上海杨浦中老年社区人群内脏脂肪指数和脂质蓄积指数与血尿酸的相关性

目的探讨内脏脂肪指数（visceral adiposity index, VAI）、脂质蓄积指数（lipid accumulation product, LAP）与血尿酸（serum uric acid, SUA）水平的关系,评估其对高尿酸血症（hyperuricemia, HUA）预测的有效性。方法选取2016年4月—2016年7月在上海市杨浦区进行流行病学调查观察人群868人为研究对象。根据SUA水平四分位进行分组,比较组间BMI、腰围（WC）、臀围（HC）、腰臀比（WHR）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2hPG）、空腹胰岛素（FINS）、餐后2h胰岛素（2hINS）、三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、血肌酐（Cr）、HOMA胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）、HOMA胰岛素敏感性指数（HOMA-ISI）、LAP和VAI等指标的差异。采用多因素Logistic回归分析方法筛选与HUA关系密切的变量。以受试者工作曲线（ROC）分析体脂指标VAI、LAP对HUA风险预测有效性。结果随着SUA水平的升高,HOMA-IR逐渐增加（P<0.05）,HOMA-ISI降低（P<0.001）,LAP和VAI逐渐升高（P均<0.01）。SUA水平与体重、BMI、WC、HC、WHR、DBP、SBP、FINS、2hINS、HOMA-IR、TG、Cr、LAP、VAI呈显著正相关(P均<0.01),与TC、HDL-C、HOMA-ISI呈显著负相关(P均<0.05)。根据LAP和VAI的四分位将研究对象分组,在校正性别、年龄、吸烟、饮酒、血压、血糖、胰岛素水平、血脂、血Cr等因素后,LAP第3和第4分位组发生HUA的风险分别为3.164(95%CI：1.62～6.18）、4.131（95%CI：1.913～8.921)（P均<0.01）;VAI第3和第4分位组发生HUA的风险分别为2.22（95%CI：1.197～4.115）、3.955（95%CI：2.159～7.245）（P均<0.05）。ROC分析显示,LAP和VAI评估HUA的曲线下面积（AUC）分别为0.673（95%CI：0.630～0.716,P<0.001)和0.645(95%CI：0.599～0.691,P<0.001),VAI、LAP及HOMA-IR三个指标联合可较好地在女性人群中识别HUA的风险。结论新型体脂指标LAP、VAI和SUA水平密切相关,LAP和VAI可作为HUA的独立预测因子。     

内脏脂肪指数在甲状腺功能正常人群血尿酸/血肌酐比值与代谢综合征发生风险间的中介效应研究

背景 我国代谢综合征（MS）患病率逐年升高,血尿酸（SUA）水平与MS的发生密切相关,由于SUA受肾功能影响,采用标化SUA〔SUA/血肌酐比值（SUA/Scr）〕可更好地预测MS。内脏脂肪指数（VAI）是衡量内脏脂肪蓄积程度的重要指标,可更直接地预测MS的发生风险。但目前在甲状腺功能正常人群中,关于VAI是否介导SUA/ Scr与MS关联的研究较少。 目的 探讨VAI在甲状腺功能正常人群中SUA/Scr与MS发生风险间的中介效应。 方法 选取2020年1月至2021年6月于河北省人民医院体检中心进行年度体检的10 042例体检人群。收集研究对象的基本信息,并进行体格检查和生化检测,计算SUA/Scr和VAI。采用中华医学会糖尿病学分会制定的标准诊断MS。将研究对象分别按照SUA/Scr水平四分位数和VAI四分位数,各分为4组：Q1~Q4组和V1~V4组。采用Pearson相关分析探究SUA/Scr与VAI的相关性;多因素Logistic回归分析探讨SUA/Scr和VAI对MS发生的影响;采用bootstrap方法分析VAI是否介导SUA/Scr与MS之间的关联。 结果 10 042例研究对象中,MS患者1 833例（18.25%）,非MS患者8 209例（81.75%）。Pearson相关分析结果显示,SUA/Scr与VAI呈正相关（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示,与Q1组相比,Q2组〔OR=1.310,95%CI（1.039,1.651）〕、Q3组〔OR=1.372,95%CI（1.089,1.729）〕、Q4组〔OR=1.744,95%CI（1.381,2.203）〕人群发生MS的风险增加（P<0.05）;与V1组相比,V3组〔OR=6.721,95%CI（4.600,9.819）〕、V4组〔OR=33.327,95%CI（21.509,51.640）〕人群MS的发病风险增加（P<0.01）。中介效应分析表明,SUA/Scr对MS发病率具有直接影响〔β=0.154,95%CI（0.104,0.205）〕,并且VAI部分介导了SUA/Scr对MS发病率的影响〔β=0.183,95%CI（0.156,0.213）〕,中介效应占总效应的54.25%。 结论 甲状腺功能正常人群SUA/Scr和VAI是MS发生风险的预测指标,VAI部分介导了SUA/Scr对MS发病率的影响。     

内脏脂肪指数、脂质蓄积指数与糖尿病心脏自主神经病变的相关性研究

目的：分析内脏脂肪指数(VAI)、脂质蓄积指数(LAP)与糖尿病心脏自主神经病变(DCAN)的相关性。方法：选取2型糖尿病病人250例，依据是否发生DCAN分为DCAN组和非DCAN组。比较2组VAI、LAP、Ewing试验参数和相关生化指标水平。2组再依据VAI、LAP四分位数水平分为4个亚组(V1～V4组，L1～L4组),比较各组DCAN的分布情况。应用Spearman相关分析评价VAI、LAP水平与DCAN病人各项Ewing试验参数的相关性，logistic回归分析计算不同VAI、LAP水平病人DCAN的发生风险，ROC曲线分析评估各体脂指标对DCAN的预测诊断价值。结果：250例2型糖尿病病人中，发生DCAN病人158例，未发生DCAN病人92例，DCAN的发生率为63.20%。DCAN组病人年龄、糖尿病病程及腰围、体质量指数、腰身比、腰臀比、VAI、LAP、总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇水平均明显高于非DCAN组(P<0.01),高密度脂蛋白胆固醇水平明显低于非DCAN组(P<0.01)。随着VAI和LAP四分位水平的增高，DCAN病人的占比不断增大，差异...     

