妇产科手术后再次腹腔镜治疗异位妊娠100例的临床分析

目的：探讨有妇产科手术史的异位妊娠患者行腹腔镜治疗的可行性和适应证。方法：以100例有妇产科手术史的异位妊娠患者为研究对象,其中62例患者有1次妇产科手术史,38例患者有2次妇产科手术史,所有患者均行腹腔镜治疗。观察患者的手术效果、盆腹腔粘连情况、中转开腹、术中出血、手术时间及术后并发症。结果：腹腔镜成功率为88%,中转开腹率为12%。一次手术史患者粘连率、中转开腹率明显低于二次手术史患者（P<0.05）,术中出血量、手术时间明显少于二次手术患者（P<0.05）,一次手术史患者术后并发症的发生率明显低于二次手术史患者（P<0.05）。结论：妇产科手术后再次腹腔镜治疗异位妊娠的手术成功率较高,是一种理想的手术方式。同时,患者妇产科手术史次数与盆腹腔粘连程度、中转开腹率、术中出血量、手术时间及并发症发生率呈正相关。多次妇产科手术史会增加腹腔镜手术难度,行腹腔镜手术时应慎重。     

全面二孩政策实施前后黔北地区产后出血患者流行病学特点及其入ICU影响因素的单中心研究

背景　随着全面二孩政策的实施,高龄和危重病产妇近年来有明显增加的趋势,所以分析患者产后出血的高危因素及入ICU原因,是非常有必要的,其能有效预防产后出血的发生和随之带来的一系列危害,进而降低产后出血的发生率。目的　了解全面二孩政策实施前后黔北地区产妇产后出血的流行病学特点,探寻其入ICU的影响因素。方法　回顾性分析遵义医学院附属医院2014年1月—2017年12月961例产后出血患者的临床资料,以全面实施二孩政策时间（2016-01-01）为节点,分为全面二孩政策实施前（2014年1月—2015年12月）,全面二孩政策实施后（2016年1月—2017年12月）。收集全面二孩政策实施前后患者临床特征,包括年龄、高龄（≥35岁）、孕次、产次、分娩孕周、定期产检情况、瘢痕子宫、分娩方式、胎数、妊娠期高血压发病情况、前置胎盘、胎盘粘连/植入、新生儿体质量、输血情况、子宫切除、介入治疗、单纯药物治疗、入ICU、出血量、死亡及主要出血原因。入ICU影响因素探讨采用多因素Logistic回归分析。结果　全面二孩政策实施后产妇产后出血发生率高于全面二孩政策实施前（P=0.029）;全面二孩政策实施前后患者年龄、高龄情况、孕次、产次、瘢痕子宫、分娩方式、妊娠期高血压发病率、胎盘粘连/植入情况、入ICU情况、出血量、子宫收缩乏力发生率比较,差异有统计学意义（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示瘢痕子宫〔OR=3.064,95%CI（1.877,5.033）,P<0.001〕、妊娠期高血压〔OR=3.107,95%CI（1.721,5.608）,P<0.001〕、前置胎盘〔OR=1.901,95%CI（1.155,3.128）,P=0.011〕、妊娠期肝损伤〔OR=14.718,95%CI（2.998,72.260）,P=0.001〕和妊娠期合并心脏病〔OR=20.535,95%CI（4.419,95.434）,P<0.001〕是产妇产后出血患者入ICU的影响因素。结论　全面二孩政策实施后,产后出血发生率明显上升,高龄、妊娠期高血压、瘢痕子宫和胎盘粘连/植入是产妇产后出血的高危因素,瘢痕子宫、妊娠期高血压、前置胎盘、妊娠期合并肝损伤和妊娠期合并心脏病是产后出血产妇进入ICU的危险因素。     

腹腔镜治疗有妇产科手术史的异位妊娠85例

目的探讨有妇产科手术史的异位妊娠患者采用腹腔镜治疗的临床疗效。方法回顾性分析2006年1月-2012年1月收治的85例采用腹腔镜治疗有妇产科手术史的异位妊娠患者的临床资料。结果一次手术史者的粘连情况与中转开腹均要显著低于二次手术史者，其出血量与手术耗时均少于二次手术者（P〈0.05）；一次手术史者的术后发生并发症几率明显低于二次手术史者，两组比较差异显著且具有统计学意义（P〈0.05）。结论用腹腔镜治疗有妇产科手术史的异位妊娠患者的成功率除与手术者的医术有关，还与盆腹腔的手术次数和粘连程度有关。手术次数与手术中中转开腹呈正相关。因此，手术者对有妇产科手术史的异位妊娠患者应当更加谨慎操作。     

