社区卫生服务“站室合一”模式的构建及初步成效分析

社区卫生服务站和村卫生室为社区居民提供基本医疗和公共卫生服务,发挥初级卫生保健作用,但随着城镇化建设发展,农村人口逐步变迁为城镇人口,其医疗保障体系发生变化,如何统筹规划和优化配置服务资源,满足社区居民健康服务需要,将成为基层医疗卫生改革发展所面临的重要问题之一。本文将基于优化配置区域初级卫生保健资源的前提,尝试提出村卫生室与社区卫生服务站形成"站室合一"的新模式,即统一由社区卫生服务中心进行管理,并对其初步成效进行分析及提出进一步实施的问题与建议。     

护士面向社区护理服务扮演的角色

WHO（世界卫生组织）于1977年第三十届世界卫生大会上提出了“公元2000年人人健康”的目标，而初级卫生保健——Primary Healh Care是实现目标的关键，也是护理工作发展的一个方向，逐步向公民提供初级卫生保健服务（即初级卫生护理服务），以整个社区为护理对象，以人群为导向的护理类型，以促进健康及预防疾病为服务项目。     

初级卫生保健机构频繁就诊与干预现状研究

频繁就诊是初级卫生保健机构中普遍存在的现象,不仅造成社区医疗资源不合理应用,而且增加全科医生和社会的负担。频繁就诊与患者身体疾病、精神病疾病和社会困难等相关,通过临床干预可影响其就诊率。文章结合国内外相关文献对初级卫生保健系统中的频繁就诊现状、影响因素和干预效果进行综述,以期为减少不必要的频繁就诊现象、更加合理利用社区医疗资源提供依据。     

澳大利亚农村地区全科医生的地位和发展

澳大利亚农村地区的全科医生是向广大农村和偏远地区直接提供初级卫生保健服务和社区卫生服务最重要的医疗卫生人员,对于实施国家农村卫生的优先发展战略,促进农村地区经济社会的发展起到较为重要的作用。1澳大利亚农村地区全科医生的地位全科医生在农村医疗服务体系中发挥着重     

加强预防医学教学 提高社区卫生服务能力

随着“2000年人人享有卫生保健”的全球卫生战略目标的确定和初级卫生保健的实施，对卫生技术人员提出了新的要求，当前初级卫生保健实施中突出的矛盾是社区实际服务能力跟不上社区人群对卫生保健的需求。因此，加强预防医学教学，提高社区卫生服务能力，已成当务之急。     

社区卫生服务的现状与改革对策

社区卫生服务是指在社区范围内，由本社区的第一级卫生机构(全科医疗机构)的人员直接向家庭、个人提供初级卫生保健和医疗服务，对本社区环境和人们行为方面进行管理和指导，其宗旨是使有限的卫生资源得到最充分的利用，使提供的服务最有效，产生的社会和经济效益最高，最终达到促进健康的目的。因此，有必要了解所在社区的卫生服务现状，发现存在的问题，提出建议，     

社区定向的初级卫生保健（ＣＯＰＣ）

社区定向的初级卫生保健（ＣＯＰＣ）社区定向的初级卫生保健（Ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ－ＯｒｉｅｎｔｅｄＰｒｉｍａｒｙＣａｒｅ）是在社区初级卫生保健机构中既提供个体医疗保健又提供社区医学的服务体制，其特色体现在，根据社区和其不同人群的需求，制订具体方案，提供相...     

