2004年美国临床生化科学院心肌生化标志物应用指南(草案)介绍

1998年，美国临床生化科学院（NACB）提出了心肌标志物在急性冠脉综合征(ACS)诊治中的应用准则和建议，并将建议划分为3级。NACB的建议在ACS诊断和预后判断等临床实践中发挥了重要作用。随着心肌标志物的研究和临床应用的深入，2004年NACB起草了“急性冠脉综合征和心衰生化标志物的实验室医学实践指南”，对原来的准则进行了修正和补充，并在原有建议分级的基础上，进一步对事实型依据的可靠性分为A、B、C3层(表1)。本对该指南作综合介绍。     

急性冠脉综合征生化标志物分析方面的问题

1999年7月美国临床生化研究院（National Academy of Clinical Biochemistry．NACB）发表了检验医学实践指南（Laboratory Medicine Practice Guidelines，LMPG）：关于在冠状动脉疾病时心肌标志物的使用。自从这个初始文件发表8年以来，在世界范围内对心肌损伤生化标志物的认识和应用有了很大的进展．实际上已扩展了生化标志物利用的推荐范围。有鉴于此，NACB指令LMPG委员会负责修订和扩展早期的推荐，以建立适应现代的指南。     

急性冠脉综合征生化标志物分析方面的问题

1999年7月美国临床生化研究院（National Academy of Clinical Biochemistry．NACB）发表了检验医学实践指南（Laboratory Medicine Practice Guidelines，LMPG）：关于在冠状动脉疾病时心肌标志物的使用。自从这个初始文件发表8年以来，在世界范围内对心肌损伤生化标志物的认识和应用有了很大的进展．实际上已扩展了生化标志物利用的推荐范围。有鉴于此，NACB指令LMPG委员会负责修订和扩展早期的推荐，以建立适应现代的指南。     

B型钠尿肽（BNP）及其在急性冠脉综合征中的应用进展

B型钠尿肽是由心脏分泌的一类具有扩张血管、拮抗肾素一血管紧张素一醛固酮系统（RAAS），抑制交感活性，促进尿钠排泄、减少水钠潴留等作用的心血管肽类激素。可以准确地反映左心室功能的变化，与心衰、急性冠脉综合症（ACS）等心血管疾病关系密切。近年来，由于BNP测定方法学的进展，2007美国临床生化科学院（NACB）已将BNP列入“心肌标志物的应用指南”。本文综述了BNP的生物学特性、检测方法及其在急性冠脉综合症中的应用进展。     

美国临床生化科学院检验医学实践指南：心血管疾病和卒中一级预防中新的生物标志物

编者按:经美国临床化学协会(American Association for Clinical Chemistry,AACC)下设的美国临床生化科学院(National Academy of Clinical Biochemistry,NACB)授权,由鄢盛恺研究员组织学者、专家翻译审定了2009年NACB检验医学实践指南:心血管疾病和卒中一级预防中的新生物标志物单行本(Garg L.Myers编辑)。该指南包含第1～10章共10部分内容。参加指南制订的专家阵容强大,分别从临床及医学检验     

NACB 指南中心肌损伤早期诊断标志物的临床应用

心肌梗死（AMI）后心肌损伤标志物出现并且检验方便。美国临床生化学会（NACB）建议［1］，日常 AMI 诊断中可应用二类心肌损伤生化标志物。一类是检测凝血酶-抗凝血酶复合物（TAT），从采集标本到发出检测结果报告的时间短，早期标志物在症状出现6 h 内血中就有增高。目前较好的早期标志物是肌红蛋白（Myo）（在发病后2 h 即出现异常增高），但其特异性不高。另一类是确定标志物，发病6～9 h 后血中出现增高并持续数天，对心肌损伤的敏感性和特异性都较高。心肌钙蛋白（cTn）在发病后出现较早（4～12 h）并持续4～10 d，是目前诊断 AMI 较好的确定标志物。CK-MB 也可作为早期标志物，CK-MB 是一种确认性敏感抗体。美国 Bekmanm 公司生产的液体包被珠子的试剂迅速被临床和检验需求接受，检测结果特异性和灵敏性很好，表明 CK-MB 对心脏疾病诊断的价值［2］。     

急性冠脉综合征生化标志物研究的现代进展

急性冠脉综合征病人必须同其他原因的胸痛相鉴别.在处理这种病人时,生化标志物起着一个关键性的作用.该综述将集中于心脏生物标志物的当代进展,包括心脏肌钙蛋白、B-型钠尿肽,未结合游离脂肪酸和心型脂肪酸结合蛋白,以及它们在诊断、预后和治疗中的用途.     

