基于基层常见病的全科医生继续医学教育内容需求研究

目的　了解全科医生对继续医学教育的内容需求,从而为完善全科医生继续医学教育相关政策提供参考。方法　以课题组前期调研为基础,于2017年6月在我国13个省（自治区、直辖市）54家基层医疗卫生机构中选取670例临床执业（助理）医师进行问卷调查。内容包括：全科医生的基本情况、继续医学教育内容需求（日常工作中的常见病及希望提升的方面）。分析全科医生对不同疾病的继续医学教育内容需求以及不同情况全科医生的需求差异。结果　在基层医疗卫生机构常见的前10种疾病中,全科医生对高血压、糖尿病的主要继续医学教育内容需求为“药物治疗”“危险情况识别”,对冠心病、脑卒中等心脑血管疾病的主要培训需求为“危险情况识别”“诊断与鉴别诊断”“药物治疗”“急诊急救”,对慢性阻塞性肺疾病的主要培训需求为“药物治疗”,对胃炎、支气管炎、泌尿系感染、上呼吸道感染等炎症类疾病的主要培训需求为“诊断与鉴别诊断”“药物治疗”,对腰椎间盘突出的主要培训需求为“非药物治疗”“诊断与鉴别诊断”“中医技术”。以高血压（常见慢性病第1位）和上呼吸道感染（常见急性病第1位）为例,不同地区、机构类别、文化程度及职称的全科医生,对继续医学教育内容的需求存在差异。结论　针对不同疾病,全科医生的继续医学教育内容需求不同;针对同一疾病,不同情况全科医生对继续医学教育的内容需求也有所不同。基层全科医生的继续医学教育内容需求差异化明显,应加强继续医学教育内容精准化,提高适用性。     

社区全科医生儿科临床适任能力培训效果评价及其对社区儿科门诊运行的影响研究

背景　目前我国儿科医疗的“供需矛盾”正逐渐凸显,全科儿科的发展是最有可能缓解儿科医疗资源紧张的突破口。在嘉定区,社区儿科服务能力明显不足。在此背景下,为了合理配置儿童医疗资源,解决常见病、多发病占用儿童专科医院资源的难题,2017年上海市嘉定区原卫生计生委开展了“全科医师儿科临床适任能力培训”项目。目的　调查第一批“上海市嘉定区全科医师儿科临床适任能力培训”项目对该区13家社区卫生服务中心开展全科儿科门诊的影响。方法　2018年1-3月,采用自主设计问卷对14名参培“上海市嘉定区全科医师儿科临床适任能力培训”项目的全科医生和社区其余未参培的部分全科医生进行调查。问卷内容包括接受调查全科医生的基本情况、社区开展儿科门诊后的现状及全科医生对儿科培训的建议。结果　共发放问卷207份,问卷全部有效回收,其中参培全科医生14名,未参培全科医生193名。50.0%（7/14）的参培全科医生认为自己能够胜任儿科门诊接诊,78.6%（11/14）能够掌握一些儿科常见危重症的急救处理,71.4%（10/14）认为已掌握了儿科用药规律。参培全科医生和未参培全科医生拟开展儿科诊疗的方式意愿、拟开展儿科门诊的时间意愿比较,差异有统计学意义（P<0.05）。社区儿科开展后,多数社区接诊量均小于5人次/半天。64.3%（9/14）的参培全科医生愿意参加更多儿科培训。结论　参培全科医生认为参加培训后开展社区儿科门诊的能力有所提高,但当前实践中仍存在儿科接诊经验不足、儿科药物及检验缺乏、儿科门诊就诊量少等问题,需要进一步改进。     

上海市城乡结合部社区卫生服务中心的出院人次和疾病构成研究

背景　上海市多数社区卫生服务中心保留了病房建制，在很大程度上缓解了居民“住院难”的问题，但其目前面临患者住院时间长、医疗供需不平衡等问题。目的　了解上海市城乡结合部社区卫生服务中心的出院人次和疾病构成情况。方法　于2017年1月，拟以上海市嘉定区和闵行区的25家社区卫生服务中心为研究对象。采用自行设计的“社区卫生服务中心服务内容调查表”收集2016年的医生数、服务人口数、床位使用情况；通过社区卫生服务中心信息管理（HIS）系统收集2016年的出院患者诊断和住院信息。最后纳入数据符合要求的22家社区卫生服务中心。结果　2016年22家社区卫生服务中心共计出院11 839人次，床位周转率为3.86，床位使用率为85.96%，出院患者的平均年龄为（82.3±4.6）岁。机构全科医生数和床位数是社区卫生服务中心病房出院人次的影响因素（P<0.05）。66.31%（7 851/11 839）出院患者的出院诊断≥2个。诊断人次排在前3位的第1诊断分别为脑梗死1 117人次（9.43%）、高血压698人次（5.90%）、冠心病661人次（5.58%）。结论　社区卫生服务中心住院患者以老年人居多，心脑血管疾病等慢性病为主，多病共存现象普遍；机构床位数和全科医生数会影响病房的出院人次。     

