住院待手术老年膝关节骨性关节炎患者衰弱现况及其影响因素分析

背景　作为一类特殊手术人群,老年患者手术风险大,术后恢复效果不佳,且常伴有较高的术后不良结局发生率。越来越多的临床研究表明术前衰弱与术后不良结局的发生具有相关性。目的　了解住院待手术老年膝关节骨性关节炎（KOA）患者衰弱现状,并分析其影响因素。方法　采用目的抽样法,选取2018年11月-2019年4月于贵州医科大学附属医院、贵州省骨科医院和贵阳市第四人民医院骨科病房住院待手术的符合纳入标准的230例老年KOA患者为调查对象。采用自行设计的一般资料调查表、衰弱筛查量表（FRAIL量表）、修订版面部表情疼痛量表（FPS-R）、美国膝关节协会评分表（AKS）,以面对面逐一询问并填写的方式进行问卷调查,并测量患者术前膝关节屈曲度。采用二分类Logistic回归分析探究住院待手术老年KOA患者衰弱的影响因素。结果　共发放问卷230份,回收有效问卷230份,有效回收率100.0%。230例住院待手术老年KOA患者中非衰弱74例（32.2%）,衰弱156例（67.8%）。二分类Logistic回归分析结果显示,家庭人均月收入〔≤2 000元：OR=12.598,95%CI（2.771,57.272）,P<0.05;2 001~元：OR=5.972,95%CI（1.318,27.053）,P<0.05〕、体质指数（BMI）〔异常：OR=3.007,95%CI（1.426,6.339）,P<0.05〕、膝关节疼痛年限〔6~年：OR=2.447,95%CI（1.016,5.895）,P<0.05;11~年：OR=6.072,95%CI（2.257,16.340）,P<0.05;>15年：OR=7.638,95%CI（1.763,33.097）,P<0.05〕、FPS-R评分〔>6分：OR=3.506,95%CI（1.672,7.354）,P<0.05〕是住院待手术老年KOA患者衰弱的影响因素。结论　住院待手术老年KOA患者衰弱发生率较高（67.8%）,医护人员应高度重视低收入、BMI异常、疼痛年限长及疼痛程度重的住院待手术老年KOA患者,及早对其进行术前衰弱评估及筛查,从而制定更为科学合理的诊疗护理计划,预防或减缓衰弱的发生发展。     

关节镜探查联合膝关节单髁置换术对膝关节骨性关节炎患者的影响

目的 探讨关节镜探查联合膝关节单髁置换术对膝关节骨性关节炎患者术后功能的影响。方法选择我院收治的80例单间室膝骨关节炎患者作为研究对象，根据手术方式的不同分为对照组和观察组，每组40例。观察组接受关节镜探查联合单髁膝关节置换术(UKA)治疗，对照组患者接受UKA治疗。采用AKS评分评估手术前后的膝关节功能，采用VAS评分评估患者术后疼痛情况，采用胫股角度和膝关节最大屈曲角度评估膝关节活动度，采用Barthel评分评估患者的日常生活活动能力。结果 术后两组患者的AKS评分均高于术前，且观察组AKS评分高于对照组（P<0.05）。术后观察组VAS评分低于对照组（P<0.05）。术后两组的胫股角度均低于术前，且观察组低于对照组（P<0.05）；术后两组膝关节最大屈曲角度均高于术前，且观察组高于对照组（P<0.05）。术后两组Barthel评分均高于术前，且观察组显著高于对照组（P<0.05）。结论 关节镜探查联合膝关节单髁置换术治疗膝关节骨性关节炎患者，能明显降低患者术后疼痛，提高术后的关节活动度和日常生活能力。     

