初治转移性鼻咽癌预后影响因素分析及治疗模式探讨

目的　探讨初治转移性鼻咽癌预后的影响因素,为临床制定治疗策略及预后的判断提供依据。方法　选取2011年1月—2016年9月在宁波市医疗中心李惠利医院放疗科就诊的初治转移性鼻咽癌患者52例,对其进行化疗,记录其临床资料,并对患者进行随访,随访截至2017年3月,分析患者预后的影响因素。结果　患者随访时间为4.4~79.8个月,中位随访时间为32.3个月,中位生存时间为29.4个月。患者2、3、5年总生存率分别为55.9%、45.8%、18.5%。不同性别、年龄、T分期、肺转移、远处淋巴结转移、转移灶数目、化疗周期、转移灶处理、血红蛋白、血清清蛋白、碱性磷酸酶、纤维蛋白原、血清清蛋白/碱性磷酸酶（AAPR）水平患者3年生存率比较,差异均无统计学意义（P>0.05）;不同N分期、骨转移、肝转移、多器官转移、近期疗效、原发灶放疗、乳酸脱氢酶、D-二聚体水平患者3年生存率比较,差异均有统计学意义（P<0.05）。多因素Cox生存回归分析结果显示,N3期 〔HR=6.315,95%CI（2.004,19.904）〕、合并肝转移〔HR=5.810,95%CI（2.200,15.341）〕、合并多器官转移〔HR=3.770,95%CI（1.317,10.793）〕、原发灶未行放疗〔HR=5.537,95%CI（1.740,17.620）〕、碱性磷酸酶≥100 U/L〔HR=7.657,95%CI（2.313,25.344）〕是初治转移性鼻咽癌不良预后的危险因素（P<0.05）。结论　基于N分期、是否合并肝转移、是否多器官转移、原发灶是否接受放疗、碱性磷酸酶水平是初治转移性鼻咽癌患者预后的影响因素,并且有助于指导治疗方案的选择,进而提高总生存率。     

冠心病发病及预后的影响因素研究

目的　通过对上海地区冠心病患者进行回顾性分析,探讨可能影响冠心病发病及预后的危险因素,以期对冠心病防治起到积极作用。方法　回顾性分析2009年在上海交通大学医学院附属瑞金医院心内科接受冠状动脉造影的患者756例,经冠状动脉造影确诊为冠心病576例,为冠心病组;非冠心病患者180例,为非冠心病组。收集患者一般资料,并对冠心病组患者进行为期7年的电话或再住院随访,终点事件为主要不良心血管事件（MACE）。结果　Logistic回归分析结果显示,性别〔OR=1.972,95%CI（1.240,3.138）〕、年龄〔OR=1.371,95%CI（1.115,1.686）〕、吸烟史〔OR=1.923,95%CI（1.168,3.165）〕、血肌酐（Scr）〔OR=1.138,95%CI（1.021,1.269）〕、总胆固醇（TC）〔OR=1.238,95%CI（1.016,1.509）〕、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）〔OR=0.448,95%CI（0.239,0.842）〕是冠心病发病的影响因素（P<0.05）。平均随访时间为（63.3±26.4）个月,有224例（38.9%）发生MACE。Cox比例风险回归分析结果显示,年龄〔HR=1.197,95%CI（1.003,1.428）〕、糖尿病〔HR=1.824,95%CI（1.370,2.429）〕、舒张压（DBP）〔HR=1.145,95%CI（1.000,1.312）〕、估算肾小球滤过率（eGFR）〔HR=0.903,95%CI（0.825,0.987）〕、服用抗血小板药物〔HR=0.713,95%CI（0.532,0.956）〕、心肌梗死〔HR=1.401,95%CI（1.046,1.877）〕是冠心病患者发生MACE的影响因素（P<0.05）。结论　冠心病发病及预后与多种危险因素相关。男性、高龄、吸烟史、Scr、TC水平升高是诱发冠心病的危险因素;而HDL-C可能是降低冠心病发病风险的保护性因素。高龄、合并糖尿病、高DBP、心肌梗死病史患者的远期MACE发生风险明显升高,而高eGFR、长期接受标准抗血小板药物治疗可明显改善患者预后。     