基于真实世界数据的成年人社区卫生服务机构就诊频次特征及其影响因素研究

背景　“就诊频次”是真实反映患者对医疗机构利用情况的重要数据，但国内相关研究较少，且未对“就诊频次”反映出来的就诊行为与签约服务的关系进行研究。目的　通过真实世界数据，分析城市基层门诊服务签约/非签约患者的就诊频次特征，以及影响签约患者就诊频次的因素，以期识别不同特征的患者对基层医疗资源利用的倾向性和影响因素，帮助家庭医生团队更好地投入资源，与患者建立更为稳定的服务关系。方法　于2021年1月，通过居民健康信息中心，脱敏患者身份、联系方式和具体疾病诊断信息后，提取成都市武侯区13家社区卫生服务中心及其下属18个服务站自2020-01-01至2020-12-31的门诊患者就诊行为和签约状态数据，分析患者就诊频次及其影响因素。结果　共获取2020年在社区卫生服务机构就诊的300 634例成年人的数据，产生了1 243 436次门诊记录，平均就诊年龄（51.5±18.4）岁，平均就诊频次（4.14±5.94）次。仅有9 448例（3.14%）患者会产生跨社区卫生服务机构就诊行为，其中签约患者中仅有17人。在社区卫生服务机构就诊的成年人中34.73%（104 399/300 634）为签约患者，总门诊人次中63.91%（794 710/1 243 436）为签约患者就诊。86.04%（168 840/196 235）的非签约患者为偶发就诊，69.93%（137 229/196 235）病情相对简单；52.30%（55 812/104 399）的签约患者为持续管理就诊，29.90%（31 211/104 399）病情相对简单。以人数计算，签约患者主动预约到诊率为40.29%（42 061/104 399），固定就诊率为37.86%（39 522/104 399）；以频次计算，签约患者主动预约到诊率为18.58%（147 685/794 710），固定就诊率为18.12%（144 009/794 710）。签约患者与非签约患者年龄、就诊频次、接受中医服务人数、特殊门诊就诊人数、就诊频次、诊断复杂程度比较，差异有统计学意义（P<0.05）。有序多分类Logistic回归分析结果显示：病情复杂程度、是否主动预约到诊、是否固定就医、是否利用中医服务、年龄、是否在特殊门诊就诊、签约所在机构和医生签约人群规模是患者就诊频次的影响因素（P<0.05）。结论　成都市武侯区签约患者与家庭医生已建立了较稳定的服务关系。要更好地发挥社区卫生服务机构的签约服务功能：一方面可以从频繁及异常频繁就诊、中医利用度高、特殊门诊就诊这几个特征的非签约患者入手提高签约数量；另一方面可根据签约患者的影响因素特征，通过绩效考核指标的调整，进一步将签约患者就诊频次控制在合理的互动区间，以进行科学的持续管理。     

北京市社区卫生服务中心全科医生接诊儿童情况及其相关培训调查研究

目的 了解北京市社区卫生服务中心全科医生接诊儿童情况及儿科相关培训信息,为建立初级医疗卫生服务机构接诊儿童体系、实现儿童分级诊疗提供参考。方法 2014年9-11月采用分层整群抽样法选取北京市3个城区12家社区卫生服务中心符合纳入与排除标准的全科医生为调查对象。采用横断面调查方法对全科医生进行问卷调查,调查内容为全科医生一般资料（包括性别、年龄、学历、职称、工作时间）、全科医生接诊儿童情况（包括以前接诊儿童情况、现在接诊儿童情况）、全科医生接诊儿童态度（包括是否赞成接诊儿童及认为社区卫生服务中心无法接诊儿童的原因）、全科医生接诊儿童能力自评、全科医生毕业后儿科相关培训情况（包括毕业后是否接受过儿科相关培训、培训期间接诊儿童情况、已接受培训时间、期望接受培训时间）。结果 共调查348例全科医生,问卷填写完整者339例,应答率为97.4%。100例（29.5%）过去接诊儿童,而现在接诊儿童的只有14例（4.1%）,差异有统计学意义（χ2=16.900,P＜0.05）。250例（73.7%）不赞成全科医生接诊儿童。对于社区卫生服务中心无法接诊儿童的原因,255例（75.2%）认为全科医生诊疗能力及相关训练不够,193例（56.9%）认为社区卫生服务中心就诊儿童疾病谱复杂,183例（54.0%）认为社区卫生服务中心不具备儿童相关化验检查能力。100例（29.5%）认为自己接诊儿童能力差,189例（55.7%）认为自己接诊儿童能力很差。101例（29.8%）全科医生毕业后接受过儿科相关培训,其中只有33例（32.7%）在培训期间接诊过儿童;60.4%（61/101）已接受培训时间<2个月,82.2%（83/101）期望接受培训时间≥2个月。全科医生已接受培训时间和期望接受培训时间比较,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 北京市社区卫生服务中心接诊儿童的功能正在逐渐萎缩,建议加强该区域社区卫生服务中心全科医生毕业后儿科相关培训,加强其接诊儿童能力,并且制定相应政策鼓励社区卫生服务机构接诊儿童,进而实行安全有效的分级诊疗。     

