活血消异方对子宫内膜异位症模型小鼠体外受精-胚胎移植妊娠结局的影响

目的评估活血消异方对子宫内膜异位症模型小鼠体外受精-胚胎移植(IVF-ET)妊娠结局的影响。方法根据胚胎供体小鼠(中药组、模型组和假手术组)和接受胚胎移植的假孕小鼠(中药组、模型组和假手术组)的来源,两两组合,将实验分为9组进行IVF-ET,移植7d后,观察不同条件下的妊娠率及活胎率。结果IVF-ET后,9组小鼠的妊娠率比较有显著性差异(P0.05)。通过分组比较,中药-假手术组、模型-假手术组及假手术-假手术组的IVF-ET妊娠率有显著性差异(P0.05);假手术-中药组、假手术-模型组及假手术-假手术组的IVF-ET妊娠率有显著性差异(P0.05)。9组活胎率由高到低依次为假手术-假手术组、假手术-中药组、中药-中药组、中药-假手术组、中药-模型组、假手术-模型组、模型-假手术、模型-中药组、模型-模型组,组间比较有显著性差异(P0.05)。结论活血消异方可提高模型小鼠IVF-ET的妊娠率及活胎率。     

子宫腺肌病冻融胚胎移植周期子宫内膜准备方案的选择

目的探讨促性腺激素释放激素激动剂（GnRH—a）超长垂体降调节对改善子宫腺肌病（AM）患者冻融胚胎移植（FET）周期妊娠结局的价值。方法选择2008年1月至2010年9月在本生殖医学中心实施体外受精（IVF）或卵胞浆内单精子注射（ICSI）助孕后剩余胚胎冻存并择期行FET助孕的AM患者138例。根据FET前是否采用长效GnRH—a垂体降调节将患者分为GnRH—a＋人工周期组，共106个周期；单纯人工周期组，共79个周期。比较两组患者的一般情况、性激素水平、注射黄体酮日子宫内膜厚度、胚胎移植日内膜形态、平均移植胚胎数、所移植的第3天（D3）卵裂期胚胎质量评分等指标，以及两组胚胎种植率、临床妊娠率和流产率差异。结果（1）注射黄体酮日雌二醇（E：）水平、内膜厚度，FETEt孕酮（P）水平和内膜形态评分、平均移植胚胎数、复苏D3胚胎质量评分，两组比较均无显著差异（P〉0．05）。（2）胚胎种植率、临床妊娠率，在GnRH—a＋人工周期组分别为28．37％（61／215）、48．11％（51／106），单纯人工周期组分别为19．14％（31／162）、31．65％（25／79），两组比较均有显著性差异（P〈O．05）；流产率两组比较无显著差异（P〉0．05）。结论GnRH—a＋人工周期子宫内膜准备方案明显提高AM患者FET周期胚胎种植率和临床妊娠率，而未增加流产率。     

子宫内膜病理性改变影响体外受精-胚胎移植妊娠结局

目的 探讨轻创术后的子宫内膜病理性改变对体外受精-胚胎移植(IVF-ET)结局的影响.方法 回顾性分析2007年1月至2009年6月在我院生殖中心行体外受精-胚胎移植(IVF-ET)治疗的不孕症患者,促性腺激素(Gn)启动日B超显示子宫内膜回声异常或内膜厚度＞5 mm的患者共237例,其中行子宫内膜轻创术者220例为研究组,未行轻创术者17例为对照组,并根据诊刮后标本病检结果将研究组再分为正常月经期内膜组、分泌反应欠佳组和子宫内膜息肉组,比较各组患者临床妊娠率、胚胎种植率和活产率的差别.结果 研究组患者临床妊娠率、胚胎种植率和活产率均显著高于对照组(P＜0.05);诊刮后标本病检结果虽然各组间临床妊娠率及胚胎着床率无明显差异,但子宫内膜息肉患者的活产率明显低于月经期内膜组(P＜0.05).结论 子宫内膜轻创术能显著提高IVF-ET周期临床妊娠率、胚胎种植率和活产率,子宫内膜异常的病理学改变是导致活产率低下的主要因素.     

