误诊误治病例分析

1 甲亢误诊为心肌炎案 女,36岁,1999年5月27日初诊.主诉:心慌2个月.现病史:约2个月前感到心慌、胸闷,某乡镇卫生院诊为病毒性心肌炎,服药治疗病情未见好转.4月14日又去省级某医院就诊,因胸闷不适、乏力、厌食,化验检查ALT 265 U/L,遂诊为肝损害.经输液治疗15 d,病情仍不见好转.现患者感到心慌、胸闷、消瘦、怕热、两眼发胀.舌质红,苔薄黄,脉弦滑数.体检:心率120次/min,律齐,无杂音;两眼突出不明显,伸舌及两手平举试验细震颤亦不明显;甲状腺不肿大.疑患者为甲亢.化验检查: Hb 109 g/L,PLT 104×109/L,TT3 4.4 nmol/L,FT3 16.9 pmol/L ,TT4 212.2 nmol/L,FT4 22.4 pmol/L,TSH 1.5 μU/ml.辨证为郁证(肝郁化火,热扰心神);西医诊断为甲状腺功能亢进症.处以丹栀逍遥散加减:柴胡10 g,白芍10 g,当归10 g,茯苓12 g,苍术10 g,薄荷6 g,牡丹皮12 g,栀子10 g,百合30 g,乌药12 g,生龙骨、生牡蛎各30 g,玄参30 g,夏枯草15 g,郁金10 g,知母10 g,甘草6 g.3剂,日1剂,水煎服.同时服用甲巯咪唑10 mg、利血生10 mg、普萘洛尔10 mg,每日3次.药后,患者病情大减.上方加减共服15剂,并一直服用上述西药.至8月20日,实验室检查:TT3 1.03 nmol/L,FT3 3.99 pmol/L,TT4 12.1 nmol/L,FT4 0.2 pmol/L,TSH 0.3 μU/ml.病情基本控制,西药减量治疗. 分析:从患者就诊过程可以看出,前医思路狭窄,见到心慌、胸闷就诊为病毒性心肌炎,见到肝功能不正常就治肝.其实,心慌、胸闷只是疾病的部分症状,肝功能不正常也只是甲状腺激素对肝脏的直接毒性反应,致使肝大、ALT升高.如果临证能进行症状鉴别诊断,就可能避免两次误诊.     

中医治疗冠心病1例

患者男,62岁,主因胸闷憋气,心前区隐痛,活动则心悸气短,夜寝不安3个月就诊。查体:T36.7R21次/min,P86次/min,BP135/75mmHg。心音正常,心率不齐,早搏15-18次/分,心电图示前侧壁缺血,频发室性早搏。实验室检查:TC6.8mmol/L,TG2.8mmol/L,HDL-C1.0mmol/L,血糖5.5mmol/L,肝肾功能正常。舌暗红边有瘀点,苔黄厚,脉弦滑并结代。西医诊为冠心病、心律失常、频发室性早搏、高脂血症。中医诊为胸痹,证属痰瘀阻滞,心脉不畅。处方:栝楼30g,黄连、半夏、桃仁、红花各10g,川芎、玄胡、郁金各12g,丹参、赤芍、山楂、姜黄、泽泻各20g,水蛭6g,三七粉3g…     

化痰除湿法治疗高脂血症38例

近年来 ,笔者采用化痰除湿法 ,自拟降脂汤治疗高脂血症患者 38例 ,取得了较好的疗效 ,现将方法报道如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组 38例均为门诊和住院的经确诊为高脂血症的患者 ,其中男 2 6例 ,女 12例 ;年龄 4 8～ 72岁 ,平均6 1.2岁。高脂血症的诊断标准为胆固醇 (TC) >6 .4 6mmol/L ,甘油三酯 (TG) >1.8mmol/L ,高密度脂蛋白 (HDL -C) <0 90mmol/L[1] 。1 2　治疗方法　采用自拟降脂汤治疗 ,组方 :法半夏、陈皮、茯苓、胆南星、苍术各 10 g ,生大黄 15 g ,山楂、干荷叶、菖蒲各 10 g ,泽泻 15g ,甘草 6 g ,茵陈 30 g。上药…     

