粗看胸片似气胸 细阅大泡隐其中──1例肺大泡误诊气胸的经过

患者,男,4O岁。胸闷、憋气．活动后尤甚十余田,疑“自发性气胸”入院。无胸痛,病初时发热、咳嗽、流涕。查体：体温36．8C,气管稍左移。右肺叩诊鼓音,呼吸音明显减弱,无步音;左肺正常。胸部X线片报告：右侧气胸,肺组织压缩90％。入院诊断：自发性气胸（右侧）。经2次胸腔穿刺（胸穿）抽气（抽气时测胸腔压力为“O”,当时考虑为交通性气胸）无好转,行右侧胸腔闭式引流术,术后自引流管内引流出少量气体后再无气泡排出。复查胸部X线片,仍报告为气胸,仔细阅片发现右肺gO％以上肺纹理消失,肺组织被压缩至肺门以下沿右心缘成窄…     

医用吻合胶OB胶水治疗COPD气胸伴顽固性皮下气肿

ＣＯＰＤ气胸伴顽固性皮下气肿在临床上治疗非常棘手 ,常常胸腔闭式引流通畅 ,但皮下气肿仍很明显 ,需经多处皮下引流后方能缓解 ,而且往往效果欠佳。近 3月本科收治 2例该类病员 ,经用医用吻合胶 (ＯＢ)胶水及明胶海绵治疗后一次性治愈 ,取得较好疗效 ,现总结报告如下。1　临床资料1 1　例 1,男性 ,76岁 ,因咳嗽、咳痰5 0年 ,加重伴气紧 3天入院 ,在院外经Ｘ线胸片确诊右侧气胸 ,右肺压缩80 % ,在外经右胸闭式引流后呼吸困难不缓解 ,皮下气肿进一步发展至全身 ,入院后查体 :全身皮下气肿 ,右胸闭式引流通畅 ,呼吸音较右侧偏低 ,双肺散在湿…     

自发性气胸65例临床诊治与分析

目的回顾性分析自发性气胸的临床诊治体会,为临床治疗提供参考。方法将65例诊断明确的自发性气胸患者,按照年龄分为青年、中年、老年三组：①当肺压缩〈30％时,予以卧床休息、吸氧、抗感染、治疗原发病,促使肺腹胀;②肺压缩30％-50％,胸穿抽气促使肺复张,或者抽气无效后予以胸腔插管闭式引流促使肺复张;③肺压缩〉50％时,无明显呼吸困难,予以抽气治疗。对于呼吸困难伴纵隔及皮下气肿者,考虑为开放性或张力性气胸,予以闭式引流术。结果65例患者经采用不同的治疗方式,在两周之内治愈63例,1例转外科手术,1例死亡。结论自发性气胸在诊断明确的情况下,分别及时采用抽气或胸腔闭式引流等方法治疗,效果良好。     

自发性食管破裂误诊为主动脉夹层

自发性食管破裂又称Boerhaave综合征,其发病率低,病情变化快而复杂,临床易漏诊、误诊,延误治疗。我院收治1例自发性食管破裂,病初误诊为主动脉夹层,现分析如下。1病例资料男,53岁。因饮酒后呕吐,突发胸背痛1小时就诊。发病后胸背痛持续加重,伴胸闷,无发热、呕血及排柏油样便史,无高血压、冠心病及相关并发症病史。查体:血压正常,左侧呼吸音减低,无皮下气肿。摄X线胸部正位片示左侧少量气胸,纵隔影略增宽。诊断:主动脉夹层。入院后上述症状无明显改善,呼吸困难加重。20小时后复查X线胸部正位片示左侧液气胸,行胸腔闭式引流术,引流出气体及…     

闭合性膀胱破裂误诊为急性肾功能衰竭

1病例资料男,49岁。因2小时前从3米高处跌下,伤及胸部及臀部入院。入院时呼吸困难,左侧胸壁有皮下气肿,胸廓挤压试验(+)、有骨擦音,左肺呼吸音消失,腹膜刺激征(+),左髂骨分盆试验(+)。摄X线片检查示左2~10肋骨骨折并血气胸,纵隔移向右侧,左肺压缩90%以上。B超检查示肝脾未见异常,腹腔少量积液。查血红蛋白75 g/L,白细胞8·5×109/L,中性粒细胞0·80。诊断:左侧张力性气胸、血胸,左2~10肋骨骨折,骨盆骨折。立即行胸腔闭式引流术及胸带外固定术。呼吸改善,压缩肺逐渐复张。患者伤后未排尿,予导尿观察尿量变化,12小时未见尿液,考虑失血过多,…     

