医疗服务价格项目规范管理政策演进、实施困境及其突破

医疗服务价格项目规范不仅是医院提供医疗服务时进行计价、收费的依据,还是政府部门进行价格制定、调整的基础和对医院收费合规性监管的参照。本文在回顾国家层面医疗服务价格项目管理政策文件的基础上,梳理项目内涵、说明不统一等问题,比较典型省份医疗服务价格项目目录栏目设计和和新增医疗服务价格管理实践。完善医疗服务价格项目规范,要调整优化存量,全面梳理、分类整合现行医疗服务价格项目;坚持区域协调和共建共享,评估吸收各省份新增、修订价格项目;制定新增、修订价格项目申报管理指南,促进创新医疗技术临床应用。     

省域内物理治疗与康复类医疗服务项目价格水平研究——基于广东省21个地市的比较分析

[目的]比较自药品耗材零加成以来,广东省各地市物理治疗与康复类医疗服务项目价格调整情况,对比19项康复医疗项目价格水平,为科学制定康复类服务项目价格提供政策依据。[方法]收集广东省21个地市康复类医疗服务项目价格,通过平均值、极值、变异系数等指标,逐一进行目录和项目价格匹配,对比价结果进行比较和归类分析。[结果]广东省康复医疗服务价格项目规范持续优化;省域内地市间项目价格调整实践差异较大,进程不一,数量、调幅等存在差别;类别间项目价格比价不合理;医疗服务项目平均价格与人均可支配收入及医疗收入不相关。[结论]建议持续规范医疗服务价格项目,加强省域内价格管理;完善及落实新增医疗服务项目管理办法;建立区域性康复类医疗服务价格比较机制;建立价格调整与医保衔接机制,探索病种支付方式改革。     

“互联网+”医疗服务将进医保

正国家医疗保障局近日出台《关于完善"互联网+"医疗服务价格和医保支付政策的指导意见》,"互联网+"医疗服务价格将纳入现行医疗服务价格的政策体系统一管理,其中定点医疗机构提供的"互联网+"医疗服务,备案后可纳入医保支付范围并按规定支付。未经批准不得向患者收费依据规定,非营利性医疗机构依法合规开展的"互联网+"医疗服务,医疗保障部门主要按项目管理,未经批准的医疗服务价格项目不得向患者收费;营利性医疗机构提供依法合规开展的"互     

关于我国医疗服务价格项目规范的思考

介绍了我国医疗服务价格项目规范的研究现状,描述了<全国医疗服务价格项目规范>在卫生改革中的作用,提出要进一步完善医疗服务价格体系:①"按项目付费"是其他医疗支付方式的基础;②加强各省的师资培训,确保<项目规范>的正确实施;③建立特殊医疗消耗用品目录,加强耗材使用管理;④制定全国统一的医疗服务项目价格系数;⑤深入开展符合我国国情的医疗付费方式研究;⑥制定各学科临床诊疗规范;⑦建立与国际接轨的编码体系.     

基于医保基金治理的医疗收费监管规则标准化研究

目的 建立适合医保基金治理新形势的标准化医疗收费监管规则.方法 本研究运用了文献研究、召开座谈会、现场调查、比较分析的方法.结果 案例省份价格项目不适应医疗新技术发展和群众就医需求;医保支付审核规定和价格收费政策没有联动统一;医嘱名称没有统一标准化,和收费项目不匹配.结论 统一完善省份价格项目顶层制度设计,加强医院价格...     

新增医疗服务价格项目定价影响因素、作用机理与锚定效应

科学适宜的医疗服务项目定价机制是影响新医疗技术广泛应用的重要因素之一。文章在回顾国家层面新增医疗服务价格项目管理相关政策的基础上,结合地方实践,梳理了公立医院立项试行新增医疗服务价格项目自主定价的影响因素：按作用机制分为促进因素（测算成本、技术难度、风险程度）和制约因素（现行技术难度、风险程度相近项目价格,物耗、设备折旧占比,外省份批准设立新增医疗服务价格项目价格,医院等级,医师级别,财政补助,本地经济发展水平,患者承受能力）。发挥新增医疗服务项目价格锚点作用,促进价格合理形成的政策建议包括：出台新增医疗服务价格项目管理指导意见,统一成本测算样表和取数口径;评估新增医疗服务价格项目价值,重大创新技术按绿色通道审核并允许溢价;监测和报告新增医疗服务价格项目试行期的服务量和运行成本,促进转正项目定价。     

我国二级医院基本医疗服务诊疗项目包的筛选研究

目的:制定符合我国国情和经济可承受的基本医疗服务诊疗项目包。方法:以现行医保目录及全国医疗服务价格项目规范(2012年版)为备选库,按照满足基本医疗服务基本特征、最低水平和以县级医院服务能力为参照的原则进行筛选,并进行两轮5步的专家咨询。结果:筛选出1 343条中国基本医疗服务诊疗项目的基本包和713条基本医疗服务诊疗项目的补充包。讨论与建议:本次筛选结合了现行的医保目录,能较好确保纳入项目的经济性,改变了以往将基本医疗服务定位于基层医疗服务的局限,更符合当前社会的发展和新医改的目标。在基本医疗卫生制度建设上,应以基本医疗保险制度为主要筹资渠道,并突出政府主体责任。     

《全国医疗服务价格项目规范工作手册》一次性医用耗材分类与编码的设计及应用

2012年版《全国医疗服务价格项目规范》历时近5年的研究于2012年5月4日由国家发展和改革委员会、卫生部、国家中医药管理局联合向全国颁布实施.新规范同时下发了工作手册征求意见稿,对文中涉及的全部一次性医用耗材进行了规范,出台了“一次性用医用耗材分类与编码”.文章详细介绍了该分类与编码的概念、范围及编码规则,对临床上允许收费的一次性医用耗材从收费角度进行规范化的管理和推进,帮助医疗机构加强一次性医用耗材的管理和使用,规范临床收费行为,推进2012年版《全国医疗服务价格项目规范》在全国执行.     

基于选择行为激励的医疗服务价格改革初探

医疗服务价格形成机制是卫生经济学的底层制度, 深刻影响医生的诊疗行为和医院的运行模式。浙江省温州市瑞安市基于医院采购环节的药品耗材品规选择和使用环节的医生合理诊疗行为腾出药品耗材费用空间, 将腾出空间的68%用于提高医疗服务价格, 选择护理、中医、诊察类等248个成本倒挂明显的医疗服务项目, 按照约定的腾空间额度来确定调价幅度;并应用支付宝信用机制同步实施"腾空间调结构", 以解决医疗、医保博弈问题, 拓宽医疗服务价格改革"平移补偿法"的路径, 并与医保支付方式改革产生政策叠加联动效应, 取得较好成效。     

新增工伤康复服务项目遴选及支付标准探索*

通过梳理工伤康复服务项目规范与支付标准制定等相关政策,阐述“国家版”和“广东省版”工伤康复服务项目和支付标准制定情况,分析新增工伤康复服务项目管理现状。选择广东省40家协议医院为样本,基于专家咨询法,计算专家采纳率,建立新增工伤康复服务项目目录,并通过基准项目赋值定价,为新增工伤康复服务项目遴选及支付标准提出管理措施。文章建议进一步细化新增工伤康复服务价格项目立项审批流程,建立新增工伤康复服务项目管理办法,规范管理制度。探索新增工伤康复服务项目纳入工伤保险目录管理机制,同时,充分发挥行业学会或协会的作用,加强卫生技术评估准入评审与价格制定管理决策中的广泛应用。