术后肌腱粘连的防治研究现状与进展

<正>创伤性肌腱损伤在临床极为常见,据统计,美国每年因创伤和过量运动导致的肌腱损伤超过32万例[1]。肌腱损伤及手术修复后发生的粘连,尤其是手外伤引起的肌腱粘连,会严重影响关节功能的恢复,是临床面临的棘手难题之一。1防治术后肌腱粘连的方法1.1手术方法与肌腱粘连黄克[2]指出肌腱的手术修复应符合三项原则:(1)尽可能的恢复损伤肌腱表面的光滑度;(2)不影响肌腱断端的血液循环;(3)要     

应用显微技术修复手指1区滑车及肌腱损伤

目的探讨1区滑车及肌腱损伤的修复方法.方法自1998年以来,应用显微外科技术修复1区滑车及肌腱损伤66例.用3-0和5-0针线缝合滑车单纯断裂,用肌腱条修补滑车部分缺损.用钢丝钮扣法对合肌腱断端后,用5-0针线Kessler'法缝合肌腱,7-0针线连续缝合断端.结果49例经过4月～11月随访.根据TAM标准,本组优良率87.76%.讨论此方法修复的滑车功能良好,对肌腱血运影响小,缝合后肌腱断端牢固,术后可早期功能锻炼,减少了粘连的发生.     

克氏针结合肌腱缝合线引导屈肌腱断端的临床应用

目的 探讨在手术中应用克氏针结合肌腱缝合线引导屈肌腱断端的方法.方法 对42例(42指)手部肌腱断裂后近断端明显回缩的患者进行肌腱修复时,直接在近端作小切口,抽出断裂的肌腱,然后通过克氏针结合肌腱缝合线将损伤肌腱重新引回鞘管内,再作断端的修复.结果 42例肌腱损伤患者术后伤口均一期愈合,术后随访3～12个月,按美国手外科学会TAM评定标准作疗效评定,优23指,良14指,可5指,优良率达88.1%.结论 对于肌腱断端回缩的患者,用克氏针结合肌腱缝合线引导肌腱断端的方法可在不二次损伤肌腱及周围组织的情况下修复肌腱,提高术后伤指恢复的优良率,是简单、确切、省时、适合广泛开展的方法.     

应用超声检查手部肌腱陈旧性损伤

陈旧性肌腱损伤除肌腱缝合后再断裂会有明显的症状和体征外 ,对伤后仅缝合创口 ,未缝合肌腱 ,以及肌腱缝合后粘连者 ,由于症状、体征不典型 ,又缺乏直接、客观的影像学检查 ,早期常难以确诊 ,从而影响治疗方案的确定 ,延误再次治疗的时机。八十年代以来 ,业已开始应用超声技术对肌肉、肌腱等肢体软组织进行检查。1 998年 3月～ 1 999年 7月我院采用 B超对 1 3例手部肌腱陈旧性损伤进行探查诊断 ,经手术证实 ,B超诊断准确度高 ,对手术方案的制定有很大帮助。方法与结果一、检查对象　 1 3例中 ,男 1 0例 ,女 3例。年龄1 3～ 48岁。屈肌腱损…     

Tang缝合法一期修复屈肌腱损伤

手部屈肌腱损伤在手外科急诊中较为常见,肌腱修复术后,早期主动功能锻炼能减少肌腱粘连的形成,促进肌腱愈合。而早期主动活动需要使用抗张力强的肌腱缝合方法。作自1998年至今对80例121指采用Tang缝合法一期修复,效果满意,现报道如下。     

玻璃酸钠在肌腱损伤修复中应用的临床体会

肌腱损伤以后 ,相应的关节失去活动功能 ,一般都争取早期缝合肌腱 ,但肌腱手术的最大难题是术后肌腱粘连 ,目前尚未有很好的解决方法。我院自 2 0 0 0年 1 2月～ 2 0 0 2年1 2月 ,应用玻璃酸钠 (Sodium hyalurohate,SH)于肌腱损伤预防肌腱粘连的临床 5 7例 ,取得了满意的效果。1　临床资料1 .1　一般资料 :本组患者 5 7例 ,男 34例 ,女 2 3例 ,年龄 1 7～ 4 8岁。新鲜切割伤 4 0例 ,肌腱粘连松解 1 1例 ,肌腱移植 6例。屈肌腱 36例 ,伸肌腱 2 1例。损伤原因 :切割伤 4 9例 ,挤压伤 8例。1 .2　手术方法 :手术采用 Kessler缝合 ,肌腱移植还…     

伸指肌腱皮肤8字缝合法的临床应用

伸指肌腱与屈指肌腱损伤的修复具有同等的重要性。通常对断裂的伸指肌腱采用肌腱、皮肤分别缝合的方法修复,术后肌腱内留有线结,可加重疤痕的形成和肌腱粘连。我们从1996年1月开始,采用8字缝合法修复伸指肌腱损伤80例,疗效较好,报道如下。     