43例重复异位妊娠发病相关因素分析

目的分析重复异位妊娠(REP)的发病相关因素。方法回顾性分析43例REP患者的临床资料,首次异位妊娠(EP)的治疗方法与REP发生部位的关系及REP的治疗情况。结果 REP的发生率为13.56%,所有患者都有盆腔炎史,37例有不孕症病史;既往有流产或宫腔操作史38例。多发生在距上次EP发生3年内,与首次EP的治疗方式有关,盆腔炎对REP有影响。结论 REP的发病相关因素是多方面的,反复流产、盆腔炎和不孕症是常见因素,与首次EP的治疗方式密切相关。     

异位妊娠286例临床分析

目的 探讨异位妊娠的有关因素、临床特点,以早期诊断及避免误诊。方法 对286例异位妊娠患者的孕产史、避孕方式、特殊病史、临床表现、实验室检查、手术方式等进行分析。结果 异位妊娠发病因素中有人流史占90．9％,宫内节育器避孕者占18．2％,盆腹腔手术史占15．7％（其中剖宫产术占6．6％）。临床表现主要是停经、腹痛、阴道出血,但有少数症状体征不典型,HCG和B超检查相结合可大大提高早期诊断率。结论 人流史、宫内节育器及盆腹腔手术史患者的异位妊娠发病率升高;药物保守治疗及保守性手术治疗后,再次异位妊娠机会增加;单纯输卵管病灶切除仍有可能同侧残端再发异位妊娠。     

异位妊娠相关因素的病例对照研究

目的探讨异位妊娠（EP）发生的相关因素。方法选择本院2009年6月至2012年6月收治的EP患者130例为观察组,按照1∶2比例匹配同期早期宫内妊娠的健康女性260例作为对照组。将患者的一般情况、相关病史、避孕措施、生殖健康知识等进行单因素和多因素Logistic回归分析。结果 （1）单因素分析显示：观察组在产次、流产史、盆腔感染、异位妊娠史、腹部手术、不孕史、宫内节育器、口服避孕药、多个性伴侣以及生殖健康知识缺乏方面的构成比高于对照组（P〈0.05）。（2）多因素分析结果表明,流产史（OR=3.604）、盆腔感染史（OR=1.686）、腹部手术（OR=1.743）、宫内节育器（OR=1.919）是EP发病的主要危险因素。结论 EP的发生并非为单一危险因素所致,加强性健康教育、减少非意愿妊娠是预防和降低EP发生的有效途径。     

采用经阴道彩色多普勒超声探讨生育史与女性盆腔静脉淤血症的相关性

背景 很多育龄女性不明原因下腹胀痛是由于盆腔静脉淤血症,因其阳性体征少,易漏诊。目的 利用经阴道彩色多普勒超声探讨生育史与女性盆腔静脉淤血症的相关性,从而得出生育史对女性盆腔静脉淤血症的影响。方法 选取2013年10月-2014年4月由于下腹坠胀、腰骶疼痛、性交痛、月经不调等原因来佳木斯大学附属第一医院就诊的女性患者198例,行经阴道彩色多普勒超声探查,测量盆腔静脉内径、流速,分析妊娠次数、分娩次数与盆腔静脉内径、流速的相关性,左、右侧盆腔静脉内径、流速的差别。结果 198例患者中盆腔静脉淤血症81例,其中左侧42例,右侧39例。妊娠次数与左、右侧盆腔静脉内径呈正相关（r=0.340,P=0.001;r=0.304,P=0.002）;分娩次数与左、右侧盆腔静脉内径呈正相关（r=0.374,P＜0.001;r=0.361,P＜0.001）。妊娠次数与左、右侧盆腔静脉流速呈负相关（r=-0.253,P=0.011;r=-0.334,P=0.001）;分娩次数与左、右侧盆腔静脉流速呈负相关（r=-0.222,P=0.027;r=-0.287,P=0.004）。左侧盆腔静脉内径大于右侧,左侧盆腔静脉流速低于右侧（P＜0.05）。结论 随着生育次数增加,女性盆腔静脉淤血症的发病可能性增加。育龄女性盆腔静脉内径和流速左、右侧有差异。     

