基于综合医院-社区协作模式的乳腺癌防治流程构建研究

目的　以区域家庭医生签约服务为基础,通过整合优化国内外常用乳腺癌防治筛查工具,构建一套完整的、规范的基于综合医院-社区协作模式的乳腺癌防治流程,实现以患者为中心、各层级医疗机构分工明确的乳腺癌防治流程。方法　通过文献回顾性研究汇总当前国内外乳腺癌防治相关指南,并采用专家咨询法、头脑风暴法及流程图法构建基于综合医院-社区协作模式的乳腺癌防治流程。结果　乳腺癌防治流程主要包括3个步骤。第1步,通过社区全科医生对社区居民进行健康宣教,提高社区居民的防癌意识;第2步,由社区全科医生进行Gail-2风险评估和临床乳腺检查,筛选出社区乳腺癌高危人群,并将乳腺癌高危人群向上转诊;第3步,通过综合医院专科医生进行乳腺X线检查或其他乳腺相关检查,进行乳腺癌的初步诊断与治疗,并开具康复处方进行癌后康复。结论　乳腺癌防治流程的建立,实现了乳腺癌临床指南的落地实施,形成了切实可用的执行方案,实现了以患者为中心、社区全科医生与综合医院专科医生的合理分工,完成了乳腺癌从早发现、早诊断到早治疗的全过程,避免了多次检查、多次就诊的医疗资源浪费情况。同时,也有助于提高全科医生乳腺癌临床防治检查能力。     

国内外认知功能障碍常用筛查量表及其社区应用

随着我国步入老龄化社会,认知功能障碍患者日益增多,对家庭和社会造成了沉重的负担。早期识别与干预认知功能障碍可以延缓病程进展,并有助于患者和家庭提前做好规划。本文参考国内外发表的认知功能障碍相关临床研究和系统综述,通过比较分析简易精神状态评价量表（MMSE）、蒙特利尔认知评估量表（MoCA）、Mattis痴呆评定量表（DRS）、画钟试验（CDT）、智能筛查测验（CASI）和全科医生认知功能评估量表（GPCOG）,认为GPCOG是一种有效且省时的阿尔茨海默病（AD）筛查工具,适合我国社区全科医生应用。     

社区老年人轻度认知障碍筛查量表应用策略研究

随着我国老龄化进程的加深、加快,老年人轻度认知障碍(MCI)的发病率逐年升高,而早期诊断筛查MCI对于降低痴呆的发病率具有重要的社会意义。本文收集和综合分析了国内外临床实践中常用的MCI筛查评估量表(老年人认知功能减退知情者调查问卷,剑桥神经心理测试自动化成套量表,蒙特利尔认知评估量表,画钟试验、钟表读数试验、钟表设置试验,美国阿尔茨海默病联合登记协作组织的评估条目,8条目痴呆筛查问卷,Addenbrooke认知评估量表,全科医生认知功能评估量表),结合各量表的优缺点,提出将用时短且高效的8条目痴呆筛查问卷、老年人认知功能减退知情者调查问卷与灵敏且全面的Addenbrooke认知评估量表联合使用的量表组合策略,该策略可以很好地弥补各量表的不足,适用于我国社区老年人MCI的早期筛查、识别。     

基于系统思考的社区大肠癌筛查标准化模型构建

目的 以社区大肠癌筛查为例,探索社区筛查系统标准化模型,为建立系统化的评估方案标准做准备。方法 于2015年7-8月,采用上海市闵行区古美社区卫生服务中心大肠癌筛查流程与2013-2015年社区大肠癌筛查的历史数据,基于系统动力学的系统思考方法,将系统中存在因果关系的各变量进行梳理,构建社区大肠癌筛查的标准化模型。结果 该社区筛查体系的标准化模型由政策、技术、供方和需方4个子系统构成,系统的运作由政策启动,经供方在现有技术限制下按照政策制定的规则与需方发生交互,最终产生需方生命年、生命质量、治疗成本节约等方面的卫生经济学评价。结论 大肠癌筛查体系的标准化模型可作为社区大肠癌筛查标准体系中"服务提供标准体系"下服务评价与改进的重要工具,为标准体系的运行和持续优化提供了可能。同时,本研究的系统分析结果及因果关系图,可为社区开展其他恶性肿瘤筛查体系的分析提供借鉴。     