2型糖尿病周围神经病变风险的列线图预测模型研究

背景2型糖尿病周围神经病变（DPN）患病率高、危害性大,目前尚无有效的治疗方法。目的探讨DPN的危险因素,旨在建立并验证一种辅助临床预测DPN患者的可视化评价工具。方法收集2010—2019年在新疆医科大学第一附属医院就诊的15 020例2型糖尿病（T2DM）患者,按照3∶1的比例将患者随机分为训练组（n =11 265）和验证组（n=3 755）。收集患者的一般资料和生化资料。通过Lasso回归分析筛选独立预测因子,在此基础上利用多因素Logistic回归分析进一步探讨并建立列线图预测模型,并由验证组评估DPN列线图预测模型的可行性。最后,分别采用受试者工作特征（ROC）曲线下面积（AUC）、校正曲线和决策曲线分析（DCA）对预测模型的鉴别能力、准确性和临床实用性进行评估。结果15 020例T2DM患者中,无DPN患者8 887例,DPN患者6 133例。Lasso回归结合多因素Logistic回归分析结果显示,年龄〔OR=1.034,95%CI（1.031,1.039）〕、糖尿病视网膜病变（DR）〔OR=11.881,95%CI（10.756,13.135）〕、糖尿病病程〔OR=1.070,95%CI（1.061,1.078）〕、糖化血红蛋白（HbA1c）〔OR=1.237,95%CI（1.209,1.266）〕、高密度脂蛋白（HDL）〔OR=0.894,95%CI（0.877,0.901）〕是T2DM患者发生DPN的影响因素（P<0.05）。利用上述变量建立列线图预测模型。训练组中列线图预测模型预测DPN发生的AUC为0.858〔95%CI（0.851,0.865）〕,验证组中列线图预测模型预测DPN发生的AUC为0.852〔95%CI（0.840,0.865）〕。Hosmer-Lemeshow拟合优度检验显示出较好的拟合度（P>0.05）。DCA显示当患者的阈值概率为0~0.9,使用列线图预测模型预测DPN风险的净收益更高。结论本研究成功建立并验证一种高精度的列线图预测模型（预测变量包括年龄、DR、糖尿病病程、HbA1c、HDL）,有助于提高DPN高危患者的早期识别和筛选能力。     

术前及术后贫血对肺大细胞神经内分泌癌患者预后的影响

目的 探讨术前及术后贫血对肺大细胞神经内分泌癌（LCNEC）患者预后的影响。方法 选取2007年7月-2013年7月于河北医科大学第四医院胸外科治疗的LCNEC患者44例为研究对象,收集患者临床特征资料。以手术日期为观察起点,死亡为临床终点事件计算生存期,随访至2014年8月。结果 不同性别、年龄、吸烟史、肿瘤直径、病理类型、TNM分期、手术方式以及是否发生术前及术后贫血、淋巴结转移患者生存时间比较,差异均有统计学意义（P＜0.05）。Cox比例风险回归模型分析结果显示,年龄〔HR=6.751,95%CI（3.576,15.438）〕、吸烟史〔HR=3.438,95%CI（1.053,6.538）〕、病理类型〔HR=10.643,95%CI（6.634,21.982）〕、术前贫血〔HR=0.043,95%CI（0.027,0.051）〕、术后贫血〔HR=8.451,95%CI（4.885,9.372）〕、手术方式〔HR=2.334,95%CI（1.658,21.575）〕是LCNEC患者预后的影响因素（P＜0.05）。结论 术前及术后贫血与LCNEC患者预后有关。     

