教学双方对全科医师规范化培训的评价与需求研究

背景　我国的全科医师培训面临着基础薄弱、建设规模大、基层医疗卫生服务需求难以满足等难题,上海市闵行区与高校合作,在政府部门的助力下,建立了医教研协同型服务体系,有利于全科医师培训质量的提升。目的　了解教学双方对全科医师规范化培训的评价与需求情况,以分析能有效提升全科医师培养水平的策略。方法　以上海市闵行区2家全科医师规范化培训基地的问卷有效回收的带教教师（n=36）和管理人员（n=10）为教学供方,以在培学员（n=36）和出站学员（n=30）为教学需方,于2016年4—6月采用自行设计的问卷进行调查,内容包括受试者的基本信息及其对全科医师规范化培训的认知、评价、需求情况。结果　共发放问卷120份,回收有效问卷112份（93.3%）。84.8%（39/46）的教学供方和69.7%（46/66）的教学需方对培训制度非常/比较了解。80.5%（37/46）的教学供方单位对培训制度感到非常/比较满意,56.0%（37/66）的教学需方单位对培训制度感到一般/不满意;80.5%（37/46）的教学供方个人认为培训制度合理但执行不到位,40.9%（27/66）的教学需方个人对目前的培训制度不满意。对于学员最需要提高的能力,43.5%（20/46）的教学供方认为是诊疗流程规范完备,28.3%（13/46）的教学供方和40.9%（27/66）的教学需方认为是临床诊疗能力。4类研究对象所在单位对培训制度的评价、个人对培训制度的评价以及认为学员最需要培养的能力、学员最需要提高的能力、考核最需要重视的方面、带教教师最需具备的能力比较,差异有统计学意义（P<0.05）。结论　全科医师规范化培训存在制度执行不到位的情况,教学需方对培训制度的满意度较低。教学双方的培训需求均侧重于临床实践能力,但不同角色教学供、需方对培训的评价与需求情况存在差异。     

信息技术在国外全科医学实践中的应用：系统综述

背景　“互联网+医疗健康”在我国蓬勃发展，各类新兴的信息技术在全科医学实践中也得到了不同程度的应用。但国内关于“互联网+全科医学”的研究并不多，远远落后于专科医疗实践。目的　整理信息技术在国外全科医学实践中的典型应用与研究主题，揭示全科医学信息技术相关的研究热点及未来趋势，以期为我国全科医学的研究与实践提供参考。方法　以2020年JCR SCI Primary Health Care子类影响因子排名前10位的期刊为文献来源，通过“Information Technology、Information and Communication Technology、Internet、Web 2.0、Social Media、Online Health Community、Online Support Group”共7个关键词检索并收集文献，应用归纳法及比较法总结信息技术在国外全科医学实践中的典型应用及研究热点。结果　信息技术在国外全科医学实践中的典型应用包括：统一的电子病历系统建设与数据深度利用、全科医生辅助决策系统、在线视频等非面对面虚拟问诊、全科医学团队内外部协作、院外数据采集、全科医学服务团队宣传与展示等。研究主题包括：典型信息技术应用的有用性分析、全科医学服务团队及患者的技术接纳与持续使用、基于信息技术的患者健康宣教与全科医学教育、基于机器学习算法的患者数据深度利用、信息技术在全科医学中应用的伦理问题等。结论　建议借助国家支持全科医学发展及电子病历建设的契机，积极利用新兴的信息技术布局全科医学服务生态系统的建设。利用5G等加强远程医疗实践及社区基层医疗卫生机构的服务能力，打造医联体服务建设，落实分级诊疗体系，完善全科医生“守门人”角色。以评促建，各医院对标卫生健康委员会电子病历系统应用水平9级评级标准，逐步建立统一的电子病历数据库；加强患者数据的连续性及完整性建设，积极利用机器学习等大数据算法提高全科医学的诊疗决策等服务。鼓励全科医生服务团队与信息管理与信息系统等学科领域的科研人员开展交叉学科研究，全面促进我国全科医学实践及研究的发展。     

基于校园网的中医药基础知识考试系统的构建及实施成效

为帮助学生对中医药基础知识的记忆、理解、积累与应用,为临床工作打下坚实基础,有效巩固、提升学生的中医药基础理论与知识,利用高校的校园网资源,构建了基于校园网的中医药基础知识标准化考试系统,并分析了应用该考试系统的实施效果。     

