全膀胱切除137例临床分析

目的总结探讨全膀胱切除尿流改道不同术式的临床特点。方法回顾性分析137例行全膀胱切除术患者的临床资料,其中男117例,女20例;年龄36～88岁,平均65.2岁。经腹腔镜手术101例,其中9例术中改开放手术;传统开放术式36例。尿流改道方式:原位回肠新膀胱术86例,占62.8%;原位乙状结肠新膀胱术12例,占8.8%;回肠膀胱术20例,占14.6%;输尿管乙状结肠吻合术9例,占6.6%;输尿管皮肤造口术8例,占5.8%;胃代膀胱术2例,占1.5%。结果所有手术均获成功,手术时间为4～8h,术中出血400～1 600mL,随访3～60个月,术后早期并发症包括伤口感染、漏尿和肠梗阻等,严重并发症为肠瘘3例。围手术期死亡3例,死亡原因为呼吸、循环系统疾病。术后晚期主要并发症有泌尿系结石、尿路感染等。获随访的原位新膀胱术者51例,白天控尿良好48例(94.1%),夜间控尿良好43例(84.3%)。获随访的72例中男性67例,其中41例自诉阴茎可勃起,占61.2%(41/67)。术后无长期尿失禁,未发现尿道肿瘤。结论根治性全膀胱切除手术风险较高,术前应充分评估适应证;原位膀胱术是尿流改道的首选术式;全膀胱切除尿流改道严重并发症少,不易复发,患者生活质量高,是治疗浸润性膀胱癌的理想方法。     

术中局部粘膜下注射加术后膀胱灌注丝裂霉素C预防膀胱肿瘤复发疗效观察

1991年 1月～ 1998年 6月 ,我院对 70例膀胱肿瘤患者采取术中粘膜下及切缘注射、联合术后膀胱灌注丝裂霉素 C的方法 ,以观察其预防膀胱肿瘤复发的疗效 ,报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组 70例 ,男 48例 ,女 2 2例 ;年龄 34～ 80岁 ,平均 5 9.5岁。膀胱镜检 :肿瘤单发 5 4例 ,多发 16例 ;肿瘤位于左输尿管口附件 14例 ,右输尿管口 8例 ,膀胱三角区内40例 ,侵及膀胱颈上 7例 ,膀胱右侧壁憩室瘤 1例 ;其中原位癌 2 0例 ,侵及粘膜固有层 42例 ,侵及浅表肌层及深肌层 8例。全部病例均行肿瘤切除或膀胱部分切除 ,侵及输尿管周围的 ,均行…     

胃代膀胱术后膀胱功能评价

目的 :评价胃代膀胱术后膀胱功能。方法 :对 38例胃代膀胱术后患者行随访和尿流动力学检查。结果 :38例患者中 ,排尿间隔时间 :3.2± 1.7h ,排尿量 :32 0± 112ml,最大尿流率 19.3± 7.2ml。贮尿期膀胱压 :11.2± 7.8cmH2 O ,排尿期膀胱内最大压 :5 8± 2 1cmH2 O ,排尿期膀胱逼尿肌压 :2 8± 13cmH2 O ,尿失禁及遗尿 12例 ,有残余尿者 11例。残余尿量 5 5± 34ml。结论 :胃代膀胱术后膀胱贮尿功能良好 ,其排尿功能主要是在腹压的帮助下完成 ,膀胱的感觉和尿道括约肌功能障碍是患者尿失禁、遗尿的常见原因。     

