异位急性化脓性阑尾炎2例

1病例介绍 例1:患者男,11岁,因转移性右下腹疼痛2天,伴恶心、呕吐于2010年10月入院.查体:神清,精神尚可,巩膜无黄染,心肺(-),左上腹右下腹肌紧张,左上腹右下腹压痛(+)、反跳痛(+).右下腹腔穿刺抽出脓性液体约1ml.辅助检查:心电图示窦性心律,心率80次/min.胸片示心肺未见异常.立位腹部平片未见膈下游离气体.血白细胞14×109/L,肝肾功能正常,凝血四项正常.急诊手术,右下腹直肌切口开腹探查,腹腔内有脓性液体,右侧无盲肠及升结肠,延长切口于左上腹发现阑尾和盲肠,阑尾被大网膜等粘连包裹,分开粘连包裹,找到充血水肿阑尾,常规切处阑尾,冲洗腹腔,右下腹置乳胶管引流,术后7天痊愈出院.例2:患者男,26岁,因转移性右下腹疼痛伴恶心、呕吐3天于2010年12月入院.     

其它疾病误诊为急性阑尾炎三例

例1:男性,42岁。因转移性右下腹疼痛伴恶心、呕吐1d急诊入院。查体:T38.1℃,P90次,BP12/8kpa。心肺正常,腹平坦,右侧腹肌紧张,右下腹压痛、反跳痛,未叩出移动性浊音,肠鸣音弱。血常规:Hb135g/L,WBC10.8×10~9/L,N0.82、L0.18。尿常规正常。腹部透视未见膈下游离气体。诊断:急性阑尾炎。拟行阑尾切除术。术中见阑尾正常,腹腔少量积脓,十二指肠     

肾移植手术麻醉并发症的防范(附二例报告)

例1,患者,男,56岁.因肾功能衰竭5年,要求行异体肾移植入院.糖尿病史15年.术前检查:血压25/15kPa,心肺正常,肝功能正常.空腹血糖36.3mmol/L、血小板110×109/L、尿素氮26.8mmol/L、肌酐200μmol/L、血钾6.1mmol/L.于1998年10月13日行异体肾移植术.     

阑尾术后切口皮下气肿1例

病例女,33岁.因转移性右下腹疼痛3天伴恶心、呕吐,于2010年12月28日入院。入院前曾在门诊行抗炎、补液治疗2天(头孢呋辛1.5g,1天2次,静脉滴注,甲硝唑100ml)。入院查体:T 37.3℃,BP 115/85mmHg,心肺无特殊,腹平坦,右麦氏点下方处压痛,伴反跳痛,肌卫。血常规:白细胞17.4×109/L,中性粒细胞87%;尿常规:尿潜血+-,尿白细胞+;腹部立卧位X线片未见消化道穿孔征象,胸片:正常。诊断:局限性腹膜炎,急性阑尾炎。入院后在急诊腰麻下行阑尾切除术,术中腹膜打开时听到气流声,术中曾数次听到明显的气体吹拂的声音。在回     

阑尾切除术后下消化道出血1例

1病例资料患者,女,4 2岁,因"右下腹持续性疼痛1天"入院,查体:T36℃,P62bpm,R18bpm,BP115/71mmHg,心肺听诊无异常,腹膨隆,右下腹压痛,反跳痛,腹肌紧张。辅检:胸腹联透正常,心电图正常,B超提示:子宫肌瘤,Blood-Rt提示:WBC15.81×109/L,N92%RBC4.86×1012/L,PLT235×109/L,Urine-Rt正常。诊断:急性化脓性阑尾炎,完善相关术前准备后,在腰麻下行阑尾切除术。取右下腹长约     

原发性阑尾腺癌2例报告

例1 男,58岁。右下腹持续性疼痛2天,伴恶心,呕吐,于1992年12月8日入院。查体:体温38.2℃。呼吸20次/分,脉搏80次/分,血压16/12kPa。右下腹明显压痛、反跳痛、肌紧张,未扪及包块,肠鸣音存在。实验室检查:WBC12.8×10~9/L,L0.80,L0.20,Hb120g/L。拟诊为急性阑尾炎,急诊行阑尾切除术。术中见阑尾长7.5cm,头部直径2.0cm,表面有脓苔,与周围组织粘连。病理诊断:阑尾腺癌伴化脓性阑尾炎。半月后行右半结肠切除加淋巴结廓清术。术后辅以化疗,随访2年余健在。     

