中性粒细胞/淋巴细胞比值和单核细胞/高密度脂蛋白胆固醇比值预测绝经后2型糖尿病患者发生骨质疏松症的价值研究

背景 糖尿病患者并发骨质疏松症（OP）的风险较大,尤其是绝经后2型糖尿病（T2DM）患者,慢性炎症在其中起着重要作用。 目的 探讨中性粒细胞/淋巴细胞比值（NLR）和单核细胞/高密度脂蛋白胆固醇比值（MHR）对绝经后T2DM患者发生OP的预测价值。 方法 选取2018年1月至2020年1月于郑州大学第一附属医院内分泌及代谢性疾病科住院的216例绝经后T2DM患者,收集患者的临床资料。采集患者空腹静脉血,测定血常规、血脂等生化指标,计算得到NLR和MHR;采用双能X线吸收法（DXA）测定患者腰椎L1~4、左股骨颈及左髋骨密度（BMD）。根据BMD结果,将患者分为骨量正常组51例、骨量减少组78例、OP组87例,另外根据NLR四分位数（A1~A4组）和MHR四分位数（B1~B4组）将患者分为4组,每组54例。采用Spearman秩相关分析探讨NLR和MHR与各部位BMD的相关性,多因素Logistic回归分析探讨绝经后T2DM患者发生OP的影响因素,受试者工作特征（ROC）曲线评价NLR、MHR及两者联合预测绝经后T2DM患者发生OP的价值。 结果 骨量减少组NLR、MHR均高于骨量正常组（P<0.05）,OP组NLR、MHR均高于骨量正常组和骨量减少组（P<0.05）。A3组L1~4 、左股骨颈、左髋BMD均低于A1组（P<0.05）;A4组左股骨颈BMD低于A1组,L1~4 、左髋BMD低于A1组和A2组（P<0.05）。B2、B3组L1~4 、左股骨颈、左髋BMD均低于B1组（P<0.05）;B4组L1~4 BMD低于B1组、B2组和B3组,左股骨颈、左髋BMD均低于B1组和B2组（P<0.05）。Spearman秩相关分析结果显示,NLR、MHR均分别与L1~4 、左股骨颈、左髋BMD呈负相关（P<0.001）。多因素Logistic回归分析结果显示,绝经年限长〔OR=1.092,95%CI（1.005,1.186）〕、NLR水平升高〔OR=2.341,95%CI（1.453,3.770）〕和MHR水平升高〔OR=329.250,95%CI（21.421,5 060.810）〕是绝经后T2DM患者发生OP的独立危险因素（P<0.05）,体质指数（BMI）升高〔OR=0.806,95%CI（0.718,0.903）〕是绝经后T2DM患者发生OP的独立保护因素（P<0.05）。ROC曲线分析结果显示,NLR、MHR及两者联合预测绝经后T2DM患者发生OP的ROC曲线下面积分别为0.722、0.709、0.787,灵敏度分别为65.5%、52.9%、81.6%,特异度分别为72.1%、79.8%、67.4%;两者联合预测绝经后T2DM患者发生OP的ROC曲线下面积分别高于NLR、MHR（Z=2.418,P<0.05;Z=2.893,P<0.05）。 结论 NLR和MHR均可单独作为绝经后T2DM患者发生OP的预测指标,且两者联合检测时预测效能及灵敏度更高。     

微小病变性肾病合并2型糖尿病患者的临床病理特点及预后分析

背景　随着2型糖尿病（T2DM）年轻化趋势,微小病变肾病（MCD）合并T2DM在临床上已不罕见,但其临床病理特点及预后情况仍不清楚。目的　本文旨在分析MCD合并T2DM患者的病理特点及其预后。方法　收集2017年6月1日-2018年6月1日在郑州大学第一附属医院肾内科就诊且肾穿刺活检确诊为MCD合并T2DM患者20例（MCD合并T2DM组）,MCD患者306例,利用SPSS 22.0软件从306例MCD患者中随机筛选出100例（单纯MCD组）,收集所有患者当次肾穿刺活检的临床和病理资料,以及随访资料（从患者首次肾穿刺活检开始随访,到出现复发或到2019年6月随访结束）,回顾性分析其临床表现、肾脏病理特点及其预后。采用单因素Logistic回归分析及多因素Logistic回归分析探讨MCD合并T2DM的影响因素,采用Log-rank检验比较单纯MCD及MCD合并T2DM的累积完全缓解（CR）率和累积无复发生存率。结果　MCD合并T2DM组患者年龄、收缩压（SBP）、合并高血压所占比例、血糖、糖化血红蛋白（HbA1c）、清蛋白（ALB）、IgG水平高于单纯MCD组,男性所占比例、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）、红细胞沉降率（ESR）、24 h尿蛋白量低于单纯MCD组（P<0.05）。MCD合并T2DM患者的血管损伤程度、肾小管萎缩程度、肾间质纤维化、肾间质炎症、球性硬化小球所占比例高于单纯MCD组（P<0.05）。单因素Logistic回归分析结果显示,性别〔OR=5.108,95%CI（1.717,15.200）〕、年龄〔OR=1.068,95%CI（1.006,1.133）〕、高血压〔OR=6.000,95%CI（1.982,18.165）〕、HbA1c〔OR=84.019,95%CI（12.465,566.317）〕、ALB〔OR=1.173,95%CI（1.100,1.250）〕、TC〔OR=0.730,95%CI（0.619,0.861）〕、ESR〔OR=0.978,95%CI（0.960,0.996）〕、24 h尿蛋白量〔OR=0.818,95%CI（0.705,0.948）〕、IgG〔OR=1.568,95%CI（1.288,1.908）〕、球形硬化小球占比〔OR=13.286,95%CI（4.142,42.614）〕、血管损伤程度、肾小管萎缩、肾间质纤维化〔OR=17.000,95%CI（4.833,59.794）〕、肾间质炎症〔OR=10.111,95%CI（2.684,38.087）〕是MCD合并T2DM的影响因素（P<0.05）;多因素Logistic回归分析结果显示,IgG水平〔OR=1.476,95%CI（1.190,1.831）〕、血管损伤程度、肾间质纤维化〔OR=12.433,95%CI（2.032,76.065）〕是MCD合并T2DM的影响因素（P<0.05）。Log-rank检验结果表明,MCD合并T2DM组的累积CR率低于单纯MCD组（P=0.027）,但两组累积无复发生存率无统计学差异（P=0.318）。结论　与单纯MCD患者相比,MCD合并T2DM患者的临床表现较轻微,但病理表现却相对较重,提示临床医师肾穿刺活检的重要性。肾间质纤维化、血管损伤程度重、高IgG水平是MCD合并T2DM的危险因素,且MCD合并T2DM的预后较差。     