脂质蓄积指数对珠三角社区人群2型糖尿病患病风险的预测价值

背景　与传统肥胖指标相比,新型肥胖指标脂质蓄积指数（LAP）是预测人群2型糖尿病患病风险更好的指标。LAP对中国北方地区人群2型糖尿病患病风险也有着较好的预测价值。由于国内南北方气候环境、生活方式、饮食习惯之间存在较大的差异,南北方人群的三酰甘油、腰围也大有不同,因此LAP在国内南方地区的适用性仍有待研究。目的　探讨LAP对珠三角社区人群2型糖尿病患病风险的预测价值。方法　2017年7-9月,采用多阶段分层随机抽样方法抽取常住于珠三角地区不同社区的828例居民为调查对象。调查对象接受问卷调查、体格检查和实验室检查。根据LAP四分位数将调查对象分为Q1组（LAP<11.22）,Q2组（LAP：11.22~22.05）,Q3组（LAP：22.06~44.50）,Q4组（LAP>44.50）,采用二分类Logistic回归分析探讨LAP与2型糖尿病的关系,并采用受试者工作特征（ROC）曲线分析各肥胖指标对2型糖尿病患病风险的预测价值。结果　排除研究资料不完整18例,最终纳入810例调查对象,其中Q1组203例,Q2组202例,Q3组202例,Q4组203例。LAP与空腹血糖、2型糖尿病粗患病率呈正相关（P<0.05）。Q4组2型糖尿病患病风险是Q1组的12.22倍〔OR=12.22,95%CI（2.83,52.67）,P<0.001〕。当控制年龄、性别、婚姻状况、教育水平时,Q4组2型糖尿病患病风险是Q1组的6.65倍〔OR=6.65,95%CI（1.49,29.77）,P<0.05〕。当控制年龄、性别、婚姻状况、教育水平、体育锻炼、收缩压、舒张压时,Q4组2型糖尿病患病风险是Q1组的5.04倍〔OR=5.04,95%CI（1.07,23.64）,P<0.05〕。LAP预测2型糖尿病患病风险的ROC曲线下面积大于BMI（Z=-2.210,P=0.027）。LAP预测2型糖尿病患病风险的灵敏度为85.37%,最佳临界值为25.485。结论　LAP对珠三角社区人群2型糖尿病患病风险的预测效果优于BMI,但与WHR预测效果相似。     

对比分析肥胖指标对四川地区汉族与彝族成人代谢综合征的预测价值

目的 比较不同肥胖相关指标对四川地区汉族与彝族成人代谢综合征（metabolic syndrome,MetS）的预测价值。方法 以3 492名四川地区汉族及彝族成年人为研究对象,进行代谢综合征横断面调查,记录性别、年龄,测量身高、体质量、腰围（waist circumference,WC）及臀围,留取血清样本,检测空腹及餐后血糖、血脂水平等相关代谢指标。采用Spearman 相关分析探讨不同肥胖测量指标与MetS的关系,且采用受试者工作特征（receiver operating characteristic,ROC）曲线评估和比较体质量指数（body mass index,BMI）、WC、腰臀比（waist-to-hip ratio,WHR）、腰围身高比（waist-to-height ratio,WHtR）、脂质蓄积指数(lipid accumulation product,LAP)和内脏脂肪指数(visceral adiposity index,VAI)在预测彝族与汉族人群MetS中的价值。结果 Spearman相关分析显示,MetS与BMI、WC、WHtR、LAP及VAI均明显相关。ROC结果提示, LAP对彝族和汉族男性人群MetS的预测价值最高,ROC曲线下面积(area under the curve,AUC）>0.90,而WHR预测价值相对最低。在两个民族的女性人群中WHtR对MetS预测价值均高（AUC >0.88）,而VAI最低。结论 无论汉族或彝族居民,预测MetS发生风险的肥胖相关指标相似,即男性以LAP、女性以WHtR为最佳,但仍需依据内脏脂肪容积测定及前瞻性研究进一步证实。     