子宫内膜厚度对子宫腺肌病患者IVF/ICSI胚胎移植后妊娠结局的影响

目的 研究子宫内膜厚度对子宫腺肌病患者IVF/ICSI胚胎移植后妊娠结局的影响。方法 回顾性研究2015年1月至2022年1月于西北妇女儿童医院生殖中心以子宫腺肌病为不孕因素之一行IVF/ICSI胚胎移植患者的1 100个治疗周期的临床资料。经阴道超声测量患者新鲜移植周期扳机日或冻融移植周期黄体酮给药日的子宫内膜厚度,根据子宫内膜厚度分为<6.0 mm组(n=13)、6.0～6.9 mm组(n=26)、7.0～7.9 mm组(n=47)、8.0～8.9 mm组(n=141)、9.0～9.9 mm组(n=233)、10.0～10.9 mm组(n=214)、11.0～11.9 mm组(n=176)、12.0～12.9 mm组(n=116)和≥13.0 mm组(n=134),对所有数据进行多元回归分析、曲线拟合和阈值效应分析。结果 对年龄、不孕年限、体质量指数(BMI)、不孕类型、移植胚胎数量和类型调整后,子宫内膜厚度与妊娠率[aOR=1.09,95%CI(1.03,1.17),P<0.05]、临床妊娠率[aOR=1.10,95%CI(1.04,1.17),P<0.05]和...     

多参数超声诊断子宫腺肌病研究进展

子宫腺肌病(AD)为女性不孕症的高风险因素之一,早期诊断及干预对提高患者周期妊娠率(CPR)具有重要意义。经阴道超声(TVUS)为诊断AD的首选影像学手段;进一步联合超声造影(CEUS)及多参数超声弹性成像可更全面地显示子宫结构,有助于提高诊断AD的准确率,现已逐渐成为研究热点。本文就多参数超声诊断AD研究进展进行综述。     

促性腺激素释放激素激动剂超长降调节改善子宫腺肌病冻融胚胎移植妊娠结局的作用

目的 评价促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)超长垂体降调节对改善子宫腺肌病(AM)冻融胚胎移植(FET)周期妊娠结局的价值. 方法 将AM患者分为GnRH-a+人工周期组和单纯人工周期组,非AM患者行人工周期作为对照组.比较三组患者各项指标包括胚胎种植率、临床妊娠率、流产率、异位妊娠率差异. 结果 GnRH-a+人工周期子宫内膜准备方案明显提高AM患者FET周期胚胎种植率和临床妊娠率,而未增加流产率和异位妊娠率. 结论 GnRH-a超长降调节明显改善AM患者FET妊娠结局.     

体外受精-胚胎移植中子宫内膜超声参数与妊娠率的相关性

近年来,随着辅助生殖技术的迅猛发展,体外受精-胚胎移植（IVF—ET）中获卵率、受精率、卵裂率及优质胚胎率均有显著提高,但胚胎种植率却不令人满意,其中子宫内膜容受性是决定胚胎成功着床的关键。经阴道彩色多普勒超声成像（TVCD）技术作为一种非创伤性的检查方法,不仅可以显示子宫内膜的形态特征,并能提供子宫内膜的血供信息,为临床评价子宫内膜的容受性提供了一个新的手段。我院运用该技术对行IVF—ET的不育妇女进行子宫内膜的容受性评估,以探讨子宫内膜参数与临床妊娠率的相关性。     

子宫腺肌病的在位内膜异常

子宫腺肌病是一种严重影响女性健康的良性子宫疾病,近年在40岁以下、无临床症状的以及因不孕行辅助生殖治疗的女性中检出率有所增加."子宫内膜内陷"和"细胞化生"的假说提示子宫腺肌病可能起源于子宫内膜.本文从子宫内膜的角度出发对子宫腺肌病的早期子宫内膜变化进行总结,进而对子宫腺肌病的致病因素有综合了解,以便更加深入的认识子宫...     

