2012年美国风湿病学会痛风治疗指南解读

痛风是一种单钠尿酸盐沉积所致的晶体相关性关节病,与嘌呤代谢紊乱及/或尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关。痛风特指急性痛风性关节炎和慢性痛风石疾病,可并发肾脏病变,重者可出现关节破坏、肾功能损害,常伴有高血脂病、高血压病、糖     

《美国医师协会临床实践指南：急性和复发性痛风管理》解读

痛风作为一种常见的尿酸盐过度沉积导致的炎性关节疾病,其发病率在世界范围内逐年升高,如何进行相应的急性发作期控制和慢病管理成为重要的卫生问题。至今,国内外相继推出多部相关指南,其中,2016年美国医师协会（ACP）推出《美国医师协会临床实践指南：急性和复发性痛风管理》指南较有权威性,主要分为急性痛风发作的管理和降尿酸治疗的管理方面。本文对其进行深度解读,并选择近期推出的国内外痛风指南〔2016年欧洲风湿病防治联合会（EULAR）痛风指南、2017年英国风湿病学会（BSR）痛风指南和2016年中国痛风指南〕进行比较,并就不同点探讨了深层原因,值得我国广大基层医生学习借鉴。     

美国风湿病学会痛风治疗指南解读

痛风是一种单钠尿酸盐沉积所致的晶体相关性关节病,与嘌呤代谢紊乱及/或尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关。痛风特指急性痛风性关节炎和慢性痛风石疾病,可并发肾脏病变,重者可出现关节破坏、肾功能损害,常伴有高血脂病、高血压病、糖尿病、动脉硬化及冠心病等。其发病率呈逐年增高趋势。痛风治疗的目的是迅速有效的缓解和消除急性发作症状、预防急性关节炎复发、降低血尿酸,消除病因。2012年10月,美国风湿病学会（American College of Rheuma原tology,ACR）正式发布了2012年ACR痛风治疗指南,下面就该指南作简要解读。     

从慢性肾脏病角度看高尿酸血症与痛风的指南更新要点

随着社会发展及人们生活方式的改变,高尿酸血症（HUA）与痛风的发病率显著上升,并有年轻化趋势。目前HUA已成为仅次于糖尿病的第二大代谢性疾病,其不仅是慢性肾脏病（CKD）的常见并发症,而且是导致CKD发生和发展的重要原因。基于新的研究证据,国内外有关HUA与痛风诊治指南不断更新,并提出较多新观点。本文主要从CKD角度对国内外有关HUA与痛风的指南更新要点进行解读,并结合相关研究证据从初始降尿酸治疗指征、降尿酸治疗药物的选择、痛风急性发作的管理、碱化尿液、维生素C的使用方面进行分析和探讨,旨在为临床综合性、个体化治疗提供借鉴和帮助。     

痛风治疗药物的研究进展

近年来痛风的发病率逐渐增多,已成为第二大代谢类疾病,仅次于糖尿病,威胁着人类的健康。痛风的治疗药物目前多用西药,如非甾体消炎药、秋水仙碱、别嘌醇、丙磺舒等。根据西医理论,针对不同阶段痛风病的特点,它们分别通过各自的作用机制来治疗痛风,疗效良好,但有较多的不良反应。中医治疗痛风也有丰富的理论体系,近来研究发现,许多中药对痛风的疗效不亚于西药。另外,民族药治疗痛风有丰富的经验,亟待更深入的研究和开发。目前,多提倡中西医结合治疗痛风,这种方法已发展的越来越成熟。     

中国高尿酸血症及痛风诊疗指南(2019)解读

高尿酸血症是一种常见的嘌呤代谢性疾病,不仅可引起痛风,还可影响全身多系统.全世界多国均对高尿酸血症及痛风进行指南推荐.2019年中华医学会内分泌学会分会制定的高尿酸血症及痛风指南,通过3条推荐总则和10个临床问题的推荐,多维度解析了无症状高尿酸血症及痛风诊治的各个环节.不仅提出了新的概念,更对急性痛风发作、碱化尿液及降...     