结合真实世界数据的社区卫生服务机构ICD-10应用效果和影响因素研究

背景　人群管理是基层医疗卫生机构实现全科医学管理的重要方法，国际疾病统计分类（ICD）是通过诊断分类记录人群特征的重要分类方法，但在基层医疗卫生机构使用和研究较少。目的　通过对成都市武侯区在社区卫生服务机构统一实施ICD-10诊断规范化干预行动，提炼诊断规范干预实施的影响因素和实施效果。方法　根据实施研究综合框架（CFIR）设计问卷，对武侯区的13家社区卫生服务中心的所有门诊医生及其所在机构管理者进行调查，调查ICD-10诊断规范化行动可能存在的应用障碍和风险；通过医院信息管理系统后台数据库自动提取2017年6月-2020年10月不同阶段诊断种类的触发记录及规范化率，以及行动实施过程（2019年11月-2020年7月）中的咨询数据。结果　83.1%（133/160）的调查对象认为推动基层医疗的诊断规范化非常重要。对应用ICD-10促进家庭医生签约服务的作用预期集中（50%以上选择率）在人群管理（59.4%，95/160）、风险分层（55.6%，89/160）和诊断质量（53.8%，86/160）。多重线性回归分析结果显示，干预特征中人群管理（群体干预）、风险分层、患者沟通、团队内部工作安排、诊断质量、基于管理人群的科研数据获取、建立患者信任感、与外部资源沟通对家庭医生签约服务有促进作用是推动基层医疗诊断规范化重要性的影响因素（P<0.05）。项目实施观察9个月中，总门诊诊断数为161.09万人次，通过微信咨询群提出的问题率仅为0.01%，频次最高的是信息系统操作相关（19.5%，38/195）。干预期间未新增需自定义的ICD外诊断名称,干预后大部分疾病诊断占比上升，诊断结构及顺位均有较大变化。结论　基层医疗卫生机构有必要尽快实施诊断规范化干预工作；ICD-10是适宜的规范化分类工具；国家需加强对基层医疗相关数据化标准的协同研发和应用管理工作，为数据驱动的基层医疗服务业务奠定基础。     

社区全科医生对门诊未分化疾病的诊治现况及城郊对比研究

背景　对未分化疾病的诊治是社区全科医生诊疗能力和卫生机构管理质量的体现。郊区基层医疗卫生服务的需求与城区逐步拉近,也存在较大潜力。目的　本研究旨在了解和比较上海市区和郊区的各家社区卫生服务中心的全科医生对门诊未分化疾病的认知、行为、需求和能力,以及对诊治水平的影响因素,为促进基层医疗服务,优化其资源布局提供方向。方法　2018年11月通过自制问卷,分两轮分别调查上海市16个行政区（包含7个城区和9个郊区）的244家社区卫生服务中心的每位行政负责人,以及所有社区按照50%比例随机选取职称结构匹配产生的4 047例全科医生。调查社区卫生服务中心对未分化疾病的管理现况和认知,全科医生诊治未分化疾病的需求和能力自评,并进行城郊对比,采用多因素Logistic回归分析影响全科医生处理未分化疾病能力的因素。结果　两轮问卷的回收率分别为100.00%（244/244）和96.98%（3 925/4 047）。参与调查的全科医生在城区和郊区工作者分别占32.71%（1 284/3 925）和67.29%（2 641/3 925）。社区卫生服务中心方面,郊区中包含专科医生和助理全科医生的比例高于城区;城区中包含眼科和五官科医生的比例高于郊区;城区中包含对分化疾病诊疗能力培训、首诊处理流程、转诊设定的比例高于郊区。全科医生方面,城区和郊区全科医生的日门诊量、对未分化疾病的处理能力和转诊率比较,差异有统计学意义（P<0.05）。影响全科医生处理未分化疾病能力的指标包括职称、工作年限、全科日门诊量、对未分化疾病的首诊处理流程及转诊率,这些指标构成在城郊之间都存在统计学差异（P<0.05）。结论　当前社区卫生服务中心对未分化疾病的相关管理、全科医生对疾病相关处理的认知和能力仍较薄弱。郊区社区卫生服务中心及全科医生对于未分化疾病的诊治现况较城区更为薄弱,工作资历和实践相对不足,更缺乏规范的诊治流程,转诊需求更高。     