农村订单定向医学毕业生在乡镇卫生院工作现状、长期工作意愿及其影响因素的质性研究

背景　2010年我国农村订单定向医学生免费培养工作启动，旨在为农村地区培养具备本科学历的全科医生，改善农村地区基层医师匮乏的状况。2018年首批农村订单定向医学生返回乡镇卫生院工作，开始履行为期3年的农村地区卫生服务合约。目的　了解农村订单定向医学生在乡镇卫生院的工作现状，以及服务期满后继续留在农村乡镇卫生院工作的意愿及影响因素，探索促进农村地区长期保留医疗卫生人才的机制。方法　于2019年1-8月，对64例广西医科大学2015届农村订单定向医学毕业生进行半结构式焦点小组访谈，访谈内容包括在农村乡镇卫生院的薪酬待遇、工作内容、工作氛围、工作条件、服务期满后继续留在乡镇卫生院工作的意愿及影响因素等。将访谈录音资料完整转录为书面文字，采用主题分析法编码、提炼主题。结果　访谈共提取11个主题，分别为：农村订单定向医学毕业生在乡镇卫生院的薪酬水平达到预期，但呈现地域差异化；兑现入编、“五险一金”等待遇，基本解决住房问题；进修培训机会少；职务晋升空间大；工作内容以临床诊疗活动为主，部分涉及医技工作；工作氛围和谐，竞争感不强，院负责人重视；基本药物不足，所学难以致用；实验室检查设备落后，卫技人员匮乏，无法开展多种常用检查；服务期满后继续留在乡镇卫生院工作的意愿不明确；支持乡镇发展的国家政策、明晰的职业发展、友好的工作氛围、解决农村卫生问题的意愿、在农村地区工作获得的成就感等是促进其长期留任乡镇卫生院的因素；基本药物短缺、医疗设备落后、培训进修机会缺乏、工作繁重及收入水平偏低等是阻碍其长期留任乡镇卫生院的因素。结论　多数农村订单定向医学毕业生暂未明确长期在农村乡镇卫生院工作的意愿，薪酬水平不是影响其服务期满后继续留在农村地区工作的主要因素，而乡镇卫生院基本药物不足、医疗设备落后及继续教育短缺是阻碍其长期留在农村地区工作的主要因素。     

PBL教学法在循证医学教学中实施效果的系统综述研究

目的：＂以问题为导向＂（PBL）的教学模式已广泛应用于医学教育各个学科领域。本文旨在系统地检索并综合现有的研究证据,结合实际运用的经验,探讨PBL教学法在循证医学（EBM）教学中应用的效果。方法：经系统检索5个中英文数据库,获得比较PBL与传统教学法在EBM教学中应用效果的随机对照试验（RCT）,采用Cochrane偏倚风险评估的方法评价纳入研究的方法学质量。结果：纳入4个RCT均为高偏倚风险,资料综合的结果显示PBL教学法在EBM教学上有助于调动学生们的学习积极性、提高学习能力,然而尚待更多高质量大样本的RCT进行验证。     

农村订单定向医学生免费培养政策的设计、实施及未来走向分析

订单定向医学生免费培养政策是面向农村基层培养高质量全科医学人才的医学教育政策，是深化医药卫生体制改革、加快建设"健康中国"的重要举措，是落实"脱贫攻坚"战略、推进"健康扶贫"可持续发展的重要基础。订单定向医学生免费培养政策的设计科学且合理，将激励机制与约束机制有效结合，并在实践过程中不断完善。在政策实施过程中，我国各地区在招生、培养、就业和履行合同等环节因地制宜地发展出了各具特色的执行策略。该政策为农村基层培养了大量合格的全科医生，订单定向医学生履行合同情况良好，职业发展趋势积极正向，为加强基层卫生人才队伍建设、提升基层医疗卫生服务水平、推动建立分级诊疗制度做出了贡献。但在政策执行过程中也遇到了培养期间部分学生学习积极性较低、部分地区无法有效落实编制和履行合同、基层全科医生薪酬激励机制有待完善和服务周期短等诸多挑战。本文对订单定向医学生免费培养政策的设计理念和执行过程进行了系统分析，建议进一步扩大订单定向医学生免费培养规模，提高培养质量，多方有效协作，践行契约精神，共同推动该政策的有效落实，从而为分级诊疗制度和"健康中国"战略提供人才支撑。     