原发性痛风和痛风肾病的临床研究

目的了解原发性痛风与痛风肾病的临床特点以及肾损害的危险因素。方法回顾性分析10年间共诊治的原发性痛风病人328例,以第一跖趾关节发作最常见,16.5%的病例出现肾损害,肾损害者病程较长。结果在嗜烟、酒,痛风结节、高血压、高脂血症、高尿酸血症、典型的痛风X线征,血、尿β2微球蛋白升高等方面的发生率显著高于无肾损害者。结论痛风肾病的危险因素可能除高尿酸血症外,还与病程、高血压、高脂血症以及嗜烟酒等有密切关系。     

爱西特治疗痛风并高尿酸血症的临床研究

目的　观察爱西特治疗高尿酸血症 ,痛风及痛风肾病并慢性肾功能不全的疗效及副反应的发生。方法　选择 10 5例痛风合并高尿酸血症的患者 ,随机分为三组 ,A组 (单用爱西特 ) ,B组 (爱西特加别嘌醇 )及C组 (单用别嘌醇 ) ,记录治疗前及治疗后 4 ,12周的血尿酸 ,BUN ,Cr值 ,并记录副作用的发生。结果　单用爱西特降低血尿酸的疗效与单用别嘌醇相当 (P >0 .0 5 ) ,爱西特加别嘌醇降低血尿酸的效果明显强于另二组(P <0 .0 1)。对于BUN ,Cr的降低 ,A组和B组疗效相当 (P >0 .0 5 ) ,均明显优于C组 (别嘌醇组 ) (P <0 .0 1)。使用爱西特组的副作用发生率明显低于另二组 (P <0 .0 1)。结论　在痛风患者中 ,爱西特不仅降低血尿酸 ,对于BUN ,Cr的降低也有作用 ,而且副作用少。     

2017年美国儿科学会《儿童青少年高血压筛查和管理的临床实践指南》解读及对我国全科医师的指导建议

随着不良生活方式及肥胖等在儿童青少年中的流行,儿童青少年高血压患病率逐渐增加,影响着越来越多儿童青少年的身心健康,并且儿童青少年高血压也增加了成年后高血压和代谢综合征的发生风险。2017年,美国儿科学会详细回顾了近年来的相关文献,对2004年《儿童青少年高血压诊断、评估和治疗的第四次报告》进行了更新,基于正常体质量儿童青少年,制定了新的儿童青少年血压数据表格,建议儿童青少年从3岁开始规律测量血压,有高血压高危因素的儿童青少年每次就诊时均应测量血压,其他健康儿童青少年每年需测量一次血压;3岁以下儿童患高血压的风险增加时,每次健康体检时均应测量血压,且制定了简化筛查表,用于识别需进一步评估的儿童青少年,并对异常血压的初步评估和管理策略进行了优化。本文对该指南进行解读,以期为我国儿童青少年高血压的筛查、诊断与管理提供参考。     

全科医师岗位培训教学方法的现状分析和思考

新医改方案对我国基层卫生服务提出了新要求,作为基层卫生服务的核心力量,全科医师的医疗技术水平直接影响基层卫生服务的质量.因此,全科医师的教育培训工作显得尤为重要,对推动我国医药卫生体制改革、实现新医改方案的目标意义重大.因此对基层医生进行全科医学岗位培训,选择适宜的教学内容,研究应用有效的教学方法,使其在较短时间内掌握全科医学的知识和技能,提高其医疗服务质量,是解决我国基层卫生服务人才不足的有效途径.     

昆明市城乡居民对全科医生需求的调查分析

目的了解昆明地区社区医疗卫生情况,居民对全科医师的认识,群众对全科医生服务内容和工作方式的需求.为今后完善全科医生服务内容、方法提供依据,改进全科医生培养方法垫定基础.方法采用调查问卷的方式,对昆明市520名不同年龄、性别、职业的人群进行随机抽样调查.结果被调查者中,各文化层次的人对全科医生的认识比例为25.8%～48.8%;71.7%更注重全科医生的人文素质,希望他们有较高的责任心、同情心和爱心;72.3%～92.5%认为需要加强全科医生对特殊人群（儿童、老年人、孕妇）的医疗保健;60.2%希望接受24 h开放服务的工作方式.结论相当一部分群众对社区医院和全科医生缺乏认识,为了更好的开展社区医疗服务工作,应该对群众继续加强进行社区医疗服务工作和全科医生相关知识的宣传教育.     