不同肥胖指标在高尿酸血症风险预测中的应用价值比较研究

背景高尿酸血症（HUA）已经超过糖尿病成为我国第二大代谢性疾病,其患病率呈逐年攀升态势且常伴发多系统疾病,如何有效预防其发生并控制其流行已成为我国亟待解决的重要公共卫生问题。目的明确不同肥胖指标〔腰围（WC）、体质指数（BMI）、腰高比（WHtR）、身体形态指数（ABSI）、身体圆度指数（BRI）、内脏脂肪指数（VAI）和脂质聚集指数（LAP）〕对HUA发生的影响,分析并比较不同肥胖指标对HUA发生风险的预测价值,旨在为HUA的早期预防及筛查提供参考与依据。方法采用整群抽样方法,选取2020年1—12月在广东省某三级甲等医院健康管理中心接受健康体检的体检者为研究对象。通过查阅健康管理中心的电子病历收集体检者的一般人口学、既往史、体格检查和实验室检查指标等资料,并计算BMI、WHtR、ABSI、BRI、VAI和LAP。采用二元Logistic回归探讨不同肥胖指标对HUA发生的影响,采用受试者工作特征（ROC）曲线评价不同肥胖指标对HUA的预测价值并计算切点。结果共纳入32 374例健康体检者,检出HUA 13 546例,HUA检出率为41.84%,其中,男性和女性体检者HUA检出率分别为54.11%（10 026/18 530）和25.43%（3 520/13 844）,男性HUA检出率高于女性（P<0.001）。男性HUA体检者WC、BMI、WHtR、ABSI、BRI、VAI和LAP均高于女性HUA体检者（P<0.001）。二元Logistic回归结果显示,在校正混杂变量后,WC、BMI、WHtR、ABSI、BRI、VAI和LAP均是男性和女性HUA发生的影响因素（P<0.001）。男性WC、BMI、WHtR、ABSI、BRI、VAI和LAP预测HUA发生风险的ROC曲线下面积（AUC）分别为0.612、0.626、0.602、0.512、0.602、0.617和0.642,切点分别为80.5 cm、24.3 kg/m2、0.48、0.072、3.8、1.4和26.7;女性WC、BMI、WHtR、ABSI、BRI、VAI和LAP预测HUA发生风险的AUC分别为0.637、0.636、0.637、0.555、0.638、0.583和0.660,切点分别为72.5cm、22.7 kg/m2、0.47、0.074、4.2、1.3和15.3。无论在男性体检人群还是女性体检人群中,LAP预测HUA的AUC高于其他6项肥胖指标（P均<0.05）,ABSI预测HUA的AUC低于其他6项肥胖指标（P均<0.05）。结论WC、BMI、WHtR、ABSI、BRI、VAI和LAP均是影响男性和女性HUA发生的因素,但不同肥胖指标对HUA的预测能力存在差异。无论对于男性还是女性,LAP均是预测HUA发生风险的最佳肥胖指标。     

糖化血红蛋白变异指数对2型糖尿病患者发生高尿酸血症的预测价值研究

背景糖化血红蛋白变异指数（HGI）是一种衡量血红蛋白糖化程度的简易指标,与糖尿病微血管和大血管病变等多种慢性并发症密切相关,但目前国内外关于HGI与2型糖尿病（T2DM）患者高尿酸血症（HUA）发生情况的关系研究较少。目的探讨HGI对T2DM患者发生HUA的预测价值。方法选取2017年1月至2021年1月于西南医科大学附属医院内分泌科就诊并建立档案的符合研究标准的1 194例T2DM患者为研究对象。记录患者基本信息、体格检查指标、实验室检查指标,计算HGI。根据HGI三分位数法将研究对象分为低HGI组（HGI<-0.94%）、中HGI组（-0.94%≤HGI<0.27%）和高HGI组（HGI≥0.27%）。采用多因素Logistic回归分析探究T2DM患者发生HUA的影响因素。绘制HGI联合临床指标预测T2DM患者发生HUA的受试者工作特征（ROC）曲线。结果低HGI组、中HGI组和高HGI组T2DM患者HUA的发生率分别为17.09%（68/398）、27.14%（108/398）和31.66%（126/398）。中HGI组和高HGI组患者HUA发生率均高于低HGI组（χ2值分别为11.672、22.928,P<0.01）。多因素Logistic回归分析结果显示,年龄〔OR=1.048,95%CI（1.029,1.067）〕、皮下脂肪面积（SFA）〔OR=1.006,95%CI（1.001,1.010）〕、三酰甘油（TG）〔OR=1.096,95%CI（1.034,1.161）〕、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）〔OR=0.560,95%CI（0.326,0.961）〕、HGI〔OR=1.360,95%CI（1.208,1.531）〕是T2DM患者发生HUA的独立影响因素（P<0.05）。校正年龄、SFA、TG、HDL-C影响因素后的多因素Logistic回归分析结果显示,中HGI组患者发生HUA的风险是低HGI组的1.855倍〔95%CI（1.283,2.681）,P<0.001〕,高HGI组患者发生HUA的风险是低HGI组的2.192倍〔95%CI（1.530,3.141）,P<0.001〕。HGI联合临床指标〔 Logit（P）=-4.549+0.618×中HGI组+0.785×高HGI组+0.039×年龄+0.008×SFA+0.088×TG-0.750×HDL-C〕诊断T2DM患者发生HUA的ROC曲线下面积（AUC）为0.71〔95%CI（0.68,0.75）〕,最佳截断值为0.208,灵敏度为78.7%,特异度为53.5%,约登指数为0.322。结论HGI升高的T2DM患者更易发生HUA,且HGI可作为预测T2DM患者发生HUA的临床指标。     

新型体脂指标对云南彝族人群代谢综合征的预测价值研究

目的 对比新型体脂指标与传统体脂指标对云南彝族代谢综合征(MS)患病风险的预测价值。方法 2018年11月—2023年9月期间通过随机整群抽样选取云南3个彝族聚居地居民共508名作为研究对象,收集传统体脂指标腰围、臀围、BMI、腰高比(WHtR)及相关化验指标,计算新型体脂指标中国内脏脂肪指数(CVAI)、内脏脂肪指数(VAI)、脂质蓄积指数(LAP),进行统计分析。结果 云南彝族人群代谢综合征的患病率约为20.01%(102/508)。Spearman相关性分析显示MS与各体脂指标均有相关性。ROC曲线分析显示,各体脂指标的曲线下面积均>0.7,其中CVAI的AUC最大(AUC=0.872);CVAI、VAI、LAP最佳截断值分别为120.20、2.02、56.36;在不同性别亚组及体质量亚组中,新型体脂指标的预测价值均优于传统指标。根据ROC曲线的最佳截断值定义分组为C0组(CVAI<120.20)、C1组(CVAI≥120.20),V0组(VAI<2.02)、V1组(VAI≥2.02),L0组(LAP<56.36)、L1组(LAP≥56.36);多因素lo...     

