医联体全科团队对居民家庭医生签约意愿的影响研究

目的　建立三级综合医院全科团队参与下的家庭医生服务模式,探讨其对社区居民家庭医生签约意愿的影响。方法　选取2017-05-01至2017-06-30温州市2家社区卫生服务中心（梧田社区卫生服务中心、南浦社区卫生服务中心）辖区内的居民为调查对象,采用单纯随机抽样方法共抽取社区居民560人。采用随机数字表法分成社区家庭医生组（单纯社区家庭医生签约服务模式）与医联体全科团队组（三级综合医院全科团队参与的家庭医生签约服务模式）,对两组居民家庭医生签约意愿进行调查,调查内容包括：调查对象的基本情况,对家庭医生签约知晓度、签约意愿及其影响因素。结果　共发放问卷560份,回收有效问卷540份,有效回收率为96.4%。两组居民性别、年龄、平均月收入、文化程度、医保类型比较,差异无统计学意义（P>0.05）。两组居民对家庭医生签约知晓度比较,差异无统计学意义（P>0.05）;医联体全科团队组居民的签约意愿高于社区家庭医生组（P<0.05）。社区家庭医生组居民就医可接受距离、就医行程时间短于医联体全科团队组（P<0.05）;社区家庭医生组居民担心误诊漏诊、延误病情、用药不规范、转诊不方便发生率高于医联体全科团队组（P<0.05）;两组居民担心服务态度不好发生率比较,差异无统计学意义（P>0.05）。结论　三级综合医院全科团队参与下的家庭医生签约服务模式有助于提高居民对基层卫生服务能力的认可度,提高其签约意愿,可有效推动家庭医生签约服务,引导居民分层就医、优化医疗资源利用。     

北京市全科医生对上门医疗服务评价的质性研究

目的　了解北京市上门医疗服务的开展现状和存在的问题,为上门医疗服务的可持续发展提供建议。方法　2017年1—2月,采用目的抽样法,在北京市6个城区中抽取12家社区卫生服务机构（其中在东城、西城、石景山区各抽取1家,在海淀、朝阳、丰台区各抽取3家）,在4个郊区中抽取10家社区卫生服务机构（其中在昌平区抽取4家,在通州、顺义、房山区各抽取2家）。从以上22家社区卫生服务机构中各抽取1名全科医生为研究对象,将其分为市区组（12名）和郊区组（10名）分别进行访谈。采用专题小组访谈法进行资料收集,采用内容分析法对资料进行整理和分析。结果　上门医疗服务在家庭病床、家庭护理、家庭访视和家庭健康咨询4个方面均有涉及。作为上门医疗服务的主体,全科医生的服务水平和业务能力直接影响上门医疗服务质量;因居民对家庭护理需求量大,上门医疗服务中社区护士工作量最大。对访谈资料进行整理分析后,共提炼出5个主题：（1）上门医疗服务能够满足老年人尤其是失能老年人对居家医疗与护理的迫切需求;（2）上门医疗服务存在潜在的医患纠纷和医疗风险;（3）上门医疗服务缺乏完善的法律法规和操作规范;（4）医护人员上门医疗服务的积极性不高;（5）目前上门医疗服务能力有限,服务水平城乡之间存在差别。结论　北京市上门医疗服务满足了失能老年人的卫生服务需求,但需要在实践过程中逐步完善配套管理体系和保障机制,进一步提升上门医疗服务能力。     

脑卒中患者复发风险感知特征及相关因素的质性研究

背景　复发风险感知在一定程度上影响着患者复发风险意识与健康行为,但目前关于脑卒中患者疾病复发风险感知的研究报道较少见。目的　剖析脑卒中患者复发风险感知特征及相关因素,从复发风险感知角度为脑卒中患者健康行为习惯养成和健康结局改善提供参考。方法　采用方便抽样法选取2019年4-10月在郑州大学第五附属医院、郑州市中心医院及河南省滑县人民医院住院的脑卒中患者17例,采用面对面、半结构式深入访谈法进行访谈,并按照质性研究中的类属分析法对访谈资料进行整理与分析。结果　共析出复发风险感知因素、复发风险感知内容、复发风险感知特征3大类属,其中复发风险感知因素主要为疾病相关知识、疾病态度与心理、健康行为意识、家庭社会环境;复发风险感知内容主要为复发可能性、复发危险因素、复发严重性;复发风险感知特征主要为主观上低估复发风险、主观上回避复发问题、客观上具有个体经验局限性。结论　脑卒中患者复发风险感知内容并不单一,受多方面因素影响且存在一定问题,医护人员应注意提供科学、合理的复发风险感知评估与管理服务,使其树立正确的复发风险感知意识、掌握复发风险相关知识、养成良好的健康行为习惯。     