老年人营养风险指数预测住院慢性心力衰竭患者的预后研究

背景　目前客观营养状态评估工具在心力衰竭患者中的研究较少,且尚无公认的心力衰竭患者营养评估方法。目的　利用老年人营养风险指数（GNRI）评价住院慢性心力衰竭患者营养状态对预后的预测价值。方法　选择2017年1-12月在河北省人民医院心脏中心住院治疗的慢性心力衰竭患者293例,根据GNRI评估的营养状态分为有营养不良风险GNRI≤98为GNRI 1组（n=100）和无营养不良风险GNRI>98为GNRI 2组（n=193）。从电子病历中收集患者的临床资料,主要包括一般资料、入院时患者心率及血压、美国纽约心脏病协会（NYHA）分级、实验室检查指标及心脏超声检查指标。对研究对象进行电话随访,随访截止日期为2019-04-25,终点事件定义为全因死亡。采用受试者工作特征（ROC）曲线分析GNRI、体质指数（BMI）、清蛋白分别对慢性心力衰竭患者死亡事件的预测价值,采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线分析不同GNRI对患者的生存影响;采用Cox比例风险回归模型分析探讨GNRI对慢性心力衰竭患者死亡风险的影响。结果　随访中位时间是509（253）d。GNRI〔ROC曲线下面积（AUC）=0.702,95%CI（0.633,0.772）,最佳截断值为97.87〕预测慢性心力衰竭患者死亡事件能力优于清蛋白〔AUC=0.657,95%CI（0.586,0.728）,最佳截断值为35.65 g/L〕及BMI〔AUC=0.645,95%CI（0.572,0.718）,最佳截断值为22.88 kg/m2〕。绘制Kaplan-Meier生存曲线发现,GNRI 2组生存率高于GNRI 1组（P<0.001）。对两组临床资料比较差异有统计学意义的变量及有可能影响慢性心力衰竭患者死亡率的因素进行单因素Cox比例风险回归模型分析,结果显示,年龄〔风险比（HR）=1.048,95%CI（1.026,1.071）〕、GNRI分组〔HR=3.283,95%CI（2.085,5.171）〕、糖尿病史〔HR=1.955,95%CI（1.245,3.071）〕、陈旧性脑梗死史〔HR=1.779,95%CI（1.131,2.800）〕、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）/血管紧张素受体拮抗剂（ARB）〔HR=0.470,95%CI（0.300,0.763）〕、住院时间〔HR=1.036,95%CI（1.018,1.054）〕、舒张压〔HR=0.984,95%CI（0.969,0.999）〕、NYHA分级〔HR=1.546,95%CI（1.066,2.240）〕、血红蛋白〔HR=0.987,95%CI（0.979,0.995）〕、肌酐〔HR=1.003,95%CI（1.001,1.005）〕、肾小球滤过率（GFR）〔HR=0.985,95%CI（0.975,0.995）〕是慢性心力衰竭患者死亡事件的影响因素（P<0.05）。将上述指标进行多因素Cox比例风险回归模型分析,结果显示,年龄〔HR=1.030,95%CI（1.006,1.054）〕、GNRI分组〔HR=2.821,95%CI（1.727,4.616）〕、糖尿病史〔HR=2.031,95%CI（1.261,3.273）〕是慢性心力衰竭患者死亡风险的影响因素（P<0.05）。结论　营养不良是住院慢性心力衰竭患者不良预后的危险因素。GNRI评估营养状态有助于预测住院慢性心力衰竭患者的预后且其预测价值优于清蛋白、BMI。     

术前预后营养指数在高/极高危前列腺癌根治术后预后评估中的价值

目的 探讨术前应用预后营养指数（prognostic nutritional index, PNI）判断接受根治术的高/极高危前列腺癌患者预后的价值。方法 回顾性纳入392例接受根治术的高/极高危前列腺癌患者。结局指标为术后是否生化复发。根据受试者工作特征（ROC）曲线确定术前PNI的最佳截断值后分为高值组、低值组,并同其他临床、病理因素进行生存分析。运用Harrell’s C-index评估模型的预测精度。结果 ROC曲线中,PNI预测术后是否生化复发的曲线下面积（AUC）为0.614（ P＝0.001）,最佳诊断点为PNI=51.1,对应的敏感度为69.7%,特异度为49.2%。与PNI高值组（PNI＞51.1）相比,PNI低值组（PNI≤51.1）术后无生化复发率更低〔风险比（HR）〕:1.96,95%可信区间（CI）:1.32～2.91; P＝0.002）。多因素Cox风险回归分析显示:PNI≤51.1是患者术后生化复发的独立危险因素（HR:1.95,95%CI:1.26～2.99; P=0.002）。在不含PNI的术后预测模型中加入PNI,使预测术后生化复发的精度从70.4%提高到71.4%（ P=0.002）。结论 术前PNI是高/极高危前列腺癌的独立预后因素,然而其能否作为评估预后的重要指标尚需要更高质量的临床试验证实。     