性别-年龄-肺功能分期与复合生理指数对特发性肺纤维化患者死亡风险的预测价值比较研究

背景　性别-年龄-肺功能（GAP）分期和复合生理指数（CPI）均作为预测特发性肺纤维化（IPF）患者死亡风险的工具,常被国内外学者使用,而哪一种模型更具有优势或临床应用价值,目前鲜见报道。目的　探讨GAP分期与CPI对IPF患者死亡风险的预测价值。方法　选取2012-2019年在同济大学附属上海市肺科医院确诊的有完整临床数据及回访记录的200例IPF患者为研究对象,其中男181例（90.5%）,女19例（9.5%）;年龄41~85岁,平均年龄（66.0±7.6）岁。分别使用GAP分期与CPI评分对患者进行分组,GAP Ⅰ期109例（54.5%）,GAPⅡ期75例（37.5%）,GAPⅢ期16例（8.0%）;CPI评分≤41分99例（49.5%）,CPI评分>41分101例（50.5%）。对不同GAP分期及CPI分组下IPF患者的临床、影像学、肺功能等特征进行比较,发现其符合GAP分期与CPI的模型分布特征。使用Cox比例风险回归模型对IPF患者的预后因素进行分析,并绘制两模型预测IPF患者死亡率的受试者工作特征曲线（ROC曲线）计算两模型ROC曲线下面积（AUC）,利用Medcalc 软件分析两模型在总体以及不同时间点上对IPF死亡风险的预测能力。结果　Cox比例风险回归模型结果显示,GAP评分高〔HR=1.038,95%CI（1.023,1.054）〕、CPI评分高〔HR=1.509,95%CI（1.286,1.771）〕、GAP Ⅱ期〔HR=2.622,95%CI（1.536,4.475）〕、GAP Ⅲ期〔HR=4.002,95%CI（1.947,8.226）〕是IPF患者预后的独立危险因素（P<0.05）。GAP分期预测IPF患者1年内死亡率、2年内死亡率、3年内死亡率、总体死亡率的AUC分别为0.685〔95%CI（0.616,0.749）〕、0.675〔95%CI（0.606,0.740）〕、0.642〔95%CI（0.571,0.708）〕、0.668〔95%CI（0.598,0.733）〕,CPI预测IPF患者1年内死亡率、2年内死亡率、3年内死亡率、总体死亡率的AUC分别为0.750〔95%CI（0.684,0.809）〕、0.745〔95%CI（0.679,0.804）〕、0.735〔95%CI（0.669,0.795）〕、0.745〔95%CI（0.679,0.804）〕。GAP分期与CPI预测IPF患者2年内死亡率、3年内死亡率、总体死亡率的AUC比较,差异均有统计学意义（Z=2.193,P=0.028 3;Z=2.918,P=0.003 5;Z=2.529,P=0.011 4）;GAP分期与CPI预测IPF患者1年内死亡率的AUC比较,差异无统计学意义（Z=1.799,P=0.072 1）。结论　CPI与GAP分期对于IPF预后均是非常有效的预测指标,且CPI在总体死亡率以及2年、3年内死亡率的预测上明显优于GAP分期,但AUC仅为0.64~0.75,其准确预测能力有限,仍需探索建立更为实用有效的风险预测模型。     

老年人营养风险指数预测住院慢性心力衰竭患者的预后研究

背景　目前客观营养状态评估工具在心力衰竭患者中的研究较少,且尚无公认的心力衰竭患者营养评估方法。目的　利用老年人营养风险指数（GNRI）评价住院慢性心力衰竭患者营养状态对预后的预测价值。方法　选择2017年1-12月在河北省人民医院心脏中心住院治疗的慢性心力衰竭患者293例,根据GNRI评估的营养状态分为有营养不良风险GNRI≤98为GNRI 1组（n=100）和无营养不良风险GNRI>98为GNRI 2组（n=193）。从电子病历中收集患者的临床资料,主要包括一般资料、入院时患者心率及血压、美国纽约心脏病协会（NYHA）分级、实验室检查指标及心脏超声检查指标。对研究对象进行电话随访,随访截止日期为2019-04-25,终点事件定义为全因死亡。采用受试者工作特征（ROC）曲线分析GNRI、体质指数（BMI）、清蛋白分别对慢性心力衰竭患者死亡事件的预测价值,采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线分析不同GNRI对患者的生存影响;采用Cox比例风险回归模型分析探讨GNRI对慢性心力衰竭患者死亡风险的影响。结果　随访中位时间是509（253）d。GNRI〔ROC曲线下面积（AUC）=0.702,95%CI（0.633,0.772）,最佳截断值为97.87〕预测慢性心力衰竭患者死亡事件能力优于清蛋白〔AUC=0.657,95%CI（0.586,0.728）,最佳截断值为35.65 g/L〕及BMI〔AUC=0.645,95%CI（0.572,0.718）,最佳截断值为22.88 kg/m2〕。绘制Kaplan-Meier生存曲线发现,GNRI 2组生存率高于GNRI 1组（P<0.001）。对两组临床资料比较差异有统计学意义的变量及有可能影响慢性心力衰竭患者死亡率的因素进行单因素Cox比例风险回归模型分析,结果显示,年龄〔风险比（HR）=1.048,95%CI（1.026,1.071）〕、GNRI分组〔HR=3.283,95%CI（2.085,5.171）〕、糖尿病史〔HR=1.955,95%CI（1.245,3.071）〕、陈旧性脑梗死史〔HR=1.779,95%CI（1.131,2.800）〕、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）/血管紧张素受体拮抗剂（ARB）〔HR=0.470,95%CI（0.300,0.763）〕、住院时间〔HR=1.036,95%CI（1.018,1.054）〕、舒张压〔HR=0.984,95%CI（0.969,0.999）〕、NYHA分级〔HR=1.546,95%CI（1.066,2.240）〕、血红蛋白〔HR=0.987,95%CI（0.979,0.995）〕、肌酐〔HR=1.003,95%CI（1.001,1.005）〕、肾小球滤过率（GFR）〔HR=0.985,95%CI（0.975,0.995）〕是慢性心力衰竭患者死亡事件的影响因素（P<0.05）。将上述指标进行多因素Cox比例风险回归模型分析,结果显示,年龄〔HR=1.030,95%CI（1.006,1.054）〕、GNRI分组〔HR=2.821,95%CI（1.727,4.616）〕、糖尿病史〔HR=2.031,95%CI（1.261,3.273）〕是慢性心力衰竭患者死亡风险的影响因素（P<0.05）。结论　营养不良是住院慢性心力衰竭患者不良预后的危险因素。GNRI评估营养状态有助于预测住院慢性心力衰竭患者的预后且其预测价值优于清蛋白、BMI。     