英国医疗服务体系简介及启示

英国采用以公共合同方式为主的卫生政策,医疗服务分为公立医疗体系及私营医疗服务两种。公立医疗服务又称为国家健康服务(nationalhealthservice ,NHS) ,由国家购买医疗服务,覆盖99%的英国人。私营医疗服务是公立医疗服务的补充,服务对象是收入较高,对医疗服务要求也较高的人群。下面主要介绍NHS医疗体系。NHS体系分为初级卫生保健、二级医疗服务以及三级医疗服务。NHS规定患者需通过初级保健方能转诊至二级医疗服务,然后才能享受三级医疗服务。初级卫生保健主要指全科医师的服务。全科医师不隶属政府部门,政府卫生部门从全科医师那里…     

使医疗服务和医学教育更适合民众的需要─—家庭医生的贡献(5)

第五章建立一个得到公众响应的卫生保健与医学教育系统的行动建议引言为了满足民众的需求,卫生保健系统、医务界、医学院校和其他教育机构必须进行根本变革。家庭医生应该在卫生保健系统提供优质的、经济有效的和公平性的服务方面发挥一种中心作用。为了履行这种职责,家庭医生在病人照顾方面必须具有很强的能力,必须将个体的与社区的卫生保健结合在一起。世界卫生组织和世界家庭医生组织朝这种方向进行的合作是具有历史意义的。在1994年11月6日至8日WHO／WONCA举行的“使医疗服务和医学教育更加适应民众的需求-─—家庭医生的贡献”…     

初级卫生保健,社区卫生服务与全科医疗的关系与异同

在我国近年来连续出台了初级卫生保健、社区卫生服务与全科医疗，它们之间有什么联系？如何确认它们之间的关系？彼此还存在那些不同，这是值得探讨的，同时也应该在理论形式上和实践探作上搞清楚，以便于在实际工作应用上有明确的目标和方向。只有这样才能发挥它们各自的优势，完成它们自己的使命，做到相辅相成，相得益彰。1首先就“王者”出台情况做些介绍1．1初级卫生保健：初级卫生保健的提出是根据全球战略而来的，世界卫生组织（WHO）总干事马勒博士，为了在本世纪末到来之前，能够解决全球人类享有基本卫生保健的问题，特别在考察…     

社区视角下国内外预立医疗照护计划的研究现状

以患者为中心、家庭为导向的社区卫生服务中心是预立医疗照护计划（ACP）推广的新途径,是社区姑息护理的重要组成部分,在一些发达国家和地区已有实践经验和理论探讨。目前我国对社区ACP的相关研究仍处于起步阶段,需通过借鉴国外社区ACP发展的先进理念和经验来探索适合我国社区的ACP发展模式。本文基于社区的视角,阐述国内外ACP发展现状,结合我国社区现况分析社区ACP推行的优越性,提出ACP在我国社区的发展建议,以期为国内社区开展ACP研究与实践提供参考。     

基于慢性病护理模式的家庭医生制度推进现实问题分析

近年来，为优化医疗资源配置，各地陆续在实践中探索实施家庭医生制度。随着实践的发展，各地均取得了一定成效，如北京市、上海市、成都市等地均在不同方面有所创新。但仍然存在一些不足，制约了家庭医生制度的进一步发展。尽管已有部分文献指出了家庭医生制度的某一个或几个方面的问题，但缺乏统一的分析框架。慢性病护理模式（CCM）在国外取得了良好的实践效果，虽其医疗团队中由护士主要承担工作任务，而我国家庭医生制度以全科医生为主体，但二者均在基层医疗卫生机构中实施，CCM高效的工作机制和流程设计，可以为我国完善家庭医生制度的工作模式及流程提供借鉴，以推进家庭医生制度的实施。本文在CCM框架下，通过理论研究发现现今我国家庭医生制度在服务提供系统的人员和流程、医疗卫生服务组织的协同性、患者自我管理支持、医疗信息系统的建设、决策支持、资源分配机制和政策支持等方面存在不足，阻碍了家庭医生制度的推进。在CCM基础上，结合各地已有家庭医生制度的实践，本文对其未来发展和完善提出了完善医疗服务流程，建立高效的团队服务模式；促进分级诊疗，实现卫生医疗服务组织协调联动；加大宣传教育力度，注重患者自我管理；利用互联网技术，加强医疗信息系统建设；加大政策倾斜力度，促进医疗资源合理配置等建议。     