芬兰版和中国版糖尿病风险评估量表在新疆社区糖尿病筛查中的应用价值比较研究

目的　比较芬兰版和中国版糖尿病风险评估量表在新疆社区糖尿病筛查中的应用价值,为新疆社区糖尿病筛查提供理论依据。方法　于2017年5月采用多阶段随机抽样法,在新疆乌鲁木齐市抽取18~75岁社区居民1 680例。分别采用芬兰版和中国版糖尿病风险评估量表对纳入居民进行筛查,并以口服葡萄糖耐量试验（OGTT）结果作为诊断糖尿病的“金标准”,比较两种评估量表的灵敏度、特异度、约登指数等指标以及受试者工作特征（ROC）曲线下面积。结果　完成量表评价和OGTT的社区居民共1 649例,OGTT共检出2型糖尿病患者402例（24.38%）,非糖尿病患者1 247例（75.62%）。芬兰版（9分）和中国版（25分）糖尿病风险评估量表在诊断切点时的灵敏度分别为88.81%、79.85%,特异度分别为61.59%、40.66%,约登指数分别为0.50、0.21。芬兰版和中文版糖尿病风险评估量表在社区糖尿病筛查中的ROC曲线下面积分别为0.833〔95%CI（0.813,0.854〕、0.634〔95%CI（0.604,0.663）〕,芬兰版高于中国版,差异有统计学意义（P<0.05）。结论　芬兰版糖尿病风险评估量表在新疆社区糖尿病筛查中的诊断准确性较中国版量表高,是评估新疆社区居民糖尿病患病风险的可靠筛查工具。     

MMSE的三种分界标准在阿尔茨海默病筛查中的应用比较

目的 比较不同的简易智能状态检查量表（MMSE）分界值标准在阿尔茨海默病（AD）筛查诊断中的敏感度。方法 检测2911例55岁或以上人员的MMSE值，根据三种不同的MMSE分界值标准筛查本组人员中发现的47例AD患者并比较不同筛查标准的检出率。结果 采用标准ⅢAD检出率最高，达到93.2%。而采用标准Ⅰ检出率最低，仅为46.8%。采用标准Ⅱ检出率为57.5%。三组数据具有显著性差异。结论 标准Ⅲ在AD的筛查诊断中敏感度最高，有利于AD的早期诊断和治疗。     

骨质疏松症社区筛查技术研究进展及其推广应用

随着人口老龄化的加剧和居民预期寿命的增加,骨质疏松症以其高发病率、高致残率、高死亡率严重影响着社区居民的生命健康,逐渐成为一个公共卫生问题.早期筛查可以发现骨质疏松症高危人群,实现早诊断、早治疗,以达到预防并减少骨质疏松症及其相关性骨折发生的目的.本文主要阐述了骨质疏松症社区筛查的必要性、筛查技术研究进展及积极推进其在社区应用的建议.     

慢性阻塞性肺疾病早期诊断的研究进展

慢性阻塞性肺疾病是一种能够预防和治疗的气道受限病,具有患病率高、病死率高和早期肺功能下降迅速的特点,因此重视慢性阻塞性肺疾病早期诊断对疾病防控具有深远的意义。本研究通过查阅国内外大量相关文献,概述了早期慢性阻塞性肺疾病诊断的研究进展及其诊断标准,总结提炼了包括筛查工具、CT检查、血清标志物、微小核糖核酸、脉冲振荡法以及计算机判别系统的早期诊断方法,以期为临床上疾病的早发现、早诊断和早干预提出思路和依据。     