2007—2016年急救中心住院患者流行病学特点及预后影响因素分析

背景　目前对急救中心住院患者疾病谱、死因谱、出院预后相关的流行病学研究较少。因此,在急救中心范围内进行一次较大规模的流行病学调查,全面了解急救中心住院患者目前流行病学特征,对于早期发现高危人群以及综合防控具有重要意义。目的　分析急救中心近10年住院患者流行病学特点,探讨预后影响因素,为提高急救中心诊疗质量与安全提供临床证据。方法　利用医院信息化管理系统（HIS）检索2007—2016年新疆医科大学第一附属医院急救中心住院患者的人口学特征和疾病状况,包括性别、年龄、过敏史、住院天数、入院科室、出院科室、住院费用、30 d内再入院次数、手术次数、首次住院诊断、合并疾病及预后。采用SPSS 19.0统计学软件多因素Logistic回归分析急救中心住院患者预后的影响因素。结果　2007—2016年急救中心住院患者共计16 367例,生存15 686例（95.84%）,死亡681例（4.16%）。2016年急救中心住院患者较2007年环比增长45.59%。多因素Logistic回归分析结果显示：年龄〔OR=1.326,95%CI（1.067,1.648）〕、入院科室〔OR=0.668,95%CI（0.564,0.790）〕、出院科室〔OR=1.608,95%CI（1.309,1.975）〕、住院费用〔OR=3.589,95%CI（2.826,4.559）〕、30 d内再入院次数〔OR=4.527,95%CI（1.023,5.183）〕、手术次数〔OR=3.353,95%CI（2.901,3.877）〕、合并心理障碍〔OR=2.988,95%CI（1.047,8.530）〕、心脏病〔OR=13.146,95%CI（3.647,47.371）〕、高血压〔OR=0.518,95%CI（0.258,0.941）〕、脑血管意外恢复期〔OR=1.805,95%CI（1.091,2.989）〕、肝脏疾病〔OR=1.938,95%CI（1.230,3.056）〕、慢性中毒〔OR=2.162,95%CI（1.261,3.691）〕、多种疾病〔OR=2.322,95%CI（1.270,4.250）〕与急救中心住院患者预后有回归关系（P<0.05）。结论　急救中心诊疗患者逐年增多,诊疗质量及安全也引起重视,年龄、入院科室、出院科室、住院费用、30 d内再次入院次数、手术次数、合并疾病是急救中心住院患者预后的独立影响因素,因此完善急救模式,干预可预防因素来提高急救中心住院诊疗质量与安全。     

不同组织学分型肺腺癌患者的临床特征及预后影响因素研究

目的 回顾性分析原位腺癌(AIS)、微浸润性腺癌(MIA)、浸润性腺癌的临床病理特征及预后的影响因素,为早期肺腺癌的明确诊断及临床治疗提供依据。方法 回顾性选取2008年11月-2012年11月于河北医科大学第四医院行手术治疗的Ⅰ期肺腺癌患者190例为研究对象,其中AIS 7例,MIA 71例,浸润性腺癌112例。收集患者临床特征资料,自病理诊断为起点进行随访,随访截至2015年4月,结局事件为死亡。采用xTAG液相芯片法检测EGFR基因18~21号外显子的基因突变。结果 AIS、MIA、浸润性腺癌患者性别、TNM分期、肿瘤直径及发病部位比较,差异均有统计学意义（P＜0.05）。AIS/MIA患者5年生存率为100.0%,浸润性腺癌患者5年生存率为82.7%,差异有统计学意义（χ2=13.591,P＜0.001）。Cox比例风险回归模型分析显示,吸烟〔HR=0.084,95%CI(0.018,0.391)〕、TNM分期〔HR=2.528,95%CI(1.081,5.911）〕及EGFR基因突变〔HR=3.025,95%CI(1.279,7.157）〕是肺腺癌患者预后的影响因素（P＜0.05）。结论 AIS、MIA患者预后较好,吸烟、TNM分期及EGFR基因突变是肺腺癌患者预后的影响因素,国际新分类系统有助于肺腺癌患者预后评估。     