全膝关节置换术股骨假体屈曲位放置对术后膝前痛及膝关节功能影响研究

目的：探讨全膝关节置换术（TKA）股骨假体屈曲位放置对术后膝前痛及膝关节功能的影响。方法选取2011年6月至2013年10月该院收治的膝关节骨性疾病患者60例,患者知情同意下被分为观察组和对照组,每组30例。对照组患者TKA中股骨假体于矢状位上中立位放置,观察组患者TKA中股骨假体于矢状位上屈曲放置。对患者术前及术后12个月进行HSS评分、WOMAC评分和膝关节最大屈曲度的测定,统计两组患者出现术后膝前痛的发生率。结果与术前水平比较,治疗后两组患者HSS评分明显增大（P＜0．05）,WOMAC评分明显减小（P＜0．05）,膝关节最大屈曲度明显增大（P＜0．05）。与对照组比较,观察组患者HSS评分值较大,但两组比较差异无统计学意义（P＞0．05）;观察组患者的WOMAC评分值较对照组小,两组比较差异有统计学意义（P＜0．05）;观察组患者的膝关节最大屈曲度明显大于对照组患者（P＜0．05）。对术后膝前痛统计发现观察组患者无膝前痛,对照组发生率为10．81％（P＝0．045）。结论TKA股骨假体屈曲位放置有利于降低术后膝前痛的发生率和膝关节功能恢复。     

膝关节置换术治疗对膝关节退行性病变患者疼痛症状及关节功能的影响

目的 探讨膝关节退行性病变患者行膝关节置换术治疗后其关节功能、疼痛程度的变化。方法 选取2018年1月—2021年9月于徐州市矿山医院就诊的74例膝关节退行性病变患者,随机分为试验组与对照组各37例。对照组患者接受关节镜手术治疗,试验组患者接受膝关节置换术治疗,比较2组患者手术前及手术后3个月的疼痛视觉模拟评分法（VAS）评分、膝关节HSS评分量表（HSS）评分、关节被遗忘评分系统（FJS）评分及影像学指标[膝关节活动度、最大屈曲度、Q角、股骨远端外侧角（LDFA）、胫骨近端内侧角（MPTA）]。结果 术后3个月,2组患者的VAS评分显著低于术前,HSS评分、FJS评分显著高于术前,且试验组患者的改善幅度明显较对照组更大（P<0.05）。术后3个月,2组患者的膝关节活动度、最大屈曲度、LDFA、MPTA显著大于术前,Q角显著小于术前,且试验组患者的改善幅度明显较对照组更大（P<0.05）。结论 膝关节置换术治疗后,膝关节退行性病变患者的疼痛程度明显缓解,膝关节活动度及最大屈曲度显著增加,可有效改善膝关节力线,纠正膝关节畸形,膝关节功能恢复良好,患者术后主观感受较佳。     

自拟活血消肿方熏蒸治疗膝关节半月板损伤患者术后的临床效果

目的：研究应用自拟活血消肿方熏蒸膝对关节镜下半月板成形术后患者的治疗效果。方法：选择2019年3月至2020年6月本院收治的112例膝关节半月板损伤患者作为研究对象,按随机数字表法分为对照组和观察组,每组各56例。对照组术后接受常规治疗,观察组在对照组基础上增加自拟活血消肿方熏蒸治疗,比较两组膝关节功能、疼痛程度及膝关节肿胀及屈曲度。结果：治疗后,观察组膝关节功能评分表（lysholms量表）评分高于对照组,且评分等级与对照组差异有统计学意义（P<0.05）;观察组数字化模拟评分法（NRS）中膝关节静息痛及行走痛评分均低于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）;观察组膝关节肿胀程度低于对照组,膝关节屈曲度高于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。结论：膝关节半月板损伤患者行关节镜下半月板形成术后,采用活血消肿方熏蒸法可促进膝关节功能的恢复,缓解术后疼痛、肿胀现象,且可增加膝关节屈曲度,利于术后恢复,值得临床推广。     