Fried衰弱表型和FRAIL量表及埃德蒙顿衰弱评估量表在社区高龄老年人衰弱筛查中一致性和适用性的比较研究

背景　人口老龄化和高龄化使得衰弱成为重要的健康相关问题。相较于无衰弱者,衰弱高龄老年人发生跌倒、失能以及死亡的风险显著增加,选择合适的社区筛查工具有助于识别社区高龄衰弱人群并及早给予精准干预。目的　比较Fried衰弱表型（FP）、FRAIL量表和埃德蒙顿衰弱评估量表（EFS）用于社区高龄老年人衰弱筛查的一致性和适用性。方法　2018年7-8月,采用方便抽样法选取上海市徐汇区3个街道75岁及以上老年人为研究对象。采用FP、FRAIL量表和EFS进行衰弱评估,并以日常生活能力量表（ADL）作为效度评价标准,采用相关性分析、受试者工作特征（ROC）曲线和Bayes判别分析检测三种衰弱评估工具的效度及合适性。结果　共发放问卷2 000份,回收1 915份,其中有效问卷1 625份,有效回收率为84.9%。对于1 625例老年人,FP、FRAIL量表、EFS分别筛查出衰弱老年人404例（24.9%）、149例（9.2%）、459例（28.2%）。一致性检验结果显示,FP与FRAIL量表、FP与EFS、FRAIL量表与EFS之间衰弱评估结果的Kappa值分别为0.371、0.491、0.301（P<0.001）。以ADL为校标,FP、FRAIL量表、EFS的校标关联效度分别为0.484、0.564、0.653（P<0.001）。以日常生活能力为结局变量,FP、FRAIL量表和EFS预测日常生活能力的ROC曲线下面积（AUC）分别为0.748、0.736、0.787。以日常生活能力是否下降为因变量,分别以三种衰弱评估工具得分为自变量,进行Bayes判别分析,结果显示,EFS对日常生活能力下降预测的交叉验证准确率为75.70%,高于FP（63.90%）和FRAIL量表（67.80%）。结论　FP、FRAIL量表及EFS对社区高龄老年人衰弱筛查结果存在差异,其中EFS更适合筛查社区高龄老年人的综合衰弱,FP比FRAIL量表更适合筛查社区高龄老年人的身体衰弱。     

阿尔茨海默病常用神经心理测验和量表的信度和效度研究

痴呆是以认知功能缺损为主要临床表现的一组综合征,通常定向、记忆、学习、语言理解、思维等多方面受损。阿尔茨海默病占所有痴呆的50%～70%,早期发现、早期干预是重要的措施。全面的神经心理学测验不仅帮助我们筛查AD,同时可有助于我们实现对AD的早期诊断和鉴别诊断,进行早期干预。本文介绍常用的几个心理测验和量表,包括：用于筛选的神经心理测验或量表、用于疗效评估的神经心理测验及用于痴呆分级的评估工具。另外,也介绍了日常生活能力评定量表的研究进展,为更好地使用痴呆神经心理评估工具提供一定的参考价值。     

几种常见儿童孤独症谱系障碍筛查及诊断量表的比较研究

近年来,儿童孤独症谱系障碍（ASD）患病率逐年升高,需要更加科学有效的量表来进行儿童ASD的筛查和诊断。本文通过对儿童ASD筛查及诊断量表所适用的年龄、评估方式、计分方法、评定标准和基本内容进行归纳、整理,从多维度分析、总结常用的一级筛查量表、二级筛查量表和诊断量表的特点、用途、灵敏度和特异度方面的优缺点和差异。基于专业使用与家庭使用的双视角对ASD量表进行深层次地解析与重构,探索可用于儿童ASD筛查和诊断的新方法,旨在缓解专业人员资源短缺的问题,提高儿童ASD筛查与诊断的准确性,并降低误诊率和假阳性率,为儿童ASD早期干预数据的收集以及后期治疗提供可靠的科学依据。     

《轻度认知损害临床研究指导原则(草案)》编制说明

本文评述了近几年来有关轻度认知损害（mildcognitiveimpairment,MCI）的诊断、分型、纳入标准和排除标准、评价量表、疗效性指标设计以及证候诊断量表等方面的研究文献,为首都医学发展基金（CapitalFoundationofMedicalDevelopments,CFMD）MCI联合攻关组编制的《轻度认知损害临床研究指导原则（草案）》提供证据支持。文章指出欧洲MCI诊断标准及其诊断程序更加符合MCI综合征的异质性特征。MCI患者诊断标准有赖于各种分级筛选量表得分,临床痴呆分级量表（ClinicalDementiaRating,CDR）、整体衰退量表（G10balDeteriorationScale,GDS）、AD评价量表认知（Alzheimer＇sDiseaseAssessmentScale—cognitivesubscale,ADAS—cog）和工具性日常生活活动（InstrumentalActivitiesofDailyLiving,IADL）在确定MCI患者中非常有用,但不能代替MCI诊断标准。强调MCI患者的认知损害对日常生活没有较大影响,但在复杂的日常生活活动方面,患者可能会有非常轻微的损害。经过作者前期临床研究验证,在MCI病例筛选中值得推崇的神经心理学量表主要是简易精神状态检查（MiniMentalStateExamination,MMSE）、延迟故事回忆（DelayedStoryRecall,DSR）、画钟测验（ClockDrawTest,CDT）和言语分类流畅性测验生物学检测和海马体积或内侧颞叶体积缩小等对MCI诊断的贡献也给予了简要说明。     