2型糖尿病并发痛性糖尿病神经病变的影响因素研究

背景　痛性糖尿病神经病变（PDN）是糖尿病常见的并发症之一,但常被忽略或误诊,如果对糖尿病并发疼痛的危险因素缺乏认知,则易造成延误治疗。目的　探究2型糖尿病（T2DM）并发PDN的影响因素,为临床早期干预、积极预防提供对策。方法　选取2016年1月-2019年12月于安庆市立医院内分泌科住院的符合研究标准的T2DM患者273例,根据其有无PDN分为单纯糖尿病组（NPDN组,n=185）及T2DM并发PDN组（PDN组,n=88）。比较两组患者一般资料及实验室检查指标,采用多因素非条件Logistic回归分析探究T2DM并发PDN的影响因素。结果　PDN组患者年龄大于NPDN组,T2DM病程长于NPDN组,体质指数（BMI）、糖尿病视网膜病变（DR）发生率、糖尿病肾病（DKD）发生率、空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）高于NPDN组,餐后1 hC肽（1 hCP）、餐后2 hC肽（2 hCP）低于NPDN组（P<0.05）。多因素非条件Logistic回归分析结果显示,T2DM病程〔OR=1.079,95%CI（1.003,1.160）〕、DR〔OR=7.524,95%CI（1.363,41.541）〕、DKD〔OR=3.547,95%CI（1.134,11.095）〕、FPG〔OR=1.831,95%CI（1.384,2.422）〕、HbA1c〔OR=2.468,95%CI（1.694,3.596）〕是T2DM并发PDN的影响因素（P<0.05）。结论　T2DM病程、DR、DKD、FPG、HbA1c是T2DM并发PDN的影响因素,临床应注意积极预防、早期干预存在上述影响因素的T2DM患者。     

