记分法评估脑闭合伤灰质受损程度

对脑外伤脑灰质受损的判定,脑血流灌注显像有重要价值。脑外伤患者脑灰质受损常呈多灶性,其脑受损程度常需根据病灶的多少、大小及缺血程度进行判定,但目前尚缺乏客观量化指标。我们在脑血流灌注显像所示病灶的多少、大小和缺血程度基础上设立了1个综合指标:脑受损严重度记分,以评估闭合性脑外伤者的病情和预后,现报道如下。资料与方法1临床资料。闭合性脑外伤者17例,男13例,女4例,年龄15～55岁,平均332岁。其中重型闭合性脑外伤者9作者单位:510515　广州,第一军医大学南方医院核医学科(吴湖炳、彭武和、郑普德、陈仰真),康复科(洪军)例,伤…     

创伤评分及结果预测系统的发展与现状

创伤评分是将患者的生理指标、诊断名称等作为参数并予以量化和权重处理，再经数学计算得出分值以显示患者全面伤情严重程度的多种方案的总称。经过40多年的发展，目前已形成许多评分及预测系统。按照所采用的指标特性分类，分为生理、解剖和综合参数评分等三大类。     

CRAMS评分在急性创伤住院患者中的应用研究

目的研究CRAMS（circulation,respiration,abdomen,motor,speech）评分系统评估急性创伤住院患者预后的实用性及可行性。方法回顾性分析急性创伤住院患者1802例的临床资料,分别行CRAMS评分和损伤严重度评分（ISS）。以出院日期为观察终点,结局为观察指标,作出受试者工作特征曲线（ROC曲线）,以ISS评分为参照,计算相应的预测指标,比较CRAMS评分预测急性创伤住院患者结局的价值。结果所录入1802例伤员病死率为5．77％;CRAMS评分ROC曲线下面积为0．885（95％CI：0．870～0．900）,ISS评分ROC曲线下面积为0．792（95％CI：0．773—0．811）,二者具有统计学差异（Z=4．280,P〈0．001）;判断“潜在危重症”的最佳截断点分别为CRAMS≤7分、ISSI〉22分;CRAMS评分对危重症患者死亡预测的灵敏度优于ISS评分（x2=16．910,P〈0．001）,特异度低于ISS评分（x2=5．260,P=0．022）,准确度与ISS评分无统计学差异（x2=0．693,P=0．405）。结论CRAMS评分对急性创伤住院患者的预后评估具有较高的分辨能力,并优于ISS评分;CRAMS评分操作简便、易于掌握、反映病情及时可靠,有利于院内创伤患者危重症的早期发现与救治。     

102例多发伤患者CRAMS和ISS评分及对急诊护理的意义

多发伤属于一种比较常见的危重创伤,较为多见的致伤因素有交通事故、高处坠落、高速冲撞、严重挤压伤等,具有一定的病死率,并且受伤部位越多,其病死率也就越高〔1〕。相关研究显示〔1〕,受伤2、3、4、5个部位的病死率分别为49%、60%、68%、71%。随着现代社会的不断发展,路况复杂以及汽车数量的不断增长，交通事故也越来越常见，多发伤已成为危害人们生命健康的第一公害。     

创伤评分法应用评价

目的：探讨创伤评分法的有效应用,减少评分性误差,方法：对随机选取的1855例创伤患者分为3组：门诊治疗组583例,住院治疗组907例及强化治疗组365例,应用创伤记分（TS）,院前指数（PHI）,格拉斯哥昏迷评分（GCS）,损伤严重度评分（ISS）,创伤与损伤严重度评分（TRISSRT）,ASCOT法以及国际分类损伤严重度评分（ICISS）等常用的几种创伤评分法分别计量其损伤严重程度,并将各评分法实施结果加以比较分析,结果：各创伤评分的接受顺工作特性曲线下面积（AUC0均在0．81－0．91,特异性,敏感性及准确性达78％以上,误分性和类选性指标显示,生理履指标多发生伤情判别过量,类选不足,解剖性指是多出现伤情判别不足,类选过量;伤员预后仅靠生理,解剖或年龄等参数评估笔存概率（Ps)有可能存在较大的预测性误差,结论：创伤评分法应结合实际情况,具体伤性以及评分参数加以选择运用或完善评定。     