妊娠合并胆囊炎LC术1例报告

我院于2005年10月成功地为一名妊娠合并胆囊炎的患者实施了LC术,术后恢复良好,取得了一定的经验,现将病例报告如下:1病例报告患者女,27岁,孕29周因右上腹绞痛、恶心、呕吐伴下腹阵痛入院。既往有胆结石病史4年,偶有发作,能自行缓解。妊娠早期及中期平顺。入院身体检查:右上腹压痛明显,子宫增大与孕周符合,偶有宫缩。实验室检查:白细胞18.2×109/L;血钾3.1mmol/L。B超示多发胆囊结石,胆囊炎,胆囊壁厚6mm。胎儿双顶径7.8cm,股骨长5.2cm,发育正常。入院诊断:妊娠合并胆囊炎。给予保守治疗:禁食,胃肠减压,补充液体和电解质,抗炎镇静治疗,症状…     

皮下注射胰岛素并发右上臂软组织感染一例

1临床资料 患者男性,42岁,下岗工人,已婚。有DM史7年,因右上壁破溃10天,腹泻伴发热3天入院。入院诊断:右上壁软组织感染,成人缓发型I型糖尿病(DM),急性肠炎。体查:T:38.1℃ P:94次/分 BP100/60mmHg。右上臂有-5×6cm大小伤口,无皮肤覆盖,红白相间,深0.5cm。入院辅查:血白细胞13.7×109/L,淋巴细胞计数0.56×109/L,血红蛋白110g/L,血糖:空腹8.9mmol/L,餐后2h 11.8mmol/L,粪便;色黄,质稀,白细胞2-3HP余(一)。     

双阑尾畸形伴炎症1例

男性,70岁,因转移性右下腹痛伴恶心呕吐1天,于1990年10日入院。既往有类似发作史,查体:T37.6℃,RP、BP正常,心肺(一),腹平,全腹压痛,反跳痛,尢以右下腹明显,伴有肌痉挛,肝浊音存在,移动性浊音(一),肠鸣减弱。WBCll.9×10~9/L,NO.78,LO.22。诊断为急性阑尾穿孔。术中见:腹腔内淡黄色脓液约200ml,阑尾为盲肠前位,约5.5×1.0cm,体部有0.4cm粪石嵌顿,表面有纤维     

特殊肠穿孔1例报告

患者,男,63岁,因右下腹疼痛2天入院,不伴有恶心与呕吐,二便正常,不发热。既往有脑血栓病史6年,无慢性腹痛病史。在家静滴5%葡萄糖500ml加青霉素960万U/日,甲硝唑250ml/日,2天无效。查体:意识清醒,言语欠清,左侧鼻唇沟变浅。心肺正常。腹部平坦,无局部隆起,未见胃肠型及蠕动波,腹肌紧张正常,右下腹部阑尾区压痛阳性,反跳痛不明显,为触及肿块,叩诊鼓音,肠鸣音正常。左侧肢体肌力Ⅳ级。血常规WBC16.2×109/L,SG74%。初步诊断为急性阑尾炎。急诊在硬膜外麻醉下行阑尾切除术,术中见阑尾正常,无充血红肿等炎性表现。术中否定急性阑尾炎的诊断。…     

肠伤寒误诊为急性阑尾炎1例

病人,男,18岁。1 d前无明显诱因出现右下腹部疼痛,持续性、阵发性加重,伴发热,体温最高39.5℃,并恶心、呕吐。既往体健。查体：体温37.5℃,脉搏80次/m in,腹平坦,右下腹压痛伴反跳痛、轻度肌紧张,肝脾肋下未及,肠鸣音减弱。入院后急查血常规：W BC 7.40×109/L,N 6.60×109/L（0.892）,E 0.00×109/L。尿常规正常。腹部B超示：（1）肝胆胰脾未见异常;（2）右下腹腔回声图符合急性阑尾炎;（3）大网膜低回声光团（考虑炎性淋巴结肿大）。入院诊断：急性阑尾炎。经术前准备后于当日下午行急诊手术。术中见右下腹少许淡黄色渗液,回盲部、阑尾及周围网膜轻度充血肿胀,探查末端回肠100 cm未发现异常,考虑单纯性阑尾炎,行阑尾切除术。术后常规抗感染,术后持续高热,体温最高39.8℃,为稽留热,并出现腹泻,大查肥达氏反应提示“O”、“H”抗体效价均为1：320,追问病史,诉2周前有发热病史。诊断为肠伤寒,调整治疗方案以抗伤寒杆菌为主。经治疗后患者热退,但逐渐出现腹胀,且肛门停止排气及排便。复查肝功能示总蛋白42.9 g/L,白蛋白24.3 g/L,球蛋白18.6 g/L,     

