舒肝解郁胶囊治疗轻中度抑郁障碍临床应用专家共识

舒肝解郁胶囊是国内首个获批用于轻中度抑郁障碍治疗的中成药,自2009 年上市以来,广泛应用于轻中度抑郁障碍及卒中后抑郁、失眠症伴发轻中度抑郁障碍、轻中度抑郁障碍共病焦虑障碍、肠易激综合征伴发轻中度抑郁障碍等疾病,在治疗抑郁障碍的应用中积累了丰富的临床证据.舒肝解郁胶囊是《中国药典》(2020 版)收录品种,《中药大品种科技竞争力报告》2018、2019 年百强品种,已进入《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》(2009 版、2017 版、2019 版、2020 版) 乙类目录品种;并被中华医学会精神医学分会发布的《中国抑郁障碍防治指南(第二版)》、国家卫生健康委员会(原国家卫生计生委)脑卒中防治工程委员会《中国缺血性中风中成药合理使用指导规范》等共20 多个共识指南建议推荐.     

脑心健康管理师主导的认知功能筛查模式在卒中患者中的实践效果

于2022年在南通市某三级甲等医院成立以脑心健康管理师为主导的卒中患者认知功能筛查团队,对卒中患者开展病史、体格检查、量表测评等认知功能筛查,探讨以脑心健康管理师为主导的认知功能筛查模式在卒中患者中的应用效果。研究显示,以脑心健康管理师为主导的认知功能筛查模式可提高卒中患者住院期间及出院后6个月认知功能筛查和评估率,早期发现和诊断卒中后认知障碍患者,从而进一步提高患者的规范化诊治率,改善患者结局。     

早期心房颤动筛查的成本效果分析研究进展

心房颤动(简称房颤)是临床上较为常见的心律失常之一，无症状房颤发作隐匿，居民知晓率低，易导致不良结局，带来沉重负担，疾病筛查应先行于并发症的预防，无症状房颤的筛查和科学管理至关重要。当前国内外房颤筛查的焦点问题包括最适筛查人群的探讨、筛查设备与方式的优选、筛查参与度的提升、确诊者抗凝治疗的规范及最佳经济性筛查方案的评估。本研究纳入25篇房颤筛查相关文献，系统梳理近5年患者管理指南中的房颤筛查部分，综合专家意见，从常规筛查的筛查策略、筛查设备、筛查参与度、抗凝参与度及卒中后筛查的监测时长、监测方式方面，分析目前房颤筛查的研究进展，并从卫生经济学的角度，剖析房颤筛查的策略对成本效果的影响，明晰筛查和抗凝治疗参与率的经济性作用，以期指导临床实践。目前国际上房颤筛查与管理的公认指南为《欧洲心律学会指南》及《北美心律学会指南》，房颤筛查成本效果的相关研究多采用马尔可夫(Markov)模型进行终生模拟，卫生经济学评价指标包括卒中事件、出血事件、质量调整寿命年(QALY)、增量成本效果比(ICER)等。多数指南/共识建议选取65～75岁的高风险人群应用便携单导联心电仪等新型设备进行常规筛查，以利于连...     

12例脑梗死致前岛盖综合征患者临床特点及康复治疗分析

目的探讨脑梗死引起前岛盖综合征（ FCMS）的临床特征、影像学特点及康复预后。方法选取2010年1月至2015年6月解放军第105医院收治的12例脑梗死引起FCMS患者，采用美国国立卫生院卒中量表（ NIHSS）评定患者神经功能缺损情况，用非语言性认知功能评定量表（ NLCA）评估患者认知功能，采用汉语标准失语症检查表（ ABC）测定语言功能，采用医院版卒中后失语患者抑郁问卷（ SADQ-H）评估患者抑郁状态，并进行口运动及进食能力评定。给予患者脑梗死治疗及康复锻炼，6个月后随访评估患者各项功能，并与急性期进行比较分析。结果12例患者均存在明显口运动障碍，表现为言语功能障碍及进食功能障碍；经过综合治疗后，患者口运动评分较前改善（P＝0.034），进食能力有所改善（P＝0.025），语言功能、认知功能及抑郁状态有所好转。口运动与患者认知功能及抑郁症状具有相关性（ r＝0.91、－0.68），进食能力与患者认知功能及抑郁症状具有相关性（ r＝0.88、－0.73）。结论 FCMS严重影响患者语言功能及进食能力，通过积极治疗及康复锻炼，语言功能、口运动及进食能力可得到较好的恢复。     