脑卒中筛查目标人群低睡眠质量现况及其影响因素分析

背景　研究显示睡眠质量与脑血管病关系密切。脑卒中筛查目标人群是指具有脑血管病危险因素的人群，但针对该人群睡眠质量问题的研究较少。目的　调查脑卒中筛查目标人群低睡眠质量现况，并分析其影响因素。方法　本研究以2016年12月-2017年6月参与河北省石家庄市裕华区社区脑卒中筛查的居民作为脑卒中筛查目标人群，采用《2016年度心脑血管病影响因素社区、乡镇人群追访干预调查表》和《匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）》进行测试，并在受试者知情同意的基础上收集其基本测量指标（如身高、体质量、颈围、腰围、收缩压、舒张压），以PSQI总分>7分作为低睡眠质量，PSQI总分≤7分作为正常睡眠质量进行分析。调研过程中，调查人员为脑卒中筛查目标人群进行问卷讲解，由脑卒中筛查目标人群口述作答，调查人员填写调查问卷。由调查人员依据“8+2”项脑卒中影响因素及判定标准对脑卒中筛查目标人群进行脑卒中发生风险评级，采用多因素Logistic回归分析探究脑卒中筛查目标人群出现低睡眠质量的影响因素。结果　共发放调查问卷4 761份，回收有效问卷4 716份，有效回收率为99.05%。共373例受试者存在低睡眠质量问题，发生率为7.91%。多因素Logistic回归分析结果显示，年龄〔OR=1.030，95%CI（1.018，1.043）〕、性别〔OR=1.478，95%CI（1.116，1.957）〕、婚姻状况〔OR=1.044，95%CI（1.005，1.085）〕、退休情况〔OR=2.402，95%CI（1.758，3.281）〕、饮酒情况〔OR=1.395，95%CI（1.157，1.681）〕、饮食情况〔OR=1.411，95%CI（1.221，1.630）〕、脑卒中发生风险评级〔OR=1.484，95%CI（1.176，1.873）〕是脑卒中筛查目标人群出现低睡眠质量的影响因素（P<0.05）。结论　脑卒中筛查目标人群低睡眠质量问题不可忽视，年龄、性别、婚姻状况、退休情况、饮酒情况、饮食情况、脑卒中发生风险评级是该人群出现低睡眠质量的影响因素。     

老年体检人群高尿酸血症流行现况及影响因素分析研究

背景　高尿酸血症（HUA）与多种慢性病密切相关，是继高血压、高血糖、高血脂之后的“第四高”。上海市浦东新区高东社区人口老龄化严重，但尚不清楚该社区老年人群HUA的流行状况。目的　调查上海市高东社区老年人群HUA的流行现状及可能危险因素，为HUA及相关慢性病的防治和社区管理提供依据。方法　基于高东社区卫生服务中心2018年3-5月开展的60岁以上老年人健康体检项目，调查内容主要包括健康档案信息收集、体格检查及实验室检查，分析HUA患病率以及人群分布，采用非条件Logistic回归模型筛选HUA的影响因素。结果　8 600名老年体检人群的HUA粗患病率和标化患病率分别为21.76%（男性24.15%，女性19.66%）和24.10%（男性24.21%，女性20.58%）；男性HUA粗患病率高于女性（χ2=25.312，P<0.001）；60~69岁年龄组，男性HUA粗患病率高于女性（χ2=51.121，P<0.001）；70~79岁及≥80岁年龄组，不同性别HUA患病率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；总体及不同性别HUA粗患病率均随年龄的增长而增高（P<0.001）。HUA组和非HUA组社区老年体检人群性别、年龄、退休前职业、文化程度、吸烟情况、饮酒情况、运动情况、高血压、中心性肥胖、肥胖、CKD、冠心病、高脂血症、痛风患病率、白细胞计数、总蛋白、血清清蛋白、丙氨酸氨基转移酶水平比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。多因素Logistic逐步回归分析结果显示，性别〔OR=1.27，95%CI（1.11，1.45）〕、年龄〔OR=1.01，95%CI（1.00，1.02）〕、饮酒情况〔经常饮酒对比从不饮酒OR=1.43，95%CI（1.19，1.70）〕、运动情况〔经常运动对比不运动OR=0.84，95%CI（0.73，0.98）〕、高血压〔OR=1.47，95%CI（1.30，1.66）〕、糖尿病〔是，血糖控制不佳对比否OR=0.76，95%CI（0.65，0.88）〕、中心性肥胖〔OR=1.29，95%CI（1.13，1.48）〕、肥胖〔OR=1.43，95%CI（1.23，1.66）〕、CKD〔OR=4.59，95%CI（3.91，5.38）〕、痛风〔OR=5.07，95%CI（3.54，7.28）〕、白细胞计数〔OR=1.08，95%CI（1.04，1.11）〕、总蛋白〔OR=1.04，95%CI（1.03，1.06）〕、血清清蛋白〔OR=1.03，95%CI（1.01，1.05）〕、丙氨酸氨基转移酶〔OR=1.01，95%CI（1.00，1.01）〕与社区老年体检人群HUA患病有回归关系（P<0.05）。结论　上海市高东社区老年体检人群HUA患病率较高，且与许多不良临床指标有关联，需加强社区居民HUA的防治。     