北京市郊区全科医生接诊儿童现况及其影响因素的质性研究

背景 社区全科医生作为儿童基本医疗服务的主要提供者，其接诊能力直接反映基层儿科诊疗水平。我国儿童医疗服务的供给与需求存在较大区域差异，且基层儿科医疗服务能力不足，郊区全科医生接诊儿童现况及相关影响因素是值得关注的问题。 目的 了解北京市郊区全科医生接诊儿童现况，分析制约郊区全科医生接诊儿童的主要因素，以期为儿童疾病分级诊疗的开展提供参考。 方法 于2021年6月，采用目的抽样法，选取参与"北京市密云区医共体建设暨全科医生综合服务能力提升项目"的全科医生作为研究对象，对其进行半结构化焦点小组访谈，了解郊区全科医生接诊儿童现况及相关影响因素。应用NVivo 12软件对访谈内容进行编码、归类，采用主题框架分析法对资料进行整理和分析，并提炼访谈主题。 结果 共纳入19例访谈对象。其中男5例；年龄24~51岁，平均年龄（33.2±7.6）岁；18例学历为本科；9例职称为主治医师；1例参加过"5+3"全科医师规范化培训，8例参加过"3+2"助理全科医师规范化培训；8例参加过全科医生转岗培训；从事全科医疗工作的年限为1~18年，平均年限（6.3±4.8）年。基于访谈资料，共提炼出4个主题：郊区全科医生接诊儿童的数量和病种均较少，且接诊的儿童以3岁以上为主；郊区全科医生接诊儿童的自信心普遍不高；制约郊区全科医生接诊儿童的因素（家长对全科医生的信任度低、全科医生诊疗能力不足、儿童疾病诊疗风险高、护士执行能力不足、社区卫生服务中心缺乏儿童用药和实验室检查设备、尚无明确的儿童转诊制度）；促进郊区全科医生接诊儿童的方法（儿科专家社区出诊、增加针对儿童的药品及实验室检查设备配备）。 结论 北京市郊区全科医生接诊儿童仍存在诸多问题和挑战，基层接诊儿童现况堪忧。加强对郊区全科医生的儿童疾病诊治能力培养，加强全科与儿科间的协同合作，对健全儿童疾病分级诊疗体系具有重要意义。     

三明市两级卫生服务机构患者满意度调查

目的　了解三明市医院和基层医疗卫生机构患者对医疗卫生服务的满意度,旨在全面评价三明市医药卫生体制改革的实施成效。方法　采用典型抽样法在三明市的1个区、2个县共选取了4家综合医院、6家基层医疗卫生机构（包括2家社区卫生服务中心、4家乡镇卫生院）,采用方便抽样法选取门诊和住院患者496例为调查对象。于2017年4月,采用自行设计的人口社会学特征调查问卷和18条目简明患者满意度问卷进行面对面现场调查。综合医院患者发放问卷386份,回收有效问卷369份,问卷的有效回收率为95.6%;基层医疗卫生机构患者发放问卷110份,回收有效问卷109份,问卷的有效回收率为99.1%。结果　基层医疗卫生机构患者对医疗卫生服务“一般满意度”“技术服务质量”“医生人际交流能力”“医患沟通能力”“服务经济性”“服务时效性”“服务可及性与便利性”7个维度的满意度评分高于医院患者,差异均有统计学意义（P<0.05）。医院和基层医疗卫生机构患者对医疗卫生服务“这里设备齐全,能给我提供完善的服务”“这里的医生通常会向患者解释清楚做生化检查的原因”2个条目的满意度评分比较,差异无统计学意义（P>0.05）;基层医疗卫生机构患者对其余16个条目的满意度评分高于医院患者,差异均有统计学意义（P<0.05）。从具体维度来看,医院和基层医疗卫生机构患者满意度评分最高的维度均为“医生人际交流能力”,分别为（3.97±0.71）、（4.50±0.59）分;满意度评分最低的维度均为“服务经济性”,分别为（3.34±0.71）、（3.87±0.67）分。从具体条目来看,医院患者满意度评分较高的2个条目为“这里的医生对待患者友善礼貌”“这里的医生诊治患者时非常仔细”,分别为（4.16±0.80）、（4.11±0.73）分;满意度评分较低的2个条目为“我确信经济因素不会妨碍我到这里就医”“我在这里需要紧急医疗服务时,等候时间太长”,分别为（3.33±0.96）、（3.34±0.94）分。基层医疗卫生机构患者满意度评分较高的2个条目为“这里的医生对待患者友善礼貌”“我想看这里的任何医生都很方便”,分别为（4.62±0.68）、（4.49±0.68）分;满意度评分较低的2个条目分别为“我确信经济因素不会妨碍我到这里就医”“这里设备齐全,能给我提供完善的服务”,分别为（3.74±0.99）、（3.77±0.92）分。结论　基层医疗卫生机构患者对医疗卫生服务的满意度总体高于医院患者,患者对三明市卫生服务机构医务人员服务态度的满意度最高,对服务经济性满意度最低,整体满意度有待继续提高,尤其需要关注医疗卫生服务的经济性。     