获得性免疫缺陷综合征合并肺孢子菌肺炎患者预后模型的建立及评价

背景　肺孢子菌肺炎（PCP）是由肺孢子菌（PJ）感染引起的呼吸系统机会性感染,是获得性免疫缺陷综合征（AIDS）的指征性疾病。AIDS合并PCP患者多以亚急性发病为主,部分患者病情进展迅速、内科治疗效果差、短期内病死率高,因此对该类患者近期预后需进行准确预测,以便指导临床救治。目的　分析影响AIDS合并PCP患者预后危险因素,并建立预后预测模型。方法　选取2009年1月-2017年8月柳州市人民医院收治的AIDS合并PCP患者300例,通过SPSS 19.0统计学软件随机分组（建模组241例和验模组59例）。回顾性分析建模组患者的临床资料,包括基本资料、合并症、实验室检查等。采用单因素及多因素Logistic回归分析筛选出独立危险因素,建立预后模型,用验模组患者资料评价预后模型的预测能力。结果　多因素Logistic回归分析结果显示,清蛋白（ALB）〔OR=0.759,95%CI（0.595,0.967）〕、乳酸脱氢酶（LDH）〔OR=1.009,95%CI（1.003,1.015）〕、CD4+T淋巴细胞计数〔OR=0.878,95%CI（0.790,0.975）〕、肺泡-动脉血氧分压差〔P（A-a）O2〕〔OR=1.164,95%CI（1.073,1.262）〕是AIDS合并PCP患者的预后独立因素（P<0.05）。预测模型为P=1/（1+e-y）,Y=-0.278-0.276×ALB-0.131×CD4+T淋巴细胞计数+0.009×LDH+0.152×P（A-a）O2,其中P为患者的恶化概率,Y为预测指数。Hosmer-Lemeshow检验结果显示,模型拟合度好（χ2=3.974,df=8,P=0.859）。受试者工作特征（ROC）曲线下面积（AUC）为0.986〔95%CI（0.970,1.000）,P<0.001〕。验模组验证结果显示：所构建模型预测的特异度、灵敏度、阳性预测值、阴性预测值和总正确率分别为97.50%、89.47%、94.44%、95.12%和94.91%。结论　ALB、LDH、CD4+T淋巴细胞计数、P（A-a）O2作为独立的危险因素可用于预后判断模型的构建。本研究中所构建的预后模型能够较准确的预测AIDS合并PCP患者的近期预后。     

预后营养指数与胃癌患者临床病理特征及预后相关性分析

目的 分析预后营养指数(prognostic nutritional index,PNI)与128例胃癌患者的临床特征及预后联系,探讨PNI作为胃癌患者预后指标的作用价值。 方法 回顾性分析2009年9月—2013年1月收治的128例胃癌患者的临床资料,分析PNI与患者临床病理特征联系,再根据随访生存情况,采用Kaplan-Meier法计算生存率并进行单因素分析、Cox比例风险回归模型多因素分析,评估患者临床病理特征、治疗方式、PNI等因素对胃癌患者生存期的影响。 结果 低PNI组与较晚临床分期有关(P=0.041),与年龄、性别、淋巴结转移、是否吸烟饮酒无关联(P＞0.05)。单因素分析发现淋巴结转移、较晚的临床分期、PNI较低、姑息治疗与患者较差的生存预后密切相关(P＜0.05)。PNI较低组患者总生存期(P=0.037)和无进展生存期(P=0.007)均差于PNI较高组。Cox多因素回归分析发现除了较晚的临床分期(风险比例:5.48,置信区间:0.23～21.95)、姑息治疗(风险比例:7.40,置信区间:1.03～16.25)外,PNI＜45(风险比例:0.41,置信区间:0.07～4.66)是胃癌患者不良预后的独立影响因素。 结论 PNI水平高低与胃癌患者肿瘤分期密切相关,除肿瘤分期和只接受姑息治疗外,低PNI是一个较新的胃癌患者预后独立危险因素,对临床预后转归判断有重要的价值。      

