体外膜肺氧合治疗重症急性呼吸衰竭32例临床体会

［摘要］　目的　观察体外膜肺氧合（ECMO）治疗重症急性呼吸衰竭的临床疗效,探讨影响ECMO治疗效果的相关因素。方法　回顾性分析因重症急性呼吸衰竭接受ECMO治疗的患者32例,其中成功组25例,失败组7例。记录所有患者ECMO治疗前一般情况、ECMO期间血气分析、血流动力学以及急性生理与慢性健康状况评分Ⅱ（APACHEⅡ）等。结果　成功组患者治疗前APACHEⅡ评分明显低于失败组（P<0.05）,治疗后两组患者APACHEⅡ评分均明显下降。两组患者接受ECMO治疗后心率、呼吸频率、氧合指数均较治疗前有明显改善。结论　ECMO是重症急性呼吸衰竭的有效治疗手段。APACHEⅡ是影响ECMO治疗效果的重要因素。     

肿瘤相关静脉血栓栓塞症的风险评估及预防策略——基于放疗科“无栓病房”的临床实践

［摘要］　肿瘤相关静脉血栓栓塞症（CAT）是指恶性肿瘤合并静脉血栓栓塞症,包括深静脉血栓形成、浅表性血栓静脉炎和肺栓塞,是肿瘤患者常见的并发症和死亡原因。肿瘤疾病存在复杂性,血栓风险和出血风险随肿瘤类型、分期和疾病进展而变化。“无栓病房”是一种全新的医护管理模式,对住院患者采用静脉血栓栓塞症风险评估表进行评分,根据评估结果将患者分为低危和高危患者并进行适当干预,以更好地监测患者的实时栓塞风险,及早预防静脉血栓栓塞症的发生。通过打造“无栓病房”,有效提高医护人员对血栓的诊疗水平,强化患者和家属对血栓的认识。该文基于该院放疗科“无栓病房”的临床实践,对CAT的现状、风险评估以及预防策略进行综述。     

体外膜肺氧合治疗心外科术后患者期间的出血问题及应对措施

目的 总结分析体外膜肺氧合（ECMO）治疗心外科术后患者期间的出血问题及应对措施。方法回顾性分析2016年1月至2022年6月在上海交通大学医学院附属新华医院心胸外科心脏术后因心肺功能不全行体外膜肺氧合治疗的35例患者的临床资料,其中男性24例,女性11例,年龄42～76岁。瓣膜手术12例,冠状动脉旁路移植术9例,瓣膜合并冠状动脉旁路移植术6例,主动脉手术3例,成人先心病5例。所有患者均行静脉-动脉ECMO。结果 35例患者ECMO辅助时间（116～273）h,平均（187±45）h。20例患者成功撤离ECMO,脱机率57.1%。29例出现了与ECMO支持治疗相关的并发症（82.9%）,其中,出血和肾功能不全是最常见的并发症。出血部位发生率依次为手术创面16例（45.7%）,插管部位11例（31.4%）,口鼻腔5例（14.3%）、消化道3例（8.6%）,泌尿道2例（5.7%）。结论 ECMO对于心脏外科术后循环呼吸功能衰竭患者是一种重要的支持治疗手段,平衡血栓与出血的风险是临床难点。合适的抗凝强度和凝血功能管理可以减少出血风险。对于手术创面出血需要积极的外科干预。     

活化部分凝血活酶时间联合活化凝血时间筛查心脏术后体外膜肺氧合期间患儿的出血并发症

目的 评价活化部分凝血活酶时间(aPTT)联合活化凝血时间(ACT)诊断接受静脉-动脉体外膜肺氧合(VA-ECMO)支持的患儿所出现的出血并发症临床事件的价值。 方法 收集 2013年1月～2020年10月在中国医学科学院阜外医院接受心脏外科术后接受ECMO支持的患儿(年龄6月龄～6岁)的临床数据。该入选人群于ECMO运行期间,通常每隔(1~3) h 同时测量一次aPTT和ACT。根据体外生命支持组织(ELSO)抗凝指南定义ECMO支持期间患儿的出血事件。采用Pearson相关评估ACT、aPTT之间的相关性。并采用线性趋势卡方方法分析ACT与aPTT的联合指标是否与ECMO支持期间患儿的出血事件存在线性变化的趋势。利用Logistic回归联合aPTT与ACT进行受试者工作特征(ROC)曲线诊断,从而评价该联合指标在诊断心脏术后ECMO期间患儿所出现的出血并发症的敏感度与特异度,并且通过计算其曲线下面积(AUC),进而评价其准确性。 结果 共纳入58例患儿,根据出血事件定义分为非出血组(n=19)和出血组(n=39)。单因素分析显示,与非出血组患儿相比,出血组患儿在安装ECMO当日的红细胞计数(P<0.05)、血红蛋白浓度(P<0.01)及红细胞比容(P<0.05)均较低;出血组患儿的新鲜冰冻血浆(P<0.05)及纤维蛋白原(P<0.05)的输注量较多,开胸探查止血的构成比较高(P<0.01);ACT与aPTT之间存在中度程度相关(r=0.558,P<0.01);随着ACT与aPTT值的增高,该研究人群于ECMO期间出现出血事件存在线性变化的趋势(P=0.01);采用aPTT值联合ACT值筛查出血事件,其AUC=0.757。 结论 aPTT联合ACT是筛查心脏术后ECMO期间患儿所出现的出血并发症的有效方法,且该方法具有良好准确性。     