分析膝关节镜引导微创复位内固定术对胫骨平台骨折(FTP)患者术后骨折愈合时间及关节功能恢复的影响

目的：分析胫骨平台骨折患者应用膝关节镜引导微创复位内固定术的有效性,以及对术后骨折愈合时间及关节功能恢复的影响。方法：选入我院于2016年1月到2021年12月期间收治的胫骨平台骨折患者120例,以抽签法的形式将其分：60例切开组,60例关节镜组。切开组行常规切开复位固定手术治疗,关节镜组行膝关节镜引导微创复位内固定术治疗,对比两组患者膝关节功能恢复效果、不同时间段两组疼痛评分、两组骨折愈合时间,术后下床活动时间,手术中出血量,切口长度,两组患者治疗效果、不良反应。结果：①关节镜组膝关节恢复总优良率91.67%高于切开组66.67%,具有统计学意义（X2=11.3684,P<0.001）。②手术结束当天,关节镜组疼痛评分为：（8.95±0.76）,切开组（8.86±0.68）,经过对比组间无差异（T=0.6835,P=0.4956）;两组疼痛程度评分无差异（P>0.05）;手术后第四周、十二周的关节镜组疼痛评分分别为（4.42±0.55）、（1.09±0.27）,低于切开组的（6.03±0.58）、（2.40±0.55）,组间存有差异（X2=15.0621,P<0.001;X2=16.5615,P<0.001）。③ 关节镜组骨折愈合时间（3.20±0.30）月,术后下床活动时间（3.65±1.47）d,手术中出血量（79.06±6.65）ml,切口长度(7.20±2.98)cm均优于切开组（5.60±0.77）月,（7.20±2.29）d、（99.67±7.42）ml、(15.44±4.71）cm,组间具有差异（T=22.4961;P<0.001;T=10.1051;P<0.001;T=16.0223;P<0.001;T=11.4517;P<0.001）。④ 关节镜组出现的不良反应3.33%低于切开组25.00%,组间具有差异（X2=11.5820,P<0.001）。结论：治疗胫骨平台骨折采用膝关节镜引导微创复位内固定术,可以提高整体治疗效果,缩短骨折愈合时间,有助于关节功能恢复,值得在临床上推广和应用。     

OWHTO联合关节镜清理术与UKA治疗膝关节内侧间室骨关节炎效果对比

目的：比较开放楔形胫骨高位截骨(open wedge high tibial osteotomy,OWHTO)联合关节镜清理术与单髁关节置换术(unicompartmental knee arthroplasty,UKA)治疗膝关节内侧间室骨关节炎的临床效果。方法：回顾性分析滨州医学院附属医院2020年1月-2021年1月手术治疗的44例膝关节内侧间室骨关节炎患者,按照不同术式分为观察组22例与对照组22例。观察组采用OWHTO联合关节镜清理术,对照组采用UKA。比较两组患者手术相关指标、术后膝关节屈曲度、膝关节功能及并发症发生情况差异。结果：两组手术时间、术中出血量比较,差异均无统计学意义(P>0.05);术后24 h对照组视觉模拟评分法(VAS)评分明显低于观察组,差异有统计学意义(P<0.05);两组术后膝关节屈曲度、美国特种外科医院(HSS)膝关节评分均高于术前(P<0.05),术后1个月及1年,观察组膝关节屈曲度均优于对照组(P<0.05),术后1个月,对照组HSS评分优于观察组(P<0.05),但术后1年两组的HSS评分相比,差异无统计学意义(...     

基于微信平台的延续护理模式对全膝关节置换术患者居家功能锻炼依从性的影响

目的：观察基于微信的延续护理干预对于提高全膝关节置换术（TKA）患者居家功能锻炼依从性的干预效果。方法：选取2020年1月至6月于我院TKA治疗的患者90例随机分为观察组和对照组。对照组采用常规护理方案，观察组在对照组基础上联合微信平台，疗程3个月。比较两组患者依从率、AKS膝关节功能评分、膝关节活动度、并发症发生率和再入院率、生活质量评分（SF-36）及护理工作满意度。结果：术后3月时两组依从性较术后1月时均提高（P<0.05），术后3个月时，观察组依从率高于对照组（P<0.05）；术后1个月和3个月两组AKS膝关节功能评分均高于术前（P<0.05）；术后1个月和3个月，观察组得分均高于对照组（P<0.05）；观察组并发症发生率和再入院率低于对照组（P<0.05）；两组术后3个月生活质量评分高于术前（P<0.05）；且观察组高于对照组（P<0.05）；观察组总满意度为91.11%，对照组总满意度为75.56%，两组总满意度比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：基于微信平台的延续护理可以改善膝关节功能，减少并发症和术后再入院率，改善...     