冠状动脉疾病和心力衰竭时心脏标志物临床检测应用建议

为了科学、合理应用心脏标志物，中华医学会检验分会曾于2002年制订了《心肌损伤标志物应用准则》，由于近几年来心脏标志物的研究和临床应用发展很快，2002年制订的这一应用准则已不能完全适应临床应用需要，因此中华医学会检验分会、卫生部全国临床检验标准委员会、卫生部临床检验中心和中华检验医学杂志编辑委员会共同决定制订新的冠状动脉疾病和心衰时心脏标志物临床应用建议，并委托中华医学会检验分会心脏标志物专家委员会和卫生部全国临床检验标准委员会临床应用准则委员会负责起草制订。     

美国临床生化科学院检验医学实践指南:心血管疾病和卒中一级预防中新的生物标志物 第1章 前言

本文件编写的目的是提供美国临床生化科学院(NACB)关于心血管疾病(CVD)和卒中一级预防中新生物标志物的检验医学实践指南。NACB是美国临床化学协会(AACC)的学术委员会,一项重要职能是制定检验医学实践指南以帮助临床和实验室对患者特定疾病危险增高时进行实际判定。背景     

肌钙蛋白在非ACS急性心血管疾病中的应用

正肌钙蛋白是心脏疾病的重要生物学标志物,它的临床应用已经有几十年的历史。1999年的NACB指南中首次提出了对于怀疑急性冠状动脉综合征(Acute Coronary Syndrome,ACS)的病人应检测肌钙蛋白的浓度变化~([1])。2000年开始,肌钙蛋白已成为确诊心肌梗死的血清标志物[2,3]。然而,除了ACS以外,多种急性心血管疾病都可以表现为     

缺血性心肌损伤生化标志物检测的标准化

在许多临床实验室中，生化标志物应用于急性缺血性心脏病所导致的心肌损伤的测定正日益成为常规，本文就国际临床化学协会（IFCC）对于心肌损伤标志物的有关建议作一讨论。     

急性心肌梗死诊断的生物化学标志物研究进展

随着心脏介入技术和溶栓技术的提高，早期诊断急性心肌梗死变得至关重要，而早期诊断的关键是生化标志物的检测，包括早期标志物和心肌确定标志物的检测，现就诊断急性心肌梗死的生化标志物作一简述。     

急性心肌梗死早期生化标志物在AMI早期诊断中的应用

目的研究急性心肌梗死（AMI）早期生化标志物心型脂肪酸结合蛋白（H—FABP）、肌红蛋白（Mb）、C反应蛋白（CRP）在AMI早期诊断中的应用价值，并与肌钙蛋白I（cTnI）比较，为AMI的早期诊断提供更理想的指标。方法观察AMI患者36例，在不同的时间段测定H—FABP、Mb、CRP、cTnI并与40例健康人检测结果进行比较。结果CRP在AMI发生4h后升高，在24h内均有较高水平，敏感性也较高。H—FABP与Mb在AMI发生后1h即开始升高，较CRP提前释放，持续至12h，且敏感性较高。H—FABP特异性高于Mb及CRP。cTnI在AMI发生1h后有阳性枪出，但只有在6h后有较高的检出率，且持续时间较长。结论H—FABP较CRP、Mb、cTnI对早期AMl（特别是6h内）更具诊断价值，cTnI为AMI的确定标志物，早期生化标志物H—FABP与cTnI一起可望成为AMI诊断的重要检测标志物。     