暴发性心肌炎患者应用体外膜肺氧合治疗的护理经验

正体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)作为一种较新的辅助治疗,临床上暴发性心肌炎使用最大限度的药物治疗无效时,ECMO被认为是最有效的支持手段。本文主要对暴发性心肌炎患者应用ECMO治疗的护理相关方面进行了较为系统的综述,内容包括疾病初期通过严密观察患者病情,及时有效应用ECMO,在ECMO运行期间密切观察患者生命体征、凝血功能监测、循环监测,并执行严格的管路管理、温度管理,及时观察和处理各类并发症,同时实施针对性的基础护理等进行全面的总结。一、ECMO技术1.暴发性心肌炎:是一种十分凶险的疾病,其早期症状     

体外膜肺氧合技术在儿科急性呼吸衰竭中的应用进展

［摘要］　体外膜肺氧合(ECMO)对严重心肺功能衰竭的患者可提供强有力的循环和呼吸支持,同时也是心肺功能衰竭患者等待心肺移植期间歇期的主要体外生命支持手段。已有大量的循证医学证据肯定了ECMO在儿童急性呼吸窘迫综合征(PARDS)中的救治作用,但在其他原因导致的急性呼吸衰竭中的应用报道较少,该文就目前ECMO在儿科急性呼吸衰竭中的应用进展作一综述。     

经内镜逆行胰胆管造影术在儿童胆胰疾病诊治中的应用价值

目的 探讨经内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）用于儿童胆胰疾病诊治的安全性和有效性。方法 收集2007年9月至2016年8月期间南京鼓楼医院行ERCP诊治的年龄≤14岁的胆胰疾病患儿41例,回顾性总结操作完成情况、并发症发生情况及诊治结果。结果 41例患儿共行68例次ERCP,均采用深度镇静方式,其中诊断性ERCP 6例次（8.8％）、治疗性ERCP 62例次（91.2％）。仅1例次胆胰管汇流异常的患儿胆管插管未成功,ERCP操作成功率达98.5％（67／68）。总体并发症发生率为11.8％（8／68）,均见于治疗性ERCP,包括7例次轻症胰腺炎和1例次发热,未出现出血、穿孔、死亡等严重并发症及麻醉相关并发症。32例（78.0％）患儿得到随访,随访时间2个月至6年,患儿生活质量良好,无不良后果。结论 ERCP对于有适应证的胆胰疾病患儿是一种安全、有效的诊疗方法。     

107例体外膜肺氧合并发症回顾分析

目的:总结阜外心血管病医院107例应用体外膜肺氧合(ECMO)支持治疗患者的并发症发生情况,探讨ECMO并发症的发生和防治,提高ECMO救治水平。方法:阜外医院2004年12月至2008年12月共对107例患者行ECMO支持治疗,回顾性分析总结其临床资料,探讨其并发症发生情况、原因、防治及并发症对ECMO结果的影响。结果:ECMO机械并发症主要有氧合器渗漏(28.4%)、氧合器置换(27.5%)及管路血栓(20.6%)等;机体并发症主要有出血和渗血(32.7%)、肾功能不全(28.3%)、溶血(14.0%)、感染(14例;13.1%)、神经系统并发症(11.2%)、肢体远端缺血(9例;8.4%)及多器官功能衰竭(6例;5.6%)等。肾衰、肢体缺血坏死、多器官功能衰竭(MSOR)及DIC等并发症影响患者预后。结论:ECMO并发症较多,危害较大,应尽量减少和避免并发症,对其积极治疗,进一步提高ECMO的救治水平。     