重复异位妊娠患者保守治疗后生育能力评价

重复异位妊娠（REP）是指首次异位妊娠经手术或药物保守治疗后，再次在子宫腔以外的输卵管、卵巢、腹腔、宫颈或阔韧带发生的妊娠，其发生率为10．8％-40．5％。我们对我院近9年来收治的75例REP患者的生育能力进行回顾性分析，以评价REP患者保守治疗后的生育能力。     

性别偏好与存活子女的性别构成对二孩生育计划的影响研究

背景　“80后”职业群体大多已生育一胎,在当前全面二孩生育政策下,该群体是否均将进行二胎计划？该群体对子女的性别偏好（GP）、存活子女的性别构成（LCSC）是否会影响其二胎生育计划？目的　同步观察GP、LCSC对二孩生育计划的影响,为研究社会心理因素对生育意愿和生育行为的影响机制提供新思路。方法　2016年11月-2017年11月,采用现况研究设计、整群抽样方法在银川市5家事业单位和5家企业单位调查出生日期为1980-01-01至1990-01-01的在职人员,对其中已婚育一孩的599例进行分析。采用定量调查问卷收集数据,问卷内容包括调查对象的个人及家庭基本情况及对子女的GP;调查对象的实际生育行为（已生育子女的数量和性别）;调查对象的生育计划（是否计划生育二孩）。结果　599例“80后”已婚育的城市职业人群中,245例（40.90%）计划生育二孩,234例（39.07%）不想再要二孩,120例（20.03%）没想好。不同GP、GP与LCSC一致性二孩生育计划比较,差异均有统计学意义（χ2=21.020,P<0.001;χ2=22.499,P<0.001）。不同民族、户籍、文化程度、工作单位、岗位者二孩生育计划比较,差异均无统计学意义（P>0.05）;不同性别、月经济收入、独生子女者二孩生育计划比较,差异均有统计学意义（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示,GP和LCSC不一致、男性、本科及以上文化程度者计划生育二孩（P<0.05）;GP和LCSC一致、月经济收入<3 000元/月者没想好是否生育二孩（P<0.05）。结论　除基本人口学因素外,GP和LCSC也会影响“80后”已婚育城市职业人群做出生育二孩抉择。     

全面二孩政策实施前后孕产妇妊娠特征与剖宫产率研究

目的:了解全面二孩政策实施前后孕产妇一般妊娠资料及剖宫产率的差异,为降低剖宫产率提供依据。方法:选择2017年1月1日～2017年12月31日在武汉市某三甲医院住院分娩的产妇为观察组,2015年1月1日～2015年12月31日在武汉市某三甲医院住院分娩的产妇为对照组。对两组孕产妇年龄、孕产次、剖宫产率等资料进行回顾性分析,并对剖宫产率按照初产妇、经产妇类型进行分层研究。结果:全面二孩政策实施之后,高龄、经产妇人数增加,孕次及产次在增加,总体剖宫产率及初产妇剖宫产率下降,经产妇剖宫产率未发生改变,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:全面二孩政策实施之后,孕产妇一般妊娠资料及剖宫产率发生改变,为保证二孩政策顺利实施及保障母婴安全应鼓励适龄妊娠,降低剖宫产率,并且初产妇是医院降低剖宫产率的重点干预人群。     

异位妊娠144例临床分析

目的：分析异位妊娠的发病原因以及临床诊治的异同。方法选取江苏省泰州市高港人民医院144例异位妊娠患者为研究对象，对其临床资料进行分析和总结，主要对比2006年12月～2008年12月以及2010年12月～2012年12月异位妊娠患者的患病部位。结果144例患者中，输卵炎症为引发异位妊娠的因素之首，2010～2013年所占比例为96.53%，其次为卵巢妊娠（1.39%），此外，还有腹腔妊娠、宫颈妊娠患者分别占1.39%、0.69%。结论相关医护人员应对有输卵管手术史、异位妊娠史的患者给予高度重视，采用严格的剖宫产指征，降低剖宫产并发症率，提升患者的生活质量。     

宫内外同时妊娠患者行剖宫产术麻醉处理1例

宫内外同时妊娠(heterotopic pregnancy,HP)是指宫腔内妊娠(intrauterine pregnancy,IUP)与异位妊娠(ectopicpregnancy,EP)同时存在的一种病理妊娠,其与正常妊娠的比率约为1∶30 000。2011年11月29日我院收治1例腹腔并宫腔内双胎妊娠,患者在全麻下行剖宫产手术,现将本例麻醉处理报告如下。1临床资料患者为30岁女性,术前诊断孕33+6周,双胎,其中一胎为腹腔妊娠,拟择期行子宫下段剖宫产和盆腹腔探查术。术前访视一般情况可,情绪紧张,较焦虑,     