桃红四物汤联合激素治疗多发性骨髓瘤管型肾病

报告1例桃红四物汤联合激素治疗多发性骨髓瘤管型肾病,症状改善。女,56岁。食欲不振1月余,血肌酐升高半月余。1月前无明显诱因出现食欲不振,恶心,无腹痛,腹泻及其他症状,未予重视。半月前,症状加重。肌酐:334.0umol/L,尿素氮:11.50mmol/L;红细胞:2.79×10~(12)/L,血红蛋白:88g/L,血小板:92×10~9/L;尿蛋白:trace;肌酐:369umol/L,尿素氮:11.20mmol/L,白蛋白:40.1g/L,钙:2.87mmol/L;血常规:血红蛋白:84g/L,血小板:114×10~9/L;微量白蛋白:51.9mg/L,β_2微球蛋白:74.1mg/L,α1微球蛋白:94.9mg/L;免疫球蛋白+补体:Ig A:0.26g/L,Ig G:2.64g/L,Ig M:0.169g/L,C3:0.86g/L;ANA谱3及ANCA均(-);泌尿系彩超示:双肾弥漫性损害,大小正常。甲强龙40mg/次,1次/d,静滴,及对症治疗。院外激素改为美卓乐40mg/次,1次/d,口服。桃红四物汤:制半夏12g,陈皮9g,藿香15g,桃仁9g,红花、熟地各15g,川芎12g,川牛膝15g,赤芍、佩兰各9g,白扁豆15g,山药30g,水煎100m L,1剂/d,早晚温服。出院后不便化疗,地塞米松20mg/次,1次/d,及桃红四物汤加减继续治疗,症状改善。     

静滴参脉注射液致严重皮肤过敏1例

患者 ,男 ,2 6岁 ,因情绪激动引发胸闷、心悸、气短 1天就诊。既往有心肌炎病史 ,无药物过敏史。查体 :T36 .8℃ ,P83次 /分 ,R18次 /分 ,BP13.3/ 9.3k Pa,全身皮肤粘膜无出血点及皮疹。双肺呼吸音清 ,未闻及干湿罗音。第一心音低钝 ,心律不规则 ,各瓣膜听诊区无杂音 ,触诊脉搏间歇 ,肝脾未触及 ,双下肢无水肿。实验室检查 :AST 76 U/ L,AL P 10 5 U/ L,LDH - C4 9 2 U/ L,血常规 :WBC 10 .8× 10 9/ L,N 0 .6 5 ,L0 .35 ,RBC4 .5× 10 12 / L,Hb12 0 g/ L。心电图诊断 :频发室性早搏。临床诊断 :心肌炎并发室性早搏。处置 :…     

从脾胃角度论治医案两例

正1病案举例例1:患者,周某,男,45岁,工人。2015年3月12日初诊。主诉:腹痛反复发作4月。患者4月前突发上腹部疼痛,于当地医院就诊,诊断为急性胰腺炎,住院治疗10d左右,未愈出院。出院后多次查尿淀粉酶未能恢复正常。就诊时患者诉左侧腹部胀痛,食欲减退,大便质烂,面色不华,语声低微,脉沉细,舌质淡,苔薄白,尿淀粉酶2260U/L,证属脾气虚弱,健运失司。治宜益气健脾,枢转中州,方选异功散加减。药用谷麦芽(各)45g,党参12g,怀山药20g,茯苓15g,陈皮6g,甘     