螺旋CT三维重建评价膝关节创伤的临床应用价值

目的 :研究螺旋CT三维成像评价膝关节创伤的临床应用价值。方法 :5 5例临床可疑骨折的膝关节创伤者 ,均行X线摄片和螺旋CT三维重建检查 ,由两名以上有经验的放射科医生对图像进行双盲法分析。均经临床随访确诊。螺旋CT扫描范围 5～ 15cm ,扫描层厚 3～ 5mm ,进床速度 6～ 9mm/s,36 0°/s扫描。将原始数据重建为 2～ 3mm层厚 ,1～1 5mm间隔 (重叠率 5 0 % )。将重建后图像传至独立工作站 ,应用多层面容积重建 (MPVR)和表面遮盖显示 (SSD)。结果 :5 5例膝关节创伤病人 ,临床表现或X线平片怀疑骨折 ,最后由螺旋CT及其三维重建发现 35例病人有骨折 ,共 4 5处 ,其中胫骨平台 15例、髁间隆突 12例、股骨内侧髁 7例、腓骨小头 6例、髌骨 5例 ,MPVR和SSD图像结合均提供了准确的影像诊断 ,均清晰地显示了骨折的形状、断端的错位以及碎骨片的分离等情况。结论 :螺旋CT三维重建是膝关节创伤重要的补充检查手段 ,可以进一步证实或排除骨折 ,明显提高了诊断的准确性 ,可以对骨折部位立体、直观地显示 ,更为临床治疗方案的制订提供了重要的信息     

AIS 2005与AIS 1998在评价创伤救治结局中的应用比较

目的 比较简明损伤定级（AIS）2005与AIS 1998在评价创伤严重度及创伤救治结局的差异,探讨最新版AIS 2005应用的可行性及实用价值。方法 采用AIS 2005和AI S1998,对我院2003年1月-2005年5月救治的3110例创伤病例资料进行回顾性分析。结果 （1）随ISS值递增,两组病死率、并发症发生率均呈上升趋势;ISS〉20,AIS 2005组病死率上升趋势更为明显,在ISS〉15～≤20,AIS 2005组病死率较AIS 1998组有显著降低（P=0．001）。除AIS 2005组ISS≤15并发症发生率较AIS 1998组下降外（P=0．035）,其余各ISS分值段AIS 2005组并发症发生率较AIS 1998组上升趋势更为明显。（2）随ISS值升高,修正创伤评分（RTS）、创伤与损伤严重度评分（TRISS）、创伤严重度特征评分（ASCOT）、ASCOT-CHINA值逐渐降低,且AIS 2005生存概率预测值分布较AIS 1998大。AIS 2005预测性评分指标的区别度和敏感性均高于AIS 1998,除ASCOT-CHINA准确性、ASCOT特异性低于AIS 1998,ASCOT存活误判率高于AIS 1998外,ASCOT、TRISS准确性,ASCOT-CHINA、TRISS特异性均高于AIS 1998,ASCOT-CHINA、TRISS存活误判率较AIS 1998低,AIS 2005对生存组、死亡组生存概率预测优于AIS 1998。结论 以AIS 2005为基础的ISS、TRISS、ASCOT等方法评价创伤及其结局预测总体上优于AIS 1998;建议使用AIS 2005评价多发伤时,以ISS〉20界定为严重多发伤可能更为合理。     

胸部创伤严重度评价与救治结局探讨

目的探讨以简明损伤定级标准（AIS）为基础的ISS与胸部创伤救治结局的关系。方法采用AIS-98最新修订本对我院1995年1月-2005年6月救治的3057例胸部创伤病例资料进行回顾性分析。结果总治愈率93．8％（2866／3057），病死率6．2％（191／3057）。死亡组ISS、GCS、修正创伤评分（RTS）、国人创伤严重度特征评分[ASCOT_CHINA]_生存概率（Ps）、创伤与损伤严重度评分（TRISS）_Ps、ASCOT_Ps与生存组比较，差异具有统计学意义（P〈0．01）。穿透伤病死率11．4％（75／655），显著高于钝性伤4．8％（116／2402）（P〈0．01），穿透伤组ISS值显著高于钝性伤组，但穿透伤组TRISS_Ps、ASCOT_Ps和ASCOT_CHINA_Ps明显低于钝性伤组。ISS值越高，RTS值越低，ASCOT_CHINA_Ps越低，病死率越高。ISSt〉20，病死率高达7．2％-28．8％；RTS≤6，病死率高达52．7％以上。TRISS和ASCOT准确性、特异性高，生存误判低，而ASCOT-CHINA灵敏度高，死亡误判低。结论以AIS-98为基础的ISS、TRISS、ASCOT、ASCOT_CHINA_Ps等方法评价胸部创伤或胸伤合并多发伤的严重度及其结局预测是可行的，TRISS、ASCOT和ASCOT_CHINA_Ps的各项预测性指标以及误判性指标趋于合理。     

真空封闭引流在创伤修复中应用的现状和展望

真空封闭引流(VSD)是治疗急、慢性创伤创面和(或)创腔的新方法,本文通过介绍真空封闭引流系统的组成及使用方法、作用机制、相关的基础与临床研究进展、存在的问题及应用中的注意事项等,为创伤创面的治疗提供依据.     