基层医疗机构全科医学管理者领导力研究进展

随着国家将医疗战略重点下移至社区全科发展，医疗环境的复杂性及社区人群健康管理的更高要求，对全科医学管理者领导力提出了更大挑战。但相较国外，我国全科医学管理者领导力的理论及实践研究极为匮乏。基于现实需求与实际缺乏的矛盾，本文阐述了国内外医疗管理者领导力的发展历程，总结了国内外医疗管理者领导力的研究思路和成效，重点分析了国内医疗管理者领导力研究的进展和不足，并分析了当前开展全科医学管理者领导力研究的必要性，以期为未来的全科医学管理者领导力发展和研究提出政策建议和理论支持。     

尿毒症患者心理状态及人文关怀

尿毒症患者迫切需要人文关怀,但整个社会和许多医务人员对此缺乏正确的认识和重视,影响了患者的身心康复。履行对尿毒症患者人文关怀的必要措施有：建设注重医学人文关怀的社会环境;加强医护人员的道德情感和人文精神的培养;重视医患沟通,建立和谐的医患关系;开展健康教育,鼓励患者积极融入社会;综合社会资源,努力解决患者经济和生活困难。     

国外农村基层医师医学培养项目实施现状、成效及评价的系统综述

背景　2010年我国农村订单定向医学生免费培养工作启动，旨在为农村地区培养具备本科学历的全科医生，缓解农村地区基层医师匮乏的现状。本研究通过系统综述了解国外类似项目的实施现状、成效及评价，为我国农村订单定向医学生培养工作评价和改善提供理论参考。目的　了解国外农村基层医师医学培养项目实施现状、成效及评价指标方法等。方法　2019年2-7月，采用系统综述的方法，以“医学教育”“医学教育+医学本科生”“医学院校教育”“医学生”“住院医师规范化培训”“医学专业+人力资源”“农村地区”“农村基层医疗服务”“医师执业地点”“农村基层医师”“农村基层医师培养”“农村医学实习”“农村临床见习”为检索词，检索Ovid MEDLINE、PubMed、Cochrane及Google Scholar主要英文数据库，获取2000-01-01至2019-01-01发表的关于全球农村基层医师院校教育及住院医师培训等项目的实施现状、成效及评价的英文文献。结果　最终纳入53篇文献，分别来自美国、加拿大、澳大利亚、日本、泰国及南非6个国家，包括20个院校教育项目和6个住院医师培训项目。文献显示各国农村基层医师培养项目均具有指向性招生策略、面向农村卫生和全科医学的临床课程体系、以农村执业的家庭医生为临床导师及农村地区临床实践基地等要素；培养项目学生选择家庭医学为执业专业、农村地区执业率和长期农村保留率均明显高于非培养项目学生，两者国家医疗执照考试成绩和通过率无明显差异。长期农村地区临床实践培训、招生策略倾斜农村成长背景学生及农村执业的家庭医生导师是影响项目最终效果的关键因素。结论　医学教育是解决农村基层医师匮乏的有效途径。国外农村基层医师培养项目的招生策略、临床课程体系设置、导师指导及评价可为我国农村订单定向医学生培养工作提供有益参考。     