2022年欧洲临床营养与代谢学会和欧洲肥胖研究学会《肌肉减少性肥胖的定义和诊断标准共识》解读及启示

近年来,欧洲临床营养与代谢学会（ESPEN）和欧洲肥胖研究学会（EASO）的专家组成员对肌肉减少性肥胖（SO）的相关研究进行了系统地评价。2022年2月,ESPEN和EASO共同发布了《肌肉减少性肥胖的定义和诊断标准共识》,该共识对SO的定义和诊断进行了详细的阐述,旨在就SO的定义和诊断达成共识,为研究人员和临床工作者提供参考依据,以推进SO预防和治疗的发展。本文主要对《肌肉减少性肥胖的定义和诊断标准共识》中SO的定义,诊断流程包括筛查、诊断和分期标准,拟采用的方法和相关的参数等主要内容进行梳理和解读,旨在为国内医务工作者提供更多参考。     

社区骨关节炎中西医结合标准化防治流程开发：以颛桥社区卫生服务中心为例

背景　骨关节炎是老年人群的第三大常见慢性病，患病人群和高危人群基数均较大。目前，尚缺乏关于社区骨关节炎规范化防治的研究，社区内仍未形成完整、科学的骨关节炎标准化服务流程，使得骨关节炎长期健康管理服务无法提供。目的　开发出一套完整的、可实际应用的“社区骨关节炎中西医结合标准化防治流程”（简称“防治流程”），并详细分析开发过程中的技术要点及难点。方法　于2020年3-12月，分3个阶段开展“防治流程”的开发，包括筹备阶段、开发阶段、信息化阶段。筹备阶段，主要采用文献回顾法、调查法、小组讨论法，形成与骨关节炎防治相关的指南/标准类文献库，并确定“防治流程”涉及的环节、服务范围等。开发阶段，经多轮小组讨论、焦点小组访谈，并结合试运行情况，完成标准操作流程（SOP）1.0至SOP 4.0的不断修订、完善。信息化阶段，以筹备阶段检索到的数据库和SOP 4.0为依据，梳理出“防治流程”中涉及的指标数据库，为进一步信息化开发做好准备。结果　筹备阶段，共纳入符合要求的指南/标准类文献10篇，确定的“防治流程”涉及社区动员、评估（筛查）、诊断、干预、跟踪随访5个环节，以社区动员、评估（筛查）、跟踪随访3个环节为开发重点。开发阶段，形成的SOP 4.0包括服务对象、服务时间、服务地点、服务所需工具、服务人员、服务所需技能、对应服务内容（清单）、所涉服务费用（成本）、生成数据清单、本条操作循证依据共10项内容，形成了完整版“防治流程”。信息化阶段，整理出涉及上述5个环节的数据结构表。结论　本研究开发的“防治流程”可指导社区医务人员基于社区现有资源完成整个社区人群的骨关节炎防治工作，报告的开发流程可以为同行开展骨关节炎及其他单病种社区防治单元建设提供参考。     

GLIM中两种筛查工具对住院老年人营养不良的诊断价值比较

目的：分析全球领导人发起的营养不良诊断共识（GLIM）两步骤中不同营养筛查工具和不同标准组合诊断住院老年人营养不良的一致性。方法：回顾性选取2019年6月至2020年6月浙江医院老年病科住院的130例（≥65岁）老年患者,收集受试者一般资料并完成简易微营养评定法（MNA-SF)、营养风险筛查2002评分（NRS2002）等问卷评估,营养筛查阳性的患者按GLIM第二步符合至少一项病因学标准及一项临床学标准诊断为营养不良。Kappa值分析NRS2002、MNA-SF分别作为GLIM第一步营养筛查工具诊断营养不良的一致性和GLIM第二步2种病因学标准分别与各项临床学标准组合下诊断营养不良的一致性。同时通过Logistic回归分析确定营养不良的独立影响因素。结果：采用NRS2002和MNA-SF分别作为筛查工具,最终诊断营养不良患者23例（17.69%）、25例（19.23%）,一致性较高（Kappa=0.71,P<0.001)。NRS2002和MNASF均筛为阳性的营养不良患者中符合非自主性体质量丢失分别与两项病因学标准组合诊断营养不良一致性一般（Kappa=0.59,P=0.003）...     

