 T1 WI低信号 ,T2 WI高信号…     

1例线粒体脑肌病病人的治疗与护理

1 病例介绍病人,女,26岁,因"反复发作性头痛,肢体抽搐4年加重2 d"于2009年2月收入院.病人5年前(2004年8月)首次发生头痛,右侧肢体抽搐伴发热.头颅磁共振成像(MRI)示:左侧枕叶及部分顶叶病变.当时诊断为"病毒性脑炎"给予糖皮质激素、阿昔洛韦和丙戊酸钠等药物治疗,出院后仍服用丙戊酸钠.入院前2 d无明显诱因出现左上肢抽动,当时意识清楚,无双眼上翻、口吐白沫及大小便失禁.持续4 min～5 min自行停止,发作逐渐频繁,每天数十次.病人有一同卵双生妹妹2008年因发作性意识丧失伴抽搐、发热住院.头颅MRI检查:左侧颞枕部病毒性脑炎首选考虑.诊断为病毒性脑炎,行抗癫痫治疗.     

脑内脱髓鞘假瘤1例

患者女,57岁.主因"左侧面部抽搐16个月,左侧肢体乏力伴智力下降4个月,抽搐次数增多1个月"入院.查体:口角向右歪斜,左侧肢体肌力5级.头颅MR检查示右侧额叶、双侧胼胝体额部及体部可见团片状及片状异常信号,病变边界较清,信号欠均匀,TlWI呈稍低信号,T2WI呈稍高信号,DWI上局部呈较高信号(图IA);增强扫描病变无明显强化(图1B),占位效应不明显,邻近脑回增粗、脑沟变窄.     

支架治疗颈内动脉夹层动脉瘤一例

患者女,45岁,右利手.2011年10月9日因＂看杂志转动颈部时,突发言语不利,左侧肢体无力＂来我院就诊,患者急性发病,不能讲话,左侧肢体无力,不能持物、站立,既往发病前1个月有感染发热、颈部承重病史.查体：血压120/80mmHg,神志清,完全性运动失语,偏瘫步态;颅神经（-）,左上肢肌力0级,左下肢肌力Ⅰ级,右侧肢体肌力Ⅴ级,无不自主运动,双侧病理征（-）.头颅MRI示右侧基底节区脑梗死灶（图1）.给予患者华法林抗凝治疗,并予活血营养神经等对症支持治疗,病程中无新发症状,抗凝及对症支持治疗3周后,言语不利、左侧肢体无力等症状逐渐改善,言语不利情况恢复正常,左侧肢体肌力恢复至4级.2011年10月13日行头颈CTA示：右侧颈内动脉起始端闭塞,近端呈瘤样突起,诊断为颈内动脉闭塞、颈内动脉瘤（图2）.给予口服华法林抗凝治疗6个月后复查头颈CTA示：右侧颈内动脉血流恢复通畅;右侧颈内动脉起始段夹层动脉瘤（图3）.2012年4月27日再次人我院,入院前查PT-INR值2.13,口服华法林7.5 mg/d.入院后给予拜阿司匹林100 mg/d,波利维75 mg/d常规术前药物准备5d,行右侧颈内动脉支架植入术（WALLSTENT 7-40）,术前造影见右侧颈内动脉起始段夹层动脉瘤（图4）;术后造影见狭窄明显改善,动脉瘤消失,血流通畅（图5）,术后复查血管超声支架术后血流通畅.术后继续抗凝、抗血小板,术后3d体检：左侧肢体肌力V级,予出院继续抗血小板治疗,定期复查.     

闭塞性动脉瘤误诊为脑膜瘤1例

1　病例报告男 ,49岁。以头痛、口角歪斜伴肢体无力 3d之主诉于 1999-0 8- 31入院。患者 3d前开始出现头痛、头晕。此后出现口角向右侧歪斜 ,行走时左下肢无力 ,左上肢持物无力。在当地行头颅CT检查示 :右额颞占位病变 ,病变呈高密度均匀样 ,即来我院。查体 :神志清楚 ,精神差 ,语言流利 ,头颅对称无畸形 ,双侧瞳孔等大等圆 ,直径 3mm,对光反应灵敏 ,左侧鼻唇沟浅 ,口角向右歪斜 ,伸舌偏左。颈部稍有抵抗 ,四肢肌张力正常 ,左侧肢体肌力 级 ,右侧肢体肌力 级。双侧膝腱反射 ( ) ,病例反射未引出。入院诊断 :右额颞脑膜瘤。入院后给予脱水…     

烧伤所致头顶鳞癌误诊1例

1　病例报告女 ,35岁。因右头顶瘢痕 34a余 ,瘢痕溃烂 1a,左侧肢体乏力伴四肢抽搐 3个月余入院。患者出生后 1个月因头部烧伤致右顶形成瘢疤 ,无毛发生长 ,长大后一直无异常症状 ,1a前梳头时 ,无意中碰破瘢痕后 ,渐形成溃烂、浓脓 ,3个月前开始出现左侧肢体乏力和四肢抽搐发作。无发热病史。查体 :神志清 ,右头顶瘢痕 11cm× 2 1cm,瘢痕区未见凹凸不平癌肿征象 ,中心有溃疡 ,圆形 ,直径 6 .5 cm,溃疡底面高低不平 ,表面有黄白色脓性分泌物 ,颅骨缺损 6 .5 cm× 6 .5 cm,位于溃烂区 ,左侧肢体肌力 级 ,锥体束征 ( )。头颅 CT示 :右顶叶多…     