超声引导下隐神经阻滞在老年患者 全膝关节置换术后多模式镇痛中的效果

目的 观察超声引导下隐神经阻滞（saphenous nerve block，SNB）在老年患者全膝关节置换术（total knee arthroplasty，TKA）后多模式镇痛中的效果。方法 选取2019年12月至2021年12月于南京医科大学附属无锡人民医院行单侧TKA的老年膝关节骨关节炎患者50例，根据随机数字表法将其分为股神经阻滞（femoral nerve block，FNB）组和SNB组，每组各25例。FNB组患者于术后行超声引导下FNB，SNB组患者于术后行超声引导下SNB。比较两组患者阻滞后4h、8h、12h、24h、36h、48h的视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）评分、膝关节最大屈曲度和股四头肌肌力。同时记录两组患者的术后吗啡使用率和阿片类药物不良反应发生率。结果 两组患者阻滞后各时间点的VAS评分比较差异均无统计学意义（P>0.05）。阻滞后24h、36h、48h，SNB组患者的膝关节最大屈曲度显著大于FNB组（P<0.05）；阻滞后8h、12h、24h、36h、48h，SNB组患者的股四头肌肌力均显著优于FBN组（P<0.05）。两组患者的吗啡使用率、阿片类药物不良反应发生率比较差异均无统计学意义（P>0.05）。结论 在老年患者TKA术后多模式镇痛中，与FNB相比，SNB对膝关节屈曲度和股四头肌肌力的影响较小，有利于患者早期活动和促进关节功能恢复。     

PS与CR全膝关节置换术对单侧膝关节OA患者术后早期功能恢复的影响对比

目的：分析后稳定型（PS）膝关节假体与后交叉韧带保留型（CR）膝关节假体全膝关节置换术对单侧膝关节骨关节炎（OA）患者术后早期功能恢复的影响。方法：选取石家庄市第三医院2018年12月-2020年5月收治的100例单侧膝关节OA患者,依照随机信封法分为PS组和CR组,各50例。PS组将患者后交叉韧带去除并置入PS膝关节假体,CR组保留患者后交叉韧带并置入CR膝关节假体。记录两组治疗一般情况;记录患者术前、术后1周、术后3、6个月的视觉模拟评分法（VAS）、牛津大学膝关节评分（OKS）、膝关节HSS评分及膝关节活动度;术后6个月采用健康调查简表（SF-36）对患者生活质量进行评估;记录两组术后不良反应发生情况及满意度。结果：两组住院时间、手术时间比较,差异均无统计学意义（P>0.05）,PS组术后引流量明显高于CR组（P<0.05）。术前、术后1周,两组内翻角度和最大屈曲比较,差异均无统计学意义（P>0.05）;术后3、6个月,PS组内翻角度均小于CR组,最大屈曲均大于CR组（P<0.05）。术前、术后1周,两组VAS评分、OKS、膝关节HSS评分比较,差异均无统...     

氨甲环酸治疗膝骨关节炎患者全膝关节置换术出血量的效果研究

目的　探讨应用氨甲环酸（TXA）对膝骨关节炎患者全膝关节置换术（TKA）术中及术后出血量的影响。方法　选取武警后勤学院附属医院2015年6—12月行单侧TKA,术中及术后不使用TXA的膝骨关节炎患者52例（常规组）,以及2016年3—9月行单侧TKA,术中及术后多途径应用TXA的膝骨关节炎患者46例（TXA组）为研究对象。常规组术中及术后不使用TXA;TXA组切皮前10 min静脉滴注1 g TXA ,缝合完成后自引流管注入1 g TXA,术后6、12、24 h分别静脉滴注1 g TXA。记录两组显性出血量、隐性出血量、输血率、下肢深静脉血栓（DVT）发生率。结果　TXA组显性出血量、隐性出血量分别为（224±59）、（486±69）ml,均低于常规组的（361±70）、（633±79）ml（P<0.05）。TXA组输血率为6.5%（3/46）,低于常规组的46.2%（24/52）（P<0.05）。TXA组、常规组下肢DVT发生率分别为4.3%（2/46）、7.7%（4/52）,差异无统计学意义（P>0.05）。结论　膝骨关节炎患者局部联合静脉应用TXA可减少TKA术中及术后出血量,降低输血率,且不增加下肢DVT风险。     