子宫内膜异位症患者行体外受精-胚胎移植结局分析

目的分析子宫内膜异位症(EMs)不同严重程度和不同降调节方案对体外受精-胚胎移植(IVF-ET)的临床结局的影响。方法回顾性分析本中心2010年1月至2013年12月行IVF-ET的患者。在选定长方案为分析对象中,1 822例输卵管因素患者,239例EMs,包括219例Ⅰ~Ⅱ期,20例Ⅲ~Ⅳ期,分析各组间受精率、卵裂率、胚胎着床率、临床妊娠率、流产率及异位妊娠率的差异。另外,进一步分析Ⅲ~Ⅳ期组中不同降调节方案的IVF-ET结局,其中包括38个长方案周期,119个超长方案周期,29个短方案及拮抗剂方案。结果Ⅲ~Ⅳ期EMs组的促性腺激素(Gn)总量比Ⅰ~Ⅱ期及输卵管组均高,而获卵数、受精率、优质胚胎数明显低于其他组(P0.05);但三组的着床率、临床妊娠率、流产率及异位孕率比较差异均无统计学意义(P0.05)。在Ⅲ~Ⅳ期EMs组中,行短方案及拮抗剂方案组的Gn总量显著低于长方案及超长方案组,且获卵数显著低于其他组(P0.05);三组的优质胚胎率、着床率、临床妊娠率、流产率、异位妊娠率均无统计学差异(P0.05),但超长方案的着床率、临床妊娠率较其他两组有升高趋势。结论不同严重程度的EMs患者行IVF-ET可获得和输卵管因素患者相同的成功率;超长方案对于Ⅲ~Ⅳ期EMs的胚胎质量无明显改善,但有提高胚胎着床率及临床妊娠率的趋势。     

子宫内膜异位症和子宫腺肌病患者降调节促排卵方案的选择

子宫内膜异位症和子宫腺肌病常合并不孕,其中部分患者需要IVF/ICSI辅助生育。目前,国内外的指南均推荐在进行辅助生育助孕治疗前先行3~6个月GnRH-a的预处理,以改善治疗结局。但长时间的垂体抑制会增加Gn用量,有卵巢反应不良的风险。在进行促排卵时究竟用什么方案合适,目前在临床上尚无定论。本文对子宫内膜异位症、子宫腺肌病的降调节促排卵方案的选择进行探讨,并对比不同类型子宫内膜异位症的降调节方案的结局,望能为临床工作提供参考。     

原发性不育患者行体外受精-胚胎移植的病因及妊娠结局分析

目的对行体外受精助孕的原发性不育患者的病因进行分析,了解各病因所占的比例,并比较各组患者妊娠结局。方法对行体外受精的原发性不育患者按病因分为输卵管因素、男方因素、子宫内膜异位症(内异症)、排卵障碍和不明原因不育组,计算各组患者在总患者中的比例;比较各组卵泡刺激素(Gn)用量、获卵数、受精率、卵裂率、优质胚胎率、胚胎种植率、临床妊娠率及流产率。结果输卵管因素在原发性不育患者中比例最高(46.14%),其次是男方因素(30.48%);Gn用量男方因素组和排卵障碍组较少,与输卵管因素组比较有显著性差异(P<0.05);获卵数男方因素组最高,其次是排卵障碍组,与输卵管因素组比较无显著差异(P>0.05),内异症组获卵数最低,与输卵管因素组相比有显著性差异(P<0.05);排卵障碍组的受精率、卵裂率、优质胚胎率均最高,内异症组最低,但各组之间无显著性差异(P>0.05);胚胎种植率排卵障碍组最高(40.44%),输卵管因素组最低(18.44%);临床妊娠率内异症组和排卵障碍组分别为40.43%和36.67%,其次是男方因素组为34.50%,不明原因不育组为29.63%和输卵管因素组最低为26.86%;不明原因不育组的流产率最高为25%,内异症组和输卵管因素组各发生1例异位妊娠。结论输卵管因素在原发性不育患者中比例最高,其临床妊娠率低可能与内膜炎症和输卵管积水有关,子宫内膜异位症行预处理可获得较高的临床妊娠率。     