细胞周期素依赖性蛋白激酶抑制因子2A/2B基因多态性与维吾尔族2型糖尿病的关系研究

目的 探讨细胞周期素依赖性蛋白激酶抑制因子2A/2B（CDKN2A/2B）基因多态性与维吾尔族2型糖尿病（T2DM）的关系。方法 选取2012年3月-2013年9月在新疆医科大学第一附属医院住院的维吾尔族T2DM患者1 000例作为T2DM组,及同期在本院体检的无糖尿病、无血缘关系的维吾尔族人群1 010例作为对照组。受试者均进行体格检查及生化指标测定;采用Sequenom MassARRAYSNP技术检测CDKN2A/2B基因2个T2DM易感位点;采用SPSS 21.0统计软件进行统计学分析;采用SNPStats在线软件进行遗传模型分析,并对基因型、单体型与BMI的交互作用进行分析。结果 由于少量样本基因位点未检测成功,故最终位点rs10811661成功分型1 940例（其中对照组967例、T2DM组973例）,位点rs564398成功分型1 962例（其中对照组和T2DM组均为981例）。两组位点rs10811661的基因型和等位基因分布间差异均有统计学意义（P＜0.05）;而位点rs564398的基因型和等位基因分布间差异无统计学意义（P＞0.05）。在调整年龄、性别、BMI后,两组位点rs10811661的共显性、显性、超显性及加性遗传模型间差异均有统计学意义（P＜0.05）,其中加性遗传模型赤池信息准则（AIC）和施瓦兹贝叶斯信息准则（BIC）最小,分别为2 602.4、2 630.3;而隐性遗传模型间差异无统计学意义（P＞0.05）。两组位点rs564398的各遗传模型间差异均无统计学意义（P＞0.05）。与位点rs10811661表现为T/T基因型的体质量正常者比较,表现为T/T、T/C基因型的肥胖者发生T2DM的OR值分别为2.53〔95%CI（1.80,3.55）〕、2.17〔95%CI（1.50,3.13）〕,P＜0.05。与位点rs564398表现为A/A基因型的体质量正常者比较,表现为A/A基因型的超重者和表现为A/A、A/G、G/G基因型的肥胖者发生T2DM的OR值为1.44〔95%CI（1.03,2.02）〕、2.79〔95%CI（1.99,3.91）〕、2.69〔95%CI（1.86,3.88）〕、4.81〔95%CI（2.49,9.29）〕,P＜0.05。位点rs10811661表现为T/T基因型中的肥胖者较体质量正常者发生T2DM的OR值为2.53〔95%CI（1.80,3.55）〕,P＜0.05;表现为T/C基因型中的超重、肥胖者较体质量正常者发生T2DM的OR值为1.56〔95%CI（1.01,2.40）〕、3.21〔95%CI（2.09,4.92）〕,P＜0.05。位点rs564398表现为A/A基因型中的超重、肥胖者较体质量正常者发生T2DM的OR值分别为1.44〔95%CI（1.03,2.02）〕、2.79〔95%CI（1.99,3.91）〕,P＜0.05;表现为A/G基因型中的肥胖者较体质量正常者发生T2DM的OR值为2.09〔95%CI（1.38,3.15）〕;表现为G/G基因型中的肥胖者较体质量正常者发生T2DM的OR值为5.31〔95%CI（1.68,16.73）〕,P＜0.05。肥胖者中位点rs10811661表现为C/C基因型者较T/T基因型者发生T2DM的OR值为0.48〔95%CI（0.27,0.88）〕,P＜0.05。选取两位点均成功分型的1 933例样本进行连锁不平衡分析及单体型构建,在调整年龄、性别和BMI后,位点rs10811661和rs564398间无强连锁不平衡（D′=0.268 2）;CA单体型者较频率最高的TA单体型者发生T2DM的OR值为0.78〔95%CI（0.65,0.94）〕,P＜0.05。与体质量正常的TA单体型者比较,肥胖的TA、CA、CG、TG单体型者发生T2DM的OR值分别为2.94〔95%CI（1.92,4.50）〕、2.14〔95%CI（1.41,3.25）〕、3.05〔95%CI（1.48,6.28）〕、3.02〔95%CI（1.98,4.60）〕,P＜0.05。TA、CA、CG、TG单体型者中肥胖者较体质量正常者发生T2DM的OR值分别为2.94〔95%CI（1.92,4.50）〕、2.39〔95%CI（1.59,3.59）〕、3.70〔95%CI（1.11,12.31）〕、2.59〔95%CI（1.72,3.90）〕,P＜0.05。肥胖者中CA单体型者较TA单体型者发生T2DM的OR值为0.73〔95%CI（0.55,0.97）〕,P＜0.05。结论 CDKN2A/2B基因位点rs10811661多态性与维吾尔族T2DM的发病风险可能有关,这种关联可能与BMI有交互作用。位点rs10811661携带T/T基因型者较携带C/C基因型者发生T2DM的风险增加,T为风险等位基因。rs564398多态性与维吾尔族T2DM发病风险无关。位点rs10811661与rs564398之间的CG单体型合并肥胖者发生T2DM的风险最高。     

系统免疫炎症指数对社区老年2型糖尿病患者并发糖尿病肾病的临床诊断价值研究

背景 糖尿病肾病（DKD）是糖尿病常见并发症,以损伤肾脏微血管为主要特征,其早期诊断、积极防治是改善预后的关键。血液炎性指标可能与DKD存在相关性。 目的 探究系统免疫炎症指数（SII）对社区老年2型糖尿病（T2DM）患者并发DKD的诊断价值。 方法 回顾性分析2021年1—12月于首都医科大学附属北京朝阳医院西区社区医疗部常规体检的老年T2DM患者327例为研究对象。根据是否并发DKD将327例T2DM患者分为非DKD组（n=112）和DKD组（n=215）。收集两组患者的一般资料及实验室检查资料并进行比较。采用Pearson相关分析及Spearman秩相关分析探讨老年T2DM患者尿白蛋白/肌酐比值（UACR）与各指标的相关性;采用多因素Logistic回归分析探讨老年T2DM患者并发DKD的影响因素;采用受试者工作特征曲线（ROC曲线）评估中性粒细胞/淋巴细胞比值（NLR）、血小板/淋巴细胞比值（PLR）、SII对社区老年T2DM患者并发DKD的诊断价值,并计算ROC曲线下面积（AUC）及其95%CI。 结果 DKD组患者的T2DM病程长于非DKD组,高血压病史比例、空腹葡萄糖（FPG）、低密度脂蛋白（LDL）、尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）、UACR、中性粒细胞计数、血小板计数、NLR、PLR、SII水平高于非DKD组（P<0.05）。相关性分析结果显示,老年T2DM患者UACR与T2DM病程、FPG、三酰甘油（TG）、LDL、中性粒细胞、血小板、NLR、PLR、SII呈正相关（r=0.716、0.114、0.113、0.144、0.533、0.226、0.538、0.430、0.494,P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示,T2DM病程〔OR=1.300,95%CI（1.173,1.441）,P<0.001〕、LDL〔OR=2.565,95%CI（1.320,4.985）,P=0.005〕、Scr〔OR=1.093,95%CI（1.046,1.143）,P<0.001〕、NLR〔OR=2.565,95%CI（1.320,4.985）,P=0.005〕和SII〔OR=1.011,95%CI（1.007,1.015）,P<0.001〕均是老年T2DM患者并发DKD的影响因素。NLR诊断老年T2DM患者并发DKD的AUC为0.755〔95%CI（0.696,0.814）〕,最佳截断值为2.49,灵敏度和特异度分别为72.1%、70.5%;PLR诊断老年T2DM患者并发DKD的AUC为0.689〔95%CI（0.624,0.754）〕,最佳截断值为112.81,灵敏度和特异度分别为90.2%、43.8%;SII诊断老年T2DM患者并发DKD的AUC为0.836〔95%CI（0.791,0.881）〕,最佳截断值为492.08,灵敏度和特异度分别为80.5%、73.2%。 结论 T2DM病程、LDL、Scr、NLR、SII可能是老年T2DM患者并发DKD的影响因素;SII对社区老年T2DM患者并发DKD具有较高的临床诊断价值。     