自制冰敷瓶局部冰敷结合米袋压迫膝关节对膝关节置换术后康复效果的临床观察

目的：观察膝关节置换术后应用自制冰敷瓶结合米袋压迫患膝与膝关节置换术后常规术后处理进行比较,研究有效减少膝关节置换术后出血量、减轻术后疼痛、改善膝关节功能活动的方法。方法：40例行初次人工全膝关节置换术（TKA）患者,随机分为治疗组和对照组,膝关节置换术后应用自制冰敷瓶局部冰敷结合米袋压迫者纳入为治疗组,共20例;膝关节置换术后常规术后处理为对照组,共20例;对两组治疗前后VAS评分、术后总出血量、术前和术后1月Lysholm评分进行统计学比较与分析。结果：两组术后12、24 h静止VAS评分、48、72 h运动VAS评分、术后1个月膝关节功能评分、术后2、12、24、48 h总出血量（总引流量）均有显著性差异（P〈0.05）。结论：TKA术后应用自制冰敷瓶局部冰敷结合米袋压迫膝关节能明显减少术后出血量,减轻术后疼痛,改善术后功能,是一种有效减少TKA术后出血、减轻术后疼痛、改善功能的措施,具有临床研究价值。     

Effect of Joint Line Elevation after Posterior-stabilized and Cruciate-retaining Total Knee Arthroplasty on Clinical Function and Kinematics

Background:

Joint line (JL) is a very important factor for total knee arthroplasty (TKA) to restore. The objective of this study was to evaluate the early clinical and kinematic results of TKAs with posterior-stabilized (PS) or cruciate retaining (CR) implants in which the JL was elevated postoperatively.

Methods:

Data were collected from patients who underwent TKA in our department between April 2011 and April 2014. The patients were divided into two groups based on the prosthesis they received (PS or CR). At 1-year postoperatively, clinical outcomes were evaluated by the American Knee Society (AKS) knee score, AKS function score, and patella score. In vivo kinematic analysis after TKA was performed on all patients and a previously validated three-dimensional to two-dimensional image registration technique was used to obtain the kinematic data. Anteroposterior (AP) translation of the medial and lateral femoral condyles, and axial rotation relative to the tibial plateau, were analyzed. The data were assessed using the Mann–Whitney test.

Results:

At time of follow-up, there were differences in the AKS knee scores (P = 0.005), AKS function scores (P = 0.025), patella scores (P = 0.015), and postoperative range of motions (P = 0.004) between the PS group and the CR group. In the PS group, the magnitude of AP translation for the medial and lateral condyle was 4.9 ± 3.0 mm and 12.8 ± 3.3 mm, respectively. Axial rotation of the tibial component relative to the femoral component was 12.9 ± 4.5°. In the CR group, the magnitude of AP translation for the medial and lateral condyle was 4.3 ± 3.5 mm and 7.9 ± 4.2 mm, respectively. The axial rotation was 6.7 ± 5.9°. There were statistically different between PS group and CR group in kinematics postoperatively.

Conclusion:

Our results demonstrate that postoperative JL elevation had more adverse effects on the clinical and kinematic outcomes of CR TKAs than PS TKAs.     