小肠系膜海绵状淋巴管瘤伴肠扭转1例

患者 ,男 ,16岁。 1年前患化脓性阑尾炎在我院行阑尾切除术 ,术后反复出现下腹部疼痛 ,呈间歇性发作 ,持续性胀痛、无明显恶心呕吐 ,不伴肛门停止排气、排便。在外按“肠粘连”治疗 ,腹痛反复发作。入院查体 :发育正常、营养一般。T 36 .7℃ ,BP 15 / 11kPa ,心肺(- )。腹微胀 ,中下腹可见肠型 ,轻度压痛 ,无肌紧张反跳痛 ,肠鸣活跃 ,移浊 (- )。右下腹麦氏点术痕4cm ,腹部未触及明显包块。辅助检查 :Hb12 4g/L ,WBC 8.2× 10 9/L ,N 0 .5 ,PT ,INR ,APTT ,PLT正常。血电解质正常 ,CO -CP 15 .0mmol/L ;X线腹透 (- ) ;彩超示左…     

大网膜扭转误诊阑尾炎2例

大网膜扭转比较少见,我院1990～1996年收治2例,均误诊为急性阑尾炎,现分析如下. 1 临床资料 例1,男41岁.以右下腹痛2天伴恶心无呕吐收住.查体:腹平,轻度肌紧张,右下腹麦氏点压痛,反跳痛明显,移动性浊音阴性,肠鸣音无明显亢进及减弱.体温38.2℃,白细胞15.8×109/L(中性0.79),B超腹透均未发现异常.诊断为急性阑尾炎,急诊行阑尾切除术.麦氏切口入腹,发现阑尾轻度充血肿胀,切口上方见网膜瘀血发黑.改行右中腹直肌切口,见大网膜右下部顺时针扭转3周,扭转处形成硬结,扭转远端网膜瘀血发黑.自扭转上方3.0cm正常网膜组织处切除远侧网膜,术后病检报告示大网膜瘀血坏死.     

输卵管扭转3例

病例112岁,左下腹阵发性疼痛,伴恶心呕吐1天,门诊摄尿路平片见左输尿管中下段一花生米大小结石影,拟尿路结石收住泌尿外科。无发热、腹泻、血尿,初潮半年,无停经史。入院查体:生命体征正常,左下腹压痛,无肌卫及反跳痛。实验室检查:HB115g/L,WBC14.0×109/L,N0.80。给予解痉、抗     

腹型过敏性紫癜误诊急性阑尾炎2例报告

例1,男孩,13岁,因脐周持续疼痛阵发性加剧伴恶心、呕吐3天入院。查体:体温374℃,脉搏84次/分,血压14/10ＫＰａ,皮肤无黄染,浅表淋巴结不肿大,心肺正常。腹平坦,未见胃肠型及蠕动波。腹软,肝脾未触及,右下腹稍有压痛,无反跳痛。肠鸣音正常。血常规:ＷＢＣ116×109/Ｌ,中性:82%,淋巴115%。按“急性阑尾炎”行抗感染治疗,症状无缓解,又出现右下腹疼痛,检查右下腹部轻度腹肌紧张,压痛明显。遂在全麻下行阑尾切除术。术中发现阑尾炎症改变不明显,腹内其它脏器未见异常,切除阑尾后关腹,术后患孩仍感脐周及右下腹持续性腹痛阵发性加剧,经解痉、止痛…     