闭合性气管断裂一例

1病例资料女,42岁。因机器伤致昏迷、呼吸困难半小时急诊来院。家人述半小时前患者操作电动搅拌机时不慎辫子被卷入机器中,因机器强力短促牵拉辫子间接致伤头颈胸部,无颈胸部等其他部位直接外伤,当即昏迷并呼吸困难。查体:血压130/80 mmHg。浅昏迷,明显三凹征,颜面部、颈部、上胸部及双上肢广泛皮下气肿,无头皮撕脱伤,无颈部及胸部等开放性外伤,双侧呼吸动度减弱,双肺叩诊呈鼓音,听诊双肺呼吸音减弱。血氧饱和度60%。诊断:双侧创伤性气胸并皮下气肿。急行双侧胸腔闭式引流术,术后并未见大量气体自水封瓶内引出,患者呼吸困难仍无缓解,血氧饱…     

慢性阻塞性肺疾病合并自发性气胸14例分析

对我院2003-02~2007-01诊治慢阻性阻塞性肺疾病(COPD)合并的自发性气胸14例分析如下。1临床资料1.1一般资料本组均为单侧胸膜腔和张力性气胸,其中12例气胸各发生1次、2例气胸多次发生。1.2诊断与治疗本组发病后出现紧张、烦躁、胸闷、心悸、紫绀等症状,呼吸困难明显加重,不能平卧。查体听诊患者患侧肺部呼吸音减弱或消失,部分大量气胸病例,气管向健侧移位。X线胸片表现为被压缩肺边缘是外凸弧形的细线条形阴影,线外透光度增强,无肺纹理、线内为压缩的肺组织。本组发病后X线证实均出现不同程度的肺压缩征象,因此均进行胸腔闭式引流,定时夹…     

纤维支气管镜诊断外伤性左主支气管断裂1例报告

１　临床资料患者男性,２０岁,住院号１６６４１５。因２ｈ前被约３００ｋｇ重物从２ｍ高处坠落砸伤左上胸部,即感左侧胸痛,呼吸困难,于１９９８年６月１０日１２时急送我院急诊科,拍胸片示左侧第３、４肋骨骨折,左侧液气胸,肺压缩９５％,纵隔移位、气肿。入院查体：体温３７．７℃,脉搏１４０次／ｍｉｎ、血压１０／８ｋＰａ、呼吸２６次／ｍｉｎ。痛苦面容,神清合作。右外耳道出血,颈软,气管右偏。左胸部隆起、肿胀、表皮擦伤,呼吸运动度减弱,左胸部压痛明显,语颤减弱,未触及皮下气肿,叩诊左胸鼓音,听诊左肺呼吸音减弱…     

自发性气胸68例

1989年8月～1996年8月，我院收治自发性气胸68例，经胸腔闭式引流术和手术治疗，效果满意。报告如下。1临床资料本组男60例，女8例；年龄15～66岁，50岁以下54例，占794％。左侧气胸26例，右侧4O例，双侧2例（非同时发生）。单纯性气胸ZO例，血气胸48例。6O％患者发病无明显诱因，40％有用力、剧烈运动和咳嗽病史。患者常有突发胸痛、胸闷、气促及咳嗽等症状；重者面色苍白，大汗，呼吸困难，脉搏快而弱。体检：气管向健侧偏移，患侧胸廓饱满，叩诊鼓音，伴血气胸者“上鼓下浊”，呼吸音减弱或消失。X线胸片示患侧肺压缩4O％～95％。2治…     

巨大肺大疱误诊为气胸一例报告

病例:女性,23岁。1983年以来经常因患上感而咳嗽,逐渐出现胸闷、气短及胸腔内胀满感。口唇紫绀和呼吸困难亦日趋严重。1990年2月9日于我院门诊拍胸部 X 线片显示右胸腔内大量积气,纵隔移位。以右侧自发性气胸收入院。查体:口唇紫绀,气管稍偏左,胸部两侧叩诊呈鼓音,右肺呼吸音消失,左前胸壁呼吸音弱。当日行右胸腔闭式引流术,2月15日胸部 X 线片显示右肺未复张,左肺可见6×20cm 薄壁大空腔。于2月16日行右侧剖胸探查术。术中所见:右胸为一个巨大肺大疱,疱壁与壁层胸膜粘连,大疱从胸骨后间隙疝入左胸。术前所示     