基线血脂水平对非三阴性乳腺癌患者预后的影响研究

背景　血脂异常是乳腺癌发病的高危因素之一，目前研究发现血脂代谢水平还可能与乳腺癌分期、病理特点、无病生存期（DFS）及总生存期（OS）紧密相关，但多项研究结果存在争议。目的　探讨基线血脂代谢水平对非三阴性乳腺癌患者预后的影响。方法　2019年1月-2021年3月检索中山大学孙逸仙纪念医院2016年1月-2017年3月电子病历系统中非三阴性乳腺癌患者202例，均无冠心病、脑血管疾病、糖尿病及血脂异常病史。收集其一般资料〔包括年龄、绝经状态、高血压史、体质指数（BMI）〕；空腹血标本检验血糖、血脂〔包括总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、载脂蛋白A1（APOA1）、载脂蛋白B（APOB）、载脂蛋白E（APOE）〕、超敏C反应蛋白（hsCRP）、尿酸；病理结果包括肿瘤大小（T分期）、淋巴结转移（N分期）及雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）、人类表皮生长因子受体2（HER-2）、Ki-67、组织分级。将患者按照肿瘤分期进行分组，即乳腺癌分期Ⅰ~Ⅱ期为组1，Ⅲ期为组2。记录患者DFS和OS。采用Kaplan-Meier法绘制DFS和OS的生存曲线，比较采用Log-rank检验。血脂对乳腺癌OS及DFS的影响采用多因素Cox回归模型。结果　组2 TG水平高于组1，而HDL-C水平低于组1（P<0.05）。TG和HDL-C预测肿瘤分期Ⅲ期的最佳截断值分别为1.39 mmo/L〔受试者工作特征曲线（ROC曲线）下面积（AUC）为0.626，95%CI（0.562，0.690）〕和1.14 mmol/L〔AUC为0.599，95%CI（0.531，0.668）〕。TG≥1.39 mmol/L和HDL-C<1.14 mmol/L患者Ⅲ期比例高于TG<1.39 mmol/L和HDL-C≥1.14 mmol/L者（P<0.05）。TG≥1.39 mmol/L患者淋巴结转移比例高于TG<1.39 mmol/L者（P<0.05）。HDL-C<1.14 mmol/L患者肿瘤T分期高于HDL-C≥1.14 mmol/L者（P<0.05）。HDL-C≥1.14 mmol/L患者总生存率（98.1%）高于HDL-C<1.14 mmol/L患者（90.9%）（χ2=4.669，P=0.031）；HDL-C<1.14 mmol/L患者无病生存率（77.4%）低于HDL-C≥1.14 mmol/L患者（89.8%）（χ2=3.859，P=0.049）。矫正绝经状态、BMI、血压和血糖水平后，基线HDL-C<1.14 mmol/L为复发转移〔HR=2.907，95%CI（1.024，8.255），P=0.045〕和死亡〔HR=8.718，95%CI（1.148，66.198），P=0.036〕的影响因素。结论　HDL-C<1.14 mmol/L是非三阴性乳腺癌临床预后差的影响因素。     

高强度间歇训练与中等强度持续训练对冠心病患者心肺功能影响的Meta分析

背景　冠心病（CHD）是心血管疾病的头号杀手，患病率和发病率一直居高不下，运动作为CHD患者的重要干预手段，一直受到广泛关注。高强度间歇训练（HIIT）与中等强度持续训练（MICT）对于改善CHD患者的心肺功能均显示出有效性，但研究结果尚存争议。因此，选择更合理的运动干预手段，对CHD患者的康复至关重要。目的　探讨HIIT与MICT对CHD患者心肺功能的影响，为CHD患者运动处方的制订提供合理依据。方法　计算机检索PubMed、EMBase、The Cochrane Library、Web of Science、中国生物医学文献数据库（CBM）、中国知网（CNKI）、维普网和万方数据知识服务平台，搜集应用HIIT与MICT干预CHD患者心肺功能的文献，检索时限均为建库至2020年11月。收集第一作者、发表时间、国家、总样本、性别、年龄、运动类型、运动周期、运动频率、运动处方（HIIT、MICT）、结局指标〔峰值摄氧量（VO2peak），无氧阈（VO2AT），最大心率（HRmax），血压（BP），呼吸交换比率（RER），CO2通气当量斜率（VE/VCO2 Slope），静息心率（HRrest）〕等信息，采用Cochrane偏倚风险评估工具对纳入的研究进行方法学质量评估，采用Review Manage 5.3和Stata 15.1软件进行统计学分析。结果　共纳入了12篇文献，其中存在低、中、高风险的研究分别为3篇、8篇和1篇。纳入研究总样本量为618例，其中接受HIIT、MICT干预的样本量分别为305例和313例。Meta分析结果显示：HIIT对VO2peak〔MD=1.63，95%CI（0.64，2.62），P=0.001〕、VO2AT〔MD=2.62，95%CI（0.82，4.42），P=0.004〕、HRmax〔MD=5.41，95%CI（2.28，8.53），P=0.000 7〕、SBP〔MD=3.16，95%CI（0.26，6.06），P=0.03〕的改善效果均优于MICT。两种运动模式对RER〔MD=0.01，95%CI（-0.01，0.03），P=0.27〕、VE/VCO2 Slope〔MD=-0.26，95%CI（-1.87，1.34），P=0.75〕、HRrest〔MD=1.19，95%CI（-0.42，2.80），P=0.15〕、DBP〔MD=2.56，95%CI（-0.21，5.32），P=0.07〕的改善效果比较，差异无统计学意义。亚组分析结果显示，对于干预周期在12周及以上的患者，HIIT对于VO2peak、RER、VO2AT和HRmax的改善效果优于MICT（P<0.05）；而干预周期在12周以下的患者，两种运动模式对于各指标的改善效果比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论　HIIT在改善患者VO2peak、VO2AT、HRmax以及BP方面均优于MICT，且干预周期12周及以上的CHD患者HIIT较MICT改善心肺功能的优势更明显。     

