基于真实世界数据的成年人社区卫生服务机构就诊频次特征及其影响因素研究

背景　“就诊频次”是真实反映患者对医疗机构利用情况的重要数据，但国内相关研究较少，且未对“就诊频次”反映出来的就诊行为与签约服务的关系进行研究。目的　通过真实世界数据，分析城市基层门诊服务签约/非签约患者的就诊频次特征，以及影响签约患者就诊频次的因素，以期识别不同特征的患者对基层医疗资源利用的倾向性和影响因素，帮助家庭医生团队更好地投入资源，与患者建立更为稳定的服务关系。方法　于2021年1月，通过居民健康信息中心，脱敏患者身份、联系方式和具体疾病诊断信息后，提取成都市武侯区13家社区卫生服务中心及其下属18个服务站自2020-01-01至2020-12-31的门诊患者就诊行为和签约状态数据，分析患者就诊频次及其影响因素。结果　共获取2020年在社区卫生服务机构就诊的300 634例成年人的数据，产生了1 243 436次门诊记录，平均就诊年龄（51.5±18.4）岁，平均就诊频次（4.14±5.94）次。仅有9 448例（3.14%）患者会产生跨社区卫生服务机构就诊行为，其中签约患者中仅有17人。在社区卫生服务机构就诊的成年人中34.73%（104 399/300 634）为签约患者，总门诊人次中63.91%（794 710/1 243 436）为签约患者就诊。86.04%（168 840/196 235）的非签约患者为偶发就诊，69.93%（137 229/196 235）病情相对简单；52.30%（55 812/104 399）的签约患者为持续管理就诊，29.90%（31 211/104 399）病情相对简单。以人数计算，签约患者主动预约到诊率为40.29%（42 061/104 399），固定就诊率为37.86%（39 522/104 399）；以频次计算，签约患者主动预约到诊率为18.58%（147 685/794 710），固定就诊率为18.12%（144 009/794 710）。签约患者与非签约患者年龄、就诊频次、接受中医服务人数、特殊门诊就诊人数、就诊频次、诊断复杂程度比较，差异有统计学意义（P<0.05）。有序多分类Logistic回归分析结果显示：病情复杂程度、是否主动预约到诊、是否固定就医、是否利用中医服务、年龄、是否在特殊门诊就诊、签约所在机构和医生签约人群规模是患者就诊频次的影响因素（P<0.05）。结论　成都市武侯区签约患者与家庭医生已建立了较稳定的服务关系。要更好地发挥社区卫生服务机构的签约服务功能：一方面可以从频繁及异常频繁就诊、中医利用度高、特殊门诊就诊这几个特征的非签约患者入手提高签约数量；另一方面可根据签约患者的影响因素特征，通过绩效考核指标的调整，进一步将签约患者就诊频次控制在合理的互动区间，以进行科学的持续管理。     

社区卫生服务门诊医疗现状分析

发展城市社区卫生服务是中国卫生体制改革的重要内容。城市卫生服务体系将分为综合医院和社区卫生服务机构两个层次，社区卫生服务机构将承担大量的医疗卫生服务工作。我国目前的全科医师基本都来自以往一、二级医院的临床医生，一个好的专科医生要很好地掌握本学科的知识技能需要几年、十几年的时间，而一个全科医生要掌握了解的是多学科的知识技能，如何将他们迅速培养成能满足目前社区居民需求的全科医师是当前一个十分严峻的问题。他们能否掌握社区最常见疾病的诊治处理，关系到社区居民能否参与社区卫生服务，也是社区卫生服务生存发展的关键。     

社区卫生服务机构门诊医疗服务项目及其质量管理满意度分析

目的:通过对武汉市社区卫生服务机构工作人员对门诊医疗服务的内容、专业培训和医疗质量管理满意度的调查与分析,提出完善门诊医疗服务内容与质量管理的相关建议。方法:随机抽取武汉市6家社区卫生服务机构,进行整群抽样,对所有工作人员共310名进行问卷调查。结果:建立健康档案、家庭医生服务、常见病多发病治疗和健康教育咨询被认为是最重要的门诊医疗服务;对岗位培训、继续教育培训和进修培训的满意度均低于70%,仅有46.2%的被调查者认为培训对自己有较大的提高;医疗质量管理中,药房划价准确率管理、医德医风教育和辅助检验科室报告准确率管理满意度最高,均高于82%,满意度最低的为工作流程及制度的建立、职责的落实和绩效考核制度,均低于70%。结论:在社区卫生服务机构门诊医疗质量的管理中,要把握好门诊医疗服务的重点,对员工的培训要有目的性和针对性,同时应将优化工作流程,建立科学的管理制度和绩效考核机制作为提高社区卫生机构门诊服务质量重点。     