根治性全膀胱切除术后尿道复发肿瘤

膀胱肿瘤患者的尿道有顺流发病倾向 ,而且在诊断和治疗肿瘤过程中难免发生轻微尿道损伤 ,有尿道肿瘤种植的潜在危险。 1988年 5月 - 2 0 0 0年10月我科共行根治性全膀胱切除术 82例 ,其中 8例患者术后尿道复发肿瘤 ,报告如下。1　材料与方法1.1　一般资料　本组 8例 ,均为男性。年龄 4 8～81岁 ,平均 71.6岁。全部患者因膀胱肿瘤而行根治性全膀胱切除术。原发肿瘤呈多发性 1例 ,巨大肿瘤 1例 ,局限于一侧壁 2例 ,三角区或膀胱颈部 4例。术后病理均为膀胱移行细胞癌。其中Ⅰ～Ⅱ级1例 ,Ⅱ级 2例 ,Ⅱ～Ⅲ级 2例 ,Ⅲ级 3例 ;2例浸润浅肌层 ;4例…     

膀胱肿瘤的超声诊断(附10例临床分析)

应用Ｂ型超声诊断膀胱肿瘤 ,已经成为临床诊断的重要方法之一。我院自 1994～ 1999年应用Ｂ超诊断 ,并经手术和病理证实的 10例膀胱肿瘤报告如下。1　一般资料10例病人中 ,男性 8例 ,女性 2例。年龄 40～ 5 0岁 2例 ,>5 0岁 8例。临床表现为无痛血尿 9例 ,尿频、尿痛 1例。 10例病人均做Ｂ超检查 :其中 8例行膀胱镜检查 ,2例行核磁共振检查 ,均证实为膀胱肿瘤。 10例病理检查结果均为膀胱移行细胞癌。2　方法仪器 :为日本产阿洛卡 2 10型线阵实时超声显像仪 ,探头频率为 3 5ＭＨＺ。检查方法 :膀胱的超声显像目前可以从 3种途径进行。即经腹…     

腺性膀胱炎32例报告

自 2 0 0 0年 1 1月～ 2 0 0 2年 1 0月 ,对经膀胱镜检活检病理证实的 32例腺性膀胱炎患者进行经尿道汽化术及丝裂霉素膀胱灌注的综合治疗。疗效满意 ,报告如下。1　资料与方法1 .1　一般资料 :本组 32例。男 8例 ,女 2 4例。年龄2 2岁～ 65岁 ,平均 40岁。临床表现为尿频、尿急、尿痛 2 2例 ,肉眼血尿及镜下血尿 2 0例 ,排尿困难 8例 ,伴膀胱颈挛缩 3例 ,前列腺增生症 2例 ,膀胱结石 2例。　　术前均行 B超检查 8例提示膀胱壁增厚炎性改变 ,前列腺增生症 2例。膀胱结石 2例 ,3例示膀胱内占位。 32例膀胱镜检见病变位于膀胱颈 6例 ,伴膀胱…     

改进膀胱冲洗在导尿中的应用

我院对常规膀胱冲洗进行改进 ,现对用常规法和改进法各 12 8例 ,就尿路感染发病率进行统计分析 ,现报告如下。1　资料与方法1.1　资料 :收集我院自 1997年至 1999年长期留置导尿管患者 12 8例 ,以往无泌尿系统疾病 ,男性 6 9例 ,女性 59例 ,年龄 5～ 89岁 ,平均 4 7岁 ,自 2 0 0 0年 1月起全部使用改进法膀胱冲洗 ,依日序收集 12 8例 ,男性71例 ,女性 57例 ,年龄 9～ 88岁 ,平均年龄 4 8.5岁。1.2　方法 :用 1∶50 0 0呋喃西林溶液 50 0ｍｌ或ＮＳ50 0ｍｌ加庆大霉素 8万单位 ,常规消毒后插上输液皮管 ,排尽空气 ,挤压导尿管 ,排空膀胱。在…     