心肌肌钙蛋白Ⅰ测定及其在急性冠状动脉综合征中的应用

心肌肌钙蛋白Ⅰ(cTnⅠ)是一种心肌细胞损伤敏感而特异的生化标志物，对心血管事件的预测具有重要临床价值。现就cTnⅠ的生化特性、检测方法及其在急性冠状动脉综合征(ACS)中的应用作一简要概述。     

心肌损伤标志物的研究进展

在过去的20年里,生物学标志物已经成为临床日益重要的检查工具,提高了诊断的准确性和治疗效果。如前列腺特异性抗原(PSA)对前列腺癌,B型利钠肽对于心力衰竭,肌钙蛋白对于急性冠脉综合征(ACS),糖化血红蛋白对于糖尿病     

生长分化因子15在心血管系统中的作用

生长分化因子15是转化生长因子β超家族成员,对非ST段抬高的急性冠脉综合征、ST段抬高的急性冠脉综合征、心力衰竭、肺栓塞的病情有一定的预测价值;在急性冠脉综合征（acute coronary syndrome,ACS）和心力衰竭等疾病过程中水平升高,有望成为ACS和心力衰竭新的生化标志物,现就此进行综述。     

中华医学会检验学会文件心肌损伤标志物的应用准则

为了合理应用心肌损伤标志物 ,中华医学会检验分会的心肌损伤标志物应用专家小组制订了“心肌损伤标志物的应用准则”草案。该草案刊登在ＣＬＩｎｅｔ网站上 ,并通过其他多种方式广泛征求临床专家和检验工作者的意见 ,作为修改和完善的一个重要参考依据。中华医学会心血管分会和中华心血管杂志 2 0 0 1年在哈尔滨召开的“全国急性心肌梗死学术研讨会” ,会议中对心肌损伤标志物应用进行了讨论。此次修改时也充分考虑了会议中的建议。本应用准则是在充分考虑所有上述意见并经多次修改后定稿。此准则已经中华医学会检验分会的专家组会议讨论并…     

心肌肌钙蛋白的临床应用和检测的研究

近年来，中华医学会检验学会、国际临床化学联盟（IFCC）、美国临床生化学会（NACB）、欧洲心脏病学会（ESC）、美国心脏病学会（ACC）以及美国心脏学会（AHA）等国内外的有关学术团体先后发表了许多有关cTn临床应用建议（Recommendation）或导则（Guideline）的重要文件。这些文件一致认为，cTn是目前用于诊断心肌损伤时较好的确定标志物；cTn升高表明存在心肌损伤，但可以是无症状的MI或有缺血损伤却无明显症状；如果不存在缺血损伤，     

心肌损伤的其他早期生化标志物

临床病理生理研究表明 ,急性冠状动脉综合征是动脉粥样斑块脱落、血小板聚集、血栓形成、心肌缺血、心肌坏死等一系列病理现象引起的临床症状。临床表现为症状不明显的隐性心绞痛、不稳定心绞痛、急性心肌梗死 ( AMI)导致死亡。多年来 ,临床化学家们一直致力于寻找诊断心肌损伤的各种生化标志物。决定一种生化标志物特点的因素有分子大小、细胞内分布 (胞质中的小分子蛋白较结构蛋白更易进入血循环 )、释放率、清除率、心肌特异性等等[1] 。一般认为 ,AMI症状出现后 6小时内血中就有升高的生化标志物为早期标志物。早期标志物的应用有助…     

蛋白质组学在急性冠脉综合征中的应用进展

急性冠脉综合征(acute coronary syndrome, ACS)是最危险的冠心病类型之一，有着较高的发病率和死亡率。传统的生物标志物在ACS的诊断、治疗、预等方面发挥了重要的作用。但随着对ACS复杂的病理生理学机制认识的深入，越来越多的新生物学标志物逐渐被发掘。近年来，随着蛋白质组学技术的发展，为ACS多标志物研究和新标志物的探索提供了便利。本文将对蛋白质组学相关技术及其在ACS发生风险中的应用、诊断、药物治疗、预后风险评估等方面作一综述。