A2DS2评分联合游离三碘甲状腺原氨酸预测卒中相关性肺炎的价值研究

背景　A2DS2评分是预测卒中相关性肺炎（SAP）最常用的量表,其指标均基于临床症状。已有研究发现游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）可以预测卒中后感染的发生,且检测方法简单。FT3是否可以预测SAP的发生、A2DS2评分联合FT3是否可以提高SAP的预测价值仍有待研究。目的　探讨A2DS2评分联合FT3对SAP的预测价值。方法　回顾性选取2019年山西医科大学第一医院神经内科收治的急性缺血性卒中（AIS）患者300例。根据SAP诊断标准,将患者分为SAP组和非SAP组。收集患者基线资料,并于入院7 d内检测FT3水平和进行A2DS2评分。采用单因素和多因素Logistic回归分析探讨AIS患者发生SAP的影响因素。绘制A2DS2评分、FT3及A2DS2评分联合FT3预测AIS患者发生SAP的受试者工作特征（ROC）曲线,并比较其预测能力。结果　SAP组43例,非SAP组257例。多因素Logistic回归分析结果显示,年龄≥75岁〔OR=4.631,95%CI（1.427,15.031）〕、心房颤动〔OR=3.745,95%CI（1.154,12.153）〕、入院时美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分〔OR=1.255,95%CI（1.061,1.486）〕、低FT3〔OR=5.024,95%CI（1.526,16.543）〕、A2DS2评分〔OR=1.781,95%CI（1.182,2.683）〕是SAP的独立危险因素（P<0.05）。A2DS2评分预测SAP的ROC曲线下面积（AUC）为0.875〔95%CI（0.803,0.947）〕,最佳截断值为4.5分,灵敏度和特异度分别为0.689和0.957。FT3预测SAP的AUC为0.874〔95%CI（0.744,0.903）〕,最佳截断值为3.53 pmol/L,灵敏度和特异度分别为0.744和0.903。A2DS2评分联合FT3预测SAP的AUC为0.932〔95%CI（0.883,0.980）〕,灵敏度和特异度分别为0.884和0.860。A2DS2评分联合FT3的AUC高于A2DS2评分（Z=2.159,P=0.03）、FT3（Z=2.392,P=0.02）。结论　A2DS2评分联合FT3预测SAP价值高,可以早期识别SAP高风险患者,有利于及时干预和治疗。     

甲状腺功能正常和甲状腺功能减退患者游离三碘甲状腺原氨酸与游离甲状腺素比值与非酒精性脂肪性肝病的相关性研究

背景　甲状腺激素参与机体的能量平衡、脂质代谢,被认为可能是导致非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）发生的潜在机制之一。近些年,甲状腺激素与NAFLD之间的关系已成为临床研究热点,但相关研究结论仍有很大的争议。目的　探讨甲状腺功能正常（ET）和甲状腺功能减退（甲减）患者的甲状腺激素水平与NAFLD患病风险的相关性。方法　选取2015年3月—2018年3月在南京中医药大学附属中西医结合医院内分泌代谢院区住院的患者382例。按照甲状腺功能水平分为：ET组268例,甲减组114例。按照有无NAFLD分为：NAFLD组166例,非NAFLD组216例。采集患者甲状腺激素指标,分析其与NAFLD的相关性,并绘制受试者工作特征（ROC）曲线。结果　268例ET患者中,合并NAFLD 113例,非NAFLD 155例。ET合并NAFLD者腰围（WC）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）/游离甲状腺素（FT4）比值、三酰甘油（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、空腹胰岛素（FINS）、胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）均高于ET非NAFLD者（P<0.05）。114例甲减患者中,合并NAFLD 53例,非NAFLD 61例。甲减合并NAFLD者WC、促甲状腺激素（TSH）、FT3/FT4比值、TC、LDL-C、FINS、HOMA-IR均高于甲减非NAFLD者（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示,WC〔OR=1.564,95%CI（1.125,2.174）〕、FT3/FT4比值〔OR=1.255,95%CI（1.067,1.477）〕、HOMA-IR〔OR=1.922,95%CI（1.194,3.095）〕是NAFLD发生的影响因素（P<0.05）;WC〔OR=1.233,95%CI（1.056,1.439）〕、FT3/FT4比值〔OR=1.628,95%CI（1.381,1.919）〕、TC〔OR=1.168,95%CI（1.014,1.345）〕、HOMA-IR〔OR=1.502,95%CI（1.053,2.142）〕是甲减患者发生NAFLD的影响因素（P<0.05）。ROC曲线结果显示,在纳入所有患者中FT3/FT4比值预测NAFLD患病风险的ROC曲线下面积（AUC）为0.707〔95%CI（0.611,0.809）〕,最佳切点值为0.37,灵敏度为78.2%,特异度为58.5%。在甲减患者中FT3/FT4比值预测NAFLD患病风险的AUC=0.746〔95%CI（0.570,0.865）〕,最佳切点值为0.47,灵敏度为82.4%,特异度为61.2%。结论　WC、FT3/FT4比值、HOMA-IR是NAFLD患病的危险因素。在甲减合并NAFLD患者中,TC也是患病危险因素。     