改良新式剖宫产术式与新式剖宫产术式腹腔粘连的比较

目的探讨、比较改良新式剖宫产术、新式剖宫产术腹腔粘连的情况。方法通过对2005年5月-2007年12月我院对既往有新式剖宫产史与改良新式剖宫产史的患者因妇产科疾病再次（仅指第2次）开腹手术的198例患者进行观察与回顾性分析,比较其腹腔粘连情况。结果改良新式剖宫产术式的患者粘连发生率低,粘连轻;新式剖宫产术式患者粘连发生率高,粘连重,二者比较差异有统计学意义（P〈O．05）。结论改良新式剖宫产术腹腔粘连发生率低。粘连轻。     

不同剖宫产术后2次开腹盆腹腔及腹壁粘连情况分析

目的：探讨改良新式剖宫产与新式剖宫产术后再次手术的盆腹腔及腹壁粘连的情况,以通过改良手术方式减少其发生率。方法：采取回顾性分析方法,剖宫产术后2次开腹手术患者124例,分为观察组（改良新式剖宫产）52例,对照组（新式剖宫产）72例,比较两组盆腹腔、腹壁粘连情况。结果：两组病例均有不同程度粘连,术后腹壁盆腹腔粘连观察组25例,发生率为40.08%,对照组61例,发生率为84.72%,观察组发生率较对照组低,两组比较差异有统计学意义（P〈0.01）。结论：新式剖宫产导致盆腹腔及腹壁粘连较改良新式剖宫产严重。要减少盆腹腔及腹壁粘连应不断改进手术方法,减少术中不必要的干预和操作,保证组织血供,避免体内异物产生。     

探讨盆腹腔手术史对妇科微创手术治疗效果的影响

目的:探讨盆腹腔手术史对妇科微创手术治疗效果的影响。方法:选取2016年7月~2017年6月在我院进行妇科微创手术的315例患者,其中72例患者具有盆腹腔手术史视为研究组,其余243例患者无盆腹腔手术史视为对照组。采用回顾性分析的方法,对两组患者的盆腔粘连(发生率、粘连评分及程度)情况进行对比。并对研究组不同手术原因、手术次数及手术方式对微创治疗效果的影响进行分析。结果:与无盆腹腔手术史的对照组相比,研究组的粘连发生率、脐上Trocar穿刺的发生率均较高(P<0.05);手术原因方面:混合组的粘连发生率、粘连评分及脐上Trocar穿刺发生显著较高(P<0.05);手术次数方面:多次组的粘连发生率、粘连评分、粘连程度、脐上Trocar穿刺、术中出血量及住院时间各项指标,与1次手术相比,显著较差(P<0.05);手术方式方面:开腹手术组的粘连发生率显著高于微创手术组(P<0.05)。结论:根据既往盆腹腔手术的具体情况进行分析,选择合适的穿刺方式,实施妇科微创手术可行且安全可靠。     

ERCP术后胰腺炎的危险因素分析

目的探讨内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)术后并发胰腺炎的危险因素。方法对317例行ERCP术的患者临床资料[性别、年龄、胰腺炎病史、胆囊切除史、高血压史、糖尿病史、乳头括约肌功能障碍(SOD)、阻塞性黄疸、胰管显影次数、插管困难/失败、乳头括约肌切开(EST)、胆道球囊扩张、胆道支架置入及手术时间等]进行回顾性分析。结果 317例患者中发生胰腺炎者41例,发生率为12.93%。对患者及操作相关因素进行统计分析,结果显示:女性(χ2=4.246,P=0.039)、既往有胰腺炎史(χ2=6.377,P=0.012)、SOD(χ2=7.067,P=0.008)、无阻塞性黄疸(χ2=4.593,P=0.032)、胰管显影(>2次,χ2=5.454,P=0.020)、插管困难/失败(≥3次,χ2=48.616,P<0.000)及手术时间(>45min,χ2=5.828,P=0.016)为ERCP术后发生胰腺炎的危险因素。结论行ERCP术后,若患者为女性、既往有胰腺炎史、SOD、无阻塞性黄疸,且操作过程中多次胰管显影、插管多次/失败或手术时间超过45min者,应警惕术后胰腺炎的发生。     