输卵管积水的不同处理及附件手术对体外受精-胚胎移植结局的影响

目的探讨输卵管积水的不同处理、输卵管手术及卵巢手术对体外受精-胚胎移植（IVF—ET）结局的影响。方法选择2003年10月至2007年12月我中心常规IVF-ET助孕的1,452个周期的临床资料,按不同处理分为输卵管切除组与输卵管造口组;卵巢巧克力囊肿（巧囊）与非巧囊囊肿剔除组;输卵管积水近端结扎远端造口组、输卵管积水切除组、积水穿刺抽吸组与积水未治疗组,以单纯输卵管阻塞为对照组,比较各组超排卵中卵巢反应及妊娠结局。结果与对照组相比,输卵管切除组、造口组卵巢反应及妊娠结局无明显差异,单侧输卵管手术不影响术侧卵巢反应（P〉0．05）;卵巢囊肿剔除术后Gn用量显著增加,获卵数显著减少,单侧卵巢手术影响术侧卵巢功能（P〈0．05）。与输卵管积水未治疗组相比,积水手术治疗后临床妊娠率、胚胎种植率显著增加（P〈0．05）,积水穿刺抽吸组临床妊娠率显著升高（P〉0．05）。结论输卵管手术不影响卵巢功能;卵巢囊肿剔除术后卵巢储备能力降低;输卵管积水对IVF-ET有负面影响,适当处理可改善妊娠结局,与积水穿刺抽吸术比较,IVF-ET前积水输卵管切除疗效更佳。     

促性腺激素释放激素激动剂降调节后血清黄体生成素水平对体外受精-胚胎移植结局的影响

目的探讨促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）降调节后月经第3天血清黄体生成素（LH）水平对体外受精-胚胎移植（IVF—ET）结局的影响。方法回顾分析2006年6月至2010年6月在我院接受IVF-ET治疗288个周期的临床资料。患者均采用GnRH—a长方案进行垂体降调节,按降调后月经第3天血清黄体生成素（LH）水平分为三组,A组：LH≤1U／L,共57个周期;B组：1U／L〈LH≤2．5U／L,共188个周期;C组：2．5u／L〈LH〈5U／L,共43个周期。比较三组促性腺激素（Gn）使用天数、剂量,人绒毛膜促性腺激素（hCG）注射日血清雌二醇（E2）、LH水平及子宫内膜厚度、获卵数、受精率、卵裂率、优质胚胎率、临床妊娠率及流产率。结果hCG注射日血清E2和LH水平在三组间呈递增趋势,各组间血清LH水平有显著性差异（P〈0．05）,而Gn天数、Gn用量、获卵数、卵裂率在各组间均无显著性差异（P〉0．05）;A组的优质胚胎率和临床妊娠率显著低于B、C组（P〈0．05）,C组的流产率显著高于A、B组（P〈0．05）。结论GnRH—a降调节后月经第3天血清LH水平过低可导致hCG注射日E2和LH水平下降,影响子宫内膜厚度,并导致受精率、优质胚胎率及临床妊娠率下降,流产率上升,但LH过高也可导致流产率增加。     

宫腔镜用于体外受精-胚胎移植失败患者改善妊娠结局的Meta分析

目的评价体外受精-胚胎移植(IVF-ET)失败患者行宫腔镜检查、治疗后妊娠结局的改善情况。方法计算机检索PubMed、ProQuest Medical Library、Medline外文生物医学期刊文献数据库、中国生物医学文献数据库(CBM)、中国知网(CNKI)、中国科技期刊数据库(VIP)、万方数据库和读秀学术搜索引擎等。收集2000年至2014年3月发表的论文,比较宫腔镜检查用于IVF-ET患者治疗的临床试验,按Cochrane系统评价方法提取有效数据,采用RevMan 5.2软件进行Meta分析。结果共纳入11篇文献,合计2 078例患者,其中宫腔镜干预组1 304例,未行宫腔镜检查组774例,Meta分析结果显示:IVF-ET失败患者中宫腔镜干预组临床妊娠率明显高于未检查组(RR=1.56,95%CI(1.35,1.81),P0.00001)。宫腔镜干预组内,宫腔异常组临床妊娠率高于宫腔正常组(RR=0.81,95%CI(0.70,0.94),P0.01)。结论对于IVF-ET失败患者,宫腔镜干预有助于提高临床妊娠率。IVF-ET失败患者再次行IVF-ET/卵胞浆内单精子注射(ICSI)助孕治疗前可考虑行宫腔镜探查,并对异常情况进行适当处理。     