结合真实世界数据的社区卫生服务机构ICD-10应用效果和影响因素研究

背景　人群管理是基层医疗卫生机构实现全科医学管理的重要方法,国际疾病统计分类（ICD）是通过诊断分类记录人群特征的重要分类方法,但在基层医疗卫生机构使用和研究较少。目的　通过对成都市武侯区在社区卫生服务机构统一实施ICD-10诊断规范化干预行动,提炼诊断规范干预实施的影响因素和实施效果。方法　根据实施研究综合框架（CFIR）设计问卷,对武侯区的13家社区卫生服务中心的所有门诊医生及其所在机构管理者进行调查,调查ICD-10诊断规范化行动可能存在的应用障碍和风险;通过医院信息管理系统后台数据库自动提取2017年6月-2020年10月不同阶段诊断种类的触发记录及规范化率,以及行动实施过程（2019年11月-2020年7月）中的咨询数据。结果　83.1%（133/160）的调查对象认为推动基层医疗的诊断规范化非常重要。对应用ICD-10促进家庭医生签约服务的作用预期集中（50%以上选择率）在人群管理（59.4%,95/160）、风险分层（55.6%,89/160）和诊断质量（53.8%,86/160）。多重线性回归分析结果显示,干预特征中人群管理（群体干预）、风险分层、患者沟通、团队内部工作安排、诊断质量、基于管理人群的科研数据获取、建立患者信任感、与外部资源沟通对家庭医生签约服务有促进作用是推动基层医疗诊断规范化重要性的影响因素（P<0.05）。项目实施观察9个月中,总门诊诊断数为161.09万人次,通过微信咨询群提出的问题率仅为0.01%,频次最高的是信息系统操作相关（19.5%,38/195）。干预期间未新增需自定义的ICD外诊断名称,干预后大部分疾病诊断占比上升,诊断结构及顺位均有较大变化。结论　基层医疗卫生机构有必要尽快实施诊断规范化干预工作;ICD-10是适宜的规范化分类工具;国家需加强对基层医疗相关数据化标准的协同研发和应用管理工作,为数据驱动的基层医疗服务业务奠定基础。     

上海市社区卫生服务机构双休日门诊开设现状研究

背景　上海市于2011年下发通知对社区卫生服务机构开设双休日门诊提出要求,目前尚缺乏针对双休日门诊开设和利用情况的研究。目的　了解上海市社区卫生服务机构双休日门诊的开设现状,为相关部门制定政策提供参考依据。方法　于2018年8—9月,对上海市全部共282家社区卫生服务机构开展调查,包括243家社区卫生服务中心和39家分中心。由机构相应负责人根据机构在2018年1—6月开展双休日门诊情况填写问卷,主要内容包括双休日门诊的开设情况、门诊量、人力资源及加班补贴情况,所有问卷均有效回收。结果　上海市社区卫生服务机构的双休日门诊开设率为95.7%（270/282）,其中周六上午的开设率最高〔95.0%（268/282）〕。上海市社区卫生服务机构双休日日均门诊量为81 980人次,社区卫生服务中心日均门诊量排在前3位的地区（青浦区448.50人次、闵行区445.75人次、浦东新区437.79人次）和社区卫生服务分中心日均门诊量排在前2位的地区（青浦区248.60人次、闵行区156.67人次）均处郊区,社区卫生服务中心的平均日均门诊量高于分中心（321.99人次比151.03人次）。仅在周六上午开设门诊的社区卫生服务机构的平均日均门诊量为307人次,其他时间段的门诊量较低。在开设了双休日门诊的社区卫生服务机构,30.4%（82/270）认为人力资源不能满足双休日开诊需要,15.2%（41/270）发放了双休日加班补贴。结论　上海市社区卫生服务机构周六上午的门诊开设率较高,且利用情况较好;双休日门诊利用情况,郊区优于城区,社区卫生服务中心优于分中心;社区卫生服务机构开设双休日门诊的人力资源不足。建议社区卫生服务服务机构合理分配双休日医疗资源,通过补充人员缓解双休日门诊的人力资源压力,并采取激励措施提高医务人员的双休日工作积极性。     