结直肠癌患者MOS基因表达情况及其与患者临床病理特征和预后的关系研究

背景　目前,结直肠癌的具体发病机制尚不完全清楚,关于MOS基因与结直肠癌生物学特征及患者预后关系的研究报道少见。目的　分析结直肠癌患者MOS基因表达情况及其与患者临床病理特征和预后的关系。方法　选取2009年10月-2019年6月在首都医科大学附属北京世纪坛医院初诊为结直肠癌并行手术治疗的患者86例作为研究对象,分析其MOS基因表达情况及其与患者临床病理特征和预后的关系。结果　结直肠癌组织MOS基因相对表达量为（4.56±2.17）,高于癌旁组织的（3.12±1.65）（P<0.001）。根据结直肠癌组织MOS基因相对表达量的平均值将所有患者分为MOS高表达组（n=43）和MOS低表达组（n=43）。两组患者性别、年龄、肿瘤分化程度、淋巴结转移发生率、远处转移发生率比较,差异无统计学意义（P>0.05）;MOS高表达组患者中TNM分期为T3~4期者所占比例高于MOS低表达组（P<0.05）。MOS高表达组、MOS低表达组患者中位生存期分别为101个月〔95%CI（92.4,112.6）〕、116个月〔95%CI（105.6,128.7）〕,两组患者Kaplan-Meier生存曲线比较,差异有统计学意义（P=0.029）。Cox比例风险回归模型分析结果显示,MOS基因高表达〔HR=7.695,95%CI（1.377,43.003）〕、淋巴结转移〔HR=28.585,95%CI（1.401,583.297）〕、远处转移〔HR=47.852,95%CI（3.527,649.257）〕是结直肠癌患者预后不良的独立危险因素（P<0.05）。结论　MOS基因高表达是结直肠癌患者预后不良的独立危险因素之一;MOS基因高表达与结直肠癌浸润程度及患者预后不良相关,有可能作为结直肠癌发生、发展及预测患者预后的有价值的生物标志物,也可能成为结直肠癌患者的潜在治疗靶点。     

局部中晚期宫颈癌同步放化疗临床疗效及预后影响因素分析

目的　探讨局部中晚期宫颈癌单纯放疗与同步放化疗（CCRT）的临床疗效,分析预后的影响因素。方法　选取2008年9月—2013年12月中南大学湘雅二医院肿瘤中心收治的经病理确诊,并接受放化疗的125例局部中晚期宫颈癌患者。根据不同治疗方式分为单纯放疗27例（21.6%）（放疗组）,CCRT 98例（78.4%）（CCRT组）。随访截至2016-03-01,记录其总生存时间。Kaplan-Meier法绘制生存曲线,采用Log-rank进行检验;预后影响因素分析采用多元Cox比例风险回归模型。结果　125例患者1、3、5年生存率分别为89.6%、74.4%、71.2%。放疗组与CCRT组患者1、3、5年生存率比较,差异有统计学意义（P<0.05）。放疗组与CCRT组患者骨髓抑制、胃肠道反应、直肠反应、泌尿生殖道反应、阴道炎症、盆腔积液、放射性肠炎、放射性膀胱炎、下肢静脉栓塞发生率比较,差异无统计学意义（P>0.05）。Log-rank检验显示,国际妇产科联盟（FIGO）临床分期、治疗前血红蛋白水平、完成放疗总时间、不同治疗方案的局部中晚期宫颈癌患者总生存时间比较,差异均有统计学意义（P<0.05）。多元Cox比例风险回归分析结果显示,FIGO临床分期〔HR=0.329,95%CI（0.106,0.770）〕、治疗前血红蛋白水平〔HR=0.937,95%CI（0.925,0.984）〕、完成放疗总时间〔HR=1.081,95%CI（1.022,1.095）〕、治疗方案〔HR=0.203,95%CI（0.072,0.574）〕与局部中晚期宫颈癌患者总生存时间有回归关系（P<0.05）。结论　局部中晚期宫颈癌CCRT临床疗效比单纯放疗有明显的优势。FIGO临床分期、治疗前血红蛋白水平、完成放疗总时间、治疗方案是局部中晚期宫颈癌患者预后的影响因素。     