Todd瘫痪一例报告

1 临床资料 患者,男,62岁,因"发作性左侧肢体抽搐2d"于2012-03-06入院.2d前患者看电视时因情绪激动出现神志不清,呼之不应,双眼凝视,牙关紧闭,左侧肢体抽搐,面色苍白,喉中痰鸣,口唇紫绀,无大小便失禁,家属发现后立即予掐人等处理,约5 s后意识清醒,能简单回答一些问题.隔20 min后患者再次出现上述症状,发作后伴言语含糊、口角流涎、左侧肢体无力、左手持物困难,约30 min左右好转,2d内反复发作,每天发作约5～6次,表现相同.既往体健,无寄生虫感染病史.以"癫痫"收住入院.入院查体T 36℃,P 80次/min,R 21次/min,BP 132/85 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),神志清晰,言语含糊,口角流涎,口角右歪,伸舌偏左,左鼻唇沟变浅,左侧上肢肌力3级,张力稍高,左侧下肢肌力3级,张力不高,左侧腱反射亢进,感觉检查无异常,病理征阴性.     

静滴曲克芦丁致脑梗死病情加重1例

男,68岁。因右侧肢体乏力3天入院。高血压病史5年,无糖尿病史。体检:神清,右侧鼻唇沟变浅,右上、下肢肌力级,未引出病理反射,头颅CT示左侧基底节脑梗死。入院当日给予5%葡萄糖注射液250mL加曲克芦丁(维脑路通)注射液400mg每日1次静滴,同时给予甘露醇、极化液治疗,第3天右上、下肢肌力降为0级,复查头颅CT未发现新梗死灶,原梗死灶面积无扩大,第5天停用曲克芦丁,继续给予甘露醇、极化液治疗,第6天右侧上、下肢肌力恢复到级。本例于发病3天后使用曲克芦丁静滴治疗,用药3天后患侧肢体肌力降为0级,复查头颅CT未发现新梗死灶,原梗死灶面积无扩大…     

颅内黑色素瘤1例

患者女,35岁.因颜面部及右侧肢体间断抽搐1年,头晕、头痛伴右侧肢体无力10天入院.体检:右侧鼻唇沟变浅,右侧面部浅感觉减退;右足跛行,右上肢肌力4级,右下肢肌力3级;左侧肢体肌力、肌张力正常.     

基底动脉尖综合征三例诊治体会

1病例资料【例1】男,56岁。因意识障碍14小时入院。14小时前家属发现患者卧床呼之不应,左侧肢体活动失利,在当地县医院头颅CT扫描示右侧基底核区脑梗死,经相应治疗无效,双侧瞳孔不等大,急诊转入我院。既往有原发性高血压史5年。查体:血压143/80 mmHg,脉搏72/m in,节律齐。浅昏迷状,双侧瞳孔不等大,右侧直径4 mm,左侧直径3 mm,对光反射迟钝。右侧肢体肌力3级,左侧肢体肌力0级,左侧膝腱反射(3 ),左侧踝阵挛反射(3 ),左侧病理征阳性。心电图正常。头颅MR I示:双侧丘脑均可见片状稍长T1、稍长T2信号灶,快速FLAIR序列中显示为明显高信号,增…     

龙胆泻肝汤加减治愈脑梗死后牙酸1例

病例报告 某男,51岁,因左侧肢体活动障碍、语言含糊2d,于2004年5月17日入院.既往有吸烟史30年,平均约40支/d;饮酒史20年,平均白酒约500ml/d.查体:血压150/100mmHg(1mmHg≈0.133kPa),神清,左侧鼻唇沟变浅,口角向右歪斜,伸舌偏左,颈软,心肺正常.左侧肢体肌力3级,肌张力无异常,Babinski征(士);右侧肢体肌力、肌张力正常,Babinski征(-).舌质淡紫,苔薄微腻,脉弦滑.头颅CT提示:右侧脑室旁腔隙性脑梗死.中医诊断:中风(中经络).西医诊断:脑梗死.住院治疗15d,语言含糊、口角歪斜消失,左侧肢体活动障碍明显好转,血压135/80mmHg,伸舌居中,颈软,左侧肢体肌力4级以上,肌张力正常,右侧肢体肌力、肌张力正常,双侧面Babinski征(-).出院后仍感左下肢无力,在针灸科门诊进行针刺治疗.     