卒中后认知功能障碍评估工具的应用与选择研究进展

卒中后认知功能障碍是脑卒中后最常见的功能障碍,严重影响患者大脑认知功能,降低患者日常生活能力和生活质量。根据患者的特点、选择合适的认知筛查方法有助于卒中后认知功能障碍的早期识别、早期干预,从而降低致残率和死亡率。本文就国内外卒中后认知功能障碍评估工具的特点、临床应用与选择进行综述,以期为卒中后认知功能障碍的早期筛查及患者认知管理提供科学的依据。     

卒中后疲劳的心理社会学研究进展

卒中后疲劳是独立于抑郁的常见症状,可能与社会心理及生物学因素均有关,它严重影响患者的临床康复与生存质量。因此,加强对患者的健康教育,密切观察及时发现卒中后疲劳至关重要。目前,临床以非药物治疗手段为主,包括正念减压治疗、正念认知治疗、认知分级活动训练等。该文介绍了卒中后疲劳的概念、分类、诊断标准及评估工具,概括了卒中后疲劳的发生率及其对预后的不利影响、心理社会学相关因素以及临床干预。     

卒中后失语患者非语言性认知功能特点的临床研究

目的 探讨卒中后失语患者的非语言性认知功能特点.方法 纳入30例卒中后失语患者和30例卒中后非失语患者,对失语组采用汉语失语检查量表（Aphasia Battery of Chinese,ABC）进行失语评估,并用非语言性的认知功能评定量表（The Non-language-based Cognitive assessment,NLCA）评估卒中后失语患者和非失语患者的认知功能.用卒中后失语患者抑郁问卷（医院版）（Stroke Aphasic Depression Questionnaire Hospital Version,SADQ-H）评估卒中后失语患者的抑郁情绪,比较失语患者的抑郁情绪与认知功能损伤之间的关系.结果 失语组的NLCA总分（50.01±14.01）分显著低于非失语组（66.13±5.95）分,差异具有统计学意义（P＜0.05）;失语组的NLCA总分及其各亚项分值均与ABC总分及其各亚项分值具有相关性（P＜0.01,P＜0.05）;失语组SADQ-H总分（21.83±7.37）分显著高于非失语组SADQ-H总分（16.13±5.84）分,差异具有统计学意义（P＜0.01）;失语组SADQ-H评分与NLCA总分呈显著负性相关（r=-0.468,P＜0.05）.结论 卒中后失语患者存在非语言性认知功能障碍,并且失语患者抑郁情绪的严重程度对认知功能的损伤有影响.     

2019 年NICE《大于16岁人群卒中和短暂性脑缺血发作的诊断和初期管理指南》解读（一）

英国国家卫生与临床优化研究所（NICE）于2008年7月发布了《急性卒中和短暂性脑缺血发作的诊断和最初管理指南》，但卒中的治疗发生了变化，在缺血性卒中血栓清除术方面出现了新的证据，且首次怀疑TIA时阿司匹林的使用、传统的危险分层在短暂性脑缺血发作（TIA）中的作用及TIA影像学成像的最佳策略等尚存在一些不确定性。所以NICE 2019年5月又公布了新版《大于16岁人群卒中和TIA的诊断和初期管理指南》，以补充阐释上述问题，为TIA（疑诊或确诊）和脑卒中急性发作后48 h的诊断和治疗提供最佳临床建议。NICE指南共有9条推荐意见，本文结合相关研究进展对其中的“1.1.1~1.4.8条”推荐意见进行解读，内容包括快速识别和诊断、疑诊TIA或急性非致残性卒中的影像学检查、急性卒中的专科处理、急性卒中溶栓和血栓清除术。通过对该指南的解读，可以为我国急诊科、神经科等临床医师的实践工作提供参考，优化临床疗效。     