康复护士对脑卒中患者开展居家康复护理的质性研究

目的 探究康复护士对居家康复护理在脑卒中群体中开展的促进和阻碍因素，为居家康复护理的顺利开展提供理论参考。方法 描述性质性研究的方法，采用目的性选样法选取济宁某三甲医院的康复护士为访谈对象，进行面对面半结构式深入访谈，数据分析采用传统内容分析法。结果 纳入12名康复护士，在阻碍因素方面提炼出3个主题，主题1:安全隐患；主题2:资源短缺；主题3:意识淡薄。促进因素方面提炼出4个主题，主题1:培训考核；主题2:团队协作；主题3:网络平台；主题4:家庭环境改造。结论 居家康复护理是目前亟需开展的工作，虽然存在一定障碍，但我们要克服障碍，从促进因素着手，建议相关部门重视并采取相应措施，为居家康复护理工作提供有力保障。     

青年脑卒中患者家庭康复体验需求的质性研究

目的探讨青年脑卒中患者家庭康复体验需求。方法选择社区青年脑卒中患者作为访谈对象,共纳入研究的青年脑卒中患者共15例,采用质性研究的方法,面对面、半结构、深入会谈方法收集资料。采用现象学7步分析方法分析,根据内容提炼态度、心理、行为、认知方面的体验。结果行为体验主要有寻求个人独立、寻求自我调整、寻求专业指导;态度体验主要有无奈感、迫切感、孤独感;心理体验主要有挫败感、恐惧感;认知体验主要有:对疾病的认知及对健康的认知存在偏差。结论青年脑卒中患者面对脑卒中后康复过程中的态度、心理、行为、认知方面存在问题。在实际工作中,一方面要根据患者具体情况、独特的体验制定身心康复计划,另一方面也可从宏观上为患者提供群体化的康复计划,促进患者的康复。     

社区居家老年人对养老方式与居家医疗服务态度和评价的质性研究

目的了解社区居家老年人对养老方式及基层医疗卫生机构提供居家医疗服务的态度和评价。方法 2021年8—12月, 采用目的抽样法在北京市西城区、密云区分别选取5家基层医疗卫生机构, 每家社区选取4名年龄≥65岁居家老年人参与焦点小组访谈, 访谈主题围绕居家养老和居家医疗服务。对录音资料进行文本转录、编码、资料分析, 应用主题框架分析法, 借助NVivo 12软件对访谈内容进行编码、提取、归纳总结, 提炼主题。结果本研究共纳入40名居家老年人, 其中男20例, 女20例;年龄65～83(70.95±4.62)岁。对访谈资料进行分析后共提炼出3个主题:居家老年人对养老方式的选择受多因素影响;社区医疗服务在居家养老中作用有限;社区居家医疗服务内容有待拓展。结论居家老年人对社区提供居家医疗服务有需求, 但对居家养老作用有限, 借助远程医疗, 增加社区内服务协调, 可为老年人提供便捷的居家医疗服务。     

集束化护理对脑卒中吞咽功能障碍患者康复效果及生存质量的影响研究

目的 探讨集束化护理对脑卒中吞咽功能障碍患者康复效果及生存质量的影响。方法 选取温州医科大学附属第一医院神经内科2013年1-12月收治的84例脑卒中吞咽功能障碍患者为研究对象,采用随机数字表法将其分为观察组和对照组,各42例。对照组患者实施常规康复护理,观察组患者在实施常规康复护理基础上实施集束化护理。护理前后采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、日常生活能力评定指数量表（Barthel）、美国国立卫生研究院脑卒中量表（NIHSS）、洼田试验、慢性疾病生存质量评分量表（QOL）对两组患者心理状况、日常生活能力、神经功能缺损、吞咽功能及生存质量进行评价。结果 护理后观察组患者HAMA、HAMD评分低于对照组（P＜0.05）;两组患者护理后HAMA、HAMD评分均较护理前降低（P＜0.05）。护理后观察组患者Barthel评分高于对照组,NIHSS评分低于对照组（P＜0.05）;两组护理后Barthel评分均较护理前升高,NIHSS评分均较护理前降低（P＜0.05）。护理后观察组吞咽功能优于对照组（P＜0.05）;两组护理后吞咽功能均优于护理前（P＜0.05）。护理后观察组心理维度得分、生理维度得分、社会适应性维度得分以及生存质量总分均高于对照组（P＜0.05）;观察组护理后心理维度得分、生理维度得分、社会适应性维度得分以及生存质量总分均较护理前升高（P＜0.05）。结论 集束化护理能有效提高脑卒中吞咽功能障碍患者的康复效果,改善其生存质量。     