促性腺激素在多囊卵巢综合征患者体外受精-胚胎移植治疗中的应用探讨

目的探讨促性腺激素(Gn)在多囊卵巢综合征(PCOS)患者体外受精-胚胎移植(IVF-ET)或卵胞浆内单精子注射(ICSI)治疗中的种类及剂量应用方案。方法回顾性分析2004年7月至2008年6月我院生殖中心收治PCOS患者的IVF-ET或ICSI治疗周期238个。根据Gn使用不同分为重组人卵泡刺激素(r-FSH)组和r-FSH+人绝经期促性腺激素(HMG)组,比较两组血清激素水平、卵巢反应性和治疗结局相关指标。根据卵巢过度刺激征(OHSS)发生程度分组,比较各组间获卵数、Gn用量和时间。结果r-FSH+HMG组Gn用量及时间显著高于r-FSH组。两组人绒毛膜促性腺激素(hCG)注射日血清黄体生成素(LH)、雌二醇(E_2)水平,获卵数、卵子成熟率、受精率、卵裂率、优质胚胎数经t检验均无统计学差异。两组临床妊娠率、流产率、OHSS发生率、因OHSS致移植取消率经卡方检验均无统计学差异。获卵数Ⅱ、Ⅲ度OHSS组间无显著差异,但均显著高于Ⅰ度和未发生OHSS组。OHSS各组间Gn用量、时间经方差分析无统计学差异。结论对使用FSH后卵巢反应欠佳的PCOS患者,加用HMG是一种有效且安全的超促排卵方案。PCOS患者预防OHSS发生在于个体化的促排卵方案和严密监测。     

Prospective, randomized, controlled study of in vitro fertilization-embryo transfer with single-dose and multiple-dose GnRH antagonist (cetrorelix) or a short protocol of the GnRH agonist (triptorelin) in Chinese women

Objective: To confirm the value of GnRH antagonist (GnRHant) cetrorelix in preventing the occurrence of premature LH surges and compare a multiple dose and a single dose GnRHant protocols for the COS of IVF/ICSI patients with a short GnRHa protocol.Methods: Single-center randomized, prospective, controlled study was conducted in our study. Ninety infertile women who underwent ovarian stimulation for IVF-ET were selected. Multiple dose of 0.25 mg (Group I) and single dose of 3 mg (Group Ⅱ)of cetrorelix (60 patients) was administered in the late follicular phase. A depot preparation of triptorelin (Decapeptyl) was chosen as a control agent (30 patients) (Group Ⅲ). Ovarian stimulation was conducted with FSH.Results: No premature LH surge occurred after cetrorelix administration. The mean numbers of mature oocytes obtained from patients were (13.47 7.60), (18.66 8.37) and (15.77 10.78) in Groups Ⅰ,Ⅱ and Ⅲ, respectively, showing no statistical difference. The fertilization rates were (78.97 18.11) % in Group Ⅰ, (72.35 25.44)% in Group Ⅱ and (76.80 23.10) % in Group Ⅲ. The clinical pregnancy rates of patients were statistically comparable in the GnRHa group (30.8%) and in the GnRHant group (37.9% in Group Ⅰ, 28.6% in Group Ⅱ), as ongoing pregnancy rates of embryo transfer were 31.0%, 25.9%, 30.8% for the Group Ⅰ, Ⅱ and Ⅲ, respectively. The miscarriage rate was not different in the three groups. There were four patients cancelled embryo transfer for preventing severe ovarian hyperstimulation syndrome (OHSS) in triptorelin group, and 1 patient in each cetrorelix group. No severe or moderate OHSS of cetrorelix groups occurred.Conclusion: Both single-dose and multi-dose cetrorelix protocols prevented premature LH surges in all patients studied. GnRHant and GnRHa provide comparable results in patients, while GnRHant allows a higher flexibility in the treatment.     