不典型原发性中枢神经系统淋巴瘤CT表现一例

正病例资料患者,女,70岁,因反复抽搐4个月余入院。患者4个月前左侧肢体无力伴抽搐约10 min,外院拟"脑梗死"予溶栓治疗后好转。2个月前,患者再次出现全身性抽搐,持续5～6 h,随后出现抽搐3～4次/日,持续约10 min。查体:意识清楚,左侧鼻唇沟变浅,伸舌偏左,右侧肢体肌张力增高,左侧肢体肌力0级,左侧腱反射活跃,左     

出血性脑梗死3例报告

出血性脑梗死是在发生脑梗死之后又出现梗死区或邻近区域的出血。临床上比较少见,笔者诊治３例,现摘要报告如下。１一般资料 例１,男性,７８岁,有心脏病史１０年。因突发左侧肢体偏瘫入院。查体：意识模糊,轻度左侧面瘫,颈软,心率９２次／ｍｉｎ,律不整。心前区未闻及杂音,左侧上下肢肌力Ⅱ级,左巴氏征（＋）,右侧正常。发病后 ２４ ｈ行头颅 ＣＴ检查示：右基底节区梗死灶,按脑梗死治疗病情好转,意识转清,左半身肌力Ⅲ级。于病后１６ ｄ,症状再度加重,左侧肢体肌力Ⅰ级,即行头颅ＣＴ检查示：左额颞顶叶,基底节区出血性…     

Todd瘫痪一例误诊分析

目的探讨Todd瘫痪的临床特点及诊断要点,减少误诊误治。方法对误诊为脑梗死的Todd瘫痪1例的临床资料进行回顾性分析,并复习相关文献。结果本例因发作性四肢抽搐、意识丧失9 d入我院。于发病后3 d再次出现四肢抽搐,抽搐后出现右侧肢体无力,在当地县医院行头颅MRI扫描示:DWI左侧顶枕叶可见高信号。按继发性癫痫、脑梗死予活血化瘀、抗血小板聚集、清除氧自由基等药物治疗,症状无好转。到我院后仍予抗癫痫、改善循环等药物治疗,癫痫症状完全控制,肢体肌力恢复,复查头颅MRI示:左侧顶枕叶病灶消失,不符合单纯疱疹病毒性脑炎及脑梗死病程及影像学变化特点,最终诊断为Todd瘫痪。结论 Todd瘫痪为癫痫发作后引起相应区域短暂功能障碍,易误诊为脑血管病。临床接诊癫痫发作后出现肢体瘫痪者应警惕Todd瘫痪的可能,避免溶栓等错误治疗。     

黏质沙雷菌引起的颅内感染1例

1病历摘要患者,男,54岁,因脑出血后脑室外引流术后17 d,高热3 d入院,查体浅昏迷状态,颈抵抗( ),痛刺激可定位,左侧肢体肌力Ⅲ级,左下肢病理反射( )。右额留置脑室外引流管,且不完全通畅,引流液淡黄混浊。头颅CT示:左基底节区高密度影,右脑室额角内有外引流管。血常规:WBC 12×1     

应用针灸、中药治疗脑卒中患者顽固性呃逆症1例体会

本院收治脑卒中后呃逆1例，经中医治疗效果良好，现报道如下。1 病例报告患者男，65岁。有反复头晕病史11年，本次发病加重并伴有左侧肢体无力8 h，于2000年2月9日入院。入院时体查：体温36.4°C，脉搏84次/min，心率20次/min，血压150/90 mmHg、左侧肢体肌力Ⅱ级、一般情况良好。入院60 h病情突然变化，出现头痛、烦躁、构音不清、双眼向右侧凝视，右侧嘴唇沟变浅，右侧肢体肌力0级－Ⅰ级，左侧肢体肌力Ⅲ级，双侧巴彬斯基征(＋)，查多克征(＋)，急诊CT示：左侧小脑梗塞、双基底节区陈旧性梗塞。经抢救(脑内脱水、抗感染等治疗)，病人病…     

脑膜瘤复发并自发出血一例

1病例资料女,43岁。因言语不清、右侧肢体无力1周入院。门诊头颅CT检查提示左侧颞叶类圆形高密度影,考虑左侧颞叶血肿,收住院。查体:左侧肢体肌力5级,右侧肢体肌力5-级,肌张力未见异常,双侧巴宾斯基征(-)。经保守治疗3天,症状无缓解。追问病史,患者诉3年前因头痛、间断呕吐半年     

蝮蛇抗栓酶治疗中发生脑梗塞再发2例报告

例1 男,72岁,患者8年前首发脑梗塞,有冠心病史4年。患者因起床后突发左侧肢体乏力1天而入院。体查:左侧肢体偏瘫,肌力Ⅲ级左侧Ba binski's sign( ),CT示右基底节区腔隙样脑梗塞。入院诊断脑梗塞、冠心病。入院后给予丹参静滴,辅以神经营养药治疗。住院15天,左侧肢体肌力恢复至Ⅳ级,但查体外血栓( ),凝血酶原时间(PT)11秒(正常对照12秒),纤维蛋白原(Fb)3.4g/L(正常2～4g/L),停用丹参改为蝮蛇抗栓酶静滴0.5u/天。住院第30天,左侧肢体肌力恢复至Ⅴ级,复查体外血栓(±),PT13秒,Fb2.4g/L,继续蛇毒治疗。住院第33天于安静时突发右侧肢体乏力,肌力Ⅰ级,发音含糊。