创伤性支气管断裂重建2例报告

我院曾收治两例支气管断裂,成功地做了支气管重建手术,使伤肺全复张.现介绍如下: 例1:男,19岁.因卡车撞挤胸腹部,休克,于1982年10月22日急诊入院.检查:Bp 60/20,脉搏细弱.颈部皮下气肿,听诊右肺呼吸音消失.胸片示:右侧气胸,肺压缩90%,纵隔气肿,心脏左移,但未见肋骨骨折.遂行右上方胸腔闭式引流.术后,引流管持续有气体溢出,皮下气肿范围扩大,右肺仍无呼吸音.10小时后作断层摄影示右侧支气管气柱在中间支气管水平以下截断并失去其连续性,考虑右中间支气管断裂.于伤后20小时行开胸探     

外伤性右主支气管断裂

护士长今天护理查房,讨论的内容是外伤性右主支气管断裂的护理,下面请主讲护士报告病情。主讲护士患者,女,22岁。车祸致使头部、右胸部外伤,感胸闷,气促,胸痛4小时入科治疗。入院后检查:急性病容,鼻翼扇动,呼吸急促,气管及纵隔向右侧稍偏移,听诊右肺呼吸音低,胸部X片示:右侧气胸,右2-4肋骨骨折。入科后给予镇静,胸腔闭式引流术及抗感染处理,术后呼吸音无明显恢复,引流液内持续有大量气泡;术后第3天右侧颈部出现皮下气肿,胸腔闭式引流液中有40-50毫升血液,胸片示气胸仍存,右肺压缩80%,肺尘坠落在膈上,故考虑为右主支气管断裂,经术前准备于伤后第4天在全麻加双腔管插管下作支纤管镜检查,证实为右主支气管五隆凸处完全断裂,紧     

气胸致双肺支气管痉挛3例分析及文献复习

1病历报告例1：男，72岁。1天前排便时突然喘息，不能平卧，胸透示慢性支气管炎，慢性阻塞性肺气肿。既往慢性喘息型支气管炎史30年。门诊以慢性喘息性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿收入院。查体；病人端坐呼吸，双肺广泛哮鸣音。X线胸片示“右下肺局限性气胸，肺压缩45％。予抗生素、平喘药及皮质激素每日静点，双肺哮鸣音及症状无任何缓解。入院第4天行胸腔闭式引流术，术后双肺哮鸣音明显减少，症状明显缓解。例2：男，65岁。因突然喘憋一天急诊入院。既往有慢性支气管炎，肺气肿史10年。查体：端坐呼吸，口唇轻度紫组，双肺闻及大量哮鸣…     

马凡氏综合征并自发性气胸2例报告

例1:男,16岁,1992年12月23日因用力时出现左胸部持续性撕裂样疼痛,伴胸闷1天入院。体检:鸡胸,左肺叩诊蚊音,呼吸音消失。胸片示左侧气胸,肺压缩95％。经抽气、闭式引流气体吸收缓慢。病人于1年前因心悸乏力来院就诊,体检发现:蜘蛛指,四肢细长,晶状体半脱位,屈光不正。心尖区收缩中、晚期杂音。X线检查,掌骨指数>0.84。诊断为马凡氏综合征。例2:17岁,为例1之兄。因右胸部突然剧痛于1992年5月16日入院,体检:四肢细长,蜘蛛指,体瘦,心尖区收缩期杂音,右肺叩诊鼓音。X线示右侧气胸,肺压缩84％,掌骨指数>0.84。经抽气、闭式引流,吸收缓慢。因顽固性心衰而死。     

自发性气胸的X线诊断和硅胶管闭式引流

目的：分析自发性气胸的X线表现和胸腔硅胶管闭式引流的效果。材料与方法：收集自发性气胸72例（96例次），其中特发性38例占53％，继发性气胸34例占47％；气胸显示除立位胸片外，采用卧位及健侧侧卧位水平投照法。结果。气胸按Kircher法计算肺被压缩程度分Ⅰ°15例，Ⅱ°22例，Ⅲ°35例，气胸采用胸腔深静脉留置管（硅胶管）水封瓶闭式引流术，肺完全复张，气胸消失者1～7天81例次（84．4％）。结论；重视胸闷、气促症状，及时发现气胸，气胸采用胸腔硅胶管闭式引流术是种简便安全、创伤小、引流效果好的方法。     