皮肤无创晚期糖基化终末产物测定在社区2型糖尿病血管性并发症筛查中的作用研究

背景　随着人们生活水平的提高及经济的发展,2型糖尿病（T2DM）及其慢性并发症发病率逐年增高,研究表明皮肤晚期糖基化终末产物（AGEs）与糖尿病血管病变关系密切,但在我国缺乏在社区中的大型筛查及研究。目的　研究经皮无创检测AGEs与T2DM血管性并发症的相关性及在社区筛查中的临床意义。方法　选取2017年8月-2018年5月与安徽医科大学第一附属医院签署医联体协议的2个社区卫生服务中心体检的30~75岁T2DM患者97例,其中44例T2DM未合并糖尿病并发症（单纯T2DM组）,53例T2DM合并糖尿病并发症（T2DM伴并发症组）,同时选取同期体检健康者272例作为对照组。分别测定受试者三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、肌酐（Cr）、空腹血糖（FBG）、糖化血红蛋白（HbA1c）及皮肤AGEs水平。测定踝肱指数（ABI）作为下肢血管病变评估标准,并将T2DM患者分为无周围血管病变、轻度周围血管病变、中度周围血管病变。测定尿白蛋白/肌酐比值（A/C比值）,并将T2DM患者分为正常白蛋白尿、微量白蛋白尿、大量白蛋白尿。测定神经缺陷评分（NDS）作为周围神经病变指标,并将T2DM患者分为无周围神经病变、轻度周围神经病变、中度周围神经病变、重度周围神经病变。结果　三组皮肤AGEs水平比较,差异有统计学意义（P<0.05）;其中单纯T2DM组和T2DM伴并发症组皮肤AGEs水平高于对照组;T2DM伴并发症组皮肤AGEs水平高于单纯T2DM组（P<0.05）。同一年龄段,T2DM伴并发症组皮肤AGEs水平高于单纯T2DM组（P<0.05）。随着T2DM伴周围血管病变、白蛋白尿、周围神经病变程度加重及T2DM并发症数目增多,皮肤AGEs水平均逐渐升高（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示,年龄〔OR=0.84,95%CI（0.73,0.97）〕和皮肤AGEs〔OR=1.35,95%CI（1.17,1.57）〕是T2DM伴周围血管病变发生的影响因素（P<0.05）;性别〔OR=0.14,95%CI（0.03,0.61）〕、FBG〔OR=1.49,95%CI（1.10,2.02）〕、皮肤AGEs〔OR=1.09,95%CI（1.02,1.16）〕是T2DM伴白蛋白尿发生的影响因素（P<0.05）;性别〔OR=0.23,95%CI（0.06,0.86）〕、HbA1c〔OR=1.68,95%CI（1.04,2.71）〕是T2DM伴周围神经病变发生的影响因素（P<0.05）。皮肤AGEs筛查T2DM并发症的受试者工作特征（ROC）曲线下面积（AUC）为0.833〔95%CI（0.753,0.914）〕,AGEs最佳切点值为71.5 AU,灵敏度为71.7%,特异度为86.4%。结论　皮肤AGEs检测可作为T2DM伴周围血管病变、肾脏病变的预测指标,为其用于社区T2DM伴并发症的无创筛查提供理论依据,但在皮肤AGEs与周围神经病变关系中需进一步研究证实。     

糖化血红蛋白变异指数对2型糖尿病患者发生高尿酸血症的预测价值研究

背景糖化血红蛋白变异指数（HGI）是一种衡量血红蛋白糖化程度的简易指标,与糖尿病微血管和大血管病变等多种慢性并发症密切相关,但目前国内外关于HGI与2型糖尿病（T2DM）患者高尿酸血症（HUA）发生情况的关系研究较少。目的探讨HGI对T2DM患者发生HUA的预测价值。方法选取2017年1月至2021年1月于西南医科大学附属医院内分泌科就诊并建立档案的符合研究标准的1 194例T2DM患者为研究对象。记录患者基本信息、体格检查指标、实验室检查指标,计算HGI。根据HGI三分位数法将研究对象分为低HGI组（HGI<-0.94%）、中HGI组（-0.94%≤HGI<0.27%）和高HGI组（HGI≥0.27%）。采用多因素Logistic回归分析探究T2DM患者发生HUA的影响因素。绘制HGI联合临床指标预测T2DM患者发生HUA的受试者工作特征（ROC）曲线。结果低HGI组、中HGI组和高HGI组T2DM患者HUA的发生率分别为17.09%（68/398）、27.14%（108/398）和31.66%（126/398）。中HGI组和高HGI组患者HUA发生率均高于低HGI组（χ2值分别为11.672、22.928,P<0.01）。多因素Logistic回归分析结果显示,年龄〔OR=1.048,95%CI（1.029,1.067）〕、皮下脂肪面积（SFA）〔OR=1.006,95%CI（1.001,1.010）〕、三酰甘油（TG）〔OR=1.096,95%CI（1.034,1.161）〕、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）〔OR=0.560,95%CI（0.326,0.961）〕、HGI〔OR=1.360,95%CI（1.208,1.531）〕是T2DM患者发生HUA的独立影响因素（P<0.05）。校正年龄、SFA、TG、HDL-C影响因素后的多因素Logistic回归分析结果显示,中HGI组患者发生HUA的风险是低HGI组的1.855倍〔95%CI（1.283,2.681）,P<0.001〕,高HGI组患者发生HUA的风险是低HGI组的2.192倍〔95%CI（1.530,3.141）,P<0.001〕。HGI联合临床指标〔 Logit（P）=-4.549+0.618×中HGI组+0.785×高HGI组+0.039×年龄+0.008×SFA+0.088×TG-0.750×HDL-C〕诊断T2DM患者发生HUA的ROC曲线下面积（AUC）为0.71〔95%CI（0.68,0.75）〕,最佳截断值为0.208,灵敏度为78.7%,特异度为53.5%,约登指数为0.322。结论HGI升高的T2DM患者更易发生HUA,且HGI可作为预测T2DM患者发生HUA的临床指标。     