基于原发性骨质疏松诊疗指南的社区骨质疏松防治路径开发研究

背景　社区骨质疏松防治在上海市已进入第二周期的建设。在该周期，新版指南相继发布，基层版指南、指导原则、规范化管理方案也相继发布，为社区骨质疏松防治实践提供了丰富证据。然而，从指南到实践并非一蹴而就的事，基于社区卫生服务机构人、财、物、空间及功能定位的诸多限制，如何从“指南的逻辑正确”下沉并转化为“实践的操作正确”，还需要根据指南证据、结合社区实情进行科学开发。目的　基于前期三林社区卫生服务中心在社区骨质疏松防治路径开发中积累的经验，结合近期发布的临床实践循证证据，开展第二期社区骨质疏松防治路径开发，以期为同行开展相应工作提供参考。方法　第二期社区骨质疏松防治路径的开发包括开发前筹备阶段、开发阶段、信息化实现阶段、下线使用前验收阶段。其中，前两阶段于2018年5月至2019年12月完成。开发前筹备阶段，主要采用文献回顾法和2轮小组讨论法，最终梳理出更新版国内、外骨质疏松防治循证依据，制定出路径开发项目管理方案；开发阶段，以三林社区卫生服务中心前期开发的第一版社区骨质疏松防治路径为基础，通过文献分析法、3轮专家咨询、2轮小组讨论，开发出指导社区实践的社区骨质疏松防治路径（第二版）。结果　开发前筹备阶段形成的文献库，较之前更新了7项国内指南和5项国外指南。社区骨质疏松防治路径的开发由社区卫生服务中心全科管理和执行代表、综合医院骨科专家、信息公司共同参与，并借助第三方医疗卫生咨询公司进行数据回收、分析和翻译。最终形成的社区骨质疏松防治路径（第二版），详细呈现了社区人群的筛查诊断逻辑、与综合医院的转诊逻辑、保证居民不脱落的跟踪随访逻辑。结论　从指南到实践，需要综合医院、社区卫生服务中心、信息公司、第三方沟通协调和翻译者的分工协作。本研究围绕社区骨质疏松防治路径的探索过程可为同行开展新业务探索提供参考，研究所开发的社区骨质疏松防治路径（第二版）为社区骨质疏松防治实践的落地奠定了逻辑基础。     

三甲医院缓和医疗会诊服务实践存在的问题分析

目的 探究三甲医院院内缓和医疗会诊服务在实践过程中遇到的障碍,针对这些困难提出意见和建议,为院内缓和医疗会诊服务的进一步开展提供参考。方法 对北京协和医院17名请求过缓和医疗会诊服务的医护人员进行半结构式访谈,对相关资料进行整理、分析。结果 院内缓和医疗会诊服务开展中的障碍因素包括患者及家属对缓和医疗了解不够深入、医护人员对缓和医疗的认知不够深刻、临床诊疗团队对会诊意见落实不够全面、缓和医疗会诊团队提供服务的精力有限、缓和医疗的开展难以创造所谓的经济效益5个方面。同时,针对院内缓和医疗会诊服务开展过程中的障碍和不足,提出工作改进的建议包括增加患者及其家属对缓和医疗的接受程度、提高医护人员对缓和医疗知识水平、建立会诊团队与医护人员的新型合作模式、增强医院对缓和医疗发展的制度保障和建立健全缓和医疗相关法律政策等。结论 三甲医院院内缓和医疗会诊服务在实践过程中虽然遇到很多困难和障碍,但是医护人员对缓和医疗的需求和期望仍在提高。     

应用名义小组技术构建基于初级保健服务需求的2型糖尿病患者健康教育框架

背景　我国大部分指南的健康教育建议忽视初级保健特征及需求，基层门诊2型糖尿病（T2DM）健康教育存在随意、盲目等诸多问题。目的　应用名义小组技术（NGT）构建基于初级保健服务需求的T2DM患者健康教育框架，并进行内涵拓展。方法　于2020年9-10月，采用目的性抽样的方法，邀请国内具有不同医学背景的健康专业人员23例，分为3个小组开展NGT会议。对会议内容汇总、转录，产生定性与定量两部分数据，并行分析。通过定性数据对各组产生的关键词进行合并相似词等处理，以获得重编码关键词（NC）列表，同时对关键词进行内涵拓展和主题分析；定量数据确定关键词的组内和整体排序，并根据整体排序赋值的四分位数确定等级框架。结果　群体决策产生符合我国初级保健服务需求的T2DM健康教育关键词28个。通过归纳主题及根据定性数据进行内涵拓展，28个关键词可归类为5个领域主题，分别为糖尿病相关知识、自我管理、社区管理、多病共病管理、治疗和用药。按照两轮排序、分层，最终确定具有4个等级的T2DM患者健康教育内容框架，其中A等级包括排名最高的4个关键词，平均综合得分之和占整体的45.69%。结论　本研究应用NGT构建基于初级保健需求的T2DM健康教育指导性框架，以循证方式确定具备优先度的4层等级和内容。同时，初级保健属于复杂的群体决策环境，基于NGT的结果有助于指南与临床实践达成更高一致性。     