基于“签、约、服”三环节的医防融合式家庭医生工作室构建研究

提高基层医疗卫生服务能力,为居民提供优质、高效的家庭医生签约服务,是目前基层医疗卫生机构需要解决的重点问题之一。家庭医生工作室是推进家庭医生服务的重要形式与载体,可以有效整合区域内医疗资源,更好地促进分级诊疗,同时提高居民的获得感和满意度。重庆市渝中区大溪沟街道社区卫生服务中心自2016年开始积极探索家庭医生工作室建设,紧扣签约服务的“签、约、服”三环节构建医防融合式家庭医生工作室,建立了“三定”（定岗、定任务、定分配）、“三优”（优化服务内容、服务流程、服务渠道）、“两衔接”（全科医生与市级专家、社区卫生与市级医院资源整合衔接）的有效签约服务模式。本文介绍了医防融合式家庭医生工作室的团队建设、服务内容及服务方式,并对其构建策略进行汇总分析,以期为其他地区的家庭医生工作室建设提供参考。     

方庄社区卫生服务中心应用移动终端APP进行糖尿病管理的效果评价研究

背景　近年来，APP应用于糖尿病管理成为慢性病管理的一种新形式，在国家政策支持下，社区卫生服务中心广泛开展移动医疗将成为一种趋势。目的　评价APP应用于2型糖尿病管理的效果。方法　选择方庄社区卫生服务中心2016-06-01至2017-05-31签约并使用“身边医生”APP软件的2型糖尿病患者为研究对象。采用现况调查法，于2018年7-8月对使用“身边医生”APP 1年以上的2型糖尿病患者进行问卷调查，了解其使用“身边医生”APP管理糖尿病的易用性、与医生沟通情况及使用意愿等。调取有效问卷患者使用“身边医生”APP前后的后台数据，包括随访次数、血糖、糖化血红蛋白，评价2型糖尿病的临床管理效果。结果　共发放问卷205份，回收有效问卷198份（96.6%）。患者使用APP的主要原因是“与全科医生沟通方便”（26.5%），患者使用最多的功能是“与医生沟通界面”（20.7%），71.7%的患者非常愿意使用此APP。使用APP后，规范管理率（每年≥4次随访）从65.7%提升到了86.9%，空腹血糖、餐后血糖及糖化血红蛋白水平较使用前改善，血糖控制率（82.3%）较使用前（53.5%）提高，差异有统计学意义（P<0.05）。结论　APP在一定程度上优化了2型糖尿病的管理效果。     

责任、能力、职业荣誉感——中国全科医生的专业化幸福道路

全科医生作为社区卫生服务的供方主体,在基层医疗服务中发挥着不可忽视的作用。注重全科医生职业发展,建设全科医生的专业化幸福道路,使更多的优秀医务工作者愿意投身初级卫生保健事业,是我国政策的重要一环。本文以解读《关于建立全科医生制度的指导意见》为整体框架,从社区卫生与全科医生的立场出发,以“责任、能力与职业荣誉感”为主线,对目前全科医生制度在现实环境中落地推行的实施策略进行总结和梳理,并建议在“责任委任、能力胜任”的基础上,以个人职业荣誉感带动全科医生职业与行业的发展。     

浦东新区远郊社区卫生服务中心综合病房住院患者疾病构成情况分析

背景　随着社区卫生服务中心的功能定位由原来的医疗为主转变为“六位一体”综合健康服务，社区原有的内科、外科、妇产科等专科病房也转变成了综合病房。了解社区综合病房住院患者的疾病构成情况，对于基层医疗卫生机构准确把握服务对象健康需求、制订疾病防治策略有重要意义。 目的　了解浦东新区远郊社区综合病房住院患者的疾病构成情况，为实施针对性的疾病防治措施、开展医护人员专业培训提供参考依据。方法　采用回顾性分析，对浦东新区所有远郊社区卫生服务中心综合病房2015-2017年出院患者的性别、年龄、第一诊断等资料进行分析，这些信息均从“上海市医疗机构病案统计管理系统”导出。结果　2015-2017年，浦东新区远郊社区综合病房出院患者共49 352人次，女27 294人次（55.30%），男22 058人次（44.70%）；≥80岁者占42.59%（21 019/49 352）；系统疾病排前3位的依次为呼吸系统疾病（40.95%，20 208/49 352）、循环系统疾病（32.46%，16 021/49 352）、消化系统疾病（7.32%，3 611/49 352）；前3位系统疾病的月分布显示，呼吸系统疾病1月份出院人次占比最高（13.94%，2 816/20 208）、循环系统疾病3月份占比最高（9.53%，1 527/16 021）、消化系统疾病8月份占比最高（12.21%，441/3 611）；单病种排前3位的依次为脑梗死后遗症（12.90%，6 366/49 352）、慢性阻塞性肺疾病（COPD）伴急性下呼吸道感染（12.65%，6 244/49 352）、急性支气管炎（9.44%，4 658/49 352）；男性单病种首位是COPD伴急性下呼吸道感染（17.75%，3 915/22 058），女性单病种首位是脑梗死后遗症（13.37%，3 649/27 294）。结论　远郊社区卫生服务中心综合病房以老年慢性病患者为主，发病高峰与季节有关；脑梗死、COPD的防控压力较大。远郊社区卫生服务中心的全科医生作为诊疗服务的主体，应根据患者年龄、疾病谱、发病高峰等特点，结合社区实际制订疾病防治策略，完善以需求为导向的社区健康服务；同时，针对社区高发病种，加强相关理论知识及操作技能培训，提高全科医生及社区护理人员的健康服务综合能力。     