老年急性缺血性脑卒中患者衰弱与卒中后抑郁的相关性研究

背景　随着我国人口老龄化进程的不断加剧,老年脑卒中患者的数量也逐年增加,卒中后抑郁（PSD）作为脑卒中的常见并发症之一,目前尚缺乏有意义的预测指标。目的　分析老年急性缺血性脑卒中患者衰弱与PSD的相关性,为早期临床评估及干预提供参考依据。方法　选取2017年6-12月在商丘市第一人民医院全科医学科、神经内科住院的符合研究标准的急性缺血性脑卒中患者118例。收集患者的一般资料〔性别,年龄,体质指数（BMI）,吸烟、饮酒情况,高血压、糖尿病、高脂血症、心房颤动发生情况〕、临床资料〔疾病共存（共存疾病≥5种）情况、入院时美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分及改良Rankin量表（mRS）评分、TOAST分型〕。依据患者入院后24 h内衰弱筛查量表（FRAIL）评分分为无衰弱组（n=85,FRAIL评分<3分）和衰弱组（n=33,FRAIL评分≥3分）;依据患者发病后随访6~12个月时的美国精神病学会《精神障碍诊断与统计手册》第四版（DSM-Ⅳ）及汉密尔顿抑郁量表（HAMD）将患者分为无PSD组（n=73,HAMD评分<7分）和PSD组（n=45,HAMD评分≥7分）。采用多因素Logistic回归分析进行老年急性缺血性脑卒中患者发生衰弱、PSD的影响因素分析。结果　多因素Logistic回归分析结果显示,年龄〔OR=1.131,95%CI（1.055,1.211）,P<0.001〕和入院时mRS评分〔OR=4.626,95%CI（2.027,10.561）,P<0.001〕是老年急性缺血性脑卒中患者发生衰弱的影响因素;年龄〔OR=1.060,95%CI（1.005,1.118）,P=0.031〕、衰弱〔OR=2.855,95%CI（1.144,7.126）,P=0.025〕是老年急性缺血性脑卒中患者发生PSD的影响因素。无衰弱组患者 25例（29.4%）发生PSD,衰弱组患者 20例（60.6%）发生PSD,衰弱组患者PSD发生率高于无衰弱组（P=0.002）。随着PSD程度的增加,老年急性缺血性脑卒中患者衰弱发生率无明显趋势变化,差异无统计学意义（P>0.05）。结论　老年急性缺血性脑卒中患者的年龄、衰弱情况与其发生PSD密切相关,及时对其进行衰弱评估可预测PSD发生风险。     

综合康复治疗对全膝关节置换术预后的影响

目的：评价综合康复治疗对膝关节置换术（TKA）预后的影响。方法：采用术前随机将100例TKA患者分为研究组和对照组,每组50例。2组行TKA后均给予常规治疗和相关处理,其中研究组给予综合康复治疗,而对照组给予一般常规康复训练;分别于术后第1、2、6周进行HSS评分及观察术后早期并发症的发生情况。结果：研究组术后有2例发生切口浅表感染,对照组有l例发生切口浅表感染,均经换药治愈;研究组在术后1周和2周HsS评分高于对照组,术后6wHSS评分2组比较．差异无统计学意义（P〉0．05）;研究组于术后2周内患者下肢深静脉血栓形成发生率明显低于对照组,差异有统计学意义（P〈0．01）;研究组术后发生膝前疼痛3例,对照组发生膝前疼痛8例,2组比较差异有统计学意义。结论：综合康复治疗可明显减少TKA后早期并发症,其在TKA围手术期的合理应用对预防术后早期并发症的发生有积极作用。     

基于服务流程设计的全程管理对全膝关节置换术患者功能及满意度影响的初步研究

目的 研究基于服务流程设计的全程管理对全膝关节置换术患者疼痛、功能、满意度及并发症发生等的影响。方法 选取2021年4月–2022年3月在四川大学华西医院骨科接受单侧全膝关节置换术的患者204例,使用随机数字表法分为普通组和全程管理组各102例。普通组患者接受传统围手术期管理,全程管理组患者接受基于服务流程设计优化后的全程管理。比较两组患者一般资料,术后3 d及术后3、8、12周的视觉模拟疼痛评分（VAS）、膝关节伸屈活动度、特种外科医院膝关节评分（HSS）、患者满意度调查问卷简表（PSQ-18）评分、术后12周上下楼梯能力以及并发症发生情况等。结果 两组患者一般资料及入组时的基线数据比较差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者术前及术后3 d HSS评分、关节活动度及VAS疼痛评分差异无统计意义（P>0.05）,但在术后3、8、12周时全程管理组评分均优于普通组,差异有统计学意义（P<0.05）。同时,在术后12周时全程管理组患者较普通组具有更好的上下楼梯能力,差异有统计学意义（P<0.001）。在满意度方面,全程管理组患者在术后3 d,术后3、8、12周时...     