右孤立肾并肾囊肿尿外渗误诊为阑尾炎1例

病历报告男患,47岁.转移性右下腹痛3天.于1988年10月8日入院.体检:体温36.7℃,脉搏70次/分心肺正常,腹部平坦,右下腹压痛、反跳痛、肌紧张。白细胞13×10~9/L,中性0.81,淋巴0.19。诊断为阑尾炎。行阑尾切除术。术中见阑尾略充血,有骼窝部有少许澄清液。术后仍有腹痛腹胀,并伴在右腰部胀痛,尿少,每日尿量300ml 左右。予以速尿20mg 静注,症状逐渐加重,术后第2日腹部膨隆,下腹部、腰背部、阴囊及两大腿内侧明显肿胀,全腹压痛、肌紧张、反跳痛,移动性浊音阳性,肠鸣音弱.血尿素氮19.86mmol/L,诊断为尿外渗,泛发性腹膜炎。在连续硬膜外麻醉下经右腹直肌切口行剖腹探查术.术中见:腹膜外间隙及腹腔有大量渗出液,澄清,有尿味,量约2,000ml,膀胱未充盈,左肾缺如,右肾明显肿大约16×8×7cm,     

右侧残留输卵管炎误诊1例报告

患者,女,43岁,务农,因右下腹疼痛15小时于2006年8月12日入院。腹痛时伴恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,20年前行“女扎术”。查体:T38.20℃,P98次/分,R20次/分,BP109/63mmHg,急性痛苦面容,心、肺未见异常,腹丰满,未见肠型及蠕动波,右下腹、中下腹肌压痛、反跳痛,以右下腹为甚。肝脾肋下未扪及,移动性浊音未叩出,肠鸣8次/分,双肾区无叩击痛。血常规:WBC23.5×109/,N0.874,L0.085,尿常规未见异常,双肾、输尿管B超未见异常,外科以“急性阑尾炎穿孔、局限性腹膜炎”收入院,入院后积极术前准备,急诊在持续硬膜外麻醉下行阑尾切除术,术中见:阑…     

急性坏死性胰腺炎治疗后尿淀粉酶持续升高1例报告

病历资料 患者,男,38岁,因"腹痛7+小时"入院,以中上腹痛明显伴呕吐,否认胆道疾病史.入院查体:急性痛苦病容,肥胖体型,腹部丰满,中上腹及左上腹压痛明显,有肌紧张,无反跳痛.急查血淀粉酶170U/L,尿淀粉酶861U/L,血常规WBC 12.3×109/L,LCR 87.7%,上腹部CT示急性坏死性胰腺炎,右侧胸腔少量积液,脂肪肝征象.     

误诊误治巨大肠系膜裂孔疝1例

病例摘要患者:程某某,女,8岁,主因转移性有下腹痛5小时入院.无明显诱因,腹痛开始于脐周,为阵发性钝痛,2小时后转移为右下腹持续性剧烈疼痛,阵发性绞痛,伴恶心无呕吐;无大便无排气.既往常有脐周不适感.体检:T38.1℃,P90次/分,R22次/分,BP16/11Kpa,急性痛苦面容.心肺正常,腹平坦无肠型及蠕动波,腹软右下腹弥漫性压痛无反跳痛,未触及包块,肠鸣活跃,无震水音.闭孔试验腰大肌试验均阴性.血:Hb120g/L,WBC15.6×10~9/L,N88%,L12%腹部X线透视未见异常.诊断为急性阑尾炎.急诊行阑尾切除术,术中见阑尾     

麦克尔憩室扭转穿孔1例

患儿 ,男 ,3岁。因右下腹疼痛伴发热呕吐 2天 ,于2 0 0 0年 11月 10日入院。查体 :T38.9℃ ,P12 4次 /分 ,R2 4次 /分。发育正常 ,营养中等 ,烦躁不安 ,重度脱水貌。皮肤弹性差 ,巩膜无黄疸。双肺无罗音 ,心脏无杂音。腹稍胀气 ,无肠型 ,下腹肌紧张 ,压痛、反跳痛阳性 ,以右下腹为明显 ,无移动性浊音 ,肠鸣音稀疏 ,肛门指检无异常。腹 X线透视未见液平及膈下游离气体。血常规 :WBC19.2× 10 9/L ,N 0 .90 ,L 0 .10 ,Hb135 g/L。血 K+ 4.8mmol/L 血 Na+ 14 0 mmol/L,CO2 CP15 mmol/L。拟诊 :1急性化脓性阑尾炎 ;2肠穿孔。急诊行剖腹…