体外膜氧合技术在儿童先天性心脏病术后的临床应用

目的 总结体外膜氧合(ECMO)技术在儿童先天性心脏病术后的临床应用经验。方法 回顾性分析2016年11月至2020年11月,在上海市儿童医院心胸外科先天性心脏术后实施ECMO支持的11例患儿临床资料,包含患儿的一般资料、临床诊断、实验室指标、ECMO持续时间、ECMO支持过程中并发症及住院时间等。结果 11例患儿中成功脱机9例,脱机率81.8%,存活6例,存活率54.6%。11例患儿患儿ECMO辅助时间为4～192（89.00±58.27）h,住院时间为10～49（30.09±12.75）d。两组患儿组间比较：ECMO撤离时死亡患儿的Lac显著高于存活患儿（P＜0.05）,存活患儿的住院时间显著高于死亡患儿（P＜0.05）;两组患儿组内比较：ECMO撤离时死亡患儿的Lac较ECMO前无显著性差异（P＞0.05）,而撤离时正性肌力药物评分较ECMO前显著性降低（P＜0.05）;ECMO撤离时存活患儿的正性肌力药物评分、Lac均较ECMO前显著降低（P＜0.05）。结论 ECMO技术应用于先天性心脏病患儿术后救治是一种有效的心肺支持措施,存在多种并发症发生风险,出血和肾功能不全是发生率最高的并发症,提高ECMO期间抗凝管理水平以及及时CRRT或腹膜透析治疗,可提高患儿的撤机率及存活率。     

心脏危重患者应用床旁紧急安置体外膜肺氧合辅助治疗的护理

目的总结7例心脏危重患者应用体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)辅助治疗的护理经验。方法护理要点包括立即启动人员、技术、仪器设备准备工作;做好患者准备,如备皮、备血、备药,置深静脉管、置动脉鞘管、置气管插管、置主动脉内球囊反搏(intra-aortic balloon counterpulsation,IABP)管;在充分镇静镇痛、肝素化后实施置管转机工作;监测患者的生命体征、血流动力学、机器参数(心电监测、呼吸机、IABP、ECMO)、出血和凝血情况;做好温度管理、呼吸道管理、肾功能管理、肠内外营养管理;全程预防感染。结果经过一系列护理措施,7例ECMO辅助的患者中有3例治愈,1例好转。结论 ECMO是救助重症患者的一种重要且有效的辅助治疗方法,细化的护理工作对提高ECMO抢救成功率、减少并发症起到重要的作用。     

青少年高血压的研究进展

随着人们生活和行为方式的改变,高血压发病明显呈年轻化趋势。在青少年时期识别高血压病高危人群有助于早期进行有效干预和治疗,降低未来高血压的发生率及其严重性。现试从青少年高血压的诊断、发病因素、特点、治疗策略等方面的研究进展作一综述。     

Morbidity in cardiovascular diseases in immigrants in Sweden

INTRODUCTION: Although immigration to Sweden has increased in the last few decades, the incidence rates of cardiovascular disease and coronary heart disease in immigrants are unknown. The aim of the present study is to estimate whether place of birth affects the incidence rates of cardiovascular disease and coronary heart disease. MATERIAL AND METHODS: The study was designed as a follow-up study on morbidity in cardiovascular disease and coronary heart disease between 1 January 1997 and 31 December 1998, including three and a half million persons with age range 35-64 years, of whom 550 000 were born abroad, from the database MigMed consisting of the whole Swedish population. Incidence rates and relative risks were estimated by indirect standardization and a proportional hazard model. RESULTS: The age-adjusted risk of coronary heart disease was higher in most foreign-born groups than in Swedes. For example, in nine of 12 male groups, the relative risks varied between 1.1 and 2.2, and in seven of 12 female groups, the relative risks varied between 1.4 and 2.5. When also adjusting for level of education and employment status, the risks were still high, but on a lower level. CONCLUSIONS: Foreign-born people possess an over-risk of cardiovascular or coronary heart disease(CVD/CHD) compared with Swedish-born persons, also when level of education and employment status are taken into account.     

C·肉毒杀鼠素(冻干剂)应用研究

目的为研究C·肉毒杀鼠索对杀灭达乌尔黄鼠(简称黄鼠)的大面积应用情况和对家畜、家禽的毒害作用,进行了C·肉毒杀鼠素的应用研究.方法大面积投毒采用ES-2药饵撒播机[1],间隔约80m进行条投.羊、鸡采用直接灌胃.结果大面积应用的灭鼠率为83.72%.对羊、鸡最高剂量分别为500万MLD、150万MLD,均未出现中毒现象.结论 C·肉毒杀鼠素是较为理想的草原大面积杀灭黄鼠的理想、首选药物.     

Pulmonary sporotrichosis in Oklahoma in susceptibilities in vitro

Six cases of pulmonary sporotichosis were observed in 2 institutions in Oklahoma City, Okla. Three of the patients were treated with iodides with or without surgery. Although one patient required a second course of iodides, the patients have remained well after at least 34 months of follow-up. Three patients treated with amphotericin B, single course as well as multiple courses, and other antifungal agents (hydroxystilbamidine and miconazole) have all relapsed. These cases and a reviewed of more than 40 cases of pulmonary sporotrichosis susceptibilities of Sporothrix schenckii that we observed in vitro suggest that amphotericin B is not an effective agent for the treatment of pulmonary sporotrichosis. It is our opinion that the treatment of choice for pulmonary sporotrichosis is a supersaturated solution of potassium iodide. If the patient is allergic to the medication or fails to respond, then a combination of amphotericin B plus flucytosine may be tried.