全科医学相关指南的开发、实施及应用效果

背景 循证临床服务指南是促进全科医学提供高质和有效服务的重要资源。目前,对全科医学相关指南研发、实施和评价的研究尚不足。目的 了解国际上全科医学相关指南的研发和使用情况,为我国全科医学相关指南的开发和应用研究提供借鉴。方法 于2022年8—9月,系统检索PubMed数据库,以获取与全科相关指南开发、实施及应用相关的文献。文献语种限定为英文,发表时间限定为2012-01-01至2022-09-07。提取纳入文献的作者信息、期刊信息、研究问题等,对全科医学相关指南的开发、分发和实施的影响因素、应用效果3个方面进行综述。结果 (1)针对全科医学相关指南的研究涉及包括中国在内的多个国家,包括定量研究、质性研究、文献分析、理论探讨等。(2)全科医生组织和全科研究者主持/参与指南研发,可以提高指南的被接受度和背景化程度,并有利于将医生经验、患者偏好等信息融入指南。全科共识是一种适宜的指南形式,转诊建议是指南的关键内容之一。指南分析和改编可用于全科医生培养。(3)全科医学相关指南的实施受到比专科指南更多因素的影响。开展以问题为导向的、符合自导学习的指南培训,对指南遵从率有积极影响。临床审计和循证医学...     

农村订单定向医学毕业生基层服务困境及对策建议的质性研究

背景 随着我国农村订单定向医学生培养项目的持续开展，基层全科医学人才队伍得到不断的充实，农村订单定向医学毕业生（简称定向毕业生）的服务现状成为当前关注焦点。 目的 探讨定向毕业生在履约期内服务基层过程中面临的困境，并提出相应的对策建议。 方法 于2021年1—3月选取贵州省2010级和2011级已在基层卫生院工作的定向毕业生73例为访谈对象，进行半结构化访谈，访谈提纲内容包括：介绍单位发展概况和个人工作职责、个人工作开展情况、工作中存在的主要问题、个人能力存在的"短板"、现阶段继续教育情况、当前的生活条件、医院对定向毕业生的重视情况、今后工作打算等。遵循程序化扎根理论方法对访谈结果进行分析。 结果 梳理出127个概念、21个范畴、7个主范畴（工作环境、政策保障、家庭因素、未来规划、心理与认知、工作匹配、成长需求）。形成4条脉络：工作实际脉络（基层医疗条件、环境、管理等因素制约了定向毕业生工作开展，其希望得到更多的组织支持和合适的岗位安排）、家庭因素脉络（部分定向毕业生基层服务期间受到家庭距离、经济压力等因素的影响，难以兼顾家庭照顾的责任）、内在需求脉络（定向毕业生易产生心理和认知上的落差，认为个人能力和发展受限，希望有更好的职业发展前景）、政策驱动脉络（政策因素贯穿定向毕业生基层服务的各环节，部分政策的落实和推广存在不足，有待进一步加强）。 结论 贵州省定向毕业生在基层服务期间主要存在业务开展、能力提升、家庭照顾、经济待遇等方面的困难，建立反馈联络机制、长效培训指导、异地生源调配、加快医共体建设、设立专项补助资金及明确服务期满后安排等措施有助于改善当前定向毕业生的服务现状，使其能够在基层"留得住、有发展"。     

贵州省农村订单定向全科医生继续医学教育现状、问题及对策分析

背景完成全科住院医师规范化培训的农村订单定向医学毕业生（简称定向全科医生）基层履约岗位胜任情况受到广泛关注,加强继续医学教育是提升定向全科医生岗位胜任力的重要举措。目的 了解贵州省定向全科医生继续医学教育的现状、问题及需求,为完善定向全科医生继续医学教育提供依据。方法 于2021年11—12月,采用目的性抽样和滚雪球抽样相结合的方法,选取贵州省9个市（州）39家乡镇卫生院的42名定向全科医生为研究对象,对其进行半结构化访谈,采用程序化扎根理论的研究方法对访谈结果进行编码分析,提取、归纳其继续医学教育的现状、问题及需求。结果 经过三级编码,最终梳理出定向全科医生继续医学教育相关的145个概念、23个范畴、5个主范畴,形成1条故事线：定向全科医生的继续医学教育受到多种因素的影响,现实状况是主要阻碍因素,能力素质是外在驱动力,政策制度是重要保障,自身需求是内在动力,完善培训过程管理是关键环节。结论 贵州省定向全科医生自身培训意愿有待加强,继续医学教育培训质量、培训内容与需求结合度、基层医疗卫生机构重视程度有待提高。应加强对继续医学教育支持力度和信息化平台建设,完善适合定向全科医生的继续教育培...     