基于政策工具视角基层医疗卫生机构应对突发公共卫生事件的政策研究

背景　基层医疗卫生机构是应对突发公共卫生事件的最基层医疗单位，面向基层医疗卫生机构的突发公共卫生事件应对政策体系是提升基层应急能力的重要保障。目的　从政策工具视角分析基层医疗卫生机构应对突发公共卫生事件政策的侧重点、变化趋势，发现诊断政策体系的不足，提出相应的优化建议。方法　选取2009-03-17至2020-08-30的35份国家层面颁布的有关基层医疗卫生机构应对突发公共卫生事件的政策文本，运用内容分析法从政策工具、政策客体、应急管理生命周期3个维度对政策文本进行量化分析。结果　35份政策文本经编码后共获得99个参考点。单维度分析结果显示，目前需求型政策工具、政府与政府部门、响应阶段分别在3个维度中占比最多（53.5%、44.4%、74.7%）。二维度交叉分析结果显示，目前对政府部门使用频率最高的为供给型政策工具，对于基层医疗卫生机构、社区街道或乡村使用较多的为需求型政策工具；预防及准备阶段人力、物资供给型政策较少，响应及恢复阶段需求型政策工具较多；政府部门及基层医疗卫生机构两个客体贯穿应急管理生命周期的各阶段，而医疗工作者、社区街道或乡村等客体存在某阶段未涉及的情况。三维度交叉分析结果显示，在预防阶段及恢复阶段，各类政策工具整体使用次数较少，仅对政府部门、疾病预防控制机构和基层医疗卫生机构使用了少量的需求型或环境型政策工具；准备阶段，对于不同政策客体均为供给型政策工具使用最多；响应阶段，对各客体使用的各类政策工具均显著增加，对基层医疗卫生机构使用需求型政策工具频率最高。结论　我国基层医疗卫生机构应对突发公共卫生事件的政策体系仍处于建设阶段，政策工具分布差异化显著，重需求型而轻供给型与环境型；政策客体分布不均衡，聚焦政府及基层医疗卫生机构而忽视协同机构的参与；政策未能全面覆盖应急管理生命周期，重事发响应而忽视事前预防及事后恢复。因此，在制定基层医疗卫生机构应对突发公共卫生事件的相关政策时，应当充分考虑不同应急管理生命周期的特点，优化政策工具配比，均衡政策客体分布，强化预防和恢复阶段建设。     

加强初级卫生保健,改进健康的公平性——巴西卫生改革对中国的启示

公平是初级卫生保健的基本特征之一。自1997年以来,中国一直努力重振初级卫生保健,希望通过建设以全科医疗为主导的社区卫生服务,缩小日益扩大的人群健康和卫生服务的差距。然而,目前进展情况距离人们的期望还相差甚远。迄今,社区卫生服务提供的诊疗人次不足总诊疗人次的10％。尽管其他国家的经验不可能直接用来解决中国面临的问题,但是借鉴他国的经验可以帮助决策者少走弯路。本文根据巴西卫生部长José Gomes Temporgo和初级卫生保健司司长Claunara Schilling Mendonca提供的资料,总结了巴西卫生体制改革的经历。巴西卫生改革是世界上最成功的典范之一,本文探讨了巴西卫生公平性改革的背景、采纳的原则和制度安排及其取得的成就,并且以世界卫生组织提出的缩小卫生差距的四大策略（全民覆盖、服务模式、公共政策、领导力）为框架,分析了巴西经验对中国卫生体制改革的启示。