老年人居家照护者对社区提供居家医疗服务体验和看法的质性研究

目的了解老年人居家照护者对社区提供居家医疗服务的体验和看法。方法本研究为质性访谈研究, 2021年8—12月, 采用目的抽样法从北京市西城区、密云区分别选取5家社区卫生服务中心的老年人居家照护者进行一对一半结构化深度访谈, 对录音文本及时进行转录, 借助NVivo 12软件对文本中出现的非数量信息, 通过节点和编码, 归纳、提炼主题。结果本研究共访谈9名照护者, 男性2名, 女性7名;年龄49～76(62.8±9.4)岁;照护年限3～48(17±13)年。对访谈资料进行分析, 共提炼出4个主题:(1)老年人自身状况是影响居家医疗需求的首要因素;(2)居家医疗需求受照护者自身因素影响;(3)社区卫生服务机构是实现居家医疗的重要途径;(4)老年人居家医疗服务保障力度有待提高。结论老年人居家照护者在使用社区居家医疗服务中的体验受诸多因素影响, 未来应完善居家医疗服务内容, 加强对社区老年人居家照护者技能培训, 提高老年人居家生命质量, 促进老年人健康素养。     

基层医务人员对《残疾人家庭医生签约服务指导手册》可行性评价的质性研究

背景　2018年中国残疾人联合会康复部与国家卫生健康委员会基层卫生司联合牵头编写了《残疾人家庭医生签约服务指导手册》（《手册》）并在全国范围推广,以便切实提高全国基层医疗卫生机构残疾人家庭医生团队的服务能力。目的　调查《手册》对家庭医生团队要求的服务内容在基层实践工作中的可行性、实用性,以期为《手册》内容的进一步完善提供参考。方法　于2019年10月,通过质性研究中的现象学研究,对首都医科大学附属复兴医院月坛社区卫生服务中心参与残疾人家庭医生签约服务的9例医生、6例护士进行半结构化访谈,访谈录音整理成书面文字形式,编码提炼主题,并与受访者核对所提炼主题的准确性。结果　15例受访者均表示《手册》中要求家庭医生团队提供的常见病及多发病诊治、基本公共卫生服务、优先门诊转诊及转介服务等内容可以完成,但9/15的受访者表示上门服务缺乏可持续性;受访者均表示《手册》对实际工作有指导作用;13/15的受访者表示《手册》中延伸服务的部分内容尚需充实以满足实际工作需要。结论　《手册》具有可行性,能够起到指导残疾人家庭医生签约服务实践的作用;残疾人家庭医生团队成员对残疾人康复相关知识、信息的需求量大,手册需要增加相应的内容;服务内容需要根据各地的实际情况分别进行完善。     