体外受精-胚胎移植妊娠数目与母儿结局分析

目的探讨体外受精-胚胎移植(IVF-ET)妊娠数目与母儿结局的关系。方法回顾性分析我中心2005年1月至2007年9月IVF-ET术后受孕322例,比较单胎妊娠及多胎妊娠母儿结局。结果临床妊娠322例,分娩243例,多胎妊娠率为27.6%(89/322)。多胎妊娠各种并发症中妊高征发生率最高(25.42%),多胎妊娠组其卵巢过度刺激综合征(OHSS)以及胎膜早破、妊高征等妊娠并发症的发病率均明显高于单胎妊娠组(P0.05),单胎妊娠者其孕龄及新生儿出生体重均大于双胎妊娠者(P0.01)。结论IVF-ET术后多胎妊娠率较高,多胎妊娠者其OHSS、胎膜早破、妊高征等并发症及早产、低出生体重儿发病率均较单胎妊娠者高,应限制胚胎移植数目以改善IVF-ET妊娠后母儿结局。     

应用彩色多普勒能量图检测子宫内膜血流评价IVF-ET结局

目的探讨彩色多普勒能量超声子宫内膜血流检测在预测IVF-ET结局中的作用。方法前瞻性研究2005年11月~12月于我中心行IVF-ET,年龄在38岁以下的患者182例,测定hCG注射日(注射hCG前8 h)子宫内膜厚度、形态及血流状态,按子宫内膜血流显示情况分为3组:A组,不能检测到子宫内膜血流;B组,仅可检测到子宫内膜下血流;C组,可检测到子宫内膜内及子宫内膜下血流。随访IVF-ET结局,组1为未妊娠组,组2为宫内孕活胎组(移植后30 d超声检查宫内可见妊娠囊及有原始胎心管搏动),组3为其他(包括生化妊娠、异位妊娠、胚胎停育和自然流产)。结果C组的宫内活胎率为62.2%(59/90)、胚胎种植率为65.6%(59/90),明显高于A组(0、0)及B组[17.1%(14/82)、20.7%(17/82)],差异有高度显著性(P<0.001)。组2(宫内孕活胎组)子宫内膜PI、R I及S/D分别为1.0±0.2、0.6±0.1及2.5±0.4,明显低于组1的1.1±0.2、0.6±0.0、2.8±0.4及组3的1.0±0.1、0.6±0.0、2.8±0.4(P1-2<0.001,P2-3<0.05)。妊娠组hCG日子宫内膜厚度、形态、容积及子宫、卵巢动脉血流与其他两组相比差异无显著性。结论hCG日子宫内膜内血流存在与否与胚胎种植及继续发育明显相关;存在子宫内膜内血流及子宫内膜血流阻力低者,显示了较高的临床妊娠率及胚胎种植率;彩色多普勒能量图检测子宫内膜血流预测子宫内膜容受性,是一种较好的无创检查方法。     

彩色多普勒超声联合超声造影评价TIPS术后支架通畅性

目的探讨彩色多普勒超声联合超声造影评价TIPS术后支架通畅性的价值,并分析TIPS术后支架内血流动力学特点。方法回顾性分析32例TIPS术后患者的超声检查资料,观察并评价彩色多普勒超声及超声造影模式下支架通畅情况(分为0～3级);测量支架门静脉端、中段、肝静脉端血流速度。分析不同超声检查方法评价TIPS术后支架通畅性的差异,并比较通畅性良好(3级)的支架不同部位间血流速度的差异。结果不同超声检查方法间支架通畅性分级差异有统计学意义(Z=-3.589,P0.001)。8例次彩色多普勒超声显示支架轻度狭窄(2级)、6例次彩色多普勒超声显示支架重度狭窄(1级)及2例次彩色多普勒超声显示支架闭塞(0级),超声造影均显示支架通畅性良好(3级)。支架门静脉端[(71.52±36.84)cm/s]、中段[(94.35±39.94)cm/s]、肝静脉端[(99.83±32.63)cm/s]血流速度差异有统计学意义(F=22.617,P0.001);且两两比较显示,支架中段(P=0.001)及肝静脉端(P0.001)血流速度均高于门静脉端。结论彩色多普勒超声联合超声造影可提高评估TIPS术后支架通畅性的准确率。支架内不同位置血流速度存在一定差异。