非政府举办社区卫生服务机构的全科门诊实践研究

目的 了解非政府举办社区卫生服务机构的全科门诊实践情况。方法 对北医三院第二门诊部（育新花园社区卫生服务站,简称育新社区站）进行个案研究,通过机构资料查阅、现场观察、患者问卷调查的方法收集机构的组织框架、健康档案、成本核算、医患关系深度等相关数据。结果 育新社区站的全科门诊实践历程大致可分为三个阶段：社区建档团队→慢性病管理门诊→全科门诊,2013年仍处于亏损状态。全科门诊的医患关系深度得分为（28.7±6.3）分,高于其他门诊类型,差异有统计学意义（P＜0.05）。60岁以上老年人的签约率和活档率分别高达78.0%和100.0%,慢性病患者的活档率排序依次为：脑卒中100.0%、冠心病100.0%、糖尿病40.8%、高血压36.4%、其他慢性病26.9%。结论 对于非政府举办的社区卫生服务机构来说,如何在高质量社区医疗服务和成本效益之间找寻良好平衡点是一个至关重要的核心性问题,建议政府进一步细化社区卫生服务机构的绩效考核和付费补偿机制。     

甘肃省社区卫生服务机构现状调查

目的深入了解和掌握甘肃省社区卫生服务状况。方法甘肃省各地卫生监督机构统一按照甘肃省卫生厅卫生监督所设计的调查方案,普查辖区内社区卫生服务机构的医疗服务、公共卫生服务情况,对服务对象和居民的满意度、利用率进行随机抽样问卷调查,结果按统一方法进行汇总统计。结果甘肃省除兰州市外,其余13个市（州）共有社区卫生服务机构411家,本次共调查387家,调查覆盖率为94．2％,持证率为91．7％;检查执业医生1522人,《医师执业证书》持证率为90．9％,持证合格率为80．2％;检查护士1151人,《护士执业证书》持证率为87．7％,持证合格率为85．7％;传染病疫情按规定上报的377家．占97．4％;对医疗废物进行无害化处理的367家,占94．8％;承担预防接种工作的196家。占50．6％。共调查5646名服务对象对社区卫生服务的服务安全性服务态度、方便和合理性、技术水平、环境和设施及收费价格的满意度,结果依次为81．8％、81．8％、79．2％、68．9％、66．8％及63．0％。共调查5701名居民对社区卫生服务机构的知晓率、利用率和就诊首选率,结果依次为83．5％、71．2％和56．1％。结论甘肃省社区卫生服务工作已取得明显成绩,但还存在不少问题,需要进一步提高认识,加大投入和宣传力度,培养高素质的医务人才,加强监管,提高服务质量。保证社区卫生服务健康、可持续和全面发展。     

赣州市社区卫生服务机构现状与对策

社区卫生服务（community health services）是以全科医生为主体、经济方便、综合性的基本卫生服务，是世界卫生保健服务发展的大趋势。在大力推进城市社区建设、推进城镇医疗体制改革的过程中，如何加快城市社区卫生服务的发展已成为迫切需要解决的一个重要课题。江西省赣州市的社区卫生服务工作经过几年的努力，取得了长足的进步。为了探索在经济欠发达地区的中小城市开展社区卫生服务的适宜模式，于2004年4月对赣州市章贡区社区卫生服务开展情况及面临的问题进行调查分析。     

“社区卫生服务信息系统”电脑软件包

一、全科门诊 1、就诊治疗[简况、病历、主述、体征、检查、诊断、处方、手术、参考] 2、体检保健[健康检查、妇幼保健、生命终结档案] 3、系统管理     

“社区卫生服务信息系统”电脑软件包

一、全科门诊 1、就诊治疗[简况、病历、主述、体征、检查、诊断、处方、手术、参考] 2、体检保健[健康检查、妇幼保健、生命终结档案] 3、系统管理     

救灾应急中社区卫生服务机构作用的思考

四川省绵阳市游仙区涪江卫生服务中心在5.12汶川大地震中与上级医院密切协作,完成了地震伤员的救助工作及唐家山堰塞湖群众疏散安置中的卫生保障工作,说明社区卫生机构可成为应急医疗体系中的重要组成部分.     