2020年美国《重症医学会关于重症后幸存者远期损害的预测和识别国际共识》解读

本文对美国重症医学会2020年11月发布的《重症医学会关于重症后幸存者远期损害的预测和识别国际共识》进行解读，其在2012年第2次发布的《改善重症监护幸存者出院后的远期结果：利益相关者会议的报告》的基础上，主要新增了如何识别高危幸存者、使用哪些评估及筛查工具、确定重症后幸存者的筛查时机等3方面内容。鉴于国内目前尚无专门针对重症后幸存者远期损害预测和识别方面的指南或共识，故对该国际共识进行解读，旨在为我国临床医护工作者提供实用的建议，以期改善危重症幸存者照护结局。     

氟西汀联合奥扎格雷钠治疗急性缺血性脑卒中后抑郁

目的观察氟西汀联合奥扎格雷钠治疗急性缺血性脑卒中后抑郁的临床效果。方法选取2018年2月至2019年3月内乡县人民医院收治的90例急性缺血性脑卒中后抑郁患者,依据治疗方案分为对照组和研究组,每组45例。两组患者均接受常规治疗,对照组接受奥扎格雷钠治疗,研究组接受氟西汀联合奥扎格雷钠治疗。对两组患者治疗效果、认知功能及日常生活能力进行比较。结果研究组总有效率为95.56%,高于对照组的71.11%,差异有统计学意义(P<0.01)。治疗4周后研究组汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、蒙特利尔认知评估量表(MoCA)、改良巴塞尔日常生活能力指数(MBI)评分均高于对照组,差异有统计学意义(均P<0.01)。结论氟西汀联合奥扎格雷钠治疗急性缺血性脑卒中后抑郁能改善患者抑郁情况,提高其认知功能及日常生活能力。     

康复科住院患者卒中后抑郁的多因素分析

目的分析康复科住院患者卒中后抑郁的影响因素,为预防和治疗卒中后抑郁提供依据。方法采用17项汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准》(CNDS)、吞咽障碍临床检查与记录表对109例康复科脑卒中住院患者进行调查。结果康复科患者卒中后抑郁的发病率达84.4%,以轻度(44.95%)、中度抑郁(30.28%)为主。神经功能缺损和吞咽障碍程度为卒中后抑郁的影响因素(P<0.05),且神经功能缺损对抑郁的影响大于吞咽障碍(β=0.274>0.268)。中重度吞咽障碍患者的抑郁得分高于无吞咽障碍患者(P<0.05)。轻度、中度抑郁患者神经功能缺损得分高于无抑郁患者(P<0.05)。各维度比较,中度抑郁患者意识、上肢肌力、下肢肌力得分高于无抑郁患者(P<0.05)。结论临床医务工作者应重视卒中后抑郁,早期对有神经功能缺损或吞咽障碍的患者进行卒中后抑郁的筛查、预防及治疗。     

认知疗法联合音乐疗法改善脑卒中后抑郁、焦虑的效果分析

目的:分析认知疗法联合音乐疗法改善脑卒中后抑郁、焦虑的效果。方法:采用随机平行对照法将我院2015年1月—2016年2月收治的117例脑卒中后焦虑、抑郁患者分为对照组和观察组,对照组58例给予西酞普兰口服,观察组59例在对照组的基础上应用认知疗法联合音乐疗法治疗,观察两组患者治疗后抑郁、焦虑、认知功能及日常生活能力改善效果。结果:观察组治疗后SAS评分及SDS评分低于对照组,MoCA评分及ADL评分高于对照组(P<0.05)。结论:音乐、认知疗法联合西酞普兰,能够显著改善脑卒中后抑郁、焦虑患者的负面情绪及认知功能,提高日常生活能力,值得临床推广及应用。     