三酰甘油葡萄糖乘积指数与2型糖尿病患者白蛋白尿的相关性研究

背景　三酰甘油葡萄糖乘积（TyG）指数是一种评估胰岛素抵抗的简易指标,前期研究表明TyG指数升高增加了糖尿病、冠心病等疾病的患病风险,但其与2型糖尿病（T2DM）患者发生白蛋白尿的关系尚未明确。目的　探究TyG指数与T2DM患者发生白蛋白尿的相关性。方法　回顾性选取2012年2月-2019年11月于江苏大学附属医院内分泌代谢科就诊并建立档案的T2DM患者524例,记录其临床资料及相关实验室检查指标水平,并计算TyG指数。根据TyG指数,采用三分位数将患者分为低TyG（L-TyG）组（TyG<9.16,n=175）,中TyG（M-TyG）组（9.16≤TyG<9.68,n=175）和高TyG（H-TyG）组（TyG≥9.68,n=174）。并根据尿白蛋白/肌酐比值（UACR）将患者分为正常白蛋白尿组（UACR<30 mg/g,n=267）、微量白蛋白尿组（30 mg/g≤UACR<300 mg/g,n=207）和大量白蛋白尿组（UACR≥300 mg/g,n=50）。采用多元线性回归分析TyG指数与UACR的相关性;采用多因素Logistic回归分析TyG指数与T2DM患者发生白蛋白尿的关系;绘制受试者工作特征（ROC）曲线评估TyG指数对T2DM患者发生白蛋白尿的预测价值。结果　相关性分析结果显示,T2DM患者TyG指数与T2DM病程、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）呈负相关（P<0.05）,与体质指数（BMI）、稳态模型评估胰岛素抵抗指数（lgHOMA-IR）、糖化血红蛋白（HbA1c）、尿素氮（BUN）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、血尿酸（SUA）、估算肾小球滤过率（eGFR）、lgUACR呈正相关（P<0.05）。多元线性回归分析结果显示,TyG指数与lgUACR独立相关〔β=0.443,95%CI（0.373,0.513）,P<0.001〕。多因素Logistic回归分析结果显示,T2DM病程长〔OR=1.003,95%CI（1.001,1.006）〕,合并高血压〔OR=2.540,95%CI（1.652,3.813）〕,HbA1c〔OR=1.194,95%CI（1.079,1.322）〕、TyG指数〔OR=6.184,95%CI（3.987,9.593）〕升高,HDL-C下降〔OR=0.446,95%CI（0.224,0.886）〕是T2DM患者发生白蛋白尿的危险因素（P<0.05）。TyG指数预测T2DM患者发生白蛋白尿的ROC曲线下面积为0.834〔95%CI（0.799,0.865）〕,均大于lgHOMA-IR、空腹血糖（FPG）、三酰甘油（TG）（P<0.001）。TyG指数为9.57时,其约登指数最大为0.53,灵敏度为66.1%,特异度为87.3%。结论　TyG指数升高是T2DM患者发生白蛋白尿的危险因素,其有望成为预测糖尿病肾脏疾病风险的新型且简单实用的生物学指标。     

血清Asprosin、Spexin水平与2型糖尿病并内脏型肥胖的相关性研究

背景　脂肪因子与体脂分布及糖脂代谢的相关性研究已成为国内外研究热点,而脂肪因子Asprosin、Spexin在2型糖尿病（T2DM）及肥胖中的研究鲜有报道。目的　探究血清Asprosin、Spexin水平与T2DM并发内脏型肥胖（VO）的相关性。方法　选取2019年1月至2020年6月于内蒙古科技大学包头医学院第一附属医院内分泌科国家标准化代谢性疾病管理中心就诊的381例T2DM患者为研究对象。依据是否发生VO将患者分为T2DM并发VO组（T2DM-VO组,n=226）、T2DM未并发VO组（T2DM-nonVO组,n=155）。本研究中VO的诊断标准为内脏脂肪面积（VFA）≥100 cm2。比较两组患者一般资料、生化指标、体脂相关指标及血清Asprosin、Spexin水平,并分析血清Asprosin、Spexin水平与各指标间的相关性。采用二元Logistic回归分析探究T2DM并发VO的影响因素。结果　T2DM-VO组患者舒张压（DBP）、身高、空腹C肽（FCP）水平、餐后2 hC肽（2 hCP）水平、三酰甘油（TG）水平、血尿酸（UA）水平、稳态模型评估胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）、Asprosin水平高于T2DM-nonVO组,体质量、体质指数（BMI）、腰围（WC）、臀围（HC）、腰臀比（WHR）、VFA、皮下脂肪面积（SFA）、内脏脂肪面积比皮下脂肪面积（VSR）大于T2DM-nonVO组,男性所占比例、Spexin水平低于T2DM-nonVO组（P<0.05）。Asprosin与身高、体质量、BMI、WC、HC、WHR、FCP、2 hCP、TG、HOMA-IR、VFA、SFA、VSR呈正相关,与Spexin呈负相关（P<0.05）;Spexin与体质量、BMI、WC、HC、WHR、FCP、2 hCP、Cr、UA、HOMA-IR、VFA、SFA、VSR呈负相关,与HbA1c呈正相关（P<0.05）。二元Logistic回归分析结果显示,性别〔OR=2.967,95%CI（1.830,4.810）〕、BMI〔OR=1.729,95%CI（0.801,3.732）〕、WHR〔OR=0.000,95%CI（0.000,0.105）〕、SFA〔OR=0.985,95%CI（0.977,0.992）〕、Asprosin〔OR=0.539,95%CI（0.426,0.681）〕、Spexin〔OR=1.001,95%CI（1.000,1.001）〕是T2DM并发VO的影响因素（P<0.05）。结论　血清Asprosin、Spexin水平与T2DM并发VO密切相关,为治疗T2DM、预防T2DM并发症提供了新的、可能的治疗靶点。     