创伤补液指数公式的探讨和应用

及时准确地调节补液速度是创伤病人救治中经常遇到的十分重要的问题。补液过快，超过机体的承受能力，易发生心功能衰竭，肺、脑水肿；补液过慢，休克和组织低灌注得不到及时纠正，直接影响救治效果。通过４１５例病人１３５０次输液测试的实践，总结出创伤补液指数公式。...     

创伤评分系统对创伤后多器官功能衰竭的预测性评价

目的探讨创伤性多器官功能障碍综合征(MODS)或多器官功能衰竭(MOF)的早期诊断及不同创伤评分系统对其预测价值。方法采用不同的评分方法对124例危重创伤患者的组织损伤程度、伤后生理状态、整体病情变化、器官功能改变及预后预测等方面进行量化评价,将本组MODS发生率、病前状况及继发损害等资料与非MODS患者行量化对比及统计学分析。结果MOF组的损伤严重度评分(ISS)平均为43.56±11.24,损伤部位>2个以上,且AIS最大值≥4的患者占59.42%,器官受损>2个,且单系统感染严重度评分(septic severity score,SSS)≥3分的患者占83.78%,与非MOF组相比差异显著(P<0.05或P<0.01);MOF组患者伤后生理性检测值处于不稳定水平,而非MOF患者分值则逐渐趋于正常。结论动态监测和量化评价原发伤伤情发展、继发病理变化以及引入MODS或MOF危机指数,可提高其预测性。     

我国创伤弹道学研究的过去,现在和将来

我国创伤弹道学研究的过去、现在和将来王正国我国是一个经历了多次战争的国家，它拥有一支庞大的军队和较为完善的军队医疗卫生系统，所救治的伤员数至少在数十万人以上。仅在三年朝鲜战争中，救治的中国军队伤员数就有３８３２１８名，伤员和阵亡的比例为３．３６：１［...     

颅脑创伤的诊断和治疗

颅脑创伤在战时和平时都很常见，约占全身各部位伤的14～17％；其发生率仅次于四肢伤，占第二位．但伤死率和致残率占各部位伤的首位。诊治是否及时和得当，关系到伤员的生命，因此必须提高颅脑创伤的诊治水平，最大强度地降低死亡率和致残率。颅脑创伤包括头皮、颅骨和脑组织创仿。     

TRISS法对214例创伤死亡的评价

创伤评分对伤员创伤严重度的估计、预后判断及评价救治水平有很重要的意义，但多以生理参数或解剖参数进行评分。Ｂｏｙｄ推出“ＴＲＩＳＳ法”我们用此法对２１４例创伤死亡病例做了评价，认为有推广价值。临床资料２１４例创伤死亡为１９８８～１９９２年重庆急救中心及...     

应用不同保护装置的动物在各种撞击程度和体位条件下的响应

本文总结了麻醉后的动物在模拟交通事故情况中对不同的可膨胀保护气囊展开时产生的撞击状态力学响应的实验结果，选择没的实验方式和可充气保护系统，可产生不同类型和程度的动物头，颈，胸等主要器官的损伤。     

用于评价便携式血气胸引流装置的动物模型的建立

目的 建立并探讨一种可评价便携式血气胸引流装置引流效果的实验动物模型.方法 将18只实验犬平均分为3组:单纯血胸模型组、单纯气胸模型组和持续出血型血气胸模型组,建立动物模型后,行X线胸片或B超检查,监测建模前、建模后10、30、60 min实验犬呼吸频率、心率和末梢脉氧饱和度的变化.结果 经X线胸片或B超证实,3组实验犬建模后10 min呼吸和心率均明显升高,脉氧饱和度下降,但单纯血胸组和单纯气胸组呼吸频率、脉氧饱和度在建模后10、30、60 min 3个时间点上比较差异无统计学意义(P>0.05),心率在建模后30 min和60 min 2个时间点上比较差异无统计学意义(P>0.05),持续出血型血气胸组实验犬建模后30 min呼吸和心率开始下降,脉氧饱和度急剧下降.结论 该血气胸动物模型适用于评价便携式血气胸引流装置.     

手腕部位置及角度的变化对TW2和CHN骨龄测评法骨骺分期准确性的影响

骨龄测评有多种方法。如图谱法、计数法、记分法、重点标志观察法等。目前只有记分法的代表Tanner、Whitehouse第2部骨龄制定标准（TW2）和中国人手腕骨发育标准法（CHN）才能满足临床,尤其是内分泌科和儿科等对生长发育、身高预测、疾病诊断、治疗用药监测等的精度要求。而记分法中骨骺的分期不同其所得分值亦随之不同,进而直接影响测评时骨龄的数值。本讨论的传统X线骨龄片中手腕部位置和角度的变化对TW2和CHN法骨骺分期的影响,目前尚未见相关的献报道。现提供我们的经验供参考,以期提高骨龄测评的准确性。