2023年《ESPEN指南：共病住院患者营养支持》解读

由于我国人口老龄化趋势加快和居民生活行为方式的转变,致使慢性病共病成为公众健康的一大挑战。共病现象使患者病情更加复杂、营养状况不佳,给患者健康和社会造成沉重负担。2018年,欧洲临床营养和代谢学会（ESPEN）发布了《共病住院患者营养支持指南》,从共病住院患者的营养筛查、评估、需求、监测和干预等方面提供了22项建议和4项声明。基于不断更新的研究证据,2023年6月ESPEN指南工作组对2018版指南进行了更新,即2023年《ESPEN指南：共病住院患者营养支持》,为共病住院患者提供了基于最新循证证据的营养支持建议。本文对该指南进行解读,并就营养筛查和评估、口服营养补充、肠内营养和肠外营养、能量需求量的估算、蛋白质目标量、微量营养素的补充、特定疾病的营养补充、早期营养支持、出院后营养支持、身体功能检测、能量和蛋白质达标量、营养支持的组织管理、基础疾病对营养支持的影响、药物或营养素相互作用、营养生物标志物共15个方面进行重点分析,旨在为我国临床共病住院患者营养管理实践提供指导。     

2022版《ADA/KDIGO共识报告：慢性肾脏病患者的糖尿病管理》要点解读

糖尿病和慢性肾脏病（CKD）患者是肾衰竭、动脉粥样硬化性心血管疾病、心力衰竭和过早死亡的高危人群。美国糖尿病协会（ADA）和改善全球肾脏病预后组织（KDIGO）成立联合专家小组,根据ADA 2022年发布的糖尿病管理标准和KDIGO 2022年发布的《KDIGO临床实践指南：慢性肾脏病患者的糖尿病管理》中基于证据的CKD患者糖尿病管理建议进行整合,形成了2022版《ADA/KDIGO共识报告：慢性肾脏病患者的糖尿病管理》（简称共识）。该共识不仅重新强调了已发布指南更新的CKD筛查和诊断、血糖监测、生活方式干预、治疗目标和药物管理内容,还特别强调了健康生活方式基础上的药物治疗综合管理的重要性。该共识声明了7项核心建议,对肾素-血管紧张素系统抑制剂、二甲双胍、钠-葡萄糖共转运蛋白-2抑制剂、胰高血糖素样肽1受体激动剂和非甾体盐皮质激素受体拮抗剂的使用提供了具体指导,为改善糖尿病合并CKD患者临床结局的管理提供了明确方向。本文对该共识的主要内容进行解读,以期为临床医生提供简洁、实用的指导,改善糖尿病合并CKD患者的预后。     

蒙特利尔认知评估量表筛查2型糖尿病患者轻度认知障碍的最佳临界值及其价值

目的 探讨蒙特利尔认知评估（MoCA）量表筛查2型糖尿病患者轻度认知障碍的最佳临界值及其价值。方法 选择2015年1-5月在合肥市某所三级甲等医院内分泌科住院的2型糖尿病患者158例,使用欧洲联盟轻度认知障碍工作组诊断标准为确诊轻度认知障碍金标准,对2型糖尿病患者使用MoCA量表（长沙版）进行轻度认知障碍筛查,获取其最佳临界值并判断其价值。结果 MoCA量表（长沙版）筛查2型糖尿病患者轻度认知障碍最佳临界值为25.5分,分值取整后,最佳临界值为26分,其灵敏度为87.0%,特异度为90.1%,阳性预测值为89.3%,阴性预测值为88.0%,Kappa值为0.77,一致性较好。ROC曲线下面积为0.952〔SE=0.015,95%CI（0.922,0.983）,P＜0.01〕。结论 MoCA量表（长沙版）筛查2型糖尿病患者轻度认知障碍最佳临界值为26分,诊断准确性高,可作为临床筛查2型糖尿病患者轻度认知障碍的有效工具。     