以咳嗽为临床表现伴发急性坏死性肠炎1例

1病例资料褚某,女性,83岁.主因咳嗽15d,于2011年6月21日11:00以咳嗽原因待查,2型糖尿病,慢性肾功能不全,冠心病、房颤、心功能不全,贫血收入本院急诊科.患者15d前无明显诱因出现咳嗽,咯黄黏痰量多,自服消炎、止咳药物,疗效不佳,遂外院就诊,胸片示:支气管炎.静滴青霉素12d,症状无明显好转,于今日来我院呼吸科就诊,予盐酸氨溴索、盐酸莫西沙星等药物治疗.查体:Bp 110/70mmHg,HR101次/min,R15次/min.神清,精神可,双肺呼吸音清晰,未闻及干湿性哕音,心律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,腹软,无压痛和反跳痛,肝脾肋下未及,双下肢不肿.血常规:WBC 8.74×109/L;N 0.85;L 0.09;PLT 199×109/L,Hb 81.0g/L.尿常规:PRO 75mg/dL,ERY 10/μL.血气分析:pH 7.35,PCO2 35.7mmHg,SO2 94.1％,BE-5.1 mmol/L;CHCO319.7mmol/L.生化:GLU 8.02mmol/L,BUN 22.3mmol/L,CR290μmol/L,HCO3 20.3mmol/L,Na+ 13 1mmol/L,CTNI 0.012μg/L.     

活血解毒泻黄汤治疗重度黄疸64例

自1997年至1999年,我院肝病科共收治急慢性肝炎650余例,其中高黄疸患者64例,经活血解毒泻黄汤治疗,疗效理想。现报告如下。1　一般资料64例中,急性甲肝24例,急性乙肝20例,慢性肝炎12例,肝硬化8例;男性48例,女性16例;年龄12～52岁,以20～30岁者为多;病程最长者3个月,最短者2周;总胆红素100～200μmol/L者42例,200μmol/L以上者22例;谷丙转氨酶300U以下者32例,300U以上者32例。2　治疗方法基本方:当归、山栀、白术各10g,山楂、益母草、猪苓、茯苓、虎杖各15g,秦艽20g,大黄12g(后下),白花蛇舌草、连翘、赤芍、白芍各30g,茵陈60～80g,甘草6g。…     

消渴固本汤治疗糖尿病33例

<正> 笔者自1976年以来,以自拟消渴固本汤治疗糖尿病,临床取得了较好的效果,介绍如下。一般资料 33例中,男16例,女17例。年龄:20～30岁8人,31～40岁10人,41～50岁8人,50岁以上7人;病程:1～5个月5人,6～12个月8人,1～3年10人,4～5年5人,6年以上5人。化验:尿糖++,血糖11.1mmol/L 左右12例;尿糖+++,血糖13.9～16.7mmol/L10例;尿糖++++,血糖16.7mmol/L 以上11例;应用过降糖灵、优降糖等降糖类药物的18人,肌注过胰岛素的5人,合用过中药的7人,初次诊治的3人。治疗方法药物组成,熟地15g,知母10g,枸杞15g,生地20g,麦冬15g,黄柏6g,花粉20g,牡蛎30g,金樱子20g,山萸肉20g。水煎服,每日1剂,服药30天,评判结果。血压高加杜仲、磁石,眩晕加菊花、钩藤,胃热加生石膏,多梦不寐加枣     

痰瘀同治法治疗脂肪肝1例

1　病例报告患者 ,男 34岁 ,于 1997年 11月 12日就诊。患者于 1995年体检发现脂肪肝 ,血脂高 ,因无特殊不适 ,未予重视。近 1个月来自觉肝区时作胀痛 ,食欲不振 ,恶心 ,四肢乏力。检查 :巩膜及全身无黄染。腹软 ,肝于肋缘下 2 cm,质稍硬 ,触痛 ( ) ,脾 ( - )。化验 :总胆固醇 4 .6mmol/L,甘油三酯 2 .4 mmol/ L,乙肝二对半 ( - ) ;谷丙转氨酶 68U/ L,总蛋白 78g/ L,白蛋白 4 6g/ L;总胆红素15.8μmol/ L。 B超示 :肝脂肪中度浸润。诊断 :脂肪肝。初诊 :腹胀 ,肝区隐痛 ,胃纳差 ,恶心欲吐 ,神疲乏力 ,夜寝不安 ,多梦 ,大便不畅 ,溲黄。…     