用透明质酸钠防治鞘管区屈指肌腱损伤术后粘连

鞘管区屈指肌腱的损伤在临床中并不少见,通常对于屈指肌腱的损伤因对功能的影响不明显可不予缝合,对于屈指深肌腱的损伤应争取一期缝合。但此区肌腱损伤修复术后极易发生粘连,过去应用各种方法加以防治,但总的效果并不明显,粘连的发生最终不可避免。2000年6月开始应用透明质酸钠(施沛克)治疗鞘管区屈指肌腱损伤术后粘连,取得了令人满意的疗效。现报告如下。     

套圈式肌腱缝合方法154例应用体会

我院自 1996年 4月至今共收治肌腱损伤患者154例 ,使用套圈式肌腱缝合方法 ,获得满意疗效 ,现报道如下。1　一般资料本组男 10 2例 ,女 52例 ,年龄 9～ 68岁。其中伸指肌腱断裂 60例 ,共 12 7根 ;屈指肌腱断裂 82例 ,共2 0 5根 ;跟腱损伤 12例 ,均为单侧。陈旧性肌腱断裂2 4例 ,新鲜肌腱断裂 12 5例 ,屈指肌腱断裂错接 5例。以上患者均给予断裂肌腱套圈式缝合。2　缝合方法游离断裂肌腱两断端 ,修剪整齐后 ,用 3 0肌腱缝合线单股或 5 0肌腱缝合线双股距肌腱断面约 0 5～ 0 8ｃｍ处一侧横形垂直进针 ,邻近部位出针后 ,单股缝线者直接在肌腱…     

肌腱部分损伤修复方法的实验研究

目的探讨肌腱横形和斜形严重部分损伤时合理修复肌腱的方法.方法108根猪前蹄肌腱,横形或斜形损伤直径90%,根据3种中心缝合方法(改良Kessler法、MGH法、改良MGH{法)与连续周边缝合方法组合分组,随机分为12组,第l～8组为横形损伤,第9～12组为斜形损伤,第1,9组为对照组(不修复),每组9根肌腱.用生物力学测定仪检测缝合肌腱的2mm间隙形成负荷、最大抗张强度、最大功耗.结果肌腱横断大部分损伤时,中心缝合或者周边缝合,均能在不同程度上明显提高肌腱的抗张强度(P<0.01),所有组中以改良MGH法+连续周边缝合的抗张强度最大(P<0.01).结论肌腱横形或斜形严重部分损伤时的抗张力相当低,在拉伸过程中极易形成间隙,周边缝合和中心缝合能明显提高其修复强度.     

带筋膜的肌腱移植修复屈指肌腱缺损的实验研究

为探索“无人区”屈指肌腱严重损伤的修复方法,我们以鸡爪为模型,设计了移植肌腱的同时移植筋膜修复腱鞘,并辅以术后早期活动的方法进行实验研究。通过移植腱组织学的观察及其滑动功能、抗张强度的检测,结果表明腱移修复及术后早期活动能明显改善移植腱的愈合及功能,而鞘缺失和术后制动则易引起移植腱的粘连,且不利于其愈合。     

两种4股交叉屈肌腱缝合方法的生物力学比较

目的 探究运用Mclarney与Adelaide缝合法在猪趾屈肌腱生物力学中的性能。方法 取新鲜冷冻猪前蹄趾深屈肌腱40条,按随机数表法分为两组。A组采用Adelaide法缝合肌腱,B组采用McLarney法缝合肌腱。在生物力学机上拉伸肌腱,记录肌腱2 mm间隙时的负荷与肌腱断裂时最大拉伸负荷,检查记录肌腱失效模式。结果 两组2 mm间隙负荷分别为(50.06±4.47)N、(31.26±2.67)N,最大负荷分别为(69.09±5.11)N、(48.58±4.41)N;两组2 mm间隙负荷、最大负荷之间差异有统计学意义(P=0.001,P<0.05);A组有17例缝线断裂、3例肌腱撕脱;B组有4例缝线断裂、16例肌腱撕脱。结论 Adelaide缝合法比Mclarney缝合法有更好的力学性能,可以提供更大的抗张强度,能够为患者术后早期主动功能锻炼提供安全保障。     

手屈指肌腱修复方法的改进

手部屈指肌腱损伤修复后的粘连问题是当前手外科研究的重点课题这一，随着手外科及显微外科的发展及对肌腱内在血液供应及肌腱自身愈和能力的认识，我院近几年有选择性的采用Becker法，对140例186条断裂屈肌腱进行缝合，术后不制动，早期主动活动，取得较满意的疗效。     

肌腱松解术治疗手部屈指肌腱粘连的术后护理

手部屈指肌腱损伤后,其滑动结构也随之受损,无论是直接缝合还是行肌腱游离移植,术后均易发生不同程度的粘连,严重时会影响手的功能。肌腱松解术是治疗肌腱粘连的主要方法,术后护理也同样重要。我院自2001年7月～2003年3月间收治了75例屈指肌腱粘连的患者,效果满意。现将有关术后护理报告如下。1　临床资料本组75例,男性56例,女性19例,年龄6～58岁,平均35岁。致伤原因:刀具致切割伤35例,电锯伤20例,各种机器挤压伤10例,其他损伤10例。肌腱损伤后一期肌腱直接缝合者49例,二期修复者26例,其中肌腱游离移植者36例。2　术后护理21　一般护理　术…     