全科医学临-住项目研究生培养教学基地师资培训的效果评价及影响

目的 对临-住项目全科医学研究生培养基地师资情况进行调查和分析,并对社区教学基地的师资进行按需培训的效果进行评价。 方法 自2014年10月—2015年9月,在上海交大医学院附属第九人民医院全科医学教研室带教老师(n=32),以及所属全科社区教学基地的带教老师(n=32)中,采用自制调查问卷的方法获得师资总体情况,开展针对性的临床技能培训和教学培训,分别由带教老师和全科医学临-住项目研究生进行培训前后的评价,确定培训效果。 结果 ①临床教学基地的师资均为专科医师,取得全科医学师资培训证书的比例明显低于社区教学基地(50.00% vs.87.50%,P<0.01),而社区基地的师资在学历及专业职称上明显低于临床基地师资。②临床教学基地老师较社区基地老师更希望加强全科理论学习;而社区教学基地师资则更需要技能操作培训以及带教方法的培训。③社区教学基地师资在进行技能和教学能力培训后临床技能(57.75±7.99 vs.50.50±9.19,P＜0.05)及教学能力显著上升(88.40±3.47 vs.83.20±3.93,P＜0.05),带教方法(28.10±1.28 vs.26.10±1.91,P＜0.05)和全科理念(11.70±1.33 vs.10.20±1.39,P＜0.05)也得到了明显的进步。而教学态度和教学内容的评分在培训前后无明显差异。 结论 临床基地和社区基地的带教老师所需求的培训内容有各自特点,临床基地和社区基地的师资培训应该实行按需培养。针对社区基地师资需求所进行的培训可以有效提高带教老师的临床技能和带教水平。      

对医学研究生创新培养基地建设、临床实践教育实施的几点思考

研究生教育是我国教育结构中最高层次的教育,高素质研究生是学科建设和学校培养研究生的目的,是衡量高等学校科研水平和学术水平的重要指标,也是目前社会人才需求的焦点。文章根据医学研究生的特点,从创新培养基地建设、临床实践教育实施等方面提出思考和建议。     

系统评价与Meta分析的内涵及价值

系统评价与Meta分析今天已经成为广大研究者耳熟能详的术语,并成为相关领域研究者需要掌握的方法,然而对其内涵及价值的正确理解程度并不容乐观。本文从系统评价与Meta分析的发展、定义、两者的关系、价值及其与循证医学的关系这几个方面进行介绍,以期为读者正确理解及有效使用提供参考。     

2021年中国基层卫生和全科医学方法学质量评价报告:定量研究、系统综述和指南/共识部分

背景 在新时期医疗卫生改革正在实施的当下,我国全科医学和基层卫生领域的科研产出近年来增长迅速,但文献的方法学质量尚不清楚。目的 对我国学者2021年发表的全科医学和基层卫生领域具有代表性的定量研究、系统综述和指南类文献进行方法学质量评价,以呈现该领域科研论文总体的方法学质量特征。方法 自《2021年中国基本保健和全科医学科研论文生产力研究》中收集的3 122篇论文中选取449篇论文,组织由22位来自不同机构的公共卫生和全科医学领域研究人员组成方法学质量评价小组,以2人1组的形式,在1位循证医学方法学专家的培训和指导下,使用6种适用于不同研究设计(横断面研究、队列研究、干预前后研究、随机对照试验、系统综述、临床指南/共识)的质量评价工具,对其中的320篇论文(71.3%)进行质量评价,并运用描述性统计方法,报告质量评价结果。结果 114篇横断面研究论文质量问题主要为研究人群是否代表目标人群(41.2%)、调查工具的可靠性和有效性是否可以确证(32.5%)、该调查是否具有临床意义(26.3%)3个条目;25篇队列研究论文质量问题在是否对队列进行了充分随访(44.0%)和各组之间的共同干预是...     