北京市养老机构老年人营养状况调查及其影响因素研究

背景　在人口老龄化日益加剧的社会背景之下，家庭养老功能不断减弱，机构养老成为今后发展的必然趋势。据报道，很多养老机构的老年人营养不合理，严重影响老年人的健康状况与生活质量。目的　通过调查北京市养老机构老年人营养现状及其影响因素，为全科医师营养教育及老年人生活质量提升提供理论依据。方法　2014年10月-2015年12月，采用方便整群抽样的方法，抽取了北京市7家养老机构，对符合纳入标准的老年人进行面对面问卷调查，问卷内容包括：一般情况、微型营养评定量表（MNA）、日常生活活动能力指数（BI）、老年人抑郁量表（GDS）。采用二元Logistic回归分析养老机构老年人营养状况的影响因素。结果　本研究共发放问卷258份，回收有效问卷258份，有效回收率为100%。被调查的258例老年人中，存在营养不良及存在营养不良发生风险的老年人共计75例（29.1%）。不同年龄、性别、婚姻状况、体质指数（BMI）、医疗费用支付方式、生活自理能力及精神状态的老年人营养状况比较，差异有统计学意义（P<0.05）。二元Logistic回归分析结果显示：年龄〔OR（95%CI）=2.349（1.070，5.156）〕、BMI〔OR（95%CI）=0.092（0.036，0.239）〕、医疗费用支付方式〔OR（95%CI）=0.208（0.083，0.522）〕、日常活动能力〔OR（95%CI）=10.214（3.099，33.669）〕、患病种数〔OR（95%CI）=2.682（1.248，5.763）〕及精神状态〔OR（95%CI）=4.822（2.005，11.600）〕是老年人营养状况的影响因素（P<0.05）。结论　北京地区养老机构的老年人面临着营养不良及营养不良发生风险的健康威胁，高龄、低BMI、抑郁、合并多种疾病、日常活动能力低下及无医保是其独立危险因素，需要对老年人加强个性化营养教育和营养治疗。     

消化性溃疡出血患者住院时间延长的危险因素分析及预测评分模型研究

背景　消化性溃疡出血（PUB）是消化内科住院患者常见的病因之一,而住院时间在评估疾病严重程度、疾病诊疗和管理质量中起着重要作用,但PUB患者住院时间延长相关的研究报道较少见。目的　分析PUB患者住院时间延长的危险因素,并制定相应的预测评分模型,为临床干预及管理提供参考。方法　选取2018-2019年从无锡市人民医院消化内科出院的PUB住院患者485例,采用随机化方法进行分组,其中2/3的病例纳入训练集,1/3的病例纳入测试集。以住院时间的第75百分位数为分界点（>8 d）,将全部患者分为超长组和正常组。采用回退法多因素Logistic回归分析探究PUB患者住院时间延长的危险因素,并依据回归系数对危险因素进行赋分,制定预测评分模型。分别绘制预测评分模型在训练集和测试集中预测PUB患者住院时间延长的受试者工作特征（ROC）曲线,并计算ROC曲线下面积（AUC）。结果　485例患者中训练集323例,其中超长组75例,正常组248例;测试集162例,其中超长组34例,正常组128例。回退法多因素Logistic回归分析结果显示,年龄≥60岁〔OR=2.810,95%CI（1.567,5.040）〕、白细胞计数（WBC）和/或中性粒细胞分数（NE）升高〔OR=2.491,95%CI（1.310,4.738）〕、Forrest Ⅲ级以上溃疡〔OR=1.960,95%CI（1.098,3.498）〕、输血〔OR=3.367,95%CI（1.664,6.812）〕、合并肾功能不全〔OR=4.809,95%CI（1.456,15.884）〕是PUB患者住院时间延长的独立危险因素（P<0.05）。预测评分模型在训练集中预测PUB患者住院时间延长的AUC为0.77〔95%CI（0.71,0.84）〕,在测试集中预测PUB患者住院时间延长的AUC为0.76〔95%CI（0.66,0.86）〕,最佳界值均为2.45分。结论　年龄≥60岁、WBC和/或NE升高、Forrest Ⅲ级以上溃疡、输血、合并肾功能不全是PUB患者住院时间延长的独立危险因素;本研究依据危险因素制定了一种具有较高辨别力的简单易行的预测评分模型,具有为优化PUB患者住院评估及管理提供参考的潜能。     

脚踏车运动对维持性血液透析患者运动能力和循环状态影响的Meta分析

背景　血液透析是终末期肾脏病替代治疗方式之一，但可能带来失衡综合征、运动能力减弱、血管通路感染等并发症。运动疗法被广泛应用于防治相关并发症，但关于脚踏车运动能否显著改善维持性血液透析（MHD）患者运动能力和循环状态仍存在不同意见。目的　系统评价脚踏车运动对改善MHD患者运动能力和循环状态的临床效果。方法　使用计算机检索PubMed、Web of Science、ScienceDirect、CINAHL、Physiotherapy Evidence Database（PEDro）、Wily Online Library、中国知网（CNKI）、万方数据知识服务平台、维普网（VIP）、中国生物医学文献数据库（CBM）等数据库，检索时限为2000年1月-2019年4月，收集MHD患者应用脚踏车运动的随机对照试验（RCT）。对纳入文献进行质量评价和数据提取，并对6 min步行试验（6MWT）距离、最大摄氧量（VO2 peak）、手握力、脉搏波速度（PWV）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）、生理健康评分（PCS）、心理健康评分（MCS）等指标进行Meta分析。结果　共纳入22项RCT，710例患者，文献质量均为B级。Meta分析结果显示，脚踏车运动能提高MHD患者运动能力〔SMD=62.31，95%CI（48.43，76.19），P<0.001〕，提高其VO2 peak〔SMD=3.06，95%CI（1.70，4.41），P<0.001〕，改善其手握力〔SMD=6.30，95%CI（3.64，8.95），P<0.001〕、SBP〔SMD=-5.65，95%CI（-9.52，-1.78），P=0.004〕、DBP〔SMD=-3.76，95%CI（-5.95，-1.58），P=0.000 7〕、HR〔SMD=-4.86，95%CI（-8.82，-0.89），P=0.020〕、PCS〔SMD=4.12，95%CI（1.19，7.05），P=0.006〕。结论　MHD患者在血液透析期间进行以脚踏车运动为主的有氧运动能有效提升运动能力，改善循环状况和生活质量。