通腑活血法在外科急腹症中的应用

1急性胰腺炎王某,女性,50岁,2010年8月22日初诊.原患有胆结石病5年,因持续性右上腹疼痛,伴恶心、呕吐4h人院,人院后经化验血常规示白细胞20.87×109/L,中性0.89,淋巴0.18;血淀粉酶403U/L,谷丙转氨酶343.00U/L,r-GT227.00U/L,空腹血糖10.82mmol/L.B超检查示胆囊多发结石,胰腺体积饱满,胰管扩张,胰腺周围渗出液.西医诊断为慢性结石性胆囊炎急性发作,胆源性胰腺炎.经胃肠减压、抗感染、补液、支持等治疗后未效.25日请中医科会诊协助治疗,根据患者目前症状:发热,体温38.2℃,腹痛、腹胀剧烈,便秘、7d未行,舌质淡,边有齿痕,苔焦黄厚腻,脉弦滑等症.中医诊为腹痛;为肝郁气滞,脾胃湿热,便结腑实证.治以通腑泻热,行气活血.方用大承气汤合清胰汤加减:柴胡10g,黄芩15g,生大黄15g(后下),桃仁10g,当归10g,厚朴10g,枳实10g,芒硝10g(冲服),生薏苡仁30g,甘草6g.水煎500mL,保留灌肠,每4小时1次.1剂后,解出羊粪样大便1次;2剂后排便2次略干,患者腹痛减轻,体温略降,精神好转,继用原方去芒硝,大黄减量至6g,再用2剂,每6小时1次保留灌肠后,患者腹痛明显减轻,热退;上方又用2剂后,患者自觉腹痛消失,但左上腹仍有轻压痛,开始进少量流食,故改用口服中药,上方去黄芩,加鸡内金15g,党参15g,连服6剂,出院.     

和血通络饮治疗高脂血症

<正> 方药组成:炙黄芪30g,当归10g,桂枝10g,赤白芍各10g,大枣10g,天麻10g,制首乌15g,生山植30g,决明子10g,菊花10g,川草乌各10g。每日1剂,水煎服。服上方30天后,改用7降脂饮:生山楂10g。决明子5g,菊花3g,制首乌5～10g,每日1剂,沸水浸服代茶饮。 治疗效果:本组60例,其中单高胆固醇血症2人,单高甘油三脂血症24人,高脂血症34人。治疗后胆固醇总平均值从7.84mmol/L降至5.72mmol/L,甘油三腊总平均值从2.40mmol/L降至1.55mmol/L。在血脂降低的同时,大部分患者相应的临床症状,如头晕、乏力、失眠、肢体麻木、耳鸣等症状均相应消失。     

酷似急性心肌梗死的急性病毒性心肌炎1例

1　病历介绍患者 ,男 ,2 3岁。因心前区闷痛、心慌、气短、乏力 2 0d ,阿斯综合征发作 2h而急诊入院。查体 :体温 37.9℃ ,呼吸 2 0次 /min ,血压 14 .6 / 8.1kPa。神志清 ,焦虑容貌。咽红 ,扁桃体无肿大。两肺听诊正常 ,心率 6 8次 /min,律不齐 ,可闻早搏 3～ 4次 /min ,心音略低 ,无杂音。血常规 :血红蛋白 14 3g/L ,白细胞 7.2× 10 9L-1,中性粒细胞 72 % ,淋巴细胞 2 4 %。尿常规 :红细胞 15～ 2 0个 /HP ,Pro( + ) ,BLD( )。肾功能 :BUN 6 .6mmol/L ,Cr 135 .8μmol/L。心肌酶谱 :CK 4 76U/L ,AST 10 2U/L ,LDH 2 10U/L。…     