原发性腹膜后膀胱直肠窝肿瘤12例诊治体会

原发于膀胱直肠窝处的腹膜后肿瘤 ,在临床上较为少见。我院与广州市肿瘤医院在1 976～ 1 996年间共收治 1 2例 ,报告如下。1　临床资料1 .1　对象　本组全部为男性 ,年龄 5 6～ 70岁 ,平均年龄 6 4岁。1 .2　主要临床表现尿频、排尿困难 9例 ,便秘、排便困难 3例 (排尿、排便双重困难 3例 ) ;腹部包块 3例 ,腹痛 3例 ,胃纳减退、消瘦 1 1例 ,臀部会阴疼痛 1例 ;右腹股沟肿物 1例 ,肛门指检触及直肠前肿物 7例 ,无尿 1例。Ｂ超检查发现膀胱直肠窝占位病变 1 1例 ,ＣＴ和ＭＲＩ发现膀胱直肠窝占位病变 8例 (肿物最小约3 8× 4.4× 5 .6ｃｍ ,…     

乙状结肠代膀胱及膀胱扩大术139例分析

<正> 肠管在泌尿外科的应用已有100多年的历史,近40年来又得到广泛的应用。本文将1959年至1990年32年期间所作的乙状结肠膀胱扩大术139例,进行回顾和分析,现报告如下。临床资料一、一般资料 139例中男性105例,女性34例。年龄最小者15岁,最大者69岁。原发病为结核性挛缩膀胱103例,其中男性72例,女性31例;男与女之比为2.3:1。原发病为膀胱肿瘤者36例,其中上皮状肿瘤35例,磷癌1例。膀胱肿瘤中的病理分化程度:Ⅱ级28例,Ⅲ级8例。原发病均经组织学证实。结核性     

气囊导尿管置于尿道舟状窝行膀胱灌注预防膀胱肿瘤复发

膀胱肿瘤是泌尿系统最常见的肿瘤之一,且复发率较高。目前的治疗倾向于保留膀胱的手术治疗,并辅以膀胱内药物灌注以防肿瘤复发。实际工作中有些患者合并尿道狭窄难以插入导尿管;亦有患者在磅胱肿瘤切除后并发尿道肿瘤。有鉴于此,我们于1994～1997年采用将气囊导尿管的气囊置于尿道舟状窝的方法行膀胱灌注,效果良好,报道如下。1临床资料1．1一般资料本组共治疗12例男性患者,年龄45～75（平均62.5）岁。均因膀胱肿瘤行膀胱部分切除术．术后病理报告为膀胱移行细胞癌,病理分级为Ⅰ～Ⅱ级,其中初发者8例,复发者4例。1.2药物及配制该方…     

浅表性膀胱癌术后卡介苗膀胱内灌注的护理

膀胱癌术后高复发率是泌尿外科医师颇感棘手的问题。随着分子免疫学的深入研究 ,术后采用卡介苗 (ＢＣＧ)膀胱内灌注已成为防止浅表性膀胱癌复发的有效手段之一〔1〕。我院自 1999年 10月以来已对 32例浅表性膀胱移行细胞癌术后行ＢＣＧ膀胱内灌注治疗 ,为了解治疗有效性 ,在灌注前后检测尿白介素 - 8(ＩＬ - 8) ,并定期进行膀胱镜复查。现将ＢＣＧ膀胱内灌注的护理介绍如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组共 32例 ,其中男性 2 2例 ,女性 10例 ,年龄 2 9～ 81岁 ,平均 5 8岁。 32例中按ＴＮＭ分期Ｔａ12例 ,Ｔ12 0例。按ＷＨＯ分级 ,Ｇ119…     

膀胱平滑肌瘤的诊断和治疗

膀胱平滑肌瘤属非上皮性膀胱肿瘤,较罕见。总结自1980年2月~2004年10月收治的膀胱平滑肌瘤12例,报告如下。1临床资料本组12例,女8例,男4例;年龄17~49岁,平均年龄38.2岁;病程15d至8个月,平均5个月。临床表现:肉眼血尿5例,排尿困难3例,膀胱刺激症状7例,下腹部包块2例,下腹部不适4     