《2022年欧洲呼吸窘迫综合征管理指南》更新要点解读

在《2019年欧洲呼吸窘迫综合征管理指南》基础上,《2022年欧洲呼吸窘迫综合征管理指南》(2022版指南)依据最新循证医学证据和医学文献,进行了补充和更新,探讨呼吸窘迫综合征(RDS)管理中存在的分歧,使RDS管理策略不断优化,寻找最佳实践的证据。该文旨在介绍2022版指南更新要点,以帮助中国新生儿科医生了解最新RDS指南内容,包括产前护理、产房内稳定、肺表面活性物质治疗、复苏稳定后氧疗、无创呼吸支持、机械通气策略,以及药物使用(包括抗生素、枸橼酸咖啡因及激素)、疼痛和镇静管理、监测和支持护理及体温维持、血压维持和组织灌注管理。通过学习2022版指南,进一步优化临床对RDS患儿的管理策略。     

2019年NICE《大于16岁人群卒中和短暂性脑缺血发作的诊断和初期管理指南》解读（二）

英国国家卫生与临床优化研究所（NICE）于2008年7月发布了《急性卒中和短暂性脑缺血发作的诊断和最初管理》指南,但卒中的治疗方法发生了变化,在急性出血性卒中血压管理、去骨瓣减压术实施、卒中后最佳体位和早期活动等方面出现了新的证据。所以,NICE在2019年5月又公布了新版《大于16岁人群卒中和短暂性脑缺血发作的诊断和初期管理指南》,以补充阐释上述问题,为短暂性脑缺血发作（疑诊或确诊）和脑卒中急性发作后48 h内的诊断和治疗提供最佳临床建议。NICE指南共有9条推荐意见,研究组前期发表的指南解读（一）对其中的“1.1.1~1.4.8条”推荐意见进行了阐释,内容包括快速识别和诊断、疑诊短暂性脑缺血发作或急性非致残性卒中的影像学检查、急性卒中的专科处理、急性卒中溶栓和血栓清除术。本文则结合相关研究进展对其中的“1.4.9~1.9.7条”推荐意见进行解读,内容包括抗血小板和抗凝治疗、去骨瓣减压治疗、血压和血糖管理、营养管理、运动康复管理等。本文通过对该指南的解读,可以为我国急诊科、神经科等临床科室的实践工作提供参考,优化临床疗效。     

多发性硬化症患者的疲劳与残疾、抑郁和生活质量相关

多发性硬化症患者的疲劳是一种常见的废用性症状,干扰患者的日常生活功能。本研究旨在证实疲劳与残疾、病程、抑郁和生活质量之间的关系。采用法国有效版的疲劳影响量表(EM IF-SEP)、Beck抑郁量表简表(13项)和SF-36,对312例临床确诊为多发性硬化症患者(EDSS≤6.5分)中的237例进行检测。EM IF-SEP包括4个方面(认知、体格、社会作用和心理状况),并允许多方面评估。采用多变量分析,EM IF-SEP的体格总评分和社会作用亚评分与EDSS得分高度相关(P<0.0001),而EM IF-SEP的认知和心理方面评分与EDSS得分无关,校正ED SS后,EM IF-…     

标准·方案·指南——2014版《卒中一级预防指南》部分新推荐一览

美国心脏学会(AHA)/美国卒中学会(ASA)联合发布2014年版《卒中一级预防指南》,该指南在2011年版的基础上,基于最新研究证据做出了较多更新,强调体力活动、饮食与营养、血压控制、心房纤颤患者口服抗凝药物等在卒中一级预防中的重要性。     

国际垂体协会《库欣病的诊断和管理共识（更新版）》解读——药物篇

库欣病是内源性库欣综合征最常见的病因，是垂体促肾上腺皮质激素腺瘤导致高皮质醇血症的临床综合征。由于高皮质醇血症的持续存在，库欣病患者可以出现满月脸、水牛背、向心性肥胖、代谢障碍等临床表现。对于库欣病，准确地诊断、恰当地治疗以及后续随访都极为重要。国际垂体协会根据新近研究证据，于2021年12月发布了《库欣病的诊断和管理共识（更新版）》，对于库欣病的筛查和诊断流程、术后监测、药物和放射治疗、并发症管理均有更新。本文重点对该共识中库欣病药物治疗部分进行解读，希望促进全科及专科医生对库欣病的规范化诊治。