中西医结合治疗肾病综合征24例

笔者应用小剂量激素加中药为主的综合疗法治疗肾病综合征24例,取得较为满意效果。现介绍如下。1　临床资料:24例中19例已在外院经8周大剂量激素治疗,其中15例属反复发作,4例无效。均符合本病诊断标准[1]。24例中男16例,女8例;年龄15～43岁。血尿素氮(BUN)12±5.6mmol/L,肌酐(Cr)140±90.2mmol/L,血白蛋白15～29g/L,平均21g/L;尿蛋白3.5±26g/d,平均12.3g/d。血压20.5±3.0/13.0±2.5kPa。浮肿:轻度12例,中度4例,重度8例。2　治疗方法:对有继发感染者用敏感抗生素控制。1强的松20mg/d顿服;雷公藤多甙片10mg,每日3次。4周后若疗效不显著者…     

以神经根痛为首发症状并伴有糖尿病的胰腺癌1例

患者,女,56岁,因"腰背痛1月,伴左中下腹痛20 d"人院.1月前突发腰痛部疼痛,范围呈条带状,10 d后出现左中下腹痛,呈阵发性绞痛,每次发作持续10余min,伴有恶心呕吐,大便干结,当时外院查血、尿淀粉酶,C反应蛋白、类风湿因子,双肾、输尿管、膀胱、子宫附件B超均未见异常;空腹血糖空腹7.06mmol/L;糖耐量试验:lh示:12.67mmol/L;2h示:13.38mmol/L,诊断为2型糖尿病(既往无糖尿病病史),以诺和灵早晚各4U治疗;腰椎MRI示:L3/4/、4/5向后不同程度突出,L5/S1向后膨出;腰椎CT示:①L3/4、4/5腰椎间盘膨出;②腰惟骨质增生.     

从1例2型糖尿病患者胰岛素敏感性的改善谈仝小林教授糖尿病诊疗经验

1 病例 患者杨某某,女,70岁.初诊:2005-05-30.2005年5月17日体检时发现血糖升高,时FBG 6.3 mmol/L,PBG 9.7 mmol/L.经饮食和运动控制后,血糖检验结果无改变.胰岛功能测定空腹:17.4 uIu/L,1小时:133 uIu/L,2小时:207 uIu/L.血糖空腹:116 mg/ml,1小时:251 mg/ml,2小时:243 mg/ml.无明显三多一少症状及其他不适感.患者面色隐红,口唇紫暗,舌红苔白厚.舌底脉络迂曲,增粗.腹型肥胖,扪及尺肤无汗出,纳佳,寐可,大便每日一次,不干.诊断:2型糖尿病.治疗:柴胡15 g,黄连5 g,黄芩15 g,枳实15 g,清夏10 g,大黄3 g,水蛭3 g,桃仁10 g,丹皮15 g,山楂20 g,生姜三片.     

芪术蛇莲汤治疗慢性乙型肝炎伴脂肪肝32例

1临床资料32例乙型肝炎伴脂肪肝患者均为1998-02～2003- 10治疗的门诊病人。男24例,女8例,年龄20～55岁,平均38．4岁。诊断符合：(1)1995年北京第五次全国传染病和寄生虫病学术会议修订的肝炎诊断标准。(2)B超提示脂防肝图像,血脂TC≥6．5mmol/L,TG≥1．8mmol/L。2治疗方法处方用芪术蛇莲汤：黄芪15g、生自术10g、葛根10g、防风10g、鱼腥草20g、白花蛇舌草18g,半枝莲15g、丹参15g、柴胡6g、莱     