原位胃代膀胱与原位回肠代膀胱的比较研究

目的比较胃、回肠原位代膀胱术后临床效果及并发症。方法回顾分析我科从2001年3月至2008年5月84例膀胱癌全膀胱切除+原位胃、回肠代膀胱术患者的临床资料、实验室检查、影像学检查、尿动力学检查、膀胱镜检查结果。其中,胃代膀胱44例,回肠代膀胱40例。结果随访4～78个月,所有患者经尿道排尿,未发生水、电解质、酸碱平衡紊乱,肾功能正常,无肾积水、输尿管扩张。胃代膀胱:容量290～530ml,平均395ml,排尿间隔时间2～4.8h,平均3.2h,最大尿流率12.8～26.2ml/s,平均18.4ml/s,充盈期膀胱压5～15cmH2O,平均10cmH2O;44例白天均能自控排尿,夜间遗尿8例,8例均出现不同程度尿道灼痛;残余尿10～110ml,平均36ml;尿pH4.5～6.7,平均5.8;尿路感染13例;膀胱镜检查见胃黏膜光滑平整、色泽稍苍白,未见溃疡。回肠代膀胱:容量350～550ml,平均426ml,排尿间隔时间2～4.6h,平均3.4h,最大尿流率13.5～26ml/s,平均18.8ml/s,充盈期膀胱压6～15cmH2O,平均10cmH2O,40例白天均能自控排尿,夜间遗尿5例,残余尿10～150ml,平均38ml,尿pH6.0～7.2;尿路感染35例次,其中4例拔除尿管后出现上尿路感染、高热。膀胱镜检见较多肠黏液,肠黏膜光滑平整、色泽稍苍白,未见溃疡。结论胃、回肠原位膀胱均能获得较满意的贮尿功能,多数患者术后能满意控尿。术后各相关生理指标基本正常。回肠代膀胱术后发生尿路感染明显多于胃代膀胱,胃代膀胱术后尿pH降低可致尿道灼痛。     

对膀胱癌术后膀胱灌注的护理指导

我院门诊手术治疗室自 1 985年以来 ,应用卡介苗(ＢａｃｉｌｌｅＣａｌｍｅｔｔｅ -Ｇｕｅｒｉｎ ,ＢＣＧ)小剂量膀胱腔内灌注治疗和预防浅表性膀胱癌复发 ,取得了较满意的效果 ,现报告如下。资料与方法1 　 病例选择　选择膀胱肿瘤行经尿道膀胱肿瘤电切术、膀胱部分切除术、全膀胱切除术、经病理证实Ｔ1期Ⅱ级以下的移行细胞癌患者 ,术后进行ＢＣＧ灌注并有完整随访资料者共 1 56例 ,其中男 1 2 8例 ,女 2 8例 ,年龄 1 9岁～ 83岁 ,初发肿瘤 1 4 8例 ,复发 8例。2 　 用药方法　术后出院第一周行卡介苗 5ｍｇ +0 .9%生理盐水 3 0ｍｌ灌注 ,…     

男性膀胱颈挛缩32例临床分析

<正> 我院1986年1月至1993年12月间行耻骨上经膀胱前列腺摘除术241例,发现膀胱颈挛缩32例,占13.28％。早期采取膀胱颈成形术,近期采取前列腺切除术,显示前列腺切除效果较成形术好,现将结果报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料:本组32例中,49岁1例,50—59岁3例,60—69岁19例,70—79岁8例,82岁1例。病程4个月至10年,平均3年6个月。     