伤科活血方联合屈膝体位对全膝关节置换术后失血及功能康复的影响研究

[目的]探讨全膝关节置换术(TKA)患者口服伤科活血方联合应用60°屈膝位对于术后出血量、关节活动度及功能康复的影响.[方法]将90例初次行单侧TKA治疗的原发性退行性膝骨关节炎患者随机分为屈曲位联合伤科活血方组(Ⅰ组)、屈曲位组(Ⅱ组)和伸直位组(Ⅲ组),每组各30例.3组患者术后均向关节腔注射氨甲环酸并夹闭引流管2...     

FRAIL量表在筛查老年冠心病伴衰弱患者中的应用价值研究

背景　目前老年冠心病患者逐年增多,且衰弱与冠心病的预后密切相关,及早识别衰弱,可延长患者寿命,提高生活质量。对于衰弱有多种评估方法,目前衰弱表型较为常用,但需要进行体能评估,耗时耗力,FRAIL量表则完全基于患者自我陈述,简单易行。目的　探讨FRAIL量表对老年冠心病伴衰弱患者的筛查价值,并计算最佳临界值。方法　选取2017年5—12月在扬州大学附属医院心内科住院的老年冠心病患者进行调查。采用自行设计的问卷调查一般资料,采用衰弱表型、FRAIL量表进行衰弱评估。采用受试者工作特征（ROC）曲线计算FRAIL量表筛查老年冠心病患者衰弱状态的最佳临界值,分析其临床价值。共发放问卷320份,回收有效问卷308份,有效回收率为96.2%。结果　FRAIL量表筛查老年冠心病的ROC曲线下面积（AUC）为0.858〔95%CI（0.811,0.906）,P<0.01〕,最佳临界值为2分时,约登指数为0.584,灵敏度为85.9%,特异度为72.5%,阳性预测值为45.1%,阴性预测值为95.2%。FRAIL量表与衰弱表型一致性检验结果显示Kappa值为0.438,P<0.01,提示两者存在中度一致性;FRAIL量表和衰弱表型相关性分析结果显示,FRAIL量表与衰弱表型呈中度相关（r=0.668,P<0.01）。结论　FRAIL量表筛查老年冠心病伴衰弱患者的最佳临界值为2分,筛查价值较好,简单易操作且省时,可在临床进行推广。     

持续股神经阻滞在全膝关节置换术后功能锻炼中的应用

目的探讨持续股神经阻滞(continuous femoral nerve block,CFNB)对全膝关节置换术(total knee arthroplas-ty,TKA)患者功能恢复的效果。方法 50例拟行单侧TKA的患者完全随机分为实验组(25例)和对照组(25例)。实验组患者术后给予CFNB,对照组患者给予持续静脉镇痛(continuous intravenous analgesia,CIA)。记录术后各时间点静止视觉模拟疼痛评分(rest visual analogue score,RVAS)、被动活动视觉模拟疼痛评分(passive visual analogue score,PVAS)和膝关节活动度(range of motion,ROM),同时观察药物的不良反应。结果①实验组术后8、12、24、48 h的RVAS和24、48h的PVAS均显著低于对照组(P<0.05);术后4h两组间RVAS的差异无统计学意义(P>0.05);②实验组术后第1、2天的ROM均显著高于对照组(P<0.05);实验组术后主动屈膝到90°所需的天数显著低于对照组(P<0.05);③实验组中药物不良反应的发生率均显著低于对照组(P<0.05)。结论持续股神经阻滞可以有效的缓解TKA患者术后早期的疼痛,促进患者膝关节的功能恢复,提高了患者的满意度,减少了CIA所产生的全身不良反应,且该方案操作简单、安全,是一种较为理想的TKA术后镇痛方法。