糖尿病治验

<正> 张某,女,40岁。患糖尿病1年多,初诊述口干不喜饮,头昏倦怠,动则汗出,心烦失眠。诊见面黄体丰,脉细,舌红苔白腻。空腹血糖11.6mmol/L,尿糖(++)。证属气虚湿阻,心肾不交。处方:生地18g,桑椹20g,仙灵脾、酸枣仁各12g,枸杞、白术、泽泻、补骨指各15g,丹参、党参各30g,红花10g,黄芪40g。上方随证加减调治2个月,复查空腹血糖6.2mmol/L,尿糖(-),诸证缓解。     

茵芩清肝降脂汤治疗非酒精性脂肪肝临床研究

目的:探讨茵芩清肝降脂汤治疗非酒精性脂肪肝的临床效果。方法:选取非酒精性脂肪肝患者88例,按数字表法随机分为对照组43例与观察组45例。予以对照组血脂康口服治疗;观察组则服用茵芩清肝汤进行治疗。对比两组治疗前后血脂、肝功能、炎症因子水平、超声影像学评分变化情况及不良反应。结果:治疗3月后,观察组ALT(67.28±23.01)U/L、AST(63.11±17.05)U/L、GGT(65.13±29.02)U/L、ALP(131.17±26.08)U/L、TBIL(21.11±4.62)mmol/L、DBIL(6.79±2.47)mmol/L、TC(6.42±2.85)mmol/L、TG(2.63±0.87)mmol/L、TNF-α(53.45±23.47)μg/L、IL-6(105.79±28.97)μg/L等指标水平均明显低于对照组ALT(85.13±24.18)U/L、AST(75.16±14.38)U/L、GGT(112.13±23.06)U/L、ALP(155.08±34.09)U/L、TBIL(32.17±4.56)mmol/L、DBIL(9.24±2.85)mmol/L、TC(7.20±2.51)mmol/L、TG(3.08±0.55)mmol/L、TNF-α(78.68±26.97)μg/L、IL-6(154.28±33.96)μg/L等指标水平,且均处于正常范围内,差异有统计学意义(P0.05);两种治疗方法对轻度、中度脂肪肝改善效果显著,且观察组改善程度明显优于对照组(P0.05);观察组不良反应发生率(4.44%)明显低于对照组的(18.60%)(P0.05)。结论:茵芩清肝汤治疗非酒精性脂肪肝临床效果显著,可有效改善患者血脂及肝功能指标,减轻其临床不适症状,安全性更高。     

补肾益元汤联合西药治疗糖尿病肾病随机平行对照研究

[目的]观察补肾益元汤联合西药治疗糖尿病肾病疗效。[方法]使用随机平行对照方法,将60例门诊及住院患者按就诊顺序号法简单随机分为两组。对照组30例降糖药物或胰岛素,空腹血糖7mmol/L,餐后血糖10mmol/L。并发高血压可提供降压药物,维持血压在(130~140/80~90)mm Hg;福欣普利,10mg/次,1次/d。治疗组30例补肾益元汤,活血利水、补肾益气(黄芪50g,山茱萸、当归、丹参各25g,白术、黄精各20g,太子参、熟地黄各15g,三七粉5g,肾阳虚加鹿角霜20g,淫羊藿、菟丝子各15g;肾阴虚加枸杞子25g,龟板20g,麦冬15g;热盛津伤加石膏30g,知母15g,人参10g;气虚加党参20g;高血压加生石决明、天麻、钩藤各15g,夏枯草15g),1剂/d,水煎200m L,早晚口服;西药治疗同对照组。连续治疗10d为1疗程。观测临床症状、平均动脉压、尿蛋白定量、血浆白蛋白、总胆固醇、甘油三酯、血肌酐、不良反应。治疗1疗程,判定疗效。[结果]治疗组显效10例,有效15例,无效5例,总有效率83.33%。对照组显效6例,有效11例,无效13例,总有效率56.67%。治疗组疗效优于对照组(P0.05)。相关指标两组均有改善(P0.05),治疗组改善优于对照组(P0.05)。[结论]补肾益元汤联合西药治疗糖尿病肾病疗效满意,无严重不良反应,值得推广。