全膀胱切除及尿流改道术43例临床分析

临床上膀胱癌行全膀胱切除后的尿流改道手术方式很多[1] ,主要可分为 3类 :①正位排尿的新膀胱术 (代膀胱术 ) ,如正位回肠新膀胱术 ;②不可控性尿流改道 ,如输尿管腹壁造口、Bricker膀胱术 ;③可控性尿流改道 ,如可控性回盲肠膀胱术。1991-2 0 0 2年我们对本院 43例患者分别施行了输尿管腹壁造口、Bricker膀胱术、可控性回盲肠膀胱术、正位回肠新膀胱术。现报告如下。1　材料与方法1 1　临床资料　　本组 43例 ,男性 3 8例 ,女性 5例 ,年龄 62～ 78岁 ,平均61 1岁。 43例均为膀胱癌患者 ,参照手术学均有全膀胱切除手术适应证。其中移行细…     

妇科手术膀胱损伤25例分析

由于女性生殖器官与泌尿器官紧密相邻 ,因而妇科手术造成泌尿道损伤并不少见。其中最常见的损伤部位为膀胱 ,据文献报道损伤率为 0 .2 %～ 19.5 % [1 ] 。随着产科技术的发展 ,目前因难产造成的尿瘘则已较少发生 ,而妇科手术所致的尿瘘相对增加 ,因而减少膀胱损伤的发生和正确处理膀胱损伤成为每个妇科医生面临的重要问题。1　临床资料1.1　一般资料1990年 1月至 2 0 0 1年 8月我院共行妇科手术 2 6 2 38例 ,其中膀胱损伤 2 5例 ,发生率为 0 .1%。年龄 2 8～ 6 7岁 ,平均 4 1岁。原发病为子宫肌瘤 8例 ,子宫内膜异位症和宫颈癌各 4例 ,内膜…     

回肠输出道去带盲结肠可控膀胱术(附12例报告)

膀胱全切患者术后的尿流改道方式 ,近几年探讨得比较多的是各种类型的肠道可控膀胱术 ,我院自 1997年 1月～ 2 0 0 1年 12月为 12例膀胱全切患者施行了回肠输出道的去带盲结肠可控膀胱术 ,效果满意 ,现报告如下。1　资料与方法1 1　一般资料 :本组 12例 ,男 8例 ,女 4例。年龄4 5～ 81岁 ,平均 5 7岁。膀胱移行上皮癌 11例 ,其中膀胱多发性肿瘤 7例 ,三角区浸润性肿瘤 4例 ;病理Ⅰ级 1例 ,Ⅱ级 5例 ,Ⅲ级 5例 ;前列腺癌并两侧精囊腺转移 1例 ,病理为低分化腺癌。1 2　手术方法 :(一 )常规行根治性全膀胱切除术 ,游离盲升结肠 ,截取带系膜…     

软性膀胱镜在复杂病例中的应用探讨：—附25例报告

我院于 1998年 7月至 2 0 0 0年 7月用软性膀胱镜辅助诊断与治疗复杂病例 ,效果较好 ,报告如下。1　资料和方法1.1临床资料　本组 2 5例病人 ,年龄 8～ 75岁 ,平均 35.4岁。 2 5例中瘫痪 1例 ,尿道狭窄 12例 ,尿道下裂 1例 ,膀胱造瘘 6例 ,肾盂及输尿管手术过程中观察双“Ｊ”管是否脱落者 2例 ,小儿 ( 12岁以下 ) 3例。1.2方法　根据病人病情分别取截石位、平卧位或侧卧位 ,采用尿道表面麻醉方法。用日本ＰＥＮＴＥＸ公司Ｆ15软性膀胱镜插入病人尿道及膀胱或经膀胱造瘘口插入膀胱 ,进行检查 ,取病理活检、异物或结石等。2结　果　　 2 5例…     

去带盲升结肠可控膀胱术7例报告

我院于1998年11月~2004年2月对7例膀胱癌患者行全膀胱切除术,去带盲升结肠新建贮尿囊达到可控膀胱的目的,术后新建膀胱的功能良好,现报道如下。1资料与方法1·1一般资料本组7例,其中男6例,女1例;年龄51~79岁,平均64·1岁。复发性膀胱肿瘤4例,其中复发1次2例。7例均为移行上皮细