医联体平台下慢性病患者对社区医疗服务的评价及其对就诊机构选择的影响研究

背景　《“健康中国2030”规划纲要》提出，要建设整合型医疗卫生服务体系。分级诊疗制度是实现整合型医疗卫生服务的基础，而慢性病管理又是分级诊疗的重点内容和推进突破口，然而我国基层服务能力不足，未能满足慢性病患者的需求，无法有效引导患者至基层就诊。目的　分析慢性病患者对社区医疗服务的相对满意度及重要性感知，探讨影响患者选择就诊机构的关键因素，为完善医联体建设提供参考。方法　抽取北京市朝阳医院医疗联盟内、外各2家社区卫生服务中心，于2018年7月，对慢性病就诊患者进行问卷调查，了解慢性病患者就医选择情况，以及对社区医疗服务的满意度及重要性感知。采用因子分析法提取社区医疗服务相关因素公因子，建立坐标轴探索各因素相对满意度与重要性关系，进一步应用Logistic逐步回归模型分析患者选择就诊机构的影响因素。结果　因子分析共提取医疗服务质量感知、服务可及性及医疗费用3个公因子。医疗服务质量感知方面，相对满意度评分为（6.4±2.3）~（8.3±1.7）分，联盟内、外患者评分顺位相同；重要性评分为（8.3±1.5）~（9.0±1.2）分，联盟内、外患者评分前3项均属于此公因子。服务可及性方面，相对满意度评分为（8.1±1.8）~（9.0±1.3）分，其中联盟内“候诊时间”短于联盟外（P<0.05）；重要性评分为（8.0±1.7）~（8.5±1.4）分。医疗费用方面，联盟内外患者相对满意度均最低；重要性评分，在两组内顺位相差5位次，联盟内患者对其评分顺位最低（第10），而联盟外则居中（第5）。Logistic回归分析结果显示，医疗服务质量感知、年龄、受教育程度、家庭人均月收入及所在社区是否属于联盟内是患者就医选择的影响因素（P<0.05）。结论　社区医疗服务质量尚未达到患者预期，应补足卫生人员、探索个性化管理方式、提高药品配置能力。服务可及性高，但患者对候诊时间的获得感较低，应科学测算资源配置水平，以应对社区就诊人数增长所带来的挑战。样本地区患者对社区医疗费用的敏感度较低，需完善医保政策及患者管理模式。     

慢性心力衰竭“全科-专科”分级诊疗协作管理模式及开展现状研究

基于上海市“1+1+1”签约分级诊疗模式，潍坊社区卫生服务中心与上海交通大学附属仁济医院协同合作，以慢性心力衰竭（慢性心衰）为例，建立慢性心衰“全科-专科”分级诊疗协作管理模式。该模式以设立在社区的“仁济-潍坊”慢性心衰专病工作室为载体，从心功能分级、体质量监测改变、B型利钠肽（BNP）或N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）三方面共同制定慢性心衰的分级诊疗标准和转诊流程，同时实现药品和实验室检查的同质化，本文主要介绍其开展模式和初步实施效果。通过“全科-专科”共同管理，一方面实现优质医疗资源适当下沉，提高全科医生的诊疗能力，便于简单有效识别疾病严重程度；另一方面设立专职助理员规范患者体质量监测和连续性管理，提高患者自我管理的依从性，从而有助于形成急慢分治、上下联动的分级诊疗模式。     