医护人员对慢性阻塞性肺疾病患者开展居家肺康复阻滞因素及应对策略的质性研究

背景　流行病学调查显示目前我国约有1亿慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者,每年约有100万人死于呼吸系统疾病,并有超过500万人因呼吸系统疾病致残。居家肺康复在提高COPD患者生活质量、改善患者肺功能等方面与医院、社区肺康复同等有效。而目前较少有研究从医护人员的角度了解阻碍COPD患者实施居家肺康复的相关因素。目的　了解医护人员对COPD患者开展居家肺康复的真实想法和体验,明晰阻碍COPD居家肺康复开展的相关因素。方法　采用目的抽样法,于2019年7-11月选取上海市某三级甲等医院从事呼吸科和康复科工作的14名医务人员作为研究对象,采用半结构访谈提纲进行深度访谈,采用内容分析法对访谈资料进行整理和分析。结果　提炼出阻碍COPD居家肺康复开展的3个主题、9个次主题：患者健康状态、肺康复认知、心理状况限制居家肺康复的开展（COPD患者合并症多,居家肺康复动力不足;患者对居家肺康复认知不足、信心不够;患者对居家肺康复不信任且锻炼依从性低）;医护人员肺康复知识、培训及重视度不足限制居家肺康复的开展（医护人员自身知识储备不足、实施居家肺康复力不从心;居家肺康复服务开展规范化培训不足;医院、科室对居家肺康复重视度不够）;医疗组织层面提供居家肺康复服务的有限性（医院和社区家庭联动不足,后续追踪监测体系不完善;提供居家肺康复服务的专业人员不足;缺乏系统的康复训练模式及简便实用的效果评价指标）。结论　COPD患者开展居家肺康复存在诸多阻滞因素,应加强专业化培训,提高医护人员居家肺康复知识,重视COPD居家肺康复功能锻炼指导,调动社会支持,使COPD患者真正受益于居家肺康复。     

家庭医生团队成员和残疾人对残疾人签约服务效果评价的质性研究

背景　残疾人是家庭医生签约服务优先覆盖的人群,如何为残疾人群提供符合其需求的家庭医生签约服务,提高残疾人的获得感及满意度,家庭医生团队的人员如何有针对性地为残疾人服务,以达到双方共赢的服务效果有待进一步研究。目的　了解残疾人家庭医生服务团队为签约残疾人服务过程中发现的问题并提出改进办法和建议,为社区家庭医生服务团队管理和服务签约残疾人提供依据。方法　2018年10月-2019年9月,采用半结构式访谈法,在首都医科大学附属复兴医院月坛社区卫生服务中心,设立6个焦点小组,其中3个由25名残疾人家庭医生服务团队成员组成,另外3个由21名签约的5类不同残疾人组成。以4种障碍（身体、态度、专业和系统障碍）为理论框架,结合《残疾人家庭医生签约服务指导手册》（《手册》）中残疾人接受服务的内容分别进行了深度访谈。进行实地笔记、录音和转录,编码提炼主题。结果　家庭医生团队成员都对《手册》的内容和实用性给予了肯定,同时签约家庭医生服务团队成员和残疾患者针对目前的家庭医生签约服务提出不同的需求和建议。经过比对分析,家庭医生团队方面共析出3个主题：诊疗时间长,包括残疾的身体,沟通和认知;对医生、护理进行残疾相关知识的培训,包括特定的学习需求;残疾人的服务部分超出初级保健范畴,需要再次培训学习。残疾患者方面共析出残疾人在与医疗保健系统的交互过程中存在身体、态度、专业和系统四种障碍4个主题。结论　制定完善合理的签约服务内容手册有较好的实用性,为残疾人基层医疗实践提供了工作方法,揭示了签约服务内容手册在指导特殊人群的基层卫生保健过程中的常见问题和解决办法。     

老年慢性病患者医院-家庭过渡期真实经历与护理体验质性研究的Meta整合

背景了解老年慢性病患者在医院-家庭过渡期的真实经历和对护理服务的体验与期望，可以促进过渡期护理服务的改善和质量的提升。近年来，有关老年慢性病患者医院-家庭过渡期真实经历和对护理服务体验的质性研究逐渐增多，但单一的质性研究结果可能不具有概括性和代表性。目的 系统评价老年慢性病患者从医院到家庭的过渡时期的真实感受和对护理服务的体验。方法 于2022年5月，计算机检索PubMed、Web of Science核心合集、EmBase、CINAHL、中国知网和万方数据知识服务平台等中英文数据库，搜索关于老年慢性病患者医院-家庭过渡期真实感受和对护理服务体验的质性研究，检索时限均为建库至2022年5月。由两名研究者独立筛选文献、提取资料，并根据英国牛津大学循证医学中心制定的文献质量评价项目（CASP）对纳入文献质量进行评价，运用Meta整合法对研究结果进行整合。结果 共纳入13篇文献，提炼出45个研究结果，将相似的研究结果归纳为8个类别，并综合得出3个整合结果，分别为：老年慢性病患者医院-家庭过渡期护理的障碍因素；老年慢性病患者医院-家庭过渡期护理的促进因素；老年慢性病患者对医院-家庭过渡期护理的...