Tat结合蛋白30在胃癌肿瘤组织中的表达及其与患者预后的关系研究

背景　胃癌是一种侵袭性强、预后差的恶性肿瘤,明确有效的治疗靶点对胃癌的治疗具有重要意义。Tat结合蛋白30（TIP30）是新发现的一种抑癌基因,其具有多种功能,包括抑制肿瘤生长、诱导凋亡和抑制血管生成的特性。目前国内外关于TIP30与胃癌相关性的研究鲜有报道。目的　探究TIP30在胃癌肿瘤组织中的表达情况,并分析其与患者预后的关系。方法　收集2012年5月-2013年2月在河北医科大学第四医院行手术治疗的106例胃癌患者的肿瘤组织石蜡标本。另收集2017年就诊于河北医科大学第四医院行胃镜活检的30例胃溃疡患者的正常胃黏膜组织标本。采用免疫组化法检测肿瘤组织和正常胃黏膜组织TIP30、基质金属蛋白酶9（MMP-9）表达情况。分析TIP30、MMP-9在肿瘤组织及正常胃黏膜组织中的阳性表达情况,不同临床特征与肿瘤组织TIP30、MMP-9表达情况以及肿瘤组织中TIP30、MMP-9表达情况的关系。随访截至2018-02-28。采用Kaplan-Meier法绘制胃癌患者的生存曲线,并分析胃癌患者预后的影响因素。结果　TIP30在肿瘤组织中的阳性表达率为41.5%（44/106）,低于胃正常黏膜组织的86.7%（26/30）（χ2=19.089,P<0.001）。不同浸润深度、淋巴结转移情况、TNM分期患者肿瘤组织中TIP30表达情况比较,差异有统计学意义（P<0.05）。MMP-9在肿瘤组织中的阳性表达率为82.1%（87/106）,高于正常胃黏膜组织的23.3%（7/30）（χ2=37.800,P<0.001）。不同浸润深度、淋巴结转移情况、TNM分期患者肿瘤组织中MMP-9表达情况比较,差异有统计学意义（P<0.05）。Spearman秩相关分析结果显示,肿瘤组织中TIP30、MMP-9表达呈负相关（rs=-0.405,P<0.001）。TIP30阳性表达的胃癌患者中位生存时间为45个月,TIP30阴性表达的胃癌患者中位生存时间为23个月;不同TIP30表达情况的胃癌患者生存曲线比较,差异有统计学意义（χ2=9.025,P=0.003）。Cox比例风险回归模型分析结果显示,淋巴结转移情况〔HR=2.842,95%CI（1.597,5.057）〕、TIP30表达情况〔HR=0.517,95%CI（0.299,0.895）〕是胃癌患者预后的影响因素（P<0.05）。结论　TIP30在胃癌肿瘤组织中低表达,且与肿瘤的侵袭转移有关,同时是患者预后的影响因素。     