四川省基层医疗卫生机构公共卫生信息化建设现状研究

背景　基层医疗卫生机构是居民健康的“守门人”，其公共卫生服务能够提升医疗卫生服务的可及性，信息化建设则是促进基层公共卫生服务发展的重要措施。目的　了解四川省基层医疗卫生机构公共卫生信息化建设现状和存在问题，为推动基层公共卫生信息化建设提供参考。方法　以四川省所有市、县（区）为单位，采用等比例单纯随机法抽取基层医疗卫生机构1 022个，于2019年11-12月，采用网络问卷法对医院业务院长进行调查。内容主要为公共卫生业务管理信息系统、“基层医疗卫生机构管理信息系统”（简称基层系统）两类系统使用情况，包括经费、基础设施、覆盖率、人员、阻碍因素等。本次调查共回收问卷1 133份，有效问卷994份，有效率为87.7%。结果　调查机构中，平均使用9个公共卫生业务管理信息系统；48.6%（483/994）的机构有专门信息化建设经费；91.0%（905/994）的硬件设备满足工作需求；45.0%（447/994）的机构信息填报人员在5人及以上；社区卫生服务中心和乡镇卫生院在经费、硬件设备、人员配置方面比较，差异有统计学意义（P<0.05）。82.9%（68/82）社区卫生服务中心、96.3%（878/912）乡镇卫生院使用了基层系统，两者差异有统计学意义（P<0.05）。填报人员专业以临床（357人，占37.7%）、护士/护理（288人，占30.4%）为主，信息技术专业少见（21人，占2.2%）；63.2%（43/82）的社区卫生服务中心和74.7%（656/912）的乡镇卫生院认为基层系统满足院内业务需求，两者差异有统计学意义（P<0.05）。基层系统公共卫生服务功能模块信息均存在重复填报问题。阻碍公共卫生模块使用的因素分析，社区卫生服务中心首选“软件功能不完善”〔36.8%（25/68）〕，乡镇卫生院首选“专业人才匮乏”〔31.4%（276/879）〕。结论　基层医疗卫生机构公共卫生信息化存在基础保障薄弱、系统建设效率低、不同地区和不同类型机构发展不平衡、系统软件功能还不完善等问题，亟须进一步改进。     

上海市浦东新区区属公立医疗机构糖尿病双向转诊现况调查研究

背景　糖尿病是一种复杂的慢性、终身性疾病，糖尿病的治疗是一项长期并需要随着病情进展不断调整的管理过程，而落实糖尿病双向转诊对于医疗卫生资源的合理利用以及减轻患者家庭及国家负担有极为重要的作用。目的　调查上海市浦东新区区属公立医疗机构医务人员对糖尿病双向转诊的认知和满意情况，为完善浦东新区分级诊疗和医联体建设提供参考依据。方法　2019年10月，以浦东新区区属所有公立医疗机构（7家二、三级医院和47家社区卫生服务中心）在职内分泌科医生和社区卫生服务中心全科医生为调查对象（n=621），采用自制调查问卷〔包括基本信息、对糖尿病患者双向转诊的了解情况（单选题）、对糖尿病患者双向转诊的相关原因和判定标准认识情况（多选题）、对糖尿病患者双向转诊的态度及满意度情况（单选题）〕进行调查，由调查对象通过问卷星自填完成。结果　回收有效问卷590份，有效回收率为95.01%。调查对象对糖尿病双向转诊知晓率为82.88%（489/590）；非常了解和比较了解糖尿病双向转诊制度的内容者占50.84%（300/590）；非常了解和比较了解糖尿病双向转诊的标准者占54.92%（324/590）；83.22%（491/590）的调查对象知道本单位有指定的双向转诊单位。不同职称调查对象对“是否了解糖尿病双向转诊制度”的选择情况比较，差异有统计学意义（P<0.05）。“糖尿病双向转诊中向上级医院转诊最常见的原因”问题中，84.92%（501/590）的调查对象选择“基层医疗卫生机构药品种类限制”；“糖尿病患者上转至上级医院的标准”问题中，35.59%（210/590）的调查对象选择“当患者首次在基层医疗卫生机构诊断为糖尿病（患者在基层医疗卫生机构诊断为糖尿病后是否需要转上级医院进一步分型和确定是否有并发症等情况）”；“糖尿病患者转回基层医疗卫生机构的标准”问题中，95.76%（565/590）的调查对象选择“糖尿病慢性并发症已确诊且得到稳定控制”；“糖尿病患者愿意转回基层医疗卫生机构治疗的原因”问题中，96.10%（567/590）的调查对象选择“基层医疗卫生机构陪护方便离家近”；“糖尿病患者不能向下转诊的原因”问题中，87.63%（517/590）的调查对象选择“基层医疗卫生机构药品不全”。99.15%（585/590）的调查对象认为糖尿病患者应由医生来决定转诊；98.47%（581/590）的调查对象认为糖尿病双向转诊有必要性；分别有15.25%（90/590）、56.10%（331/590）的调查对象认为糖尿病双向转诊的效果非常好、比较好；94.75%（559/590）的调查对象愿意将糖尿病患者转诊；90.68%（535/590）的调查对象认为糖尿病患者下转后治疗方案、病情评估有延续性；分别有10.68%（63/590）、45.08%（266/590）的调查对象对糖尿病双向转诊很满意、比较满意。结论　上海市浦东新区区属公立医疗机构医务人员对糖尿病双向转诊的了解情况一般，对糖尿病双向转诊的标准认识未完全达成共识，对糖尿病双向转诊的满意度不高，需要进一步探讨糖尿病双向转诊新模式，并达成糖尿病双向转诊的共识。     