2型糖尿病患者心脏代谢指数与非酒精性脂肪性肝病的关系研究

省预防医学科研课题（Y2018109）;镇江市社会发展重点研发计划项目（SH2019041）;镇江市第五期“169工程”科研项目 背景　近年来2型糖尿病（T2DM）及非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）的发生率逐年升高,已经成为严重的公共卫生问题,多项指南提出T2DM患者NAFLD的筛查应得到充分重视,但临床及基层操作困难。目的　探讨T2DM患者心脏代谢指数（CMI）与NAFLD的关系。方法　选取2018年5月-2020年3月于江苏大学附属医院就诊的T2DM患者501例,依据超声检查结果分为NAFLD组336例以及非NAFLD组（non-NAFLD组）165例。收集研究对象的临床资料,依据CMI三分位数法将患者分为T1组（CMI<0.765）、T2组（CMI 0.765~1.375）、T3组（CMI>1.375）,每组167例。比较NAFLD组和non-NAFLD组患者临床资料,T1组、T2组、T3组患者NAFLD发生率;分析CMI与其余临床指标的相关性,探究T2DM患者发生NAFLD的影响因素及CMI对T2DM患者发生NAFLD的预测价值。结果　NAFLD组患者年龄低于non-NAFLD组,T2DM病程短于non-NAFLD组,有高血压病史者所占比例、舒张压（DBP）、体质指数（BMI）、内脏脂肪面积（VFA）、皮下脂肪面积（SFA）、内脏与皮下脂肪面积比值（VSR）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）、三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、谷氨酰转肽酶（GGT）、尿酸（UA）、空腹C肽（FC-P）、空腹胰岛素（FINS）、稳态模型评估胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）、CMI高于non-NAFLD组,高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）低于non-NAFLD组（P<0.05）。T2组、T3组患者NAFLD发生率高于T1组（P<0.05）;T3组患者NAFLD发生率高于T2组（P<0.05）。CMI与DBP、BMI、VFA、SFA、VSR、ALT、AST、TC、GGT、UA、空腹血糖（FPG）、FC-P、FINS、HOMA-IR呈正相关（P<0.05）,与年龄、T2DM病程呈负相关（P<0.05）。二分类Logistic回归分析结果显示,T2DM病程〔OR=0.996,95%CI（0.994,0.999）〕、BMI〔OR=1.400,95%CI（1.264,1.551）〕、FC-P〔OR=1.959,95%CI（1.442,2.661）〕、CMI〔OR=2.053,95%CI（1.422,2.964）〕是T2DM患者发生NAFLD的影响因素（P<0.05）。CMI预测T2DM患者发生NAFLD的受试者工作特征（ROC）曲线下面积为0.738〔95%CI（0.691,0.784）,P<0.01〕,最佳截断值为0.692,灵敏度、特异度分别为83.6%、51.5%。采用二分类Logistic回归分析对CMI联合BMI进行拟合,拟合方程Log（P）=-9.103+0.938×CMI+0.358×BMI,CMI联合BMI预测T2DM患者发生NAFLD的ROC曲线下面积为0.816〔95%CI（0.776,0.856）,P<0.01〕,灵敏度、特异度分别为84.2%、64.8%。结论　CMI是T2DM患者发生NAFLD的影响因素,且CMI联合BMI对NAFLD具有良好的预测价值,CMI有望成为T2DM患者NAFLD发生风险的预测指标。     

外源性胰岛素与2型糖尿病患者空腹胰岛素水平的相关性研究

目的　探讨外源性胰岛素（EIns）的使用对2型糖尿病（T2DM）患者空腹胰岛素（FIns）水平的影响。方法　选取2016—2017年武汉科技大学附属孝感医院内分泌科住院的T2DM患者447例为研究对象。记录患者一般资料及实验室检查指标,按照FIns水平三分位数将患者分为低FIns组（FIns≤8.1 mU/L）、中FIns组（8.1 mU/L12.0 mU/L）,各149例。结果　各组初治、使用EIns、酮症、非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）病史、高血压病史、高尿酸（痛风）病史、高血脂病史、体质指数（BMI）、糖化血红蛋白（HbA1c）、口服糖耐量试验后120 min血糖、口服糖耐量试验后峰值血糖、口服糖耐量试验后达峰时间、口服糖耐量试验后血糖极差、稳态模型胰岛β细胞功能指数（HOMA-β）、稳态模型胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）、白细胞计数（WBC）、嗜酸粒细胞计数比较,差异均有统计学意义（P<0.05）。有序Logistic回归分析显示,使用EIns〔OR=3.768,95%CI（2.248,6.314）〕、NAFLD病史〔OR=1.543,95%CI（1.037,2.295）〕、BMI〔OR=1.223,95%CI（1.145,1.307）〕、HbA1c〔OR=0.861,95%CI（0.755,0.983）〕、口服糖耐量试验达峰时间〔OR=0.989,95%CI（0.980,0.997）〕是FIns的影响因素（P<0.05）。结论　使用EIns可能促进T2DM患者FIns水平的升高。     