中心静脉导管负压引流治疗气胸引发血胸1例分析

对中心静脉导管负压引流治疗气胸引发血胸1例分析如下。 1病历摘要 男，22岁。因右侧胸痛、胸闷、气短3d入院。门诊胸部X线片示：右侧气胸（肺组织压缩100％）。以右侧自发性气胸收入。查体：BP110／70mmHg，体形消瘦。右肺呼吸音消失。化验血象正常。先给予常规右侧胸腔穿刺抽气3次     

1例纵隔气肿病人的护理体会

患者,男。47岁。该病人患肺结核20余年,入院前4天以感冒剧咳为诱因,突然胸痛、气短2天症状加重急诊入院。体温35.8℃,脉搏140次/分,血压108/80mmHg,呼吸困难,大汗淋漓,四肢末梢发绀,烦躁不安,小便失禁。面颊、颈部、上下肢至肘踝关节处高度皮下气肿。X线两肺广泛性破坏性病灶,右侧可见气胸线,肺压缩30%,纵隔两侧可见明显透光带。诊断:慢性纤维空洞型肺结核,纵隔气肿,右侧自发性气胸。入院后予抗结核、抗感染、吸氧,胸腔闭式引流,皮下切口排气等治疗,症状逐渐缓解,病情好转,病人转危为安。现将主要护理体会介绍如下。     

插胃管引起自发性气胸1例教训

患者,女,61岁。患慢性支气管炎17年。1983年4月17日因服盐卤约20毫升半小时后急诊入院。查体:R 21次/分,Bp140/80mmHg,神志清楚,胸廓呈桶状,双肺叩诊清音,呼吸音低,心率78次/分,心音略低。入院后立即用压舌板催吐,未能如愿,再经左鼻孔插入胃管二次未成功,第三次当胃管插入20厘米左右,突然出现呛咳,声音嘶哑,管中溢出气体,立刻拔出胃管,随后病人出现呼吸困难,烦躁不安,气急,口唇轻度紫绀,气管向右移位,左肺叩鼓音,心浊音界消失,呼吸音消失,胸部正位片示左侧气胸,肺组织压缩80%以下。随后胸腔穿刺抽气3次,共抽出3500毫升气体,症状无缓解,行胸腔闭式引流,6小时病情稳定。至住院第五天并发肺     

急性上消化道梗阻致胃扩张穿孔及张力性气胸

1病例资料青年男性,因饱餐后进行性腹胀,频繁呕吐3小时就诊。既往有数次幽门梗阻病史,均经非手术治疗缓解。平时注意饮食节制,未饮酒。就诊时坐卧不安、极度痛苦。主要体征:呼吸急促,胸壁、腹壁皮下气肿,腹胀如鼓,压力很高。X线胸片示胸壁皮下气肿,右肺纹理消失,肺组织压缩90%,纵隔有积气,胃泡高度扩张,膈下游离气体,双侧膈肌明显上抬,右侧膈肌位于肝上界3个肋间的水平,右侧胸腔明显缩小,胃内除气体外尚有大量液体。一般胃肠减压无效。行急诊剖腹探查、胸腔闭式引流术,术中诊断:幽门梗阻,胃穿孔,膈肌穿孔,右侧张力性气胸,纵隔气肿,胃壁大部…     

胸部闭合伤致右主支气管断裂1例分析

对胸部闭合伤致右主支气管断裂1例分析如下。 1病历摘要 男，59岁。胸部被车轧伤致胸痛、胸闷1d由外院转入。右侧带胸腔闭式引流。查体：T36℃，P118次／min，R25次／min，BP197／119mmHg，头面部、颈部、胸背部广泛皮下气肿，胸廓挤压征（＋），右肺呼吸音消失，左肺呼吸音低，胸腔引流管有大量气体溢出。心电监护示氧饱和度为90％。行胸部CT检查并三维重建示：双侧2～10肋骨多发粉碎性骨质中断，双侧气胸并纵隔气肿，双肺下叶不张，