结核γ干扰素释放试验酶联免疫试管法和结核菌素皮试试验对行维持性血液透析合并结核患者的诊断和预后判断价值研究

目的　探讨结核γ干扰素释放试验酶联免疫试管法（QFT）和结核菌素皮试试验（TST）对结核高流行地区（海南地区）行维持性血液透析（MHD）合并结核〔包括隐性结核（LTBI）和结核病〕患者的诊断、预后判断价值。方法　选择2013—2015年在海南省人民医院血液净化中心行MHD时间>3个月的患者198例,收集患者的一般资料,进行QFT和TST,评估其对MHD合并结核的诊断和预后判断价值。采用多因素Logistic回归分析分析QFT阳性和TST阳性的影响因素。观察患者3年的预后情况,绘制生存曲线,采用Cox比例风险模型分析其预后影响因素。结果　最终156例患者完成研究,其中男109例、女47例,平均年龄（54.4±16.6）岁,平均透析龄（1.9±0.4）年。MHD患者QFT阳性率为34.6%（54/156）,TST阳性率为67.9%（106/156）,TST与QFT结果无一致性（Kappa值=0.053,P=0.405）。多因素Logistic回归分析显示,在校正其他因素的情况下,性别〔OR=0.345,95%CI（0.144,0.828）,P=0.017〕、有无卡介苗接种瘢痕〔OR=0.345,95%CI（0.144,0.828）,P=0.017〕是QFT阳性的影响因素;性别〔OR=2.836,95%CI（1.120,7.177）,P=0.028〕、淋巴细胞分数〔OR=3.573,95%CI（1.410,12.295）,P=0.043〕是TST阳性的影响因素。37例LTBI患者中11例转为肺结核（29.7%）。本组患者3年结核患病率为42 948.7/10万。MHD患者1、2、3年生存率分别为89.7%、77.6%、69.9%,粗死亡率（CDR）为301.3/1 000人。Cox比例风险模型分析发现QFT阳性、C反应蛋白升高是生存的不利因素;抗结核治疗、前清蛋白升高是生存的有利因素（P<0.05）。结论　在海南地区,男性MHD患者QFT阳性率较高;TST与QFT对MHD合并结核的诊断无一致性。QFT阳性、C反应蛋白升高是生存的不利因素,抗结核治疗、前清蛋白升高是生存的有利因素。在结核高流行地区MHD患者合并LTBI、结核病的诊断依然需要结合流行病学、病史、结核易感因素、肺部影像学,排除其他感染,行试验性抗结核治疗,需大力推进组织病理、肺支气管肺泡灌洗液的诊断措施。     

肝硬化患者高危食管静脉曲张列线图预测模型的构建研究

背景　食管静脉曲张破裂出血是肝硬化门静脉高压最致命的并发症,早期诊断和治疗食管静脉曲张能显著降低肝硬化门脉高压患者的病死率。然而,目前临床上尚缺乏统一的预测食管静脉曲张破裂出血风险的无创模型。目的　构建肝硬化患者高危食管静脉曲张的列线图预测模型。方法　选取2018年1月至2020年10月在浙江大学医学院附属金华医院确诊为肝硬化的患者为研究对象,收集其入院24 h内的实验室检查指标,并进行胃镜检查,评估食管静脉曲张程度。采用CT扫描仪对患者进行腹部增强CT扫描。采用LASSO回归模型、十折交叉验证法获得高危食管静脉曲张的最佳风险预测因子子集,并采用多因素Logistic回归模型确定高危食管静脉曲张的风险预测因子。根据风险预测因子,应用R软件构建列线图预测模型。采用受试者工作特征（ROC）曲线评估列线图预测模型的预测能力。采用Bootstrap法进行模型内验证,计算一致性指数（C-index）以评估模型区分度;绘制校准曲线以评估模型的校准度。结果　共纳入204例患者,其中低危食管静脉曲张92例,高危食管静脉曲张112例。胃左静脉内径〔OR=2.174,95%CI（1.547,3.056）,P<0.001〕、血小板计数〔OR=0.970,95%CI（0.950,0.991）,P<0.001〕、脾厚径〔OR=1.061,95%CI（1.003,1.123）,P=0.039〕、腹腔积液〔OR=3.091,95%CI（1.768,5.404）,P<0.001〕是高危食管静脉曲张的独立风险预测因子。构建的列线图预测模型预测肝硬化患者发生高危食管静脉曲张的ROC曲线下面积为0.949〔95%CI（0.921,0.978）〕;经内部验证,该模型的C-index为0.951;校准曲线显示该模型预测结果与实际结果的一致性良好。结论　本研究基于胃左静脉内径、血小板计数、脾厚径、腹腔积液4项独立风险预测因子构建出肝硬化患者高危食管静脉曲张的列线图预测模型,并具有良好的区分度与校准度,有助于在肝硬化患者中筛选出高危食管静脉曲张者。