Relation between severity of Alzheimer''s disease and costs of caring

BACKGROUND: Data from the Canadian Study of Health and Aging (CSHA) were used to examine the relation between severity of Alzheimer's disease, as measured by the Mini-Mental State Examination (MMSE), and costs of caring. METHODS: The CSHA was a community-based survey of the prevalence of dementia, including subtypes such as Alzheimer's disease, among elderly Canadians. Survey subjects with a diagnosis of possible or probable Alzheimer's disease were grouped into disease severity levels of mild (MMSE score 21-26), mild to moderate (MMSE score 15-20), moderate (MMSE score 10-14) and severe (MMSE score below 10). Components of care available from the CSHA were use of nursing home care, use of medications, use of community support services by caregivers and unpaid caregiver time. Costs were calculated from a societal perspective and are expressed in 1996 Canadian dollars. RESULTS: The annual societal cost of care per patient increased significantly with severity of Alzheimer's disease. The cost per patient was estimated to be $9451 for mild disease, $16,054 for mild to moderate disease, $25,724 for moderate disease and $36,794 for severe disease. Institutionalization was the largest component of cost, accounting for as much as 84% of the cost for people with severe disease. For subjects living in the community, unpaid caregiver time and use of community services were the greatest components of cost and increased with disease severity. INTERPRETATION: The societal cost of care of Alzheimer's disease increases drastically with increasing disease severity. Institutionalization is responsible for the largest cost component.     

产后抑郁的发生率调查及EDPS对产后抑郁的诊断价值

目的 调查产后抑郁的发生率,探讨艾迪产后抑郁量表（EPDS）的诊断价值.方法 随机抽取分娩的300例孕妇,应用EPDS跟踪调查,并以〈精神疾病的诊断与统计手册〉第4版（DSM-Ⅳ）为诊断标准进行产后抑郁的诊断.观察产妇的抑郁情绪,评价EPDS的诊断价值.结果 300例患者EPDS评分≥13分者73例.根据DSM-Ⅳ诊断标准,诊断产后抑郁者为58例,占19.3%.EPDS得分以12分为界值时,敏感度为91.4%,特异度为91.7%,阳性预测值为72.6%,阴性预测值为96.5%;受试者工作特征曲线（ROC）下面积为0.950（0.912,0.989）,P=0.019.结论 产妇抑郁情绪严重,EPDS可以用作临床筛查的工具,有较高的诊断价值.     

Diagnosis of rectal and colon disease by the primary care physician

Digital anorectal examination, combined with long proctoscopy, done without bowel preparation, constitutes a diagnostic tool remarkable for its comprehensive facility and for the basic role it plays in the systematic diagnosis of anorectal-colon disease. This venerable combination is a paragon of physical diagnosis with which flexible sigmoidoscopy cannot and need not compete. It is uniquely suited for use by the primary care physician in all his physical examinations and can greatly enhance early diagnosis of anorectal-colon cancer. It also has promising potential for mass screening. Clinical effectiveness of the procedure is evaluated in a survey of 1,200 patients in whom it was used.     

基于计算机视觉的糖尿病视网膜病变自动筛查系统

目的 本研究旨在利用计算机视觉相关技术自动识别眼底影像中糖尿病视网膜病变(diabetic retinopathy,DR,以下简称糖网)的病变特征,开发能够用于DR筛查的计算机自动筛查系统。方法 利用数学形态学和支撑向量机(support vector machine,SVM)分类技术设计出检测DR包括出血、渗出、微血管瘤等各类病变的算法,再根据DR的临床诊断标准,对眼底影像进行自动分级诊断,实现自动筛查。结果 利用建立完成的糖网自动筛查系统对国际Messidor数据库进行了筛查判断,以经过专家认证的诊断结果作为判定标准。在总共1 200张眼底图中,系统的判定灵敏度(sensitivity)为93.8%,特异度(specificity)为94.5%,检测时间为9.83 s。结论 基于计算机视觉算法开发的糖网自动筛查系统能准确、高效的完成眼科影像的糖网筛查工作,能大幅减少阅片医生的工作量和人为的主观性,具有很好的临床应用前景和社会效益。     

Alzheimer病与缺血性脑血管病相关性的研究进展

近年来,随着对Alzheimer病发病机制及相关因素的深入研究,发现Alzheimer病与缺血性脑血管病之间有着共同的发病基础,缺血性脑血管病的发生可能参与或促进了Alzheimer病的发生和发展。在本文中作者对二者的相关性研究进行综述,为该病的诊治和预防提供新的思路。