初诊2型糖尿病患者糖负荷后胰岛素峰值的影响因素研究

背景　糖负荷后胰岛素最大分泌能力影响初诊2型糖尿病（T2DM）患者的远期预后,研究其影响因素对初诊T2DM的临床诊治具有重要意义。目的　探讨初诊T2DM患者糖负荷后胰岛素峰值（Imax）的影响因素。方法　选取2015年10月-2019年10月于武汉科技大学附属孝感医院内分泌科住院的初诊T2DM患者411例,根据糖负荷后Imax三分位数将其分为低Imax组（Imax<21.40 mU/L,n=137）、中Imax组（21.40 mU/L≤Imax<48.10 mU/L,n=137）和高Imax组（Imax≥48.10 mU/L,n=137）。收集患者的一般资料等观察指标。行标准口服葡萄糖耐量试验（OGTT）和胰岛素释放试验（IRT）检测患者0、30、60、120、180 min血糖（G）及胰岛素（I）,计算早相胰岛素分泌指数（ΔI30/ΔG30）、胰岛β细胞功能指数（HOMA-β）、胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）。通过多项式曲线拟合获得糖负荷后血糖峰值（Gmax）和Imax。采用多因素Logistic回归分析探究初诊T2DM患者Imax的影响因素。结果　BMI、ΔI30/ΔG30、HOMA-β和HOMA-IR随Imax的升高而增高（P<0.05）;G0、G30、G60、G120、G180、Gmax和HbA1c随Imax的升高而降低（P<0.05）;低Imax组男性占比高于中Imax组和高Imax组,而高血压、非酒精性脂肪肝病患病率低于中Imax组和高Imax组（P<0.05）;高Imax组高尿酸血症患病率高于低Imax组和中Imax组（P<0.05）;高Imax组红细胞计数、血红蛋白低于低Imax组（P<0.05）。Spearman秩相关分析结果显示,Imax与BMI、ΔI30/ΔG30、HOMA-β、HOMA-IR呈正相关（P<0.05）;Imax与G0、G30、G60、G120、G180、Gmax、HbA1c、红细胞计数、血红蛋白呈负相关（P<0.05）。多因素Logistic回归分析显示,性别〔OR=0.392,95%CI（0.192,0.803）〕、高血压〔OR=1.745,95%CI（1.028,2.967）〕、高尿酸血症〔OR=2.801,95%CI（1.408,5.587）〕、G0〔OR=0.679,95%CI（0.504,0.913）〕、G180〔OR=0.875,95%CI（0.778,0.985）〕、HbA1c〔OR=0.802,95%CI（0.688,0.935）〕、ΔI30/ΔG30〔OR=2.394,95%CI（1.725,3.322）〕、HOMA-IR〔OR=1.829,95%CI（1.414,2.367）〕是初诊T2DM患者Imax的影响因素（P<0.05）。结论　初诊T2DM患者空腹血糖、HbA1c与Imax呈负相关,性别、高血压、高尿酸血症、G0、G180、HbA1c、ΔI30/ΔG30、HOMA-IR是初诊T2DM患者Imax的影响因素,因此优先控制空腹血糖使HbA1c达标,对于改善初诊T2DM患者糖负荷后胰岛素最大分泌功能具有重要意义。     

强直性脊柱炎合并低高密度脂蛋白血症的临床特征及影响因素分析

背景　强直性脊柱炎（AS）患病率高、致残率高,是较严重的公共卫生问题,临床发现AS患者合并低高密度脂蛋白血症的患病率较正常人高。目的　了解AS合并低高密度脂蛋白血症患者的临床特征,并分析其影响因素。方法　采用回顾性研究的方法,收集2016-01-01至2017-06-30在中日友好医院中医风湿病科住院的18~60周岁的266例AS患者的临床资料。根据AS患者的高密度脂蛋白水平,将其分为AS合并低高密度脂蛋白血症组及AS组,比较两组间的差异。采用多因素Logistic回归分析AS合并低高密度脂蛋白血症的影响因素。结果　共纳入266例患者,其中AS合并低高密度脂蛋白血症组179例（67.3%）,AS组87例（32.7%）。两组性别、年龄、发病年龄、体质指数（BMI）、红细胞沉降率（ESR）、C反应蛋白（CRP）、总胆固醇、三酰甘油水平、有无家族史、炎性反应类型、人白细胞抗原B27（HLA-B27）基因分型比较,差异均有统计学意义（P<0.05）;两组起病病程、确诊病程、低密度脂蛋白水平、HLA-B27基因阳性率比较,差异均无统计学意义（P>0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示,性别〔OR=9.453,95%CI（3.692,24.203）〕、总胆固醇〔OR=0.308,95%CI（0.181,0.524）〕、三酰甘油水平〔OR=8.431,95%CI（3.334,21.332）〕、家族史〔OR=4.932,95%CI（1.586,15.343）〕、炎性反应类型〔OR=3.148,95%CI（1.325,7.478）〕是AS患者合并低高密度脂蛋白血症的影响因素（P<0.05）。结论　AS合并低高密度脂蛋白血症具有患病率高、男性居多、发病年龄早、炎性因子水平高、家族史阳性率高、以急性炎性反应居多等特征,存在BMI增高、血脂异常等代谢综合征倾向;男性、总胆固醇水平降低、三酰甘油水平升高、有AS家族史、急性炎性反应均为AS合并低高密度脂蛋白血症的危险因素。     