基层全科医生的工作胜任度及满意度研究

背景　全科医生是居民健康和控制医疗费用支出的“守门人”,在基本医疗卫生服务中发挥着重要作用,其服务能力、激励机制及队伍稳定性对于推进家庭医生签约服务、建立分级诊疗制度具有重要意义。目的　了解基层全科医生的工作胜任度及满意度。方法　于2016年7月,采用分层整群抽样法在上海市浦东新区抽取城区、城郊、郊区15家社区卫生服务中心的全科医生（包括中医全科医生）440例进行问卷调查,主要内容为家庭医生签约服务开展情况、工作胜任度及满意度。结果　440份问卷均有效回收,问卷有效回收率为100.0%。95.2%（419/440）全科医生表示完全/基本能够顺利进行社区首诊,81.0%（350/432）全科医生表示知识和能力完全/基本能够胜任工作,70.2%（302/430）全科医生表示工作压力很大/比较大。不同区域全科医生对工作压力、医疗联合体是否有利于家庭医生制度推行的评价比较,差异有统计学意义（P<0.05）;不同类型社区卫生服务中心全科医生对能否处理基本医疗中的技术难题、能否处理慢性病管理中的技术难题、工作压力、工作能力能否得到发挥的评价比较,差异有统计学意义（P<0.05）。全科医生对工作价值、工作收入的平均满意度评分<3.0分;对工作环境的平均满意度评分>3.0分;对工作支持系统中社区（居委）配合、团队支持的平均满意度评分>3.0分,对协同诊疗的平均满意度评分<3.0分。结论　浦东新区基层全科医生的工作胜任度较高,利于引导居民社区首诊、慢性病防治及健康管理,但仍需提高其对自身工作价值和工作收入的满意度,同时关注区域间差异,促进家庭医生制度持续发展。     

基层医疗卫生机构在疫情防控中的功能定位与作用路径研究：以上海市W社区卫生服务中心为例

背景　基层医疗卫生机构在此次新型冠状病毒肺炎疫情防控中发挥着重要作用，但其在疫情防控中的作用路径与机制研究还比较缺乏。目的　本文旨在探讨基层医疗卫生机构在新型冠状病毒肺炎疫情防控中的功能定位，并刻画其发挥作用的系统路径。方法　2020年2-3月以上海市W社区卫生服务中心为例，采用邮件访谈、微信语音访谈与关键人物访谈搜集基层医疗卫生机构在疫情期间的主要措施，探索基层医疗卫生机构在疫情防控中的功能定位，并通过绘制系统动力学流图刻画基层医疗卫生机构的系统路径。结果　W社区卫生服务中心在疫情期间采取的主要措施包括组建疫情管理团队、实施分诊筛查、落实应急响应、强化病房管理、开展线上医疗，其主要功能定位包括“守住基本”“承接上线”“对接社区”“左右协同”4个方面。系统动力学流图显示，基层医疗卫生机构疫情防控系统主要由“执行路径”“应急路径”“协同路径”“基本医疗服务路径”4个子系统构成。结论　基层医疗卫生机构在重大疫情防控中发挥着重要作用，可概括为“上下左右”的功能定位。守住基本、加强组织管理、强化团队建设与提升外部协同是相应的政策建议。     

上海社区中青年慢性病多病共存现况研究

背景　慢性非传染性疾病（慢性病）已成为威胁我国居民健康的头号“杀手”，目前慢性病管理服务已经基本覆盖老龄化人口，研究中青年居民慢性病流行病学趋势及多病共存的现状将为确定下一步慢性病管理服务重点提供依据。目的　了解上海社区中青年人群慢性病患病情况及多病共存情况，为中青年的社区慢性病管理提供理论依据和数据支撑。方法　收集2017年1月-2019年12月上海某社区医院信息系统（HIS）年龄18~50岁患者的诊疗数据，分析慢性病的患病情况和多病共存病种组合。结果　34 720例18~50岁中青年患者中，8 922例（25.70%）有1种慢性病，3 134例（9.03%）有2种慢性病，3 484例（10.03%）有≥3种慢性病，6 618例（19.06%）患者存在多病共存。不同性别、年龄、签约与否社区中青年慢性病多病共存情况比较，差异有统计学意义（P<0.05）；其中，男性多病共存比例高于女性，年龄越大慢性病多病共存比例越高，签约者高于未签约者（P<0.05）。患病率排名前5位的疾病分别为高血压、关节脊椎疾病、胃十二指肠炎症、功能性肠疾患、脑血管病。2种疾病组合多是“高血压”“糖尿病”“关节脊椎疾病”“胃十二指肠炎症”的两两组合，3种及以上的病种组合多为“肝胆疾病”与其他疾病的组合。结论　上海社区中青年人群的慢性病多病共存情况不容忽视，病种组合明显区别于老年人群，呈现中青年特异性，需要社区家庭医生提供针对性的慢性病管理服务。