关于乡镇医生全科医学知识培训试点工作的思考

目的：探索适合我国国情的乡镇全科医生培训的模式.方法：根据我国乡镇医生现状,制定培训调查表,调查乡镇医生参加全科医师培训情况.通过针对性调查,对调查结果进行整理,并输入计算机,建立EXCEL表格,然后对调查结果进行分析.结果：目前,我国乡镇全科医生培训,还在起步阶段,乡镇卫生人员对这种培训迫切需要,乡镇全科医生培训存在极大的发展空间.结论：本调查研究提出了未来乡镇全科医生培训方向与合理的课程设置.     

全科医生社区卫生服务中的工作范畴与方式的探讨

社区卫生服务对象以老人、妇女、儿童为主 ,疾病所涉及的面广 ,以慢性疾病为主。我们选用全科医生从事此项工作 ,依靠三级甲等省级医院的技术优势 ,立足于本社区 ,开展预防保健 ,巡诊随访 ,开办家庭病房等项目 ,从心理护理到疾病治疗的整体服务方式。使儿童计划免疫率达 10 0 %。做好科普宣传 ,杜绝管区内甲类传染病的发生 ,为管区居民建立健康档案 ,沟通与居民的联系 ,做到小病在社区 ,大病到医院。在心脑血管急症发作时 ,可就地抢救后护送到省医院进一步治疗 ,由于抢救及时 ,使死亡率有所下降。对慢性疾病 ,开设家庭病房 ,在达到与住院相同治疗效果 ,减少病人的经济负担 ,同时也降低了病人再次住院率     

对全科医生开展系统心理卫生知识与技能培训的可行性研究

目前心理卫生问题已成为重大的公共卫生和社会问题,社区居民的心理卫生服务需求日益增加。本研究对社区心理卫生工作的现状及开展的必要性进行论述,对以全科医生为主力军开展社区心理卫生工作的可行性进行分析,系统归纳全科医生应掌握的心理卫生知识与技能,同时提出开展培训的措施与对策。     

对全科医师进行急救技能培训的效果分析

目的探索对全科医师进行急救技能培训的有效途径。方法对370名全科医师按照统一的教材和标准进行急救技能培训,内容包括急救技能的理论知识、技术操作及模拟抢救演示训练,将培训前、后的考核情况进行对比分析。结果培训后全科医师整体对急救技能理论知识的掌握程度、整体技术操作水平及模拟抢救演示考核合格率与培训前相比差异均有非常显著性意义(P<0·01)。结论应将全科医师急救技能培训纳入全科医学继续教育,形成定期的规范化培训,以提高全科医师的急救技能水平。     

浅析全科医师外科技能操作考试中存在的问题

目的 探讨并分析全科医师外科技能操作考试中存在的问题.方法 2008年北京市各城区、县符合卫生资格全科医师考试报名条件的全科医师949人,对其进行全科医师外科技能操作考试,并对考试结果进行比较分析.结果 949名考生的成绩为8～100分,总平均分为(70.69±16.07)分.不同技能操作项目的得分间差异有统计学意义(P＜0.05);不同考官监考的同一技能操作项目(拆线、皮肤缝合、戴无菌手套打结)的得分间差异亦有统计学意义(P＜0.05).结论 全科医师外科技能操作考试中,需要均衡各考核项目的难易度,细化评分标准和强化考官考前培训.     

2015-2020年国内外痛风诊疗指南比较与解析

近年来全球痛风发病率呈升高趋势,国内外各学会发布的痛风诊疗指南对其规范化诊治具有指导意义。2015年美国风湿病学会和欧洲抗风湿联盟联合发布了新版痛风分类标准,之后欧洲、美国及中国的痛风诊疗指南均进行了更新。本文从痛风的诊断和治疗两方面对欧洲、美国和中国的痛风诊疗指南进行梳理和对比,以供临床实践参考。