改良结扣编织缝合法修复肌腱损伤

肌腱损伤修复术后最大的并发症莫过于肌腱粘连 ,最终影响手术效果 ,如何防止其发生一直是手外科的难题。目前诸多肌腱缝合方法 ,均强调适当制动 ,同时进行被动功能练习 ,但允许早期主动活动的不多。自 1993年以来我们应用结扣编织修复肌腱 48例 ,经力学实验及临床观察表明具有抗拉能力强、操作简便等优点 ,现报告如下。1　方法和结果1.1　实验方法　用新鲜尸体手部屈肌腱。将肌腱分为 4组 ,每组 5根。 组 :采用 Bunnell缝合法 ; 组 :采用 Kessler缝合法 ; 组 :采用双十字缝合法 ; 组 :采用改良编织缝合法 ,将待吻合两肌腱的两断端从中劈开…     

手部屈指肌腱粘连性质与范围

目的 了解手部屈指肌腱损伤修复后粘连发生的性质与范围，分析产生粘连的原因，为临床上指导肌腱松解手术提供参考。方法 分析69例157指不同部位手部屈指肌腱粘连松解手术病例，观察肌腱粘连发生的性质、范围。结果 98．9％Ⅰ、Ⅱ区肌腱修复后产生腱鞘内广泛粘连，95．6％Ⅳ区肌腱损伤后产生滑液囊内广泛粘连，其余Ⅰ、Ⅱ区或Ⅳ区肌腱修复后发生自I区至Ⅴ区的更加广泛粘连；Ⅲ区与Ⅴ区肌腱修复后粘连发生在Ⅲ区或Ⅴ区局部。结论 外源性愈合机制导致肌腱缝合部位紧密的瘢痕粘连；血液渗出与术后制动导致腱鞘或滑液囊内的广泛粘连。彻底的肌腱松解术应该解除上述两部分粘连。     

碱性成纤维细胞生长因子促肌腱损伤修复作用的研究进展

肌腱损伤是临床常见的疾病之一。由于肌腱解剖结构和功能的特殊性,在肌腱损伤后若未予及时修复,常会导致肢体功能障碍;而修复后也需要长时间的外固定,既影响功能锻炼,损伤肌腱也易与周围组织发生粘连,影响手术效果[1]。     

肌腱再生工程中肌腱细胞增殖分化研究进展

肌腱病变通常伴随着肌腱细胞的随意增生及变性,并出现胶原纤维断裂和非胶原基质产生过多的现象,其本质是一种不正常的愈合反应,但肌腱组织生长发育和损伤修复涉及的机制尚不清楚.随着我国民众运动意识的提高和老龄化进程的加剧,损伤性和退行性肌腱病的发病率也随之升高,临床常用的治疗方案如手术缝合、肌腱移植、保守治疗等无法保证肌腱功能...     

带线锚钉Krackow缝合法修复急性跟腱断裂临床研究

目的急性跟腱断裂是常见的肌腱损伤,带线锚钉较传统修复方法具有简化手术操作、生物力学性能较优的特点。评估带线锚钉Krackow缝合法修复急性跟腱断裂临床疗效。方法 2009年11月至2011年5月,共收治急性新鲜跟腱断裂患者30例,断裂平面距离止点平均3.0 cm,随机分为带线锚钉Krackow缝合法修复手术组和单纯Krackow缝合法修复手术组。术后小腿石膏固定6周,后期进行功能训练,进行临床疗效随访对比研究。结果所有患者均获得随访,平均随访时间14个月,术后6个月内美国足踝外科功能评分带线锚钉Krackow缝合法修复手术组较单纯Krackow缝合法修复手术组高,2组差异有统计学意义(P<0.05),术后早期(术后1年)患者满意率前者也较优(P<0.05)。结论带线锚钉Krackow缝合法修复急性跟腱断裂临床疗效肯定,具有肌腱修复可靠、操作简单、踝关节功能保护好的优点,具有良好的应用前景。     

应用显微技术修复手指1区滑车及肌腱损伤

目的：探讨１区滑车及肌腱损伤的修复方法。方法：自１９８９年以来，应用显微外科技术修复１区滑车及肌腱损伤６６例。用３－０和５－０针线缝合滑车单线断裂，用肌腱条修补滑车部分缺损。用钢丝钮扣法对合肌腱断端后，用５－０针线Ｋｅｓｓｌｅｒ’法缝合肌腱，７－０针线连续缝合断端。结果：４９例经过４月～１１月随访。根据ＴＡＭ标准，本组优良率８７．７６％。讨论：此方法修复的滑车功能良好，对肌腱血运影响小，缝合后肌腱