全面、系统收集资料是进行系统评价的先决条件——“循证医学文献检索专题”序

循证医学是近年来在临床医学实践中发展起来的一门学科,是系统搜寻、评价和应用当前研究成果的医学方法,并以此作为临床决策的依据。最有说服力的临床试验证据应来自于国际公认的大规模随机对照试验(random izedcontrolled trial,RCT),以及严格的系统分析(systematic review,SR)或Meta     

1997—2017年我国双向转诊现状和效果及问题的系统评价

目的　了解我国1997—2017年双向转诊的发展历程、实施现状及效果,分析问题并提出建议,为我国双向转诊制度进一步发展提供理论依据。方法　2017年5月—2018年1月,采用系统综述的方法,以“双向转诊+现状”“双向转诊+效果”及“双向转诊+问题”等为检索词,检索万方数据知识服务平台、中国科技期刊数据库、中国知网、百度学术及谷歌学术等主要中文数据库,以及国家及各省卫生和计划生育委员会网站,获取1997—2017年发表的关于双向转诊现状、效果及问题的中文文献。结果　共纳入232篇文献进行系统评价。文献显示,我国双向转诊发展势头良好,转诊人次逐年增加,基层医疗卫生机构就诊人次稳步提升,但双向转诊质量存在较大问题,其中,向上转诊人次数远超向下转诊,缺乏转诊标准及配套的医保政策、激励和监管制度不完善、基层医疗人员服务水平偏低等问题较为突出。结论　我国双向转诊制度尚需进一步发展和完善,应从统筹全局出发,着重完善相关配套政策,建立基层人员合理使用和激励机制,提升基层医疗队伍能力,扭转各医疗机构间不同利益驱动。     

医学技术类专业大类招生和大类培养及专业分流的现状分析和模式优化

目的分析医学技术类专业大类招生、大类培养和专业分流现存问题, 为优化改进当前医学技术类专业人才培养模式提供参考。方法 2021年9月, 以天津医科大学医学技术学院2019级和2020级431名学生为研究对象, 采用调查问卷方法, 对大类招生, 大类培养和专业分流3个方面情况进行调研。对学生第一学年必修课程平均加权成绩和专业分流结果进行一般线性模型分析, 评估学生专业选择情况。结果 381份有效问卷的分析结果显示, 249人(65.4%)认为大类培养能够提高学习积极性, 为专业分流提供帮助, 217人(57.0%)对大类招生政策缺乏了解;285人(74.8%)对于大类培养课程设置表示满意;105人(27.6%)在专业分流后感到焦虑和沮丧, 而且认为没有分配到理想专业会影响其学习积极性。2019级医学检验技术、医学影像技术等专业学生第一学年平均加权成绩分别为(82.56±2.94)分、(79.15±4.17)分, 2020级学生成绩分别为(83.30±2.61)分、(79.29±2.93)分, 2个年级的各专业学生间成绩差异均具有统计学意义(均P<0.001)。2019级与2020级...     

临床医学研究生培养现状调查分析及应对策略

通过对我院部分临床医学研究生有关课程设置、考核方式、外语学习、临床技能训练、带教与科研、管理满意度等七方面的问题进行问卷调查,建议在实施医学研究生教育创新工程中,要建立长效机制,进一步优化培养方案,协调各部门关系,培养适应社会需要的高级复合型人才.     

痰热清注射液治疗急性气管-支气管炎随机对照试验的系统综述及文献质量评价

目的：系统综述痰热清注射液治疗急性气管-支气管炎的临床疗效及安全性,分析随机对照试验报告的质量。方法：采用系统综述的方法,利用Jadad计分表及CONSORT for TCM评价纳入文献的质量;纳入的文献按不同治疗策略进行分层,评价其临床结果。结果：符合纳入标准的文献共10篇。其中2篇有纳入标准,4篇有排除标准,无1篇文献对样本量估算以及随机化相关细节进行说明,无1篇文献应用盲法设计。仅报道2例与痰热清注射液可能有关的不良事件。结论：①纳入的随机对照试验文献存在未充分说明随机方法、纳入标准、排除标准,未进行样本量估算及盲法设计等不足,尚不能对痰热清注射液治疗急性气管-支气管炎的临床疗效提供确切的循证依据。②痰热清注射液有可能引发变态反应的风险,需加以防范,过敏体质者应慎用。     

中专护生情商与压力现状调查分析及培养对策

目的 对护生的情商、压力现状进行调查分析,为今后开展护理教育提供依据.方法 运用情商自评量表及自编护生压力问卷.对532名护生进行问卷调查.结果 护生总体情商处于中等水平以上,低情商者仅占1.13%(6/532).护生的压力水平处于中等以下,认为压力很高者仅占1.69%(9/532).结论 不能正确评价自己.过高估计自己的能力,藐视压力,是护生的主要表现.护理教育应关注情商培养,提高护生承受挫折的能力.