女性2型糖尿病患者高三酰甘油腰围表型与甲状腺激素的相关性研究

背景　高三酰甘油腰围表型（HTGW）是测量内脏肥胖的新型指标,与心血管、糖尿病等疾病密切相关,但目前国内外有关HTGW与甲状腺激素关系的研究较少。目的　探究女性2型糖尿病患者HTGW与甲状腺激素的相关性。方法　选取2017年5月-2019年5月于西南医科大学附属医院就诊的符合研究标准的女性2型糖尿病患者308例,以腰围<80 cm及三酰甘油（TG）<1.7 mmol/L为参考范围,将患者分为A组（腰围及TG均在参考范围,n=55）、B组（腰围在参考范围、TG不在参考范围,n=47）、C组（腰围不在参考范围、TG在参考范围,n=87）、D组（腰围及TG均不在参考范围,n=119）;同时根据内脏脂肪面积,将患者分为Ⅰ组（内脏脂肪面积<100 cm2,n=236）、Ⅱ组（内脏脂肪面积≥100 cm2,n=72）。采用Spearman秩相关分析观察女性2型糖尿病患者甲状腺激素与腰围、TG、HTGW的相关性;采用多因素Logistic回归分析探究女性2型糖尿病患者发生HTGW的影响因素。结果　女性2型糖尿病患者腰围83.0（13.0）cm,TG 1.80（1.32）mmol/L,促甲状腺激素（TSH）2.09（2.07）mmol/L,游离甲状腺素（FT4）1.23（0.27）mmol/L,游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）2.37（0.48）mmol/L;HTGW患者119例,非HTGW患者189例。女性2型糖尿病患者TSH与腰围（rs=0.13,P=0.03）、HTGW（rs=0.14,P=0.01）呈正相关;FT4与HTGW（rs=-0.17,P=0.02）呈负相关;FT3与腰围（rs=0.13,P=0.02）呈正相关。多因素Logistic回归分析结果显示,腰围〔OR=1.236,95%CI（1.139,1.343）〕、TG〔OR=2.501,95%CI（1.365,3.082）〕、低密度脂蛋白（LDL）〔OR=3.045,95%CI（1.342,6.906）〕、FT4〔OR=0.226,95%CI（0.066,0.782）〕是女性2型糖尿病患者发生HTGW的影响因素（P<0.05）。结论　女性2型糖尿病患者HTGW与FT4呈负相关,与TSH呈正相关,且FT4是女性2型糖尿病患者发生HTGW的影响因素。     

社区2型糖尿病患者心脏自主神经病变发生情况及其分级的影响因素研究

背景　心脏自主神经病变（CAN）是糖尿病的严重并发症之一,可导致无痛性心肌梗死、恶性心律失常甚至心源性猝死,同时可导致患者心血管死亡风险升高约5倍,但目前尚缺乏关于我国社区2型糖尿病患者CAN患病情况的研究报道。目的　探讨社区2型糖尿病患者CAN发生情况及其分级的影响因素。方法　采用Excel表进行随机抽样,从2018-11-01至2018-12-31在北京市西城区什刹海社区卫生服务中心6个站点（爱民街站、鼓楼站、百米站、德内站、西四站、柳荫街站）进行糖尿病足和糖尿病肾病筛查的2 751例2型糖尿病患者中抽取300例作为研究对象,通过面对面问卷调查、详细病史询问和体格检查收集相关临床资料,并采用Ewing试验进行CAN筛查;社区2型糖尿病患者CAN分级的影响因素分析采用有序多分类Logistic回归分析。结果　最终共纳入136例患者,其中无CAN（0级）15例（11.0%）,亚临床CAN（1级）38例（28.0%）,临床CAN（2级）57例（41.9%）,严重CAN（3级）26例（19.1%）。不同CAN分级社区2型糖尿病患者性别、卧位舒张压、吸烟史、高血压发生率、脑血管病发生率、慢性肾脏病发生率、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、口服甲钴胺及B族维生素情况比较,差异无统计学意义（P>0.05）;不同CAN分级社区2型糖尿病患者年龄、体质指数、2型糖尿病病程、卧位收缩压、冠心病发生率、周围神经病变发生率、空腹血糖、糖化血红蛋白（HbA1c）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、口服二甲双胍情况比较,差异有统计学意义（P<0.05）。有序多分类Logistic回归分析结果显示,年龄〔OR=6.878,95%CI（3.003,15.753）〕、2型糖尿病病程〔OR=4.422,95%CI（2.048,9.546）〕、周围神经病变〔OR=2.830,95%CI（1.315,6.090）〕是社区2型糖尿病患者CAN分级的影响因素（P<0.05）。结论　社区2型糖尿病患者CAN发生率（61.0%）较高,而年龄、2型糖尿病病程、周围神经病变是社区2型糖尿病患者CAN分级的影响因素,应加以关注。