社区卫生服务机构医疗纠纷防范探讨

本文对社区卫生服务机构的服务性质、工作特点进行了若干分析，对其可能产生医疗纠纷的三大因素(医源性因素、社会性因素、患方性因素)进行探讨，提出了防范医疗风险和解决医疗纠纷的具体办法与策略，旨在提高社区卫生服务机构抗医疗风险的能力，促进社区卫生服务事业的健康发展。     

和大家谈谈社区卫生服务的来龙去脉

《中国乡村医生》杂志正式更名为《中国社区医师》 ,我首先表示最衷心的祝贺 !随着卫生改革的不断深入 ,以预防为主 ,综合连续服务为基本特征的社区卫生服务渐成燎原之势。社区卫生服务 ,加强了社会主义精神文明建设 ;建立了与社会主义市场经济体制相适应的卫生服务体系 ;满足人民群众日益增长的卫生服务需求 ,是提高人民健康的重要保障 ;践行了“三个代表”思想 ,体现了党的宗旨 ,符合社区群众的意愿 ;是适应社会发展需要的一场深刻的革命。《中国乡村医生》杂志把握时代发展的脉搏 ,与时俱进 ,相信《中国社区医师》一定会成功。在这里和大…     

医疗大数据应用于真实世界研究现状及展望

基于文献调研,分析医疗大数据应用于真实世界研究的开展情况,阐述大数据时代真实世界研究优势,包括外部真实性高、目标人群广泛、证据整体性强、获取证据高效等方面,提出医疗大数据应用于真实世界研究在基础架构和具体开展两方面面临的挑战。     

全国社区卫生服务现状调查--对全国社区卫生服务机构的服务量进行多元方差分析

目的对全国社区卫生服务机构的服务量进行分析。方法对我国3个区域、11个城市、2个类型的服务部门，综合考虑4项服务量指标，进行多元方差分析。结果除了城市与类型之间存在交互作用外，其余各交互作用差异均无显著性意义。不同城市、不同类型之间差异有显著性意义（P=0.000），而不同区域之间的差异无显著性意义。结论社区卫生服务中心比服务站的服务量大；大多数情况下，城市越繁华其社区各项服务量也较大。     

某县社区卫生服务机构儿童门诊处方的用药情况分析

目的调查社区卫生服务机构儿童门诊处方的用药情况,以促进社区合理用药。方法随机抽取某县19家社区卫生服务中心2008年1—12月的儿童门诊处方4560份,对其临床用药情况进行分析。结果使用针剂的处方占71．01％。使用输液的处方占55．37％,联合用药处方占90．13％,单处方平均用药品种数为2．80种,使用抗茵药物的处方占75．59％,抗茵药物与抗病毒药物联用的处方占38．57％,存在不合理用药情况的处方占5．04％。结论该县社区卫生服务机构儿童门诊存在一定程度的不合理用药,建议提高社区医生的认识,加强监管和教育宣传,规范处方行为,促进合理用药。     

社区卫生服务医疗风险的分析

社区卫生服务机构存在风险,有针对性的进行风险分析非常必要。社区卫生服务与其他医疗机构相比较具有某些共同的风险,但是社区卫生服务又具有其特异的风险,社区卫生服务具有特殊的社区公共卫生风险、急诊急救的风险、特异的家庭服务和上门服务的风险。针对社区卫生服务中存在的多种医疗风险．应有针对性的进行风险管理。     

企业转型社区卫生服务机构与政府举办社区卫生服务机构的比较研究

目的:探寻不同举办主体社区卫生服务机构存在的个性和共性问题,为进一步完善社区卫生服务的发展提供决策支持。方法:采用问卷调查和深入访谈相结合的方法,对吉林市企业转型社区卫生服务中心和政府举办社区卫生服务中心的管理体制和运行机制进行比较研究。结果:企业转型社区卫生服务机构缺少政府投入和政策支持,经营困难,工作人员满意度低;两种社区卫生服务机构人员专业结构欠合理,双向转诊机制不健全。结论:应完善政策支持体系,营造公平竞争环境,发挥不同举办主体社区卫生服务资源的作用。     

信息系统在社区卫生服务管理中的应用

<正>发展社区卫生服务是当前基层卫生改革与发展 的重点,社区卫生服务网络实施集预防、医疗、保 健、康复、健康教育、计划生育技术服务等”六位一 体”的功能,为做好这项工作,需要用现代化的手段 对其进行人性化、科学化的管理,在实践中,我们通 过引进实施社区卫生服务管理信息系统,大大提高 了整个工作的效率和质量,推动了社区卫生工作向 深度和广度发展,取得了较好的效果。     

社区卫生服务机构如何吸引居民，如何吸引人才

我谈几点体会，我认为现在社区卫生服务机构存在的主要问题，一是业务发展情况不理想，一是医务人员待遇低下。业务发展不理想体现在医疗业务量不饱和，而人群的预防、保健工作尚未在真正意义上开展起来。医务人员待遇低下体现在收入少、学科地位低。长期以来，由于对基层社区卫生服务机构的投入不足，导致社区卫生服务机构在业务用房、设备、人才、技术等方面存在很大的困难；