输卵管性不孕因素与术后预后相关性研究

目的探讨影响输卵管性不孕患者术后预后的术前不孕因素。方法对263例输卵管性不孕患者的临床资料进行回顾性分析,研究患者年龄、不孕时间、盆腔炎病史、生育史（继／原发不孕）、异位妊娠史、盆腹腔手术史、输卵管通畅程度对术后预后的影响。结果263例患者中,术后不孕者有174例,不孕率66．2％。继发／原发不孕、异位妊娠史、盆腹腔手术史术后不孕及成功妊娠患者不孕率差异均无统计学意义（均P〉0．05）,年龄、不孕时间、流产史、盆腔炎病史以及输卵管通畅程度方面两者术后不孕率差异均有统计学意义（均P〈0．05）：多因素Logistic回归分析显示,盆腔炎病史、输卵管阻塞或通而极不畅和流产≥3次是术后不孕的独立危险因素。结论输卵管性不孕患者术前不孕因素与术后预后相关。     

联合甲氨喋呤预处理子宫动脉栓塞术在剖宫产后瘢痕妊娠治疗中的应用效果研究

<正>产后瘢痕妊娠是指具有剖宫产史的妇女再次妊娠,而受精卵着床于上次剖宫产子宫切口瘢痕处,形成异位妊娠,极易造成术中或术后大出血、子宫破裂等,严重时还需切除子宫^[1]。剖宫产后瘢痕妊娠患者临床症状主要为恶心呕吐、早孕反应、下腹疼痛及阴道出血等,其治疗原则是减少出血,排除妊娠物,保留生育能力^[2]。随着剖宫技术的发展和二孩政策的放开,剖宫产瘢痕妊娠患者的数量也逐渐增加,影响产妇生命和生存质量,临床多采用宫腔电镜术、     

不同术式剖宫产后再次开腹手术时盆腹腔粘连情况比较分析

目的：探讨Stark剖宫产术后腹膜及膀胱腹膜反折粘连发生情况,论证Stark剖宫产术中不缝合腹膜的可行性,提高对Stark剖宫产手术的认识。方法：本文对138例在我院再次行开腹手术既往有剖宫产史患者进行研究,对其盆腹腔粘连及粘连程度、粘连部位进行观察并分析比较。结果：两组病例盆腹腔均有不同程度粘连,但粘连发生的部位及粘连程度比较,有显著性差异（P〈O．05）,其中大网膜与腹膜粘连无显著性差异（P〉O．05）,膀胱腹膜反折粘连有显著性差异（P〈O．05）。结论：Stark剖宫产术中不缝合脏层腹膜的改良术式值得临床推广应用。     

早期子宫颈癌患者术中失血量的危险因素分析

目的 探讨手术治疗早期子宫颈癌患者（ⅠB~ⅡA期）术中失血量的影响因素。方法 回顾性分析2010年12月至2017年9月于四川大学华西第二医院住院手术治疗的早期子宫颈癌患者892例, 分为两组，术中失血量≥500 mL组127例，失血量<500 mL组765例。收集患者临床病理资料，包括一般资料、有无盆腹腔手术史、肿瘤直径、病理类型、有无淋巴结转移、临床分期、手术方式、是否新辅助化疗（neoadjuvant chemotherapy，NACT）、NACT后手术时机选择、术前及术后血红蛋白、术中失血量及术中输血量等,多因素logistic回归分析该人群术中失血量的独立危险因素并进行危险分层。结果 两组患者年龄、体质量指数（BMI）、妊娠次数、盆腔手术史占比、慢性盆腔炎史占比、子宫颈癌临床分期、手术方式、是否行NACT及NACT后手术时机差异均有统计学意义（ P＜0.05）。多因素 logistic回归分析结果显示，患者年龄≥40岁〔偏回归系数（B）=2.100）〕、BMI≥24 kg/m2（相对于18.5~23.9 kg/m2)（B=1.842）、临床分期为ⅡA期（相对于ⅠB期）（B=2.401）、手术方式为开腹手术（相对于腹腔镜）(B=1.347)、未行NACT（B=1.540）、于NACT后＜2周及>3周手术（相对于2～3周内手术）（B=1.723）是术中失血量大（≥500 mL)的独立危险因素。结论 肿瘤临床分期和年龄等是早期子